1 staza pulmonara

  • Published on
    12-Jul-2015

  • View
    1.462

  • Download
    0

Transcript

1. Staza pulmonara Plmnii de staz sau plmnii cardiaci -insuficiena cronic a inimii stngi sau datorit unor defecte cardiace congenitale. n primul stadiu de induraie roie plmnii sunt mrii, cu consisten crescut, roii-violacei sau cianotici. Microscopic capilarele -dilatate i pline cu snge, n alveole -celule alveolare descuamate i eritrocite ntr-o cantitate redus de plasm. n al doilea stadiu numit de induraie brun plmnii dobndesc o nuan brun. n alveole -cantiti importante de plasm, eritrocite i macrofage ncrcate cu hemosiderin care se numesc celule cardiace. Datorit depunerilor de hemosiderin pereii alveolari se fibrozeaz i se ngroa. Teratoamele organismoide Tumorile disembrioplazice numite i tumori embrionare sau teratoame sunt constituite din esuturi imature caracteristice vieii intrauterine sau din esuturi mature cu localizare anormal sau dezvoltate n exces. Teratoamele organismoide iau natere din toate cele trei foie embrionare i reproduc uneori un organism caricatural. Se ntlnesc n ovare, testicul, n spaiul retroperitoneal, mediastin. Teratoame imature sunt cele care conin esut conjunctiv de tip embrionar. Ele au o comportare malign. n ovar unele tumori reproduc structuri foarte primitive ntr-o strom lax sarcomatoas (poliembriom) sau structura sacului vitelin (tumoare de sac vitelin sau de sinus endodermic). Se ntlnesc mai ales pe tractul genital al femeii unde se numesc mezenchimoame cnd sunt formate numai din esuturi mezenchimatoase . Pot aprea la orice vrst, dar prezint predilecie petru femei tinere, la care apar ca mase gelatinoase, cu aspect de ciorchine Nefroblastomul (tumoarea Willms) se dezvolt n rinichiul copiilor, uni- sau bilateral ca o mas crnoas voluminoas. Microscopic -structuri epiteliale asemntoare glomerulilor i tubilor renali ntr-o strom conjunctiv. Poate conine esut cartilaginos, osos, adipos. Se numete i carcinosarcom renal. Metastazeaz timpuriu. Coristoamele -tumorile teratoide cu structur histologic diferit de a organului din care au aprut (gua ovarian). 2. Staza hepatica Staza hepatic determin hepatomegalie i nuan violacee a organului care prezint pe seciune mici puncte violacee Trei stadii: Stadiul I: microscopic poriunea central a lobulului are un aspect hemoragic prin dilatarea venelor centrolobulare i distrofia celulelor hepatice nconjurtoare. Hepatocitele din poriunea mijlocie a lobulului sunt interesate de distrofie gras zona fiind colorat n glbui. Au aspect normal numai celulele periferice ale lobulului. Aceste 3 zone diferite au dat leziunii denumirea de ficat n cocard. Stadiul II: sinusoidele dilatate comprim trabeculele de hepatocite realiznd puni ce unesc venele centrolobulare ale lobulilor nvecinai determinnd aspectul de ficat muscat caracterizat macroscopic prin alternana de zone glbui i brune violacee. Stadiul III: -nlocuirea esutului hepatic cu esut conjunctiv i determin un tip special de ciroz, numit ciroz cardiac. Teratoamele organoide Tumorile disembrioplazice numite i tumori embrionare sau teratoame sunt constituite din esuturi imature caracteristice vieii intrauterine sau din esuturi mature cu localizare anormal sau dezvoltate n exces. Teratoamele organoide -tumori complexe care reproduc structura unui organ fiind formate din esuturi de origine ecto- sau endodermic i mezodermic. Chisturile dermoide mai frecvente n ovare, apar ca o cavitate plin de sebum i fire de pr, delimitat de un perete cu structura pielii, avnd o poriune mai consistent, tubercul cefalic, ce poate conine pe lng glande sebacee i foliculi piloi, esut nervos sau structuri digestive, dini. Sunt benigne.

Chisturi de mucoas intestinal (enterochistoame) se ntlnesc n peretele intestinal, n mezenter. n ovare apare gua ovarian. Adamantinomul (ameloblastomul) este format din placarde epiteliale care sufer n centru o distrofie chistic. Craniofaringiomul apare n hipofiz, rar n tibie, buz, avnd structur identic ameloblastomului. 3. Anemia si ischemia Anemia -scderea cantitii de snge din organism n urma pierderii sale prin hemoragie sau formrii sale insuficiente de ctre mduva hematogen. Diferitele organe sau esuturi, n special pielea i mucoasele, prezint un aspect palid. Anemia intereseaz ntreg organismul. n afara situaiei n care anemia intereseaz ntreg organismul exist i o anemie local, numit i ischemie -scderea cantitii de snge din anumite organe sau esuturi. Ischemia funcional Mai frecvent se ntlnete ischemia cerebral care apare dup un prnz abundent n urma hiperemiei tractului digestiv. Ischemia adaptativ Ex. -ischemia cerebral datorit hiperemiei cutanate n cazul expunerii ntr-un mediu cu temperatur ridicat. Ischemiile patologice : Ischemia prin strmtarea lumenului arterial datorit arteriosclerozei, leziunilor inflamatoare. Ischemia prin compresiunea exercitat de un organ nvecinat hipertrofiat sau de pansamente compresive, ori la bolnavi cronici obligai s stea mult timp n pat la care este produs de comprimarea esuturilor pe planul subiacent. Ischemiile prin vasoconstricie -factori fizici sau chimici vasotropi (frigul sau substane vasoconstrictoare) sau impulsuri nervoase patologice: -n boala Raynaud o hipertonie simpatic determin o vasoconstricie prelungit a arteriolelor extremitilor ducnd la apariia de necroze simetrice ale degetelor. -Sindromul Raynaud are alte cauze (arterioscleroz sau trombangeita obliterant) Obstrucia lent i progresiv a lumenului (ischemia cronic)-leziuni distrofice, necroz i ulceraii (membrele inferioare) sau n alte organe (creier, miocard, rinichi)-scleroz i atrofie. Suprimarea brusc i prelungit a circulaiei arteriale printr-o tromboz obliterativ sau compresiune produce necroza esuturilor respective, cu constituirea unui infarct. Tumori mixte epitelio-mezenchimatoase Sunt tumorile n care proliferarea tumoral intereseaz concomitent esutul epitelial i conjunctiv dintr-un organ. n glandele mamare apare adenofibromul care const din proliferri epiteliale adenomatoase la care se asociaz proliferarea esutului conjunctiv. Exist un adenofibrom pericanalicular i un adenofibrom intracanalicular. Acestea nu se malignizeaz. Adenofibromul gigant numit i tumoare filod care apare tot n glanda mamar este caracterizat de proeminene de esut conjunctiv ce ptrund n chisturile glandulare. Rar apare transformarea malign a componentei conjunctive rezultnd un sarcom chistic filod. Adenomul pleomorf. n acesta, n glandele salivare apar lumene epiteliale nconjurate de diverse varieti de esut conjunctiv. Foarte rar transformarea malign se face pe seama proliferrii epiteliale. 4. Aspectul i structura trombilor Exist un aspect pestri sau striat n care trombul este format dintr-un cap, un corp i o coad. Capul are culoare alb fiind alctuit din trombocite i fibrin. Cu o parte a corpului ader de peretele vasului. Corpul -alternan de zone albicioase i brune-nchise (striaiile sau liniile lui Zahn) fiind compus din leucocite i hematii. Coada are culoare roie-nchis fiind compus predominant din eritrocite. Cnd trombii sunt mici (n capilare, pe valvele endocardice) sunt albi, fiind constituii predominant din trombocite i fibrin.

n vene apar trombi roii (hematii). Trombul obliterant obstrueaz complet lumenul, trombul parietal obstrueaz parial lumenul. Tumorile maligne ale vaselor Hemangiosarcomul -tumoarea malign a vaselor sanguine. Hemangioendoteliomul malign const ntr-o proliferare de celule endoteliale delimitnd spaii vasculare mai mult sau mai puin evidente i prezentnd diferite grade de anaplazie. Hemangiosarcomul Kaposi apare ca noduli cutanai multipli de culoare roiatic. Decesul bolnavilor cu aceast form de sarcom survine prin hemoragii viscerale, complicaii infecioase sau limfom. Microscopic leziunile au aspect iniial de hemangiom, cptnd cu timpul trsturile unui esut net sarcomatos. Limfangiosarcomul numit i limfangioendoteliomul malign pleac din vasele limfatice. O form particular a lui este limfangiosarcomul Stewart-Treves ce apare pe braul gros al femeilor operate de cancer mamar. 5. Rabdomiosarcomul Rabdomiosarcomul -tumoarea malign a muchilor striai. Are 3 forme. Forma pleomorf (adult) se ntlnete n muchi. Exist o mare variaie a morfologiei celulare. Este bogat n celule gigante multinucleate n citoplasma crora se pun n eviden striaii transversale. Recidiveaz, dar metastazeaz rar. Forma botrioid (embrionar), apare la copii mici, se prezint ca mase polipoase cu aspect de ciorchine pe tractul urogenital, la cap, gt, n spaiul retroperitoneal. Microscopic se prezint ca un esut mixomatos n care se pot pune n eviden rare celule mai mari coninnd striaii transversale. Este deosebit de malign. Forma alveolar (juvenil) se ntlnete la tineri, frecvent n muchii extremitilor. Celulele tumorale sunt dispuse n alveole i conin striaii transversale. Are o evoluie intermediar ntre primele 2 forme. Evoluia trombilor Evoluia trombilor -propagarea lor, anterograd (n sensul circulaiei sanguine) sau retrograd (n sens invers circulaiei sanguine). - Ramolirea este datorat enzimelor fibrinolitice aprnd o nmuiere i o topire a trombului. Ramolirea septic este datorat infeciei bacteriene fiind i o modalitate de diseminare a infeciei. - Organizarea trombului nseamn transformarea lui n esut conjunctiv. - Calcificarea rezid n depunerea de calciu la nivelul trombului formndu-se arteriolii sau flebolii. - Poate aprea i permeabilizarea trombului cu recanalizarea vasului. - Mobilizarea sub form de embol este evoluia de temut a trombului. Trombi numii liberi sau n zurglu sunt aceia care s-au desprins de pe peretele cavitilor cardiace i datorit dimensiunilor lor nu pot trece prin orificii 6. Embolii gazoi Embolii gazoi -bule de gaz (aer, azot) formate sau ptrunse n snge prin ramurile venoase mari deschise accidental sau n cursul unor operaii ori n condiiile insuflrii de aer n scop diagnostic sau terapeutic. Boala de cheson -la scafandrii sau la muncitorii care lucreaz la presiuni mari i revin prea rapid la presiune normal sau n avioane n caz de defectare a sistemului de asigurare a presiunii. La presiune ridicat se dizolv n snge cantiti mari de aer, inclusiv azot, care este mai puin solubil. n urma decompresiunii rapide componentele aerului se elibereaz sub form de mici bule care n cazul oxigenului i bioxidului de carbon se redizolv cu uurin. Solubilitatea mai redus a azotului -fuzionarea bulelor din acest gaz n mase suficient de voluminoase pentru a obstrua diferite artere: -insuficien cardio-respiratoare, tulburri neurologice (convulsii, com), moarte subit. Liposarcomul

Liposarcomul -tumoarea malign a esutului adipos, care intereseaz predilect fesele, coapsele i spaiul retroperitoneal. Forma difereniat este alctuit din celule adipoase cu rare atipii i restrnse zone mixomatoase. Recidiveaz, rar metastazeaz. Forma mixoid este compus din celule adipoase de tip embrionar prezentnd constante atipii i extinse zone mixomatoase, uneori fibrosarcomatoase. Recidiveaz i n jumtate din cazuri metastazeaz. Forma pleomorf prezint un aspect atipic, cu numeroase celule gigante, monstruoase cu prezena constant de celule adipoase. Frecvent recidiveaz i metastazeaz. 7. Fibrosarcomul Fibrosarcomul pleac din esutul conjunctiv. Este mai frecvent n esutul celular subcutanat, muchi, fascii, aponevroze, tendoane, oase. Are caracteristic prezena de fibre reticulare, cantitatea de fibre colagene variind n funcie de difereniere. Formele puin difereniate, de obicei infiltrative, cresc rapid. Microscopic sunt constituite din celule fuziforme, cu aspect de fibroblati dispuse n fascicule care se ntretaie formnd vrtejuri. Se ntlnesc numeroase mitoze. Tot forme puin difereniate sunt aa zisele fibrosarcoame pleomorfe care prezint variai de dimensiuni i form a celulelor mai exprimate. n formele puin difereniate fibrele colagene sunt foarte rare i exist numeroase mitoze. Ele au tendin de recidiv i metastazare. Formele difereniate sunt compuse din fascicule de celule fuziforme mici, asemntoare ntre ele, n unele zone cu mitoze mai numeroase, formnd vrtejuri. Conin o cantitate important de fibre colagene. Recidiveaz, dar metastazeaz rar. Infarctul Infarctul -necroza unei poriuni de esut sau organ aprut n urma suprimrii subite i prelungite a circulaiei arteriale. Cauze: -obliterarea unei artere printr-un tromb sau embol sau prin hemoragia n placa ateromatoas. Se mai pot ntlni arterite de natur imunologic, infecioas, compresiunea prin procese inflamatoare, cicatriciale sau tumorale din vecintate. Cnd artera nu este obstruat se presupune un spasm prelungit sau un dezechilibru acut ntre necesitile crescute ale esutului respectiv n oxigen i cantitatea insuficient de snge. Aspectul infarctului depinde de tipul de circulaie dar i de structura mai compact sau mai lax a organului. Tipuri de circulaie sangvin: -bogat n anastomoze (intestin), srac n anastomoze (rinichiul), aspect intermediar (miocardul), circulaie dubl (ficatul i plmnul). n organele cu circulaie mai srac n anastomoze i structur mai compact (rinichiul, miocardul, splina, creierul) zona de necroz -palid, lipsit de snge, de unde i numele de infarct anemic sau alb. Zona de necroz este delimitat de o band subire, roie, reprezentnd reacia congestiv hemoragic a organismului. n organe cu circulaie colateral mai dezvoltat i structur mai lax (plmnul i intestinul) infiltraia hemoragic a zonei necrozate este foarte exprimat aprnd infarctul rou sau hemoragic. Macroscopic, n infarct, n primele ore leziunea este puin evident cu ochiul liber. Dup 24 de ore apare o culoare palid, albicioas-cenuie sau dimpotriv roie-negricioas i o consisten crescut. n cursul primei sptmni leziunea se nmoaie i capt o culoare glbuie. Dup dou sptmni, consistena crete progresiv, zona apare retractil pe msur ce esutul necrotic este nlocuit cu esut conjunctiv fibros. 8. Tumorile benigne ale vaselor Hemangioamele -tumorile benigne ale vaselor sanguine. Prezint mai multe forme.

