Formato inscripcion educacion continua

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    11-Apr-2017

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  • CENTRO DE ASISTENCIAS TCNICAS EMPRESARIALES DE SALUD

    CENTRA 2000

    Nit. 815.002.749-3

    Aprobado por Acuerdo el No. 031 de Febrero de 2009 expedido por la Comisin Intersectorial para el Talento Humano en la Salud y Resolucin No. 600-002-003-1415 del 27 de Agosto de 2009 de la Secretara Municipal de Educacin de

    Palmira - Valle del Cauca

    Versin: 3

    INSCRIPCION EDUCACION CONTINUA

    C.C. Archivo

    Carrera 24 No. 31 -52 Telfono (092) 2807616 Telefax 2759670 Email: institutodeformacion@centra2000.net

    PALMIRA VALLE DEL CAUCA COLOMBIA

    REA: _______________________________________________________________________________________________________

    CURSO: _____________________________________________________________________________________________________

    1. DATOS PERSONALES

    NOMBRE COMPLETO: ____________________________________________________________________ ________________________________________________

    FECHA DE NACIMIENTO: _________________________________________ EDAD: ________ SEXO: ______ EST.CIVIL:__________ _________________

    DOCUMENTO DE IDENTIFICACIN No. Y LUGAR DE EXPEDICIN: ____________________________________________________________________

    CIUDAD Y DIRECCION: ______________________________________________________________ TELEFONO: ________________________________________

    CELULAR: _________________________________E-MAIL: _________________ ___________________________________________________________

    ACTIVIDAD LABORAL: _______________________________________________________ENTIDAD DONDE TRABAJA: _______________________________

    CARGO QUE OCUP: ______________________________________________ DIRECCION ENTIDAD: ______________________ ___________________________

    LOCALIDAD: __________________________ TEL: __________________________________ E- MAIL: __________________________ _________________

    2. INFORMACION ACADEMICA

    Estudios anteriores. Escriba el nombre de la Institucin, marque con una x si es Oficial o Privado y el ao en que termin.

    INSTITUCION OFICIAL PRIVADO OTRO CIUDAD AO TITULO

    OBTENIDO

    3. EXPERIENCIA LABORAL (ltimos tres cargos desempeados)

    INSTITUCION Y LOCALIDAD CARGO QUE OCUPA PERIODO

    LABORADO

    __________________________________ ____________________________________ FIRMA DEL ASPIRANTE FECHA DE INSCRIPCIN

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