01 pie-generalidades

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  1. 1. Gaudencio Antonio Diaz Pavon R1 de Trauma y Ortopedia Hospital Regional Veracruz
  2. 2. Generalidades Anatoma Examen del pie Pie plano Pie cavo Metatarsalgias Pie paraltico Pie bot varo equino
  3. 3. Anatoma
  4. 4. Vista interna
  5. 5. Vista externa
  6. 6. Vista dorsal: las interlneas articulares
  7. 7. Arquitectura plantar Los 3 arcos: interno, externo y anterior
  8. 8. Arco interno. Importancia de la aponeurosis plantar
  9. 9. Radiologa del pie normal
  10. 10. Movimientos del tobillo y del pie Eversin Inversin
  11. 11. Flexin dorsal y plantar
  12. 12. Flexin y extensin del primer dedo
  13. 13. Laxitud tibio-astragalina y sub-astragalina
  14. 14. Impresin plantar Fotopodograma normal
  15. 15. Impresiones plantares anormales Pie normal
  16. 16. Tipos de pies en funcin a la longitud de los dedos Pie Egipcio Pie Greco Pie Cuadrado
  17. 17. Marcha normal Las 4 fases del paso segn Ducroquet
  18. 18. El movimiento del pie a la marcha
  19. 19. Los pies estn orientados hacia adentro o afuera en funcin a la conformacin del esqueleto del miembro inferior (torsin femoral y tibial)
  20. 20. PIE PLANO
  21. 21. Hundimiento de la bveda plantar. Dessin G Halatas
  22. 22. Valgo del taln Pie plano valgo esttico
  23. 23. El equilibrio del pie y del tobillo es dictado por la integridad muscular
  24. 24. Importancia de la integridad del tibial posterior.
  25. 25. Podoscopio Pie plano de grado 1, 2 y 3
  26. 26. Radiologa del pie plano Astragalo verticalizado
  27. 27. Pie plano mayor de la poliomielitis
  28. 28. El uso de plantillas ortopdicas est indicado en la mayora de los casos Sostn de la bveda plantar Realce del taln
  29. 29. Principio de las suelas compensatorias, elevacin del arco interno.
  30. 30. Tratamiento quirrgico excepcional Estabilizacin provisoria astrgalo-calcnea Operacin del Jinete (Judet)
  31. 31. Sinostosis calcneo-escafoidea Una etiologa rara del pie plano por anomala congnita se manifiesta en el curso del crecimiento: pie plano contracturado del adolescente.
  32. 32. PIE CAVO
  33. 33. Pie cavo
  34. 34. Pie cavo: Dedos en garra
  35. 35. Prdida de apoyo de los dedos
  36. 36. Sobrecarga de la cabeza de los metatarsianos
  37. 37. Pie cavo: Estadios 1, 2 y 3
  38. 38. El hiper apoyo metatarsiano se manifestara en forma de callos plantares.
  39. 39. Pie Cavo Varo
  40. 40. Varo del retro-pie
  41. 41. Posibilidades quirrgicas Osteotoma del Calcneo
  42. 42. Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana Posibilidades quirrgicas
  43. 43. Metatarsectoma Posibilidades quirrgicas
  44. 44. Tarsectomas Posibilidades quirrgicas
  45. 45. Pie cavo equino En este caso existe una retraccin del tendn de Aquiles, de las cpsulas posteriores y de la aponeurosis plantar.