Hemangiomul capilar -proliferare de vase capilare, constituite dintr-un singur rnd de celule endoteliale. Poate ajunge la dimensiuni mari, mai ales la fa unde realizeaz aspect de hart geografic. La copii mici fiind imprecis delimitat prezint tendin la recidiv i invazie. Poate involua spontan. Hemagioendoteliomul benign apare mai frecvent la cap i gt, unde nu rar invadeaz glandele salivare. Hemangiomul cavernos const din spaii vasculare largi tapetate de endoteliu. Formeaz excrescene spongioase roii-violacee. Hemangiomul venos. n acesta proliferarea vascular este constituit din vase mai mari, cu structur de vene. Hemangiopericitomul este alctuit din celule rotunde, ovale sau fuziforme, uniforme, dispuse n jurul unor spaii vasculare tapetate de un singur rnd de celule endoteliale. Exist posibilitatea comportrii lui maligne. Hemangiomul glomic numit i tumoarea glomic provine din ghemurile vasculare arterio-venoase din pulpa degetelor i patul unghiilor, ca i din jurul articulaiilor. Const din spaii vasculare delimitate de celule umflate, epiteloide (celule glomice). Are comportare benign. Limfangioamele -tumorile benigne ale vaselor limfatice. Exist tipul capilar, cavernos i chistic. Cel chistic gigant al regiunii cervicale care apare la copii se numete higromul gtului Forme de edem Edemul -creterea cantitii de lichid interstiial nsoit uneori de revrsarea lui n cavitile seroase ale corpului. Poate fi local, regional, generalizat. Edemul generalizat al esutului celular subcutanat se numete anasarc. Revrsrile care se produc n diferite caviti n cadrul unor reacii inflamatoare se numesc exudate, revrsrile n edem se numesc transudate. n funcie de culoarea -3 tipuri de edem. 1. Edemul albastru sau cianotic apare n boli ale inimii (edem cardiac) sau ale venelor (edem venos). Edemul cardiac -n insuficiena cardiac dreapt. Este dependent de gravitaie, n ortostatism aprnd la gambe, n decubit n regiunea lombosacrat. Poriunile edemaiate prezint o culoare albstruie, cianotic i o temperatur mai sczut. Concomitent apare staz n ficat, splin, rinichi i creier. Edemul pulmonar -n insuficiena acut a inimii stngi, n forme grave de pneumonie, n stri de oc sau n urma inhalrii de gaze toxice.Plmnii sunt mrii n volum, purtnd pe suprafaa lor impresia grilajului costal, au o culoare roz cenuie, mai nchis n poriunile dorso-bazale. Pe suprafaa de seciune se scurge o cantitate abundent de lichid spumos de culoare roz. Microscopic pereii alveolari apar uor ngroai, spaiile alveolare conin un material roz, omogen sau uor granular n care se gsesc bule de aer i rare elemente celulare. 2. Edemul palid Edemul renal apare cnd proteinele plasmatice scad sub 4%. Intereseaz ntreg organismul, dar este mai exprimat n regiunile bogate n esut lax (esuturile periorbitale i organele genitale) fiind mai puin dependent de gravitaie. Edemul carenial survine n boli cronice grave, avitaminoze, stri de inaniie prin sderea concentraiei plasmatice a proteinelor. 3. Edemul rou Edemul inflamator este caracteristic reaciilor inflamatoare. Poate fi local sau regional. esuturile inflamate sunt umflate, calde, de culoare roie vie, dureroase spontan sau la palpare Edemul imunoalergic este un edem rou, ns extravazarea uneori a unei cantiti mari de plasm i confer un aspect palid. Apare la pleoape, fa, mini, organe genitale. n reacii anafilactice poate fi generalizat i nsoit de edem al glotei, cum se ntmpl n nepturi de insecte. 9. Distrofia amiloid : forma gen Amiloidoza se clasific n funcie de condiiile de apariie n forme generalizate primare i secundare, la care se adaug forme ereditare i localizate.

Formele primare -tendin de interesare a multiple organe, se ntlnesc n legtur cu boli neoplazice sau preneoplazice ale sistemului limfoid (mielomul numit i plasmocitomul multiplu). n acestea exist tendina s se secrete de ctre limfocitele sau plasmocitele patologice un singur tip de imunoglobulin. Cea mai mare parte a bolnavilor cu amiloidoz primar nu prezint ns o form evident de mielom sau alt boal a limfocitelor secretoare de imunoglobuline. Este vorba de oameni n vrst, cu tulburri importante ale funciei imune. n unele din aceste cazuri depozitele de amiloid se coloreaz mai slab cu colorani specifici justificnd denumirea de amiloid atipic. Leiomiomul Leiomiomul -tumoarea benign a esutului muscular neted. Apare cel mai frecvent n miometru ca noduli rotunzi, bine delimitai cu consisten ferm, culoare rozbrun, uneori cu modificri distrofice ca necroz, calcificare, hialinizare. Este format din fascicule de fibre musculare netede a cror proliferare este de multe ori nsoit de cea a esutului conjunctiv (leiomiofibroame). La nivelul gtului minii i al gleznei pot apare leiomioame vasculare (angioleiomioame). n peretele stomacului apare leiomiomul epiteloid compus din celule rotunde sau poligonale cu citoplasm acidofil, inconjurnd nucleii prin intermediul unui spaiu clar. S-au semnalat i cazuri metastazante de leiomiom epiteloid. 10. Lipomul Lipomul -tumoarea benign a esutului adipos cu aspect de noduli rotunzi sau polilobai, delimitai de o capsul subire. Apare mai frecvent dup 40 de ani. Se ntlnete n esutul celular subcutanat, n muchi, spaiul retroperitoneal, mediastin, tractul digestiv. La unele persoane apar lipomatoze ceea ce nseamn prezena de lipoame multiple, ca urmare a tulburrilor metabolismului lipidic, uneori cu caracter familial. Lipoamele pot fi asociate cu leziuni endocrine sau nervoase cnd se vorbete de lipomatoza dureroas Dercum. Microscopic, lipomul nu poate fi difereniat de esutul adipos normal. Lipomul fetal este format din celule adipoase fetale. Lipomul brun sau hibernomul, se ntlnete rar, este lobulat i ncapsulat, se localizeaz la gt, umr sau regiunea interscapular, fiind format din lobuli de celule rotunde vacuolate. Distrofiile nucleoproteice : guta Distrofiile nucleoproteice -depunerea produilor finali de degradare ai acizilor nucleici, acidul uric i srurile sale, uraii. Guta -creterea cantitii de acid uric n snge i depunerea sa sub form de urai, n special n articulaii, ducnd la inflamaii acute repetate, crize dureroase, leziuni degenerative cronice, anchiloz. Guta primar are caracter familial i este mai frecvent la brbai. Defectele metabolice sunt responsabile pentru o sintez crescut de acid uric sau o excreie sczut sau ambele Guta secundar -n caz de sintez i degradare exagerat de acizi nucleici, cnd n organism se formeaz i se distrug celule n mod excesiv, n insuficiena funciei renale, diabet, hipotiroidism, hiperparatiroidism. Acidul uric se depune frecvent la nivelul articulaiilor mici ale degetelor unde determin reacie inflamatoare acut a membranei sinoviale, cu congestie i exudat bogat n leucocite coninnd cristale de urai. Articulaia este tumefiat, roie i foarte dureroas. Dac depunerile se repet, depozitele de urai apar ca nite granulaii albe strlucitoare numite tofi. Tofii apar i n alte esuturi cum ar fi cartilajele urechii, nas, laringe, limb, valve endocardice, aort, sclerotica ocular, piele. n rinichi depunerea urailor la nivelul piramidelor renale determin nefroz uric i calculi de urai. 11. Fibromatoza Fibromatozele -leziuni bogate n esut conjuctiv ce apar ca expresie a unui proces cicatricial excesiv. Exist fibromatoza cicatricial, fibromatoza de iradiere.

Exist i forme particulare de fibromatoze ca fibromatoza gtului care la sugar i copilul mic determin torticolis, fibromatoza palmar sau plantar Dupuytren care cnd apare concomitent cu fibromatoza penisului se numete boala la Peyronie. Fibromatoza abdominal sau desmofibromul apare n muchii abdominali la femei care au nscut, fiind cicatrici excesive. Fibromatozele desmoide sunt leziuni asemntoare, cu alte localizri. Exist i fibromatoza congenital generalizat care duce de multe ori la moarte. Are caracter familial, apare nainte de natere sau n primul an de via. Angiofibromul nazofaringian juvenil -constituit din esut conjunctiv vascular, apare la sexul masculin ntre 10 i 25 de ani. n funcie de esutul pe care l mai conin fibroamele exist leiomiofibrom, fibrom condromixoid, osteofibrom, neurofibrom, adenofibrom. Fibroamele evolueaz lent, putnd suferi modificri distrofice. Distrofia coloid Distrofia coloid -acumularea de coloid n glanda tiroid cu creterea n volum a organului -gu. Coloidul conine hormoni tiroidieni sub form inactiv de tiroglobulin care este resorbit de epiteliul tiroidian i transformat prin reacii enzimatice n tiroxin activ. Aceast activitate este controlat de hormonul stimulator al tiroidei n prezena iodului provenit din ap i alimente. Lipsa iodului blocheaz aceste reacii i coloidul ncepe s se acumuleze n foliculii tiroidieni aprnd gua distrofic sau coloid. Forme sporadice apar la adolesceni i femei tinere n legtur cu o relativ insuficien a aportului de iod determinat de necesitile metabolice crescute din pubertate sau sarcin. Gua coloid evolueaz n dou stadii. n primul stadiu de gu difuz tiroida crete moderat i simetric. Microscopic se constat nmulirea foliculilor. n cazuri neglijate cnd tiroida poate ajunge la greuti de peste 2 kilograme -gu cu caracter nodular, al doilea stadiu, n care aspectul gelatinos este ntrerupt de travee albicioase de esut conjunctiv putndu-se ntlni i depozite calcare sau striaii sanguinolente. n special acest stadiu poate fi nsoit de hipofuncie putnd duce la mixedem. 12. Carcinoamele organoide Sunt tumori carcinomatoase care reproduc destul de fidel structura organului respectiv. Carcinomul hepatocelular numit i hepatom const histologic din trabecule de celule mari, foarte asemntoare, n ciuda unor atipii uneori exprimate, cu trabeculele de celule hepatice. Carcinomul cu celule renale este alctuit din placarde de celule clare, cu citoplasma vacuolar ncrcat cu grsimi i glicogen, cu nuclei mici, rotunzi de multe ori fr atipii evidente. n multe cazuri se ntlnesc zone, uneori predominante, n care tumoarea are o structur tubular, foarte asemntoare tubilor renali normali din care de fapt provine. Carcinomul vezicular al glandei tiroide reproduce fidel structura organului. i trdeaz comportarea malign numai cnd se pune n eviden invazia vascular. Mai de mult a fost numit gu metastazant. Coriocarcinomul este format din celule mici, cubice, asemntoare celulelor Langhans i din structuri sinciiale. Secret gonadotrofine i produce metastaze n special pulmonare. Distrofia cheratinic Distrofia cheratinic numit i cheratoza semnific creterea cantitii de cheratin n anumite poriuni din epiderm, ca i apariia substanei pe unele mucoase pavimentoase. Hipercheratoz nseamn ngroarea stratului cornos al pielii. Ortocheratoza nseamn o cheratinizare care decurge normal cu dispariia nucleilor. Paracheratoz -situaia n care nu exist o concordan ntre ncrcarea celulelor cu cheratin i gradul de picnoz al nucleilor i de obicei lipsete stratul granulos. Discheratoza apare cnd cheratinizarea se produce n plin strat mucos sub form de perle epiteliale numite i globi epidermici.

