03- Fracturile gleznei

  • View
    123

  • Download
    8

Embed Size (px)

DESCRIPTION

.

Transcript

  • Traumatologia gleznei

  • Rappel anatomicMorteza tibio-astragaliana

  • Ligamentul lateral = 3 fascicole peroniero-astragalian anterior peroniero-astragalian posterior peroniero-calcanean

    Ligamentul intern=ligamentul deltoidian

    Articulatia sub-astragaliana este stabilizata de ligamentele calcaneo-maleolare si ligamentul subtalar

  • Mobilitatea glezneiFlexia dorsala (20 ) se face in cea mai mare parte in articulatia T-A

    Flexia plantara poate ajunge la 50 Axa flexiei este oblica si trece prin varfurile celor doua maleole

  • In timpul flexiei dorsale a gleznei astragalul indeparteaza maleolele (fiind mai lat anterior)

    Stabilitatea mortezei tibio-astragaliene este legata direct de aceasta autoblocare prin strangere a scripetelui astragalian prins de pensa maleolara in functie de gradul de dorsiflexie

    Ligamentele au un rol fundamental in aceasta stabilitate

  • Inversiunea si eversiunea au amplitudine mica

    Inversiunea asociaza flexia plantarasupinatiei si rotatiei interne a piciorului

    Eversiunea asociaza flexia dorsala pronatiei si rotatiei externe a piciorului

  • Suprapunerea tibiei si peroneuluiRadiografia de glezna:fataDebordarea umbrei peroniene pe tibie reprezinta dublul spatiului clar dintre marginea peroneului si tuberculul anterior al maleolei tibialeRX fata

  • Fracturile de maleola

  • Fracturile maleolei externeTraiectele sunt transversale, spiroide sau cominutive

    In raport cu ligamentele peroneo-tibiale (DANIS) sau fata de tuberculii maleolari exista (DUPARC) exista

    - Fract. supraligamentare - Fract. interligamentare - Fract. subligamentare

  • Traiectele sunt transversale sau oblice, uneori aproape verticale

    Ele incep deseori de la nivelul interliniei

    Fracturile varfului corespund smulgerii LLTFracturile maleolei interne

  • Ruptura ligamentului peroneo-tibial sau smulgerile osoase sunt leziuni echivalenteFractura maleolei posterioare (Destot)

  • Clasificarea Duparc a fracturilor maleolare

    1 / Fracturile in adductie 2 / Fracturile in abductie 3 / Fracturile in rotatie externa (supra-tuberculare in abductie) 4 / Fracturi in rotatie externa intra-ligamentare (inter-tuberculare in adductie Les fractures en rotation externe intra-ligamentaire)

  • STADIUL 1- Ruptura de ligament extern sau1/Fracturile in adductie- Smulgerea maleolei externe sau- Fractura orizontala sub-ligamentara

  • Ruptura ligamentului extern al glezneiTraumatism in adductieSenzatie de ruptura, resimtita de subiect

    - Durere acuta constanta

    Nu exista intotdeauna impotenta functionala imediata pacientul putand relua dupa cateva momente miscarea

    - O tumefactie externa de dimensiunile unui ou de porumbel semnul hematomului

  • Palparea indica punctul dureros anterior si sub-maleolarCautarea deschiderii externe anormale c o mana, in timp ce cu degetul se palpeaza interlinia

  • Radiografie dinamica comparativa (se face numai daca Rx simpla nu deceleaza prezenta fracturii)- 10 - 15 : ruptura peroneo-astragaliana ant.- 20 - 25 : ruptura 2 fascicole- 30 : ruptura 3 fascicole

  • Miscarea de sertar anterior

    Cercetarea sertarului anterior se face in flexie lejera

    Ruptura unui singur fascicol realizeaza un mic sertar care creste odata cu ruptura fascicolelor lig. extern

  • STADIUL 1Ruptura de ligament extern sau- Smulgerea maleolei externe sau- Fractura orizontala sub-ligamentara

    STADIUL 2 Fractura de maleola interna (este verticala )FRACTURA in ADDUCTIE

  • Stadiu 1 Fractura orizontala a maleolei interne

    Stadiul 2 - Ruptura ligamentelor peroneo-tibiale : diastasis - Ruptura membranei interosoase Stadiul 3 Fractura de peroneu (orizontala daca abductia este pura)2/ FRACTURA in ABDUCTIE

  • Fractura maleola interna + ruptura lig. tibio-peronier + ruptura membrana tibio-peroniana (abductie fortata)

  • FRACTURA in ABDUCTIE

  • Stadiul 1 : Fractura maleolei interne (sau LLI)Stadiul 2 : Ruptura ligamentului peroneo-tibial anterior, diastasis +Stadiul 3 : Fractura peroneului, oblica, de sus in jos, si antero-posterior Stadiul 4 : Ruptura ligamentului peroneo-tibial post., a membranei interosoase, diastasis +++3/ FRACTURA in ROTATIE EXTERNA supraligamentara (in abductie)Fractura DUPUYTREN

  • Fr DUPUYTREN

  • Peroneul se poate rupe foarte sus (fractura MAISONNEUVE)