  46. 46. Metatarsalgias
  47. 47. Index PLUS-MINUS PLUS MINUS La curva ideal 1=2 >3 >4 >5 o 13 >4 >5 2 5 1 144 Angulo de MeschanAngulo de Meschan Morfologia del ante pie Alineamiento ideal de las articulaciones metatarso-falngicas
  48. 48. Angulo CAngulo C11MM11 largo del ante pielargo del ante pie Angulo de MeschanAngulo de Meschan
  49. 49. Longitud de los Metatarsianos
  50. 50. Distribucion de las PRESIONES PLANTARES
  51. 51. Sobrecarga de la cabeza de los metatarsianos Plantilla de descarga de la cabeza metatarsiana
  52. 52. Eje M2 d.Eje M2 d. Eje del PIE / Eje de M2 ( Maestro Med Chir Pied 1995) Metatarsus Adductus Eje del mediopieEje del mediopie Eje M2 d.Eje M2 d. Eje del pieEje del pie
  53. 53. d1 = long. Cabeza M1 / SM4 d2 = long. Cabeza M2 / SM4 d3 = long. Cabeza M3 / SM4 d4 = long. Cabeza M4 / SM4 d5 = long. Cabeza M5 / SM4 dist. SM4 / M4 ( -3 mm ) Indice M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm ) Criterios de Maestro Maestro 1 = d2 d3 ( 5 ) Maestro 2 = d3 d4 ( 7 ) Maestro 3 = d4 d5 ( 13 ) - 3,5- 3,5 55 77 1313 - 3- 3 161612,512,5 1111 44 - 9- 9 Lnea SL-MLnea SL-M44
  54. 54. 1 - Lnea SM4 pasa por el 1/3 medio de la cabeza de M4 distancia SM4 / M4 : + 3 mm a 4 mm 2 - Progresin geomtrica de rango 2 M2 / M3 / M4 / M5 con una tolerancia de 20 % maestro 1 (M2 / M3) : 1 mm maestro 2 (M3 / M4) : 1 mm maestro 3 (M4 / M5) : 2 mm PIE NORMALPIE NORMAL
  55. 55. +1+1 PMPM 33 55 1212 -1,7-1,7 PIE NORMAL 34%
  56. 56. Indice MIndice M11 / M/ M22 Criterios deCriterios de MAESTROMAESTRO Los metatarsianos tienen longitudes diferentes Trazar una lnea que pasa por los sesamoideos perpendicular al eje de M2
  57. 57. - 3- 3,5,5 MM 55 77 1313 -3-3 M2 largo M3 largo +1+1 PMPM 11,5,5 88 1212 -4-4 Ejemplos de los diferentes morfotipos
  58. 58. M2 M3 largos 1414 - 4- 4 MM 44 1010 -2-2 14 % Ejemplos de los diferentes morfotipos HipoM45 - M2 largo 1515 - 6- 6 MM 77 88 - 6- 6 4 %
  59. 59. Hipo M4 M5 - M2 M3 largos 1212 - 3- 3 MM 33 99 - 7- 7 8 % Hipo M4 M5 - M2-M3 largos 1313 - 4- 4 MM 66 99,5,5 -8-8 22 % Ejemplos de los diferentes morfotipos
  60. 60. M1 largo 1414,5,5 + 3+ 3 PP 44,5,5 66,5,5 - 8,5- 8,5 Ejemplos de los diferentes morfotipos
  61. 61. Normal - 6- 6 MM - 4- 4 44 99 1717 Pie IZQUIERDOPie IZQUIERDO Hipo M4 M5 - M2 largo 1515 - 6- 6 MM 77 88 - 6- 6 Pie DERECHOPie DERECHO La mitad de los pacientes presentan pies simtricos
  62. 62. Diversas deformaciones de los dedos se deben a las anomalas de longitud de los metatarsianos y a las retracciones de las partes blandas
  63. 63. Dedos en Garra Dedo en martillo
  64. 64. Garra Distal Garra Total Tratamiento quirrgico de los dedos en garra
  65. 65. Luxacin Metatarso-falngica
  66. 66. Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud Osteotoma de Metatarsianos
  67. 67. Tcnica de Regnauld Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud
  68. 68. Tratamiento de la subluxacion de las MF medias Osteotoma de Weil Si los metatarsianos son largos se debe disminuir su longitud
  69. 69. Pie Bot Varo Equino
  70. 70. Posicin intra tero Elementos de la deformacin
  71. 71. PBVE de frente
  72. 72. Pie Talo Pie Talo Cavo
  73. 73. Parlisis del Nervio citico poplteo externo Parlisis del trceps Imposibilidad de pararse sobre la punta de los pies Parlisis de los peroneos Imposibilidad de eversin
  74. 74. Pie cado (steppage)
  75. 75. Ortesis anti-steppage
  76. 76. Artrodesis sub-astragalina y mediotarsiana segn Lambrinudi
  77. 77. Pie paraltico: una antigua operacin: artrolisis posterior
  78. 78. Artrodesis tibio-astragalina
  79. 79. Quintus Varus
  80. 80. Patologa cotidiana del 1er Dedo Onicomicosis Onicogrifosis Ua encarnada
  81. 81. Osteocondritis del escafoides