Cheratoza este urmarea unor factori iritani. n acest fel apar clavusul (hipercheratoz circumscris), pielea de agricultor sau de marinar. Cheratoza poate aprea i n diferite afeciuni ca micoze cutanate, psoriazis, ichtioz (pielea ca i solzii de pete). Pe mucoase se formeaz leucoplazii, care apar ca nite plci albicioase, importante pentru c pe fondul lor se poate dezvolta cancerul. Cheratoz apare i n diferite tumori -papiloame, veruci vulgare, condiloame acuminate, papiloame bazocelulare 13. Carcinoamele nedifereniate Sunt tumori carcinomatoase care nu reproduc o anumit structur epitelial. n carcinomul nedifereniat al stomacului exist celule mici cu nuclei mari, hipercromi, dispuse izolat sau n mici cordoane, ntr-o strom de obicei abundent, conferind un caracter schiros tumorii. Uneori se evideniaz structuri glandulare sau celule n inel cu pecete. La nivelul rinofaringelui se poate ntlni carcinomul nedifereniat constnd din grmezi de celule poligonale sau fuziforme ntr-o strom de multe ori limfoid. Este rezultatul infeciei cu virusul EpsteinBarr. Calculii Calculii -formaiuni solide, care pot apare n cavitile sau conductele din organism producnd boli numite litiaze. Cauzele -tulburrile de metabolism interesnd diferite substane minerale, mai ales calciul, datorit crora acestea se elimin n exces n anumite umori producndu-se precipitarea lor. Reducerea cantitii umorii i modificrile de pH au aciune favorizant. Calculii -solitari sau multipli. Dimensiuni -granule ca nisipul -ou de gin. Cnd sunt mici -form rotund. Cnd cresc -reproduc forma cavitii. Consisten -dur, moale. Calculii biliari -n vezicula biliar i pe cile biliare. Sunt formai din colesterol, pigmeni biliari, sruri de calciu sau combinaii ale lor. Calculii de colesterol -mari, rotunzi, de culoare glbuie, cu consisten mai moale, cu aspect radiar. Calculii pigmentari -formai din bilirubin i sruri de calciu, fiind mici, multipli, omogeni sau stratificai, rotunzi sau faetai, de culoare brun nchis. Cel mai frecvent calculii biliari sunt micti, formai din colesterol, pigmeni i sruri de calciu. Calculii urinari -la nivelul cilor urinare. Acid uric sau urai de sodiu i amoniu, au o culoare brun rocat i structur stratificat; calculii de oxalat de calciu sunt duri, au culoare cenuie, aspect de mur; calculii de fosfat de calciu au aspect de cret. Exist i calculi de cistin sau xantin, ca i calculi micti. Calculi urinari pot reproduce forma cavitilor n care s-au format, mai ales a bazinetului i calicelor, aprnd calculi coraliformi. Complicaii: Calculii biliari produc colic biliar, infecii n vezicula biliar, perforaie a veziculei cu peritonint, hidrocolecist, piocolecist, ciroz biliar. Pe fondul lor se constat o incidena crescut a cancerului veziculei i cilor biliare. Calculii urinari determin colic renal, hidronefroz, pionefroz, hidroureter, nefrit interstiial, scleroz renal. 14. Carcinoamele glandulare Sunt numite i adenocarcinoame ntruct pleac din glandele anexate mucoaselor ca i din organe cu structur glandular reproducnd oarecum aspectul lor. Se ntlnesc n: tubul digestiv, bronhii, cavitatea uterin, ovare, glanda mamar, piele. n forma numit adenom malign, glandele tumorale sunt bine difereniate, caracterul lor malign se recunoate mai greu. Histologic exist forme tubulare, papilare, forme mai puin difereniate, forme cu zone nedifereniate, forme chistice papilifere. Exist i carcinoame mucoase sau gelatinoase n care celulele tumorale prezint o distrofie mucoas intracelular sau extracelular.

Adenoacantomul este un adenocarcinom cu zone de metaplazie epidermoid. Inflamaia seroas Inflamaia seroas -exudat serocitrin cu un coninut n proteine superior transudatului, fr prezena unor cantiti importante de fibrinogen, srac n celule inflamatoare. Se ntlnete la nivelul sau pe suprafaa unor organe i este urmarea hiperemiei i edemului inflamator care determin ieirea unei cantiti abundente de plasm n afara vaselor. Este caracteristic inflamaia seroaselor, sinovialei articulare, a burselor tendinoase sau a vaginalei testiculului. n cavitate se acumuleaz o cantitate de exudat, membranele seroase devin congestionate. Inflamaia seroas este frecvent urmarea unui traumatism sau infecii. Interesarea concomitent a mai multor caviti se numete poliserozit. Microscopic se observ un numr redus de leucocite sau celule mezoteliale descuamate. Inflamaie seroas se ntlnete i n fazele timpurii ale inflamaiilor mucoaselor cilor respiratoare, digestive, urogenitale, unde exudatul seros se ncarc curnd cu mucus, transformndu-se ntr-un exudat seromucos. n leziunile cutanate inflamaia seroas este responsabil de apariia edemului inflamator, urticariei, papulelor (ridicturi circumscrise), flictenelor (mici colecii seroase n epiderm), veziculelor i bulelor (colecii seroase mai mari subepidermice). Pe suprafaa seroaselor sau mucoaselor poate apare inflamaia serofibrinoas cnd exudatul conine o cantitate mai mare de fibrinogen care se depune sub form de fibrin. Inflamaiile seroase au un caracter benign. n funcie de coninutul n fibrin, pot fi urmate uneori de procese de fibroz care produc aderene. n urma unor inflamaii seroase mai grave apare fibroz interstiial n organele parenchimatoase. 15. Carcinoamele epidermoide Carcinoamele epidermoide sau pavimentoase pleac din epiderm, mucoasele pavimentoase i din zonele de metaplazie pavimentoas a altor epitelii. Carcinomul spinocelular numit i scuamocelular este format din placarde de celule poligonale asemntoare celor din stratul spinos ceea ce i confer numele. Prezint forme cheratinizante i necheratinizante. n formele cheratinizante, mai bine difereniate, celulele ncrcate cu cheratin din centrul placardelor tumorale se dispun unele peste altele dnd natere unor structuri rotunde cu aspect de bulb de ceap numite perle epiteliale sau globi epidermici. Carcinomul spinocelular se ntlnete pe piele, mucoase pavimetoase (cavitatea bucal, colul uterin, faringe, laringe, esofag, vagin). Este cea mai frecvent form de carcinom bronhopulmonar. Apare ca o leziune vegetant, care metastazeaz totdeauna. La nivelul cilor digestive i respiratoare superioare prezint forma fusocelular sau forma adenoid (pseudoglandular). Carcinomul verucos al lui Ackerman ntlnit n zona anogenital este o variant bine difereniat de carcinom spinocelular, cu proprieti invazive. Carcinomul bazocelular pleac din stratul bazal al epidermului de unde i vine i numele sau din complexul pilosebaceu. Este format din placarde constituite din celule cilindrice cu citoplasm bazofil, dispuse sub form de palisad la periferia placardului; spre centru iau aspect fuziform. Are 2 trsturi caracteristice. Se ntlnete numai la nivelul pielii, nu i pe mucoase, sub forma unei ulceraii neregulate cu fondul crnos care crete (ulcus rodens) i nu metastazeaz. Poate prezenta microscopic variante: adenoide chistice, cheratinizate .a.. Carcinomul bazo-spinocelular sau metatipic este forma n care aspectul celulelor amintind forma bazocelular coexist cu fenomene de cheratinizare Inflamaia fibrinoas Inflamaia fibrinoas -permeabilitatea vascular este mult crescut, exudatul bogat n proteine, n special n fibrin, care se precipit sub form de depozite albicioase-cenuii, proase. Se ntlnete pe suprafaa seroaselor sau mucoaselor, n pneumonie, unde alveolele sunt umplute cu o reea de fibrin, n interstiiul diferitelor organe.

Pe mucoase, ca cea respiratoare sau digestiv, apar membrane lipsite de structur celular de unde denumirea de inflamaie de tip pseudomembranos, n infecii cu bacili difterici, streptococi. Obstruarea laringelui cu asemenea false membrane determin crupul difteric, complicaie grav n difterie. n funcie de gravitate exist 3 tipuri de inflamaie fibrinoas. Inflamaia crupoas -pseudomembrana de fibrin se desprinde cu uurin de pe suprafaa mucoaselor care apar congestionate, dar fr ulceraii. Inflamaie difteroid -falsele membrane ader puternic, se desprind cu greutate rezultnd zone hemoragice i ulceraii. Aa se ntmpl n difterie. Inflamaia crustoas pseudomembrana se usuc i se elimin mpreun cu esutul subiacent necrozat, aspect ntlnit n plcile Peyer, n febr tifoid . Microscopic falsele membrane -reea de fibrin cu un numr redus de leucocite, rezultnd o tendin mai redus de autoliz i resorbie, care explic evoluia spre organizare n esut de granulaie i esut conjunctiv, cu producerea de aderene, ngustri sau obliterri a unor traiecte. 16. Polipi glandulari Tumorile benigne aprute pe suprafaa mucoaselor glandulare ca i tumorile benigne formate pe seama diferitelor glande sau organe cu structur epitelial, poart numele de adenoame. La nivelul mucoaselor se numesc polipi glandulari sau adenomatoi sau simplu polipi. Macroscopic polipii pot fi sesili sau pediculai. Adenoamele gastrice au tendin redus de transformare malign. Polipii adenomatoi antrali se pot transforma malign pn la 15%. O mai marcat tendin de transformare malign se observ la polipii adenomatoi ai intestinului gros, n special n adenomul vilos. Riscul de malignitate este mare i n polipoze sau adenomatoze multiple familiale. n afara formei obinuite malignizarea este frecvent i n sindromul Gardner n care polipoza intestinal este asociat cu tumori multiple n diverse organe, osteoame, fibroame ale esuturilor moi, chisturi cutanate i n sindromul Turcot unde polipii coexist cu tumori cerebrale. n polipoza multipl familial tip Peutz-Jeghers polipii se ntlnesc pe tot traiectul tubului digestiv i sunt asociai cu pete melanice n cavitatea bucal, pe buze i pe degete. n acesta, transformarea malign este foarte rar. Ea nu se ntlnete nici n polipii hiperplazici ai intestinului gros care sunt hiperplazii glandulare circumscrise n grosimea mucoasei sau n polipul de retenie (polipul juvenil) ce const din glande dilatate chistic ntr-o strom fibrovascular. Transformarea malign este excepional n polipii adenomatoi ai colului uterin i ai cavitii uterine. Inflamaia purulent Inflamaia purulent -caracterizat de un exudat vscos de diferite culori numit puroi, care este compus din plasm cu un bogat coninut de proteine, n special fibrin pe cale de liz, un numr mare de celule inflamatoare, mai ales granulocite, multe din ele pe cale de necroz, aprnd sub form de globule, microbi i material necrotic. Etiologic inflamaiile purulente sunt determinate de bacterii piogene, mbracnd o form circumscris, abcedat sau o form difuz, flegmonoas. Abcesul -leziune bine delimitat de form oval sau rotund, unic sau multipl, constnd dintr-o cavitate plin cu puroi delimitat de o zon necrotic, congestiv. Se ntlnete n esutul celular subcutanat dar i n orice organ. Are tendin de a se deschide la suprafaa corpului sau a diferitelor organe prin fistul. Flegmonul -infiltraia purulent a diferitelor esuturi i organe ceea ce favorizeaz extinderea infeciei i confer o gravitate sporit leziunii. Apare la orice nivel, fiind caracteristic n esutul celular subcutanat al extremintilor, n apendice, colecist. Septicemia -ptrunderea i nmulirea microbilor n snge cu apariia de simptome caracteristice. Bacteriemia -ptrunderea asimptomatic i trectoare a microbilor n snge. Piemia -prezena de puroi n snge. Septicopiemia -prezena de puroi i germeni n snge. Pe suprafaa mucoaselor puroiul se amestec cu mucusul rezultnd un catar purulent. Panariiu este flegmonul degetelor sau al minii sau al labei piciorului.