  • Stadiul 1 Ruptura ligamentului peroneo-tibial anterior, sau smulgerea insertieiStadiul 2Fractura spiroida a maleolei externe + ruptura ligamentului peroneo-tibial posterior Diastasis TP ++Stadiul 3Fractura maleolei interne (traiect transversal) sau LLI4/ FRACTURA in ROTATIE EXTERNA intraligamentare (in adductie)

  • Tratamentul ortopedic se face exclusiv cand chirurgia este imposibila (EKG, starea tegumentului)Tratamentul fracturilor maleolareEx :consolidare corecta dupa imobilizare gipsata

  • Cai de abordIncizii curbe anterioare sau posterioare fata de maleole pe ambele fete ale gleznei

  • Osteosinteza

  • SurubHobana

  • RotatieOsteosinteza peroneului

  • Fracturile deplasate : Osteosinteza se face la orice varsta

  • Tratamentul fracturilor maleolare54 ani Rezultat bun la 61 ani

  • Fracturi intraligamentare in rotatie externaOsteosinteza cu doua suruburi + sutura LLI

  • Fractura in rotatie externa supraligamentaraOsteosinteza peroneului cu placa + reducerea diastazisului + suturaLLI

  • Fractura in RE supraligamentaraOsteosinteza peroneu + reducere diastazis TP si fixare cu un surub + sutura LLI

  • In cazul deschiderii cutanate :sinteza a minimaTratamentul fracturilor maleolare

  • Fracturi maleolare + pilon tibial

  • Fracturi in flexie dorsalaHyperflexia dorsala brutala + compresiune verticala - Cadere de la inaltime - Accident de masina (piciorul pe pedala de frana)

    Astragalul solicita maleolele care sunt fracturate iar marginea anterioara a tibiei se detaseaza

  • Fracturi in flexie dorsalaFracturile marginale anterioare sunt totale sau partiale Uneori este fracturat intr-un bloc sau mai multe fragmente marginea anterioara a pilonului T, permitand subluxarea sau luxarea anterioara a astragalului

  • Fracturi in flexie plantaraCadere de la inaltime pe varful piciorului

    Fractura marginii posterioare a pilonului + maleoleFractura marginala parcelare

    Fractura marginala totala

  • Fracturi prin compresieFracturi bimarginale: 2 fragmente principale ( traiect suplimentar)Astragalul se poate luxa anterior sau posterior Astragalul se poate impacta intre cele doua margini Peroneul este intotdeauna fracturatFractura maleolei interne este verticala

  • Tratamentul fracturilor marginale posterioareInsurubare directa Insurubare en rappel

  • Fractura bimaleolara + marginala posterioaraOsteosinteza cu surub

  • Fractura marginala anterioara+peroneu+LLIOsteosinteza cu placa si 1 surub anterior

  • Fractura de pilon tibial+maleola

  • Tratamentul fracturilor de pilon tibialOsteosinteza anatomica a peroneului restabileste lungimea Trebuie reconstituita suprafata articulara (brose si suruburi) Placa pe fata interna a tibiei

  • Osteosinteza anatomica a peroneului restabileste lungimea Trebuie reconstituita suprafata articulara (brose si suruburi) Fixator extern pe tibie sau intre tibie si astragal

  • Osteosinteza anatomica a peroneului restabileste lungimea Trebuie reconstituita suprafata articulara (brose si suruburi) Fixator extern pe tibie sau intre tibie si calcaneu

  • Fracturile copilului si adolescentuluiFracturile pilonului tibial sunt transversale ca si la adult

  • Fracturile copilului si adolescentuluiSalter 215 ansMajoritatea fracturilor intereseaza cartilajul de crestere

  • 13 ani18 ani

  • Salter 3Fracturile copilului si adolescentului

  • Fracturile copilului si adolescentuluiSalter 4

  • Fracturile copilului si adolescentuluiTip 5 SalterContuzia cartilajului de crestereInvizibil pe RXPosibila epifiziodeza ulterioara(deviere in valgus sau varus)

  • Fracturile copilului si adolescentuluiFracturi in 3 planuri oblice Asocierea tipurilor 2,3 si 4

  • Tip 1 peroneu - tip 4 tibie

  • Complicatiile principale ale fracturilor maleolare sunt:A Consolidarea vicioasaB PseudartrozaC RedoareaD Deschiderea focarului de fracturaE Comprimarea arterei tibiale posterioare

  • ComplicatiiAlgodistrofie Calus vicios

  • Calus vicios in varus

  • Calusul vicios al gleznei

  • Calus vicios si subluxatie laterala

  • Deformare in varus: osteotomie de deschidere internaDeformare in varus: osteotomie de inchidere externaTratamentul calusului vicios al gleznei

  • Ex : corectarea unui calus vicios de peroneu in valgusOsteotomie oblicadeschiderea cu o grefa prelevata din fragmentul distal + placa

  • Calus vicios in abductie si REOsteotomie Rezultat

  • Artrodeza tibio-astragaliana pentru calus viciosMary Crawford-AdamsCharnley

  • Proteza de glezna (Luer)Artroplastia de glezna este o alternativa la artrodeza

  • Ramses