17. Papiloame Tumorile aprute pe epiteliul pavimentos stratificat cutant sau mucos ca i pe epiteliul de tranziie sau uroteliul cilor urinare se numesc papiloame. Se prezint ca proeminene cu suprafata neted sau rugoas. n funcie de baza de implantare exist forme sesile sau viloase i forme pediculate sau polipoide. Microscopic poriuni ngroate ale epiteliului multistratificat se dispun pe axe fine conjunctivo-vasculare, formnd prelungiri n form de degete sau papile, de unde le vine i denumirea. Papiloamele cutanate numite i veruci, se prezint sub mai multe forme. Papiloamele cheratozice sunt caracterizate de un strat gros superficial de cheratin dispus pe un epiderm acantozic. Apar la orice vrst i la ambele sexe. Papiloamele bazocelulare numite i veruci seboreice apar la vrst mijlocie sau naintat (veruci senile), ca mici excrescene bine delimitate de culoare brun alctuite din hiperplazia tipic a stratului bazal i spinos acoperite de stratul cornos ngroat care formeaz perle printre celelalte celule. Cheratoacantomul are cretere rapid. Apare mai frecvent pe fa i pe mini. Fenomenele exprimate de cheratinizare cu formare de numeroase perle cheratozice sugereaz un carcinom spinocelular tumoarea numindu-se i carcinom spinocelular autovindecabil. Verucile vulgare produse de un virus papiloma, sunt excrescene cu suprafaa rugoas ce apar n anumite colectiviti. Prezint o ngroare a stratului cornos, n timp ce n stratul granulos se ntlnesc n mod caracteristic celule vacuolizate coninnd incluzii intranucleare. Se prezint sub mai multe forme macroscopice: veruca digitiform (ca o singur prelungire), veruca filiform (pleoap), veruc plantar (ca o bttur), veruci plane (forme netede). Condiloamele acuminate, numite i vegetaii veneriene, produse de un virus din grupul papiloma, apar n regiunea ano-genital ca excrescene multiple, ascuite. Comportarea papiloamelor aprute pe mucoase pavimentoase este mai capricioas. Pe mucoasa laringian apar papiloame, de obicei multiple, la copii i adolesceni cu evoluie favorabil sau unice la aduli, cu tendin de recidiv i invazie a esuturilor nvecinate sau chiar transformare malign. Aceleai complicaii se ntlnesc i n unele papiloame vulvare, vaginale, peniene. Inflamaia gangrenoas Inflamaia gangrenoas se numete i putrid sau ichoroas. Ea apare n infecia cu germeni anaerobi cu procese de putrefacie cu distrugeri importante de esuturi ce se elimin sub form de material necrotic, cu degajare de gaze urt mirositoare. Pe suprafaa mucoselor pot aprea amigdalita i faringita ulceronecrotic, n care ulceraiile sunt acoperite cu depozite fibrinonecrotice cenuii fiind determinate de flora fuzo-spirilar a lui Plaut i Vincent, caracteristic strilor de imunitate sczut. Infecia unui esut necrotic de la suprafaa organismului -gangrena umed. Prin infecia plgilor cu pmnt, cu anaerobi, -gangrena gazoas (flegmonul gazos) -tumefierea extremitilor, distrugere masiv de esuturi, degajare de gaze, crepitaii. Suprainfecia unor abcese cu flor anaerob -abcesele putride. n organele interne -gangrena pulmonar, endometrita gangrenoas, colecistita i apendicita gangrenoas. 18. Deosebirile eseniale ntre tumorile benigne i cele maligne 1) Tumorile benigne cresc lent, cele maligne cresc rapid. 2) Tumorile benigne seamn n general cu esuturile din care au plecat, n contrast cu aspectul atipic al tumorilor maligne 3) Tumorile benigne sunt de obicei bine delimitate de esuturile nconjurtoare (de obicei print-o capsul conjunctiv), pe care le comprim, dar nu le infiltreaz: creterea lor este compresiv nu infiltrativ, ca n cazul tumorilor maligne. 4) Tumorile benigne recidiveaz rar, spre deosebire de tumorile maligne care recidiveaz frecvent. 5) Cea mai important deosebire const ns n faptul c tumorile maligne produc metastaze, n timp ce tumorile benigne nu determin astfel de tulburri.

Inflamaia hemoragic Inflamaia hemoragic -apariia unui exudat hemoragic. Ea caracterizeaz primele faze, de congestie i de hepatizaie roie a pneumoniilor, bronhopneumoniile n formele lor toxice, traheobronitele hemoragice. Se poate ntlni i n organele interne. Tot inflamaie hemoragic se ntlnete i n encefalit hemoragic prin diapedez, n boli infecioase ca antrax, variol, pest sau la persoane cu boli hemoragice. 19. Sclerodermia n aceast boal se produce o scleroz progresiv de cele mai multe ori a tegumentelor, dar i a altor organe (tub gastrointestinal, inim, plmni, rinichi). Tendina de generalizare a leziunilor a determinat i denumirea ei de scleroz progresiv. Forma localizat se numete morfea -pete cutanate circumscrise rotunde sau ovale, delimitate de o zon hiperemic. Se complic rar cu leziuni viscerale. Boala este mai frecvent la femei ntre 20-50 de ani. Interesarea cutanat ncepe la mini, extinzndu-se ascendent. Apar leziuni digestive n orice zon, dar n special n cele dou treimi inferioare ale esofagului care se transform ntr-un tub rigid cu mucoasa ulcerat. La nivelul intestinului se constat atrofia vilozitilor. Leziuni fibroase se ntlnesc i n vase, rinichi, plmni, inim, muchi, articulaii. Modificrile sugereaz o patogenez imun, probabil autoimun. Decesul se produce dup 2-3 ani de boal, prin fenomene de insuficien cardiac sau renal. Inflamaia cataral Este aspectul particular pe care l capt celelalte tipuri de inflamaie acut la nivelul mucoaselor, unde exudatul seros, fibrinos sau purulent se amestec cu abundente cantiti de mucus rezultnd un exudat seromucos, mucofibrinos sau mucopurulent. Este caracteristic cilor respiratoare, tubului digestiv, cavitii uterine. Secreia crescut de mucus persist i n cazul trecerii n cronicitate (catar cronic), mai ales n formele timpurii, hipertrofice ale inflamaiilor cronice ale diferitelor mucoase. Se pun n eviden histiocite, limfocite, plasmocite. 20. Dermatomiozita Asocierea unor leziuni multiple, cutanate i musculare, uneori numai musculare (polimiozit). Apare ntre 20-70 de ani, predilect la femei, existnd mai multe forme. Forma mixt musculocutanat evolueaz acut sau subacut cu erupii eritematoase la fa i dureri musculare. Forma muscular evolueaz cronic cu erupii cutanate atipice, simptome de boal Raynaud i artrit. Forma acut numit i miozita intermitent acut, apare deseori n legtur cu o infecie viral i poate avea un deznodmnt fatal. Nu se cunoate cauza bolii. Aspectul leziunilor sugereaz o patogenez imun. Apariia bolii la 15-20% din bolnavii de cancer sugereaz o identitate antigenic ntre fibrele musculare striate i celulele canceroase. Se suspecteaz i o infecie viral. Muchii, la nceput, apar uor hipertrofiai prin edem, devenind apoi atrofici i de culoare glbuie-cenuie, pe msur ce esutul muscular este nlocuit de esut conjunctiv-adipos. n primul rnd sunt interesai muchii coapsei i braului. Microscopic, dup apariia unui edem cu redus infiltrat interstiial limfocitar i histiocitar, apar focare de necroz. Diagnosticul se stabilete prin biopsie musculo-cutanat, examene biochimice,examene electromiografice. Tuberculoza primar Totalitatea leziunilor aprute n urma primului contact al organismului cu bacilii tuberculoi (tuberculoz de primoinfecie). n 10-14 zile, organismul se sensibilizeaz fa de bacilul tuberculos, ceea ce oprete

evoluia bolii. Apare n copilrie sau adolescen. Infecia este aproape totdeauna exogen, pe cale aerian, mai rar prin lapte infectat. Pe calea aerian, bacilii inhalai se opresc n pereii alveolelor. La nceput inflamaie exudativ nespecific care curnd se transform ntr-o leziune proliferativ specific, fiind localizat n partea inferioar a lobului superior sau n partea superioar a lobului subiacent, n apropierea pleurei. Apare un nodul de form rotund, cu un diametru de 1-1,5 cm, de culoare albicioas-cenuie. (afectul primar sau nodulul lui Ghon). Ulterior apare inflamaia vaselor linfatice, limfangita tuberculoas i a nodulilor linfatici traheobronici, limfadenita tuberculoas. Complexul primar tuberculos al lui Ranke. Dup o evoluie de cteva sptmni, leziunile se fibrozeaz i aparent se vindec, la nivelul zonelor de fibroz depunndu-se de multe ori sruri de calciu. n 10% din cazuri, complexul primar poate evolua n continuare determinnd diferite complicaii la persoane cu rezisten sczut, la care cazeificarea leziunilor pulmonare i formarea uneori de caviti (caverne primare). Diseminarea pe cale bronic produce pneumonie cazeoas, bronhopneumonie cazeoas, tuberculoz laringian, tuberculoza intestinal. Pe cale sanguin uneori apare tuberculoza miliar, o septicemie tuberculoas, numit i granulie cu leziuni n special n plmni dar i n orice organ. 21. Poliarterita nodoas Este o boal cu evoluie subacut sau cronic care produce multiple leziuni necrotic-inflamatoare pe traiectul arterelor mijlocii i mici, ducnd la tromboze, hemoragii i necroze, cu fibroza organelor respective. Apare la adulii tineri, mai frecvent brbai, ca urmare a depunerii n pereii vaselor a unor complexe imune, de cele mai multe ori fa de antigenul de suprafa al virusului hepatitei B. Leziunile pot s intereseze arterele din orice organ sau sistem, dar sunt afectate n special inima, rinichiul, ficatul, tractul gastrointestinal, pancreasul, muchii striai, sistemul nervos, plmnii. Pe traiectul arterelor apar noduli cenuii roiatici nsoii de anevrisme, hematoame, infarcte. Microscopic -necroz fibrinoid a mediei, extinzndu-se spre intim, infiltraie cu leucocite neutrofile a tuturor straturilor arterei, producnd ruperea limitantei elastice interne i de multe ori tromboze Diferite artere sau aceeai arter pot prezenta leziuni n stadii diferite. Se ntlnete o simptomatologie clinic foarte variat constnd n subfebriliti, astenie, dureri musculare, leucocitoz cu eozinofilie. Moartea survine prin insuficien renal sau cardiac, hemoragii digestive, infecii intercurente. Tuberculoza secundar Este urmarea reactivrii unei tuberculoze primare sau a reinfeciei cu bacili tuberculoi, fiind numit i tuberculoz de reinfecie. Bacilii tuberculoi persist mult timp n leziunile primare cicatrizate, astfel c reinfecia endogen determin apariia celor mai multe cazuri. Leziunile apar n regiunea apical ca i formaiuni nodulare de dimensiuni minime, numite focarele lui Simon, formate din foliculi tuberculoi interesai de fenomene de cazeificare i fibroz care au tendina s progreseze spre baze. n cazuri ce evolueaz lent survin forme fibroase determinnd tuberculoz fibrocalcificat. La persoanele cu rezisten sczut predomin procesele de cazeificare i excavare, diseminarea bronhogen sau hematogen putnd duce la complicaiile amintite n perioada postprimar. 22. Lupusul eritematos Boal de natur autoimun, cu leziuni multiple n diferite organe, n special n vase, piele, articulaii, rinichi, dar orice organ poate fi afectat. Prezint predilecie pentru sexul feminin, fiind mai frecvent n tineree. Evoluia este variabil de la formele cu leziuni predominat viscerale care duc la deces n cteva luni, la forme cu leziuni predominat sau exclusiv cutanate, cu evoluie cronic benign. Boala apare ca rezultatul unei dereglri a imunitii interesnd celulele T supresoare, care nui mai exercit efectiv aciunea de protejare a antigenelor proprii, dar i a celulelor B care secret cantiti exagerate de imunoglobuline reacionnd cu antigenele proprii, dar i cu altele.

n snge apar anticorpi fa de diferite componente nucleare sau citoplasmatice. Anticorpii antinucleari sunt responsabili de apariia corpusculilor lupici: incubaia sngelui bolnavului la 37 C duce la umflarea i pierderea structurii nucleilor unor leucocite, cu transformarea lor n corpusculi rotunzi, omogeni. Fagocitarea lor de ctre leucocite determin apariia celulelor lupice. Aglomerarea altor leucocite n jurul unor celule lupice constituie rozeta lupic. Leziunile vasculare intereseaz cu predilecie arterele mici i arteriolele. Ele constau n necroz fibrinoid, infiltraie inflamatoare, putnd duce la hemoragie sau tromboz, apoi la fibroza vasului. Leziunile cutanate determin erupii eritematoase maculo-papuloase pe rdcina nasului i poriunile alturate ale obrajilor cu aspect de fluture Modificrile endocardice se manifest prin vegetaii de fibrin pe suprafaa valvelor atrio-ventriculare n rinichi leziunile sunt reprezentate de glomerulonefrit proliferativ ducnd la scleroz renal Sarcoidoza Are etiologie necunoscut. Se caracterizeaz prin leziuni nodulare epiteloide asemntoare celor din tuberculoz, dar lipsite de necroz cazeoas, ce pot interesa orice esut sau organ. La 85% din bolnavi reacia Kweim este pozitiv. La nivelul ochiului -irit, iridociclit, uveit, cataract, glaucom. Leziunile macroscopice -noduli cenuii-rocai de consisten moale la nceput, care apoi crete n timp. Microscopic -granulom format din celule epiteloide i celule gigante de obicei de tip Langhans, care nu se ramolete cazeos 23. Echinococcoza Sau chistul hidatic -Taenia echinococcus care se transmite de la cine. n poriunea proximal a intestinului larvele strbat mucoasa pe cale limfatic sau sanguin i ajung n ficat, plmn i apoi oriunde n organism. Ele determin un chist de dimensiuni care variaz ntre cele microscopice i cele ale unui cap de ft, coninnd un lichid clar. Peretele este format dintr-o membran intern nucleat, membrana germinativ sau proliger, care cu timpul produce vezicule hidatice fiice ce conin scolexuri. n forma lui alveolar, chistul hidatic lipsit de o membran lamelar bine dezvoltat infiltreaz organul parazitat sub form prelungiri ramificate. n jur se produce o reacie granulativ ce duce pn la urm la apariia unei membrane reactive conjunctive. Prezint o mare tendin de diseminare prin interceptarea vaselor sanguine. Chistul hidatic se poate infecta, se poate elimina printr-o fistul sau pe cale natural. Moartea parazitului duce la calcificarea leziunii. Reumatismul acut Sau febra reumatismal -inflamaii acute repetate interesnd inima, articulaiile, dar i alte organe, n special esutul nervos, pielea i esutul subcutanat, aprnd mai frecvent ntre 4 i 18 ani. Poate apare sub form de mici epidemii, favorizat de climatul rece i umed. Exist predispoziie familial. Reacia acut nsoit de febr, dureri articulare i uneori coree apare la 2-3 sptmni dup o faringit streptococic. n snge crete titrul anticorpilor fa de antigenele streptococice (antistreptolizinele, antistreptochinazele, antistreptohialuronidazele). Copiii i adolescenii au predilecie pentru leziuni cardiace. La aduli este caracteristic interesarea articular. Cardita reumatismal poate interesa toate cele trei straturi ale inimii separat sau concomitent (pancardita), dar mai ales miocardul, rezultnd noduli caracteristici. Leziunea caracteristic este granulomul Aschoff care evolueaz n 3 faze. Faza timpurie, exudativ-alterativ, const din focare circumscrise de necroz fibrinoid n pereii vaselor i esutul conjunctiv nconjurtor. Faza intermediar, proliferativ-granulomatoas, n care n jurul zonei de necroz se constituie un nodul n form de lentil biconvex, format din limfocite i histiocite; apar celule mari, cu citoplasm bazofil, cu 2-4 nuclei, celule Aschoff i celule al cror nucleu unic conine cromatin n form de baston cu prelungiri laterale.

n faza tardiv, de fibroz, se produce transformarea leziunii n esut de granulaie, apoi n esut fibros. Ca urmare endocardul, la nivelul cruia leziunile sunt cele mai importante, se ngroa, i pierde transparena n urma unei congestii asociate cu edem i infiltraie limfohistiocitar. n inima stng, la nivelul valvelor apar ulceraii pe care se depune fibrin sub forma unor veruci, aprnd o endocardit verucoas. Organizarea acestor depozite prin transformare n tesut conjunctiv fibros poate duce la boala orificiului, stenozarea sau insuficiena lui. 24. Limfoamele nehodgkiniene sau comune Limfoamele nehodgkiniene constituie un grup heterogen de tumori avnd ca trstur comun faptul c sunt constituite din celule limfoide transformate neoplazic, foarte rar i din histiocite. Evoluia lor diferit este condiionat de natura celulelor constituente, de gradul lor de difereniere, i n multe cazuri de stadiul mai timpuriu sau avansat n care a fost recunoscut tumoarea, exprimat de caracterul nodular sau difuz al proliferrii. Cam 85% din ele sunt constituite din proliferarea limfocitelor B de la nivelul centrului folicular, dar i din mantaua de limfocite sau din zona marginal a foliculului. n rest sunt constituite din limfocite T, uneori din celulele NK. n funcie de gradul de difereniere, unele sunt formate din celule nedifereniate, precursoare sau limfoblaste, ntlnindu-se cu predilecie la copii. Sunt nsoite, nu rar, de manifestri de leucemie, au evoluie foarte agresiv, dar sunt foarte sensibile la un tratament adecvat. Celelalte sunt constituite din celule mai mult sau mai puin difereniate, caracter care se recunoate dup dimensiunile celulelor i dup receptorii de pe suprafaa lor. Celulele bine difereniate sunt mici, cu nuclei hipercromi, cele mai puin difereniate sunt din ce n ce mai mari, cu nuclei mari prezentnd nucleoli i citoplasm din ce n ce mai bazofil n funcie de stadiul n care sunt surprinse limfoamele plecate din centrul folicular, care sunt cele mai numeroase, pot avea fie un caracter folicular sau nodular, fie intereseaz n mod difuz esutul limfatic exprimnd o faz mai avansat a bolii. Aceste criterii permit clasificarea limfoamelor n forme cu malignitate joas, intermediar sau ridicat. Printre cele cu malignitate joas se includ limfoamele cu celule mici, similare leucemiei limfatice cronice, cele nodulare cu celule mici sau cu celule mici i mari precum i cele ale zonei marginale, inclusiv cele plecate din structurile anexate mucoaselor, n special celei digestive, numite i maltoame. n aceai categorie sunt incluse micoza fungoid, un limfom cutanat avnd uneori diseminare leucemic (sindromul Szary), limfomul cu celule T produs n unele ri de infecia cu un virus ARN i leucemia cu celule proase, o form particular de limfom cu celule B, celulele prezentnd prelungiri filiforme, i avnd interesare splenic i medular Categoria malignitii intermediare cuprinde limfoamele nodulare cu celule mari, toate varietile de limfoame difuze plecate din centrul folicular sau din mantaua acestuia i plasmocitomul sau mielomul multiplu, o tumoare format din plasmocite secretoare de imunoglobuline patologice caracterizat prin multiple determinri osoase. In categoria limfoamelor cu malignitate ridicat intr limfoamele cu celule nedifereniate, limfoblastice B i T, asociate de multe ori cu leucemie. Tot aici se ncadreaz limfomul Burkitt, cea mai frecvent tumoare malign a copiilor din rile calde, n special din Africa, care mai rar se ntlnete i n regiunile temperate. Intereseaz cu predilecie oasele, n special maxilarele, dar i organele interne, n timp ce leziunile limfonodulare sunt mai rare. Forme asemntoare, dar nu identice, de leziuni au fost numite limfoame similare Burkitt (Burkittlike limphoma). n aceiai categorie a malignitii ridicate intr i leucemiile cu plasmocite, precum i unele forme de limfoame i leucemii cu celule T. n ce privete limfoamele histiocitare, trebuie menionat histiocitoza malign, boal caracterizat printr-o hiperplazie difuz de histiocite n esuturile hematopoietice, ca i n alte esuturi, cu evoluie malign, acut sau subacut. Se poate complica cu diseminare leucemic aprnd leucemia histiocitar. Nevii Prezena pe piele i unele mucoase (cavitatea bucal, canalul anal) a unor mici pete brune

negricioase, plane sau uor elevate Ei sunt prezeni n numr variabil, n medie 25, la toi oamenii, cu excepia celor de ras neagr. Sunt prezeni de la natere, dar pot apare i mai trziu. Reprezint expresia unei aglomerri dermice de celule melanice sau nevice, coninnd cantiti variabile de melanin. Cnd celulele nevice se gsesc n profunzimea dermului, cum se ntmpl n majoritatea cazurilor, nevul -dermic. Cnd ele sunt dispuse la limita sau jonciunea dintre derm i epiderm, el se numete joncional. Cnd ambele dispoziii sunt prezente se vorbete de nev compus. Exist i unele forme particulare de nevi. Dispunerea melanocitelor n profunzimea dermului le modific culoarea i realizeaz aspectul de nev albastru. La copii i tineri se ntlnete un nev format din celule fuziforme, puin pigmentate i celule gigante, multinucleate, cu comportare constant benign, nevul juvenil al lui Spitz. Cnd pata pigmentat a nevului este nconjurat de o zon decolorat de piele se numete nev aureolat Sutton. Importana nevilor const n faptul c uneori pot da natere melanoamelor. Transformarea lor malign este favorizat de: iritaia mecanic repetat (traumatisme, mbrcminte) i de expunerea exagerat la soare. Dup unii specialiti i infiltraia local cu anestezic sau utilizarea bisturiului rece ar favoriza malignizarea. Acest fenomen este presupus cnd pigmentaia unui nev devine mai intens, leziunea crete n dimensiuni i i schimb forma, se ulcereaz, cnd n jur apare o zon de congestie, mici pete pigmentare i prurit. De exemplu, nevii dermici nu se malignizeaz niciodat, n timp ce fenomenul se observ n legtur cu nevii joncionali sau compui, dar mai ales n cazul nevilor pigmentari gigani, a nevilor displazici i a lentigoului senil. Nevul pigmentar gigant, un nev cu suprafa extins, intens colorat i acoperit de pr, se malignizeaz ntr-o treime a cazurilor. Cea mai exprimat tendin de transformare malign -lentigo senil, care apare sub form de pete brune negricioase cu diametrul de civa centimetri, n special pe pielea feei persoanelor n vrst. Microscopic -acumularea de celule melanice n stratul profund al epidermului cu tendina de a-l infiltra n toat grosimea sa. Este numit i melanoz precanceroas Dubreuilh sau efelid malign. 25. Melanomul malign Se ntlnete mai des pe pielea capului, gtului i extremitilor inferioare, dar i pe plant sau sub unghii. Cnd apare excepional, la persoanele de ras neagr, intereseaz cu exlusivitate planta. n afar de piele, se observ i n cavitatea bucal, canalul anal, mucoasa vaginal, ochi, meninge, medulosuprarenal. Rar prezint i o origine gastrointestinal, hepatic, bronic. Formele tipice se recunosc cu uurin la microscop prin prezena de celule cu coninut de melanin, prezentnd mitoze numeroase i infiltrnd esuturile nconjurtoare. Forma celulelor variaz de la caz la caz sau chiar n aceeai leziune, acestea fiind cubice, poligonale, fuziforme, putnd exista zone extinse sau tumori n ntregime sau aproape n ntregime lipsite de pigment, numite acrome. Este caracteristic marea variabilitate microscopic a tumorii care poate simula un sarcom polimorf sau un limfom. n leziunile de curnd transformate malign, acest aspect reiese din lipsa de delimitare net a cuiburilor de celule melanice de esuturile nconjurtoare. n aprecierea profunzimii melanomului se folosete gradarea Clark (5 grade), pentru a-i aprecia extensiunea se folosete indicele Breslow. Melanomul malign metastazeaz de timpuriu i extins. Prinde la nceput nodulii limfatici regionali, dar curnd apar metastaze n majoritatea organelor, inclusiv n oase, miocard sau splin, dar mai ales n plmni, ficat i creier. De multe ori diagnosticul se stabilete prin biopsia unei metastaze, n timp ce tumoarea primitiv este mic, greu de detectat sau chiar a involuat spontan pentru c melanomul, n ciuda exprimatei sale maligniti, este una din tumorile n care se observ uneori vindecri spontane. Limfomul Hodgkin Limfomul Hodgkin -contrastul dintre aspectul microscopic al leziunilor, de cele mai multe ori de tip inflamator i comportarea malign similar celorlalte limfoame, de unde i denumirea mai veche de limfogranulomatoz malign.

Pentru acest tip de limfom este caracteristic prezena unei celule cu aspect particular, celula ReedSternberg, i existena unor semne generale de boal, n special a febrei, frecvent de tip recurent. Are o predilecie mai marcat pentu persoane tinere, existnd un vrf al incidenei bolii ntre 20-30 de ani, dup care aceast inciden scade pn la 45 de ani, apoi ncepe s creasc uor reaprnd un al doilea vrf de inciden. Aspectul microscopic al leziunilor a sugerat mult timp natura infecioas a bolii, ipotez infirmat. Se presupune n etiologia limfomului Hodgkin i o reacie de hipersensibilitate, transformat n proliferare neoplazic, fa de anumite virusuri sau alte structuri. Celula Reed-Sternberg -celul mare cu diametrul de 15-50 microni, coninnd 2 sau mai muli nuclei de dimensiuni mari. Prezena frecvent a 2 nuclei similari ca form i dimensiuni realizeaz aspectul de nuclei n oglind. n mod de asemenea caracteristic, aceti nuclei conin nucleoli mari, acidofili sau amfofili care le confer un aspect de ochi de bufni. Nucleii sunt nconjurai de o citoplasm abundent amfofil. Cnd astfel de celule mari conin un singur nucleu, cu nucleol mare, se numesc celule Hodgkin. n ce privete natura acestor celule, studii imunomicroscopice i moleculare au demonstrat c, n funcie de mprejurri, ele provin fie din limfocite B, fie din limfocite T i c sunt de natur neoplazic. Conform aspectului microscopic exist 4 tipuri de leziuni care expim dispariia progresiv a limfocitelor, concomitent cu hiperplazia progresiv a celulelor Reed-Stenberg i a esutului conjunctiv. Predominana limfocitar const dintr-o hiperplazie nodular sau difuz de limfocite adulte, asociat uneori cu histiocite i prezena de rare celule Reed-Stenberg, de multe ori de tipul floricelelor de porumb cu mai frecvente celule Hodgkin. n scleroza nodular esutul limfatic este mprit n noduli de tracturi de esut conjunctiv. Nodulii sunt constituii din limfocite i celule Reed-Stenberg de tip lacunar, avnd de multe ori un singur nucleu ntr-o citoplasm foarte palid, aparent goal, pe piese fixate n formol. Celularitatea mixt se caracterizeaz prin prezena de noduli formai dintr-o populaie celular polimorf, alturi de limfocite ntlnindu-se plasmocite, histiocite, polinucleare, de multe ori eozinofile, ca i numeroase celule Reed-Sternberg. Depleia limfocitar reprezint un stadiu avansat de boal n care limfocitele au disprut aproape complet. n forma ei de fibroz difuz limfocitele sunt nlocuite cu un material fibrilar, n care se ntlnesc celule Reed-Sternberg. Mai rar se ntlnete forma reticular bogat n celule cu aspect neoplazic, n special celule ReedSternberg anaplazice. Importana stabilirii tipului microscopic const n faptul c primele dou stadii reprezint forme timpurii de boal, ntlnite n cazuri puin extinse i foarte sensibile la tratament. n contrast, ultimele 2 forme se ntlnesc predominant la bolnavi n stadiul III i IV i au un prognostic infaust.

SEM 21.TUMORILE UTERINE BENIGNE Polipii apar mai frecvent la nivelul colului i cavitii, ntre 30 i 50 de ani. Polipii cervicali - proeminene rotunde, pediculate, de 2-3 cm, cu structur glandular, uneori chistic. Acelai aspect l au i polipii endometriali. Ambele categorii au comportament benign. Pot suferi transformri caracteristice endometrului de sarcin aprnd polipii deciduali. Polipul stromal este o excrescen pe col, vulv, vagin, constituit din esut cunjunctiv lax, cu vase i esut adipos, acoperit de epiteliu pavimentos. Papilomul cervical este rar, se prezint ca o excrescen vegetant, care n ciuda caracterului macroscopic i microscopic benign, poate avea comportare malign. Hiperplazii papilomatoase ale mucoasei exocervicale apar n sarcin, sunt benigne. Pe col pot apare i condiloame acuminate. Leiomiomul la o femeie din 4, ntre 20 i 40 de ani. Apare datorit unei secreii exagerate de hormoni ovarieni (estrogeni). Macroscopic - noduli rotunzi, bine delimitai, unici sau multiplii, localizai la corp, rar la col sau n ligamentele largi. Frecvent leiomiomul este asimptomatic, dar atunci cnd crete produce metroragii, comprim organele nvecinate, necesitnd ndeprtarea chirurgical.

ANATOMIA PATOLOGIC A ATEROSCLEROZEI Leziunea caracteristic aterosclerozei - ateromul (placa ateromatoas) - multipl pe aort i ramurile sale. Ateroamele sunt de trei tipuri Ateroamele lipidice - dup 40 de ani ca i pete glbui uor elevate, rotunde, ovale, de 0,5-1,5 cm, constituite din celule spumoase cu nucleu mic hipercrom (lipofage). Sunt reversibile. Ateroamele fibrolipidice -mai mari, uneori policiclice, mai ferme, cu un nveli subire, albicios, coninnd un material glbui, granular cu aspect de terci (grecete atheros) - denumirea de ateroscleroz. Microscopic - material amorf de natur lipidic cu cristale aciculare de colesterol i puine celule spumoase. Ele sunt ireversibile. Ateroamele complicate. Hialinizare, calcificare, necroza lor, care determinnd fisuri sau ulceraii, produce apariia trombozei la nivelul plcii de aterom, vehicularea unor fragmente sub form de emboli, hemoragia n placa ateromatoas i anevrisme. Importana ateroamelor, a aterosclerozei - ngusteaz sau oblitereaz lumenul vasului. n acest sens complicaiile ateromatozei sunt acute i cronice. Acute: infarctul, gangrena, hemoragia cerebral, rupturi de anevrisme. Cronice: ischemia cronic este cauza bolii coronariene putnd duce la insuficien cronic a inimii. 2. TOXEMIA DE SARCIN si BOLILE PLACENTEI La 6% din gravide n ultimul trimestru al sarcinii - edeme, proteinurie, hipertensiune. Este mai frecvent la primipare. Uneori naintea sau n cursul naterii apare eclampsia - somnolen, com, convulsii, putnd duce la deces. n patogeneza bolii sunt incriminate hipertensiunea arterial, coagularea intravascular diseminat i probabil o reacie imun a mamei mpotriva ftului. Anatomopatologic modificrile predomin n rinichi -microscopic glomerulii sunt mrii i ischemici datorit intumescenei endoteliului. ntre endoteliu i membrana bazal ca i n mezangiu - depuneri de fibrin. n cazuri grave - trombi de fibrin n capilarele glomerulare i cele din cortical - microinfarcte, rar o necroz difuz a corticalei . n ficat - tromboze ale capilarelor sinusoide i focare hemoragice. n creier - trombozele capilare determin focare de necroz hemoragic care se ntlnesc i n miocard sau n hipofiz. Placenta - tromboze i infarcte extinse, constatndu-se atrofia epiteliului vilozitilor coriale, care determin apariia aspectului de viloziti golae. Inflamaiile - placentite, inflamaiile membranelor fetale se numesc corioamniotite. Cauze infeciile ascendente sau diseminrile hematogene - produse de bacili coli, virui, parazii, micoplasme, TBC, sifilis. Lichidul amniotic devine tulbure sau purulent, vilozitile coriale sunt congestionate, putnd prezenta fenomene de supuraie, tromboz i necroz, care duc la avort. ARTERIOLOSCLEROZA Apare la arteriole i capilare manifestndu-se prin hialinoz sau fibroz, survenind la bolnavii cu hipertensiune arterial. Hialinoza arteriolar - la vrstnici cu forme benigne de hipertensiune arterial, la diabetici sau n boli cronice ale rinichiului. Microscopic, peretele arteriolelor i pierde structura, devine omogen, ngrondu-se cu diminuarea pn la obliterarea lumenului datorit depunerii hialinului. n rinichi - hialinoza arteriolelor, capilarele glomerulare hialinizate transform glomerulii n blocuri de hialin. Fibroza arteriolar - la vrstnici cu hipertensiune arterial grav. Microscopic peretele vasului este ngroat cu aspect de foie de ceap datorit disocierii membranei bazale de o proliferare de celule conjunctive, miointimale. Leziunea se observ n rinichiul bolnavilor cu hipertensiune arterial malign. Uneori se observ concomitent ambele categorii de leziuni arteriolare la suprapunerea de hipertensiune arterial malign pe o form de hipertensiune arterial benign 3. SARCOAMELE UTERINE

Leiomiosarcomul dup menopauz -noduli crnoi n grosimea miometrului. Microscopic se difereniaz de leiomiom prin prezena mitozelor. Invadazeaz cavitatea abdominal, producnd metastaze hematogene n plmni, oase, creier. Sarcomul stromal endometrial - transformarea malign a endometrului, uneori a insulelor de endometrioz. n anumite cazuri proliferarea celulelor stromale se face sub form de noduli stromali benigni. Comportarea malign ncepe s se exprime prin invazia limfaticelor.Adevratele sarcoame stromale endometriale prezint atipii, celule gigante, mitoze. Ele invadeaz bazinul, metastazeaz hematogen. Tumoarea mezodermic mixt apare n orice segment al tractului genital ca mase gelatinoase cu aspect de ciorchine de struguri (botriosarcom). ANGINA PECTORAL Expresia unei ischemii acute trectoare a miocardului. Clinic - durere precardiac cu iradiere n umrul stng uneori n legtur cu emoii, eforturi. Cedeaz la repaus sau vasodilatatoare. Anatomo-patologic - leziuni ateromatoase de intensitate moderat, rar de alt natur. Exist mai multe tipuri de angin pectoral. Angina stabil (tipic) apare dup efort, emoii, cedeaz n cteva minute. Este determinat de un dezechilibru ntre necesitile de snge i cantitatea lui insuficient, la care se poate aduga spasmul arterial. Angina Prinzmetal apare n repaus, cedeaz la vasodilatatoare, ceea ce subliniaz importana spasmului. Angina instabil se manifest prin crize din ce n ce mai frecvente, renitente la tratament, independente de efort. Se constat fisuri sau ulceraii pe coronare cu trombi parietali 4. CHISTURILE OVARIENE Sunt caviti dilatate cu aspecte macroscopice i microscopice diferite n fucie de natura structurii interesate. Chisturile foliculare - provin din foliculii ovarieni maturi care nu s-au rupt sau al cror perete rupt sa nchis imediat dup ovulaie. Pot fi unice sau multiple, cu diametrul de 1-1,5cm, conin un lichid clar, seros, sunt delimitate de o membran neted, lucioas, cenuie. Apar n zona cortical Chisturile luteinice apar n urma nchiderii foliculului rupt naintea eliminrii lichidului folicular. Sunt delimitate de celule caracteristice corpului galben. Chisturile de epiteliu superficial provin din incluzii ale epiteliului superficial, sunt mici, superficiale, delimitate de un epiteliu cubic. Chisturile endometriale provin din insule de endometrioz. Ovarul Stein-Leventhal se ntlnete la adolescente i femei tinere cu semne de insuficien ovarian. Ovarele sunt mrite cu numeroase chisturi foliculare sub capsula ovarian ngroat. Leziunea se mai numete i fibroza cortical a ovarului, ea fiind datorat unei deficiene ereditare n maturarea hormonilor ovarieni. INFARCTUL MIOCARDIC Este urmarea unei ischemii acute, prelungite, depind 20 minute, datorat suprimrii circulaiei in urma ocluziei unei ramuri a arterelor coronare, determinnd necroza unei poriuni a organului . Incidena - crescut dup 40 ani, mai ales la sexul masculin pentru care prezint aceai predilecie ca i ateroscleroza. Etiologia - aceeai cu a aterosclerozei, care este cea mai frecvent cauz a lui. Cauze: tromboza, hemoragia n placa de aterom, coronarite, embolii. n lipsa evidenierii ocluziei se presupune un spasm prelungit, scderea brusc a tensiunii arteriale, un dezechilibru acut ntre necesitile de snge i cantitatea diminuat sau topirea trombului. Anatomia patologic. Frecvent se pune n eviden ocluzia coronarian mai ales pe descendenta anterioar a coronarei stngi sau pe coronara dreapt, la 5-6 cm de emergen. n miocard apare infarct alb care la nceput poate fii hemoragic. Cea ami frecvent localizare o constituie peretele ventriculului stng i septul interventricular

Infarctul paradoxal - se produce pe teritoriul altei ramuri. Infarctul progresiv - infarcte cicatrizate din ce n ce mai extinse mergnd spre emergena unei artere. Infarctul transmural - necroza intereseaz ntreg peretele ventricular. n infarctul subendocardic zonele de necroz intereseaz treimea sau jumtatea peretelui ventricular fr s coincid cu teritoriul unei artere. Macroscopic n primele 24 de ore nu se constat modificri. n urmtoarele 24 de ore apare paloare. n urmtoarele dou zile culoarea zonei devine glbuie, consistena ei mai moale, aspect numit miomalacie, n jur aprnd o bandelet congestiv-hemoragic. Culoarea glbuie se accentueaz pn n ziua a zecea, n acest perioad fiind maxim pericolul rupturii miocardului. n urmtoarele 2-4 sptmni are loc resorbia esutului necrotic care va fi nlocuit cu esut de granulaie, esut conjunctiv i n final cu o cicatrice fibroas alb-cenuie, dur, retractil. Microscopic n primele 12 ore la microscopia convenional nu se constat modificri. La microscopul electronic - intumescena mitocondriilor, distorsiunea cristelor, rupturi ale sarcolemelor. Dup 12 ore apare intumescena, fragmentarea i dispariia striaiilor fibrelor alturi de edem interstiial. n urmtoarele zile se constituie necroza i bandeleta congestiv-inflamatoare . Apoi apar leucocite polinucleare i macrofage, iar din ziua a 7- a granulaia nlocuiete n 6 sptmni esutul necrotic cu esut conjunctiv fibros. Complicaiile infarctului - precoce, apropiate i tardive. Complicaii precoce: moartea cardiac subit, insuficiena acut a ventriculului stng cu edem pulmonar i oc cardiogen. Coplicaii apropiate: pericardite fibrinoase sau fibrinohemoragice, tromboze parietale, surs de embolii, rupturi musculare ce pot determina tamponament cardiac, perforaii interventriculare, Complicaii tardive: anevrismul ventricular i insuficien cardiac cronic. 5. TUMORILE CORDOANELOR SEXUALE Reprezinta 5%, pleac din tecile foliculului ovarian, secret hormoni sexuali feminini, masculini sau de ambele tipuri. Tumorile cu celule granuloase i cele tecale pornesc din membrana granuloas sau teaca fibroas, care formeaz nveliurile foliculului. Unilaterale, mai frecvente dup menopauz. Tecoamele - celule conjuctive, citoplasm mai umflat in care se pun in evidenta lipide. Secreta hormoni - pubertate precoce la fetie, mastoze sau hiperplazii glandulochistice ale endometrului, cancere mamare sau endometriale. Postmenopauz - hemoragii uterine. Tumoarea cu celule de granuloas se poate maligniza. Tumorile cu celule Sertoli-Leydig (androblastom) - pe seama proliferrii unor celule asemntoare celor din tubii seminiferi sau din glanda interstiial a testiculului, ntre 10 i 30 de ani. Masculinizare defeminizare, rar efect estrogenic. Microscopic - forme difereniate - adenom tubular sau de celule interstiiale, forme cu grad intermediar de difereniere, forme nedifereniate - sarcomatos. Pot evolua malign. Ginandroblastomul tu. de granuloas i de androblastom. ENDOCARDITELE Sunt inflamaiile endocardului, importante prin repercursiunile pe care leziunile caracteristice ale structurilor valvulare le au asupra funciei miocardului, putnd duce la insuficien cardiac. Inflamaia endocardului - apariia pe suprafaa sa a unor mici excrescene numite veruci, care prin progresul bolii pot deveni mai mari (vegetaii), interesnd predilect endocardul valvular. n cazuri grave pot aprea ulceraii sau perforaii. Cicatrizarea acestor leziuni poate produce deformri ale valvulelor urmate de tulburri funcionale grave. Endocarditele NEinfectioase n reumatismul acut apare intumescena endocardului, care prin friciunea dintre valve, determin mici eroziuni. Modificarea apare n inima stng, unde presiunea este de 7-8 ori mai mare. Pe suprafeele erodate se precipit mici depozite de fibrin cu aspect de veruci n apropierea marginilor libere a valvulelor. Endocardita reumatoid din reumatismul cronic mbrac aspect de endocardit vegetant, uneori putndu-se evidenia granuloame reumatoide. Endocarditele infectioase (BACTERIENE)

Sunt urmarea infectrii endocardului, frecvent lezat anterior cu microbi. Endocardita bacterian acut - complicaie a unei septicemii cu diverse puncte de plecare. Existena unor leziuni valvulare prealabile favorizeaz producerea leziunilor - necroz, ulceraii, supuraii, perforaii, rupturi, de la nivelul lor putnd pleca emboli septici. Ruperea valvelor sau a cordajelor tendinoase - insuficien cardiac acut. Endocardita bacterian subacut sau lent (Jacoud-Osler) - germeni cu virulen redus pe un endocard frecvent lezat anterior, favorizat de o stare de imunodeficien. n 50% din cazuri - streptococi viridans, n 20% - hemocultur negativ. Ptrunderea microbilor n snge - cu ocazia unor extracii dentare, rezecii de granulom, infecii, injecii intravenoase. Tratamentul - administrarea de antibiotice i stimulare imunologic. Se pot ntlni i endocardite sifilitice sau tuberculoase. 6. MASTOZA FIBROCHISTICA Cea mai frecvent boal a snilor, 20 i 40 de ani. Cauza - exces de estrogeni sau o deficien n progesteron ceea ce face ca hiperplazia i dilatarea canalelor galactofore din prima perioad a ciclului menstrual s nu mai sufere regresiunea obinut din a doua perioad. Proliferare progresiv a canalelor galactofore, se dilat chistic, in jur o proliferare de esut conjunctiv, explic caracterul fibrochistic al leziunii. Boala intreseaz ambii sni. Microscopic, forme simple - chisturile sunt delimitate de celule cubice cu tendin de a deveni cilindrice, uneori multistratificate. n chisturile mari, epiteliile pot apare turtite sau chiar atrofice. Prezena unei evidente hiperplazii epiteliale atrage atenia asupra posibilitii apariiei unui carcinom. Hiperplazia epitelial poate duce la apariia unei papilomatoze ductale multiple (epiteliul canalelor hiperplaziate se dedubleaz i prezint proeminene papilare). Cnd modificarea este extins papilomatoz florid. Cnd apar atipii celulare - hiperplazia atipic - atenie asupra iminenei carcinomului. Pot s apar zone de adenoz sclerozant, cu o densitate caracteristic leziunilor maligne - risc de transformare carcinomatoas. TUMORILE NAZOFARINGIENE BENIGNE Papiloamele - hiperplazia i metaplazia pavimentoas a epiteliului cilindric respirator. Pot fi multiple i prezint o anumit tendin la recidiv. Cnd se dezvolt n profunzimea mucoasei papiloame intervertite. Angiofibromul nazofaringian juvenil adolesceni, sex masculin, sugernd dependena de o stimulare androgenic - existena de receptori pentru hormoni masculini n corionul poriunii posterioare a mucoasei nazale. Macroscopic - mas polipoas, sngernd, care poate eroda baza craniului. Microscopic -esut conjunctiv bogat n structuri vasculare Plasmocitomul solitar este o tumoare limfoid constituit din plasmocite a crei ndeprtare este urmat frecvent de vindecare definitiv. MALIGNE Cele mai frecvente - carcinoamele. n general, n lume, cele mai frecvente sunt carcinoamele spinocelulare, existnd i forme difereniate (carcinomul verucos Akerman). 50-60 de ani. Carcinomul nedifereniat al rinofaringelui , Asia de sud-est i centrul Africii, ntre 15 i 25 de ani. n celulele tumorale s-au pus n eviden structuri ale virusului Epstein-Barr. Pentru c placardele de celule epiteliale nedifereniate sunt de multe ori nconjurate de un abundent infiltrat cu limfocite tumoarea - limfoepiteliom Rar se pot ntlni adenocarcinoame. Tumori neepiteliale: neuroblastomul olfactiv, limfoame, fibroame, Schwanoame maligne, melanoame, rabdomiosarcoame embrionare (la copii). 7. TUMORILE TESTICULULUI Seminomul - cea mai frecvent tumoare malign a brbailor tineri. Testiculul crete simetric n volum - respect albuginea. Forma tipic - grmezi de celule rotunde sau poligonale, cu nuclei mari,

nucleolai, cu citoplasm abundent i clar, separate de perei conjunctivi infiltrai cu limfocite (T). Rar apar forme anaplastice cu celule gigante i mitoze frecvente. Seminomul spermatocitic apare la persoane mai n vrst. Seminomul este foarte radiosensibil, vindecndu-se prin radioterapie i n cazurile cu metastaze n proporie de 90%. Carcinomul embrionar - deformarea asimetric a organului pentru c intereseaz albuginea. Microscopic - structuri alveolare, glandulare sau papilare, cu nuclei hipercromi, numeroase mitoze i celule gigante sau sinciiale. Este radiorezistent. PNEUMONIA LOBULAR (BRONHOPNEUMONIA) Cea mai frecvent form de inflamaie pulmonar- rezultatul extensiunii la alveole a procesului inflamator de la bronhii - bronhopneumonie. Intereseaz numeroase zone din parenchim de dimensiunile unor lobuli sau mai mari - separate de zone neafectate sau cu emfizem. La imunodeficieni, la extreme de vrst, copii i btrni. Favorizat de frig, efort fizic, surmenaj, intoxicaie etilic. Infecii bacteriene, ciuperci, aspiraia de lichide sau particule solide, inhalarea de gaze toxice. La nivelul plmnilor - focare de condensare de culoare roie-nchis, cenuie, cu consisten ferm, interesnd mai muli lobuli, diametrul de 3-4 cm, n mai muli lobi, focarele fiind separate de zone indemne, uneori cu emfizem compensator; La nivelul plmnilor - focare de condensare de culoare roie-nchis, cenuie, cu consisten ferm, interesnd mai muli lobuli, diametrul de 3-4 cm, n mai muli lobi, focarele fiind separate de zone indemne, uneori cu emfizem compensator; Complicaiile pulmonare - supuraia cu constituirea unui abces pulmonar, carnificarea (lipsa de resorbie a exudatului cu transformarea lui n esut conjunctiv) i pleureziile numite parapneumonice Bronhopneumonia de inhalaie - focare congestive sau chiar congestiv- hemoragice mai extinse. Dup inhalare de gaze toxice. Bronhopneumoniile lipidice - grupe de alveole obstruate de macrofage ncrcate cu picturi de grsime. Evolueaz spre fibroz. 8. TUMORI ALE CILOR URINARE Carcinoamele cu celule tranziionale - cele mai frecvente tumori n acest localizare, ele interesnd preferenial vezica urinar. Predispoziie fie de natur genetic, fie ca urmare a expunerii la anumite substane (colorani industriali, compui ai fumului de igar) sau datorat infeciei cu Schistosoma, utilizrii ndelungate a analgezicelor i ciclofosfamidei, consumului de cafea, zaharin, ciclamat i alcool. Brbaii 3x mai interesai dect femeile. Leziunile pot fi unice sau multiple, papilare sau turtite, prezentnd predilecie pentru suprafaa trigonului sau a regiunii din jurul orificiilor ureterale. Microscopic 90% dintre aceste tumori sunt carcinoame cu celule tranziionale, papilare sau turtite, neinvazive sau invazive. Evoluia clinic - condiionat de gradul de difereniere, n acest sens existnd trei grade. n gradul I - tumorile bine difereniate, n gradul II se recunoate caracterul tranziional, ns polaritatea este pierdut, aprnd atipii i mitoze, gradul III - apariia unor celule monstruoase, de metaplazie pavimentoas i glandular. Formele de gradul I sunt totdeauna papilare, n gradul II sunt predominant papilare, iar n gradul III majoritatea reprezint ngrori plate ale mucoasei, care frecvent este ulcerat. Rar - carcinoame spinocelulare, adenocarcinoame, forme nedifereniate. Vezica poate fi i sediul unor metastaze. Pe cile urinare pe lng tumori mezenchimatoase benigne, se ntlnesc rar tumori sarcomatoase, tumori embrionare maligne, la copii rabdomiosarcoame embrionare. Tumorile uretrei Benigne papiloamele.Maligne- carcinoamele epidermoide. PNEUMONIA LOBAR Un lob fiind - pneumonie franc lobar, la aduli, brbai, n 95% pneumococi. Persoane cu imunitate normal, trector deprimat de frig, subalimentaie, alcool.

Patru faze morfologice. Congestia - congestia arteriolelor i capilarelor din peretele alveolar, n alveole - exudat seros sau sero-fibrinos coninnd microbi, alveolocite descuamate, polinucleare, eritrocite. Lobul afectat este mai mare, rou, mai ferm, cu crepitaii. Dureaz 24 de ore. Hepatizaia roie - dureaz 3-4 zile, plmnul are culoare roie i consistena ficatului. Microscopic n alveole o reea de fibrin coninnd un numr crescut de eritrocite i leucocite polinucleare. Pereii alveolari sunt intaci ns mai puin evideni. Hepatizaia cenuie - lobul are consisten ferm i culoare cenuie. Microscopic - hemoliz, abundena polinuclearelor, exudatul contractndu-se pereii alveolari devin bine vizibili. Resorbia- leucocitele topesc exudatul fibrinos i se elimin prin sput sau revin n vase. Complicaii pulmonare sau extrapulmonare. Complicaiile pulmonare - supuraia cu constituirea unui abces pulmonar, carnificarea (lipsa de resorbie a exudatului cu transformarea lui n esut conjunctiv) i pleureziile numite parapneumonice (n cursul bolii) sau metapneumonice (dup vindecarea inflamaiei). Complicaiile extrapulmonare - pericardita, endocardita, septicemiile, abcesele metastatice. 9. CARCINUMOL BRONHOPULMONAR Carcinomul bronhopulmonar este cea mai frecvent cauz de deces prin cancer la brbai, dup 40 de ani. Cauze - fumatul, fumatul pasiv, iradierea, inhalarea de azbest . Localizare - bronhiile mari (se dezvolt la nivelul hilului), pe bronhiile mijlocii i mici (localizare central sau periferic sau la vrful plmnilor - interesarea plexului brahial i cervical produce sindromul PancoastTobias - dureri n umr i sindrom Claude Bernard-Horner- ptoz palpebral, mioz, enoftalmie). Macroscopic - ngoare circumscris a mucoasei, care se transform ntr-o proeminen rugoas, crnoas, neregulat. Microscopic - mai multe forme. Carcinomul epidermoid, peste 40 % din cancerele pulmonare, la brbai, peste 50 de ani, fumtori. Netratat, rar permite supravieuiri peste 3 ani. Carcinomul nedifereniat 3035%, brbai, ntre 40 i 50 de ani, corelat cu fumatul. Supravieuirea n lipsa tratamentului - 6 luni. Are dou forme. Carcinomul cu celule mici, n boabe de ovz , microscopic - grmezi de celule mici, rotunde, ovale sau fuziforme, cu nuclei hipercromi i citoplasm redus, bazofil. Carcinomul cu celule mari - placarde de celule mari, poligonale, putnd s apar i forme gigantocelulare sau cu celule clare sau fusiforme. CISTITA Este cea mai frecvent boal a vezicii urinare. Survine frecvent n urma infectiei microbiene favorizat de tulburri n scurgerea urinei, de alte infecii ale cilor urinare, cateterisme vezicale, excese sexuale, sarcin, boli debilitante, frig. Pn la 50 ani este mai frecvent la femei, apoi devine mai frecvent la brbai datorit hiperplaziei nodulare de prostat. Morfologic - forme congestive cu hiperemia i edemul mucoasei, hemoragice cu mici ulceraii i hemoragii, ulceroase cu ulceraii extinse, fibrinoide sau difteroide i gangrenoase cu necroze. Cistitele cronice sunt urmarea unor cistite acute repetate sau incomplet vindecate. mbrac forme granulare i chistice. Forme speciale - cistita ncrustat - plci albiciose rigide datorate precipitrii srurilor, cistita buloas - edemul din stratul conjunctiv al mucoasei duce la formarea de bule i cistita interstiial, cu corionul mucoasei foarte ngroat. Cistita de iradiere mbrac succesiv o form congestiv, hemoragic, ulcerativ, putnd determina fistule vezico-vaginale. Cistite specifice - tuberculoase sau sifilitice, putnd s apar i cistite micotice la debilitai. 10. PIELONEFRITA CRONICA

Este alturi de glomerulonefrita cronic principala boal renal productoare de deces. Urmarea unei tulburri de scurgere a urinei care favorizeaz infecia microbian prelungit. Este mai frecvent la femei. Cnd nu exist fenomene de staz urinar i nici infecie microbian - nefrita interstiial cronic. Rinichii sunt mici, deformai asimetric. Microscopic - inflamaie cronic interstiial constnd din infiltrate limfohistiocitare dar i granulocite. Interesarea nefronului - apariia de tubi dilatai chistic delimitai de epiteliu atrofic coninnd un material care seamn cu coloidul tiroidian - tiroidizare. Scleroza consecutiv determin hipertensiune arterial i n final insuficien renal. n nefritele intertiiale cronice scleroza renal nu este urmarea unei inflamaii supurative ci a unor infecii nesupurative sau a unor reacii de hipersensibilitate fa de anumite medicamente. Este descris nefrita prin abuz de analgezice (aspirin). ULCERUL CRONIC GASTRODUODENAL Frecvent unic, cu evoluie cronic, care apare pe suprafaa mucoasei gastroduodenale. Intereseaz 10-15% din populaie, localizndu-se predilect la stomac i duoden (99%), dar i pe poriunea distal a esofagului, pe diverticulul Meckel, jejun. Ulcerul duodenal - ntre 25 i 45 de ani, de apte ori mai frecvent la brbai, de obicei cu grupa sanguin A. Ulcerul gastric - persoane de vrst mai naintat, de 2 ori mai frecvent la brbai, de obicei cu grupa sanguin O. Boala este mai frecvent n pturile nevoiae. Patogeneza. Dezechilibru ntre aciunea secreiei acidopeptice i mecanismele de protecie ale mucoasei. Exist un raport strns ntre ulcerul cronic i infecia cu Helicobacter pylori, 90-100% ulcer duodenal i n 70% ulcer gastric. Anatomie patologic. Se localizeaz n ordinea frecvenei n duoden, pe peretele anterior sau posterior al bulbului, apoi n regiunea antrala a stomacului, pe curbura mica, n apropierea pilorului. Diamteru sub 2-3 cm; leziune unic, mai rar multipl, 25-35% din ulcerele gastrice survenind la bolnavi care au suferit sau sufer de ulcer duodenal - ulcere gastrice secundare. Macroscopic - pierdere de substan de form rotund sau oval, cu margini nete, regulate, verticale sau subminate spre cardie, care spre pilor urc n pant lin sau n trepte. Ulcerul penetrant - pierderea de substan intereseaz profunzimea musculoasei. Fondul ulceraiei neted, curat, vase secionate. Microscopic - patru zone: zona exudativ, de necroz fibrinoid, de granulaie i de fibroz. COMPLICAIILE ULCERULUI Hemoragia - erodrii vaselor mai mari, este cea mai frecvent cauz a hemoragiei digestive superioare, ea exteriorizndu-se prin hematemez i melen. Este complicaia cea mai frecvent. Perforaia, mai rar, este cea mai frecvent cauz prin care ulcerul produce moartea, ea determinnd peritonit. Uneori aderenele stabilite de procesul de fibroz cu organele nvecinate mpiedic cominicarea cavitii gastrice cu cea peritoneal, aprnd ulcerul perforat blocat. Stenoza - mai frecvent n ulcerele pilorice sau duodenale datorit proliferrii de esut fibros perilezional. Se manifest prin vrsturi postprandiale. Malignizarea, apare n 1% din cazuri, numai n ulcerul gastric. 11. GLOMERULONEFRITA ACUT DIFUZ Este mai frecvent la copii, aduli tineri i la brbai. Frecvent apare la dou trei saptmni dup o infecie faringian cu streptococi hemolitici din grupul A, inclusiv n cadrul scarlatinei Rar - infecii nestreptococice, bacteriene sau virale, cnd se vorbete de glomerulonefrit acut nestreptococic Rinichii sunt mrii, mai bruni, prezentnd mici puncte hemoragice determinate de glomeruli congestionai i hemoragici. Dup cteva zile congestia glomerulilor dispare, corticala devine palid. Microscopic, dup o scurt faz de congestie, apare aspectul caracteristic cu glomeruli mrii, hipercelulari i ischemici. Exudatul - infiltraie cu polinucleare i monocite. Hipertensiunea arterial este determinat de ischemia glomerular care determin o secreie crescut de renin. Edemele - determinate de pierderea de proteine.

Proliferarea celulelor epiteliale, rar - apariia de semilune epiteliale care tind s umple spaiul capsular- trecerea bolii n cronicizare. Modificrile regreseaz dup 4-6 sptmni. Persistena lor peste un an - cronicizarea bolii. CARCINOMUL GASTRIC Carcinomul gastric survine ca inciden imediat dup carcinomul bronhopulmonar la brbai i cel mamar i uterin, la femei. Factori favorizani - conservarea alimentelor prin fum, sare, condimentele, alimentele fierbini, alcoolurile tari. El apare mai frecvent pe fondul gastritei cronice, mai ales cu metaplazie intestinal, infeciei cu Helicobacter Pylori, existnd i tendina de malignizare a polipilor adenomatoi. Microscopic - tipul intestinal - din zone de metaplazie intestinal ale mucoasei gastrice - vegetaii sau ulceraii la suprafaa mucoasei, histologic - adenocarcinom rar adenoacantom. Apare dup 50 de ani, brbai 2x, n ultimul timp a sczut n inciden. Tipul difuz - celule mici cu dimensiuni de limfocite, cu nuclei hipercromi, cu citoplasm redus, infiltrnd toate straturile, dispuse n iruri sau mici grmezi coninute ntr-o strom conjunctiv abundent. Microscopic - forma infiltrativ. Apare la persoane mai tinere, nu are preferin de sex, nu a sczut n inciden. Metastazeaz n nodulii limfatici ai micii i marii curburi, ai hilului hepatic, retroperitoneali. Metastazele limfatice ovariene, uni sau bilaterale - tumoare Krukenberg. Pe cale sanguin - diseminri n ficat, plmni, creier, oase. 12. PERITONITA ACUTA Peritonita acut - urmare infectrii cavitii peritoneale cu diferii germeni microbieni. Complic apendicitele acute perforate, colecistitele perforate, ulcerul gastroduodenal perforat, febra tifoid, perforaiile uterine, plagile penetrante. Infecia poate apare i cnd microbii traverseaz structuri modificate n lipsa unei soluii evidente de continuitate - strangulri, infarcte intestinale, pe linii de anastomoz chirurgical sau n jurul unor organe interesate de procese inflamatoare. Cel mai frecvent infecia cuprinde toat cavitatea peritoneal - peritonita generalizat - seroas, fibrinoas, purulent, gangrenoas, hemoragic. Periviscerit - inflamaia intereseaz poriuni limitate din peritoneul care tapeteaz un organ inflamat Pelviperitonit - inflamaia este limitat la poriunea pelvian a peritoneului, aprnd n legatur cu infecii ale organelor genitale la femei. Peritonita tuberculoas este complicaia consecutiv diseminrii postprimare. Evoluia peritonitei, dup un tratament corect, const n resorbia exudatului. Abcesele pot evolua cronic genernd noi focare septice i apariia de aderene, cu constituirea unei peritonite fibroase ENTERITA REGIONALA Enterita regional - boala lui Crohn - inflamaie cronic granulomatoas interesnd cu predilecie ileonul terminal i zona adiacent a colonului, dar nerespectnd nici duodenul, stomacul, esofagul. Brbai, n anumite familii, ntre 20-30 de ani. Segmentul intestinal afectat are perei ngroai i rigizi, asemntori unui tub de cauciuc. Mucoasa este edemaiat, uneori ulcerat, ulceraiile ptrund sub form de fistule n profunzimea peretelui putndu-se deschide n peritoneu. Microscopic - infiltraie inflamatoare i fibroz a tuturor straturilor, cu formare de granuloame asemntoare celor din sarcoidoz, n submucoas i subseroas. Evolueaz cronic - tulburri de tranzit, constipaie, dureri abdominale, melen. Complicaii - fistule, perforaii, stenoze, hemoragii. Are probabil o patogenez imun. 13. PANCREATITA ACUTA HEMORAGICA Necroza extins a pancreasului cu producere de hemoragie, ducnd de multe ori la deces. Mai frecvent la femei de vrst mijlocie, obeze, dup un prnz abundent, stropit generos cu alcool. Semne dureri abdominale violente, n bar, conducnd n timp scurt la simptomatologia abdomenului acut i oc. n snge cresc enzimele pancreatice (lipaza, amilaza). Pancreasul este mrit cu zone albicioase-cenuii de necroz, infiltraie roie negricioas hemoragic i pete de steatonecroz pe pancreas i n jur, care au aspectul picturilor de lumnare.

Microscopic - focare de necroz a parenchimului, n care acinii sau insulele devin sticloase i se dezintegreaz granular. n interstiiu necroza vaselor duce la hemoragie. Focarele de steatonecroz (necroz grsoas) apar n grsimea din interstiiu, din jurul pancreasului i de pe peritoneu. Celulele adipoase se transform n umbre intumescente coninnd un material granular, opac, rezultat din saponificarea acizilor grai cu sruri de calciu; calciul se poate depune sub form de depozite bazofile. Patogeneza bolii nu se cunoate precis. Se pare c boala este urmarea unei hipersecreii de suc pancreatic care se activeaz nainte de curgerea sa n duoden. Activarea se datoreaz unui reflux biliar pe canalul pancreatic. Alcoolul are o aciune favorizant prin producerea unui spasm al sfincterului, pe lnga faptul c stimuleaz secreia pancreatic. Mortalitatea n faza acut este de 20-50%. Complicaiile sunt infecioase (abcese), funcionale (ileus, insuficien pancreatic). COLITA ULCEROASA Colita ulceroas - boal cronic - ulceraii interesnd n primul rnd mucoasa rectosigmoidian. De obice ulceraiile nu depesc mucoasa, existnd ns cazuri cnd ptrund n submucoas. ntre ulceraii, mucoasa rmas sufer un proces de hiperplazie polipoas cu formare de pseudopolipi inflamatori. Microscopic - leziunile ncep sub forma unor microabcese la nivelul criptelor Lieberkuhn, abcese criptice, care duc la necroza progresiv a mucoasei, mai rar a submucoasei, urmat de inflamaie nespecific i fibroz Clinic - episoade de diaree sanguinolent. Complicaii - abcese pericolice, peritonite i malignizarea, care survine n proporie de 30%. Boala are o patogeneza imun. 14. LITIAZA BILIAR Prezenta calculilor n cile biliare, 10-20% din populaie, femei 4x, mai ales dup 40 de ani. Dup autorii de limb englez exist patru f care favorizeaz apariia ei: female, forty, fat, fertile. Favorizat i de obezitate, diabet, anemie hemolitic, inflamaie i oprirea sau ncetinirea curgerii bilei. Calculii biliari sunt formai din colesterol, bilirubinat de calciu i carbonat de calciu, frecvent sunt micti. Calculii de colesterol cei mai numeroi calculi puri, form rotund sau oval, dimensiuni pn la 5-6 cm, culoare galben, consisten mai moale. Calculii de bilirubin - totdeauna multiplii, apar mai rar, sunt mai mici, cu consisten dur i culoare brun negricioas. Calculii de carbonat de calciu - de obicei multipli, duri, cenuii i frecvent faetai. Complicaiile calculilor - obstrucia cisticului care poate determina apariia hidrocolecistului sau piocolecistului, obstrucia canalului hepatic sau coledoc care duce la icter mecanic, obstrucia canalelor pancreatice la nivelul ampulei Vater, care poate determina pancreatite acute. 15. OCLUZIA INTESTINALA Ocluzia intestinal - oprirea tranzitului intestinal datorit unor cauze mecanice sau funionale. Cnd suspendarea tranzitului nu este complet se numete subocluzie. Ocluziile mecanice - compresiune, stenoze, obstrucia lumenului. Ocluziile mecanice prin strangulare pe lng oprirea tranzitului, compresiunea vaselor duce la ischemia i necroza peretelui. Volvulus are loc torsiunea sau nodarea unei anse Inflexie - frngerea ansei prin aderena ei de alte organe sau de peretele intestinal. Ocluzia mecanic pote fi i urmarea ncarcerrii unei hernii. Hernia abdominal - ieirea din cavitatea abdominal a unor organe, frecvent anse, la nivelul unor orificii naturale relaxate sau al unor poriuni relaxate ale peretelui abdominal. Herniile externe, organele tind s ias n afara cavitii abdominale, existnd hernii inghinale, femurale, ombilicale, diafragmatice, epigastrice, obturatoare, ischiadice. Ansele sunt invelite n peritoneul parietal care constituie un sac herniar.

Hernia - reductibil sau ncarcerat, cnd compresiunea orificiului herniar produce strangularea ansei urmat de necroza ei. Ocluziile funcionale - tulburri funcionale ale inervaiei intestinului. n ocluzia paralitic, oprirea tranzitului se datoreaz paraliziei musculaturii intestinale, instalat reflex, n diferite circumstane patologice ca peritonitele. n ocluzia spastic, spasmul musculaturii unui segment intestinal este cauza suspendrii tranzitului. Segmentul contractat este palid cu aspect de frnghie. Acest aspect se poate ntlni n intoxicaia cu plumb. Urmarea ocluziilor - apariia unei peritonite acute. CIROZA HEPATIC nlocuirea progresiv a parenchimului cu esut conjunctiv, ceea ce duce, pe lng alte tulburri grave, la insuficiena organului i deces. Microscopic trei categorii de leziuni: 1 leziuni distrofice ale hepatocitelor pn la necroz; 2 nlocuirea zonelor de necroz cu esut conjunctiv fibros; 3 regenerri defectuoase ale parenchimului hepatic. Toate acestea duc la tulburri ale circulaiei intrahepatice, cu apariia hipertensiunii portale - ascit, splenomegalie i circulaie colateral. Ascita - acumularea n cavitatea peritoneal de transudat. Poate fi acompaniat de hidrotorace i edeme. Circulaia colateral venoas - apariia varicelor esofagiene, hemoroizilor i capului de meduz, atunci cnd venele ombilicale nu sunt complet obliterate. Simptomele datorate funciei insuficiente - atrofia testicolului cu semne de feminizare la brbai (ginecomastie), teleangiectazii cutanate, anemie, sindrom hemoragipar, depresie imunologic. Decesul - complicaii hemoragice, infecioase, insuficien hepatic. Uneori pe fondul cirozei apare carcinomul. Forme de ciroz Ciroza portal (atrofic Laennec, alcoolic, carenial) reprezint 60-70% dintre ciroze, avnd trei stadii. Stadiul 1 - steatoz hepatic - se acumuleaz mici picturi de grsime n hepatocite, ele devenind din ce n ce mai mari, plecnd din regiunea central a lobulilor i cuprinzndu-i. n jurul venei centrolobulare proces de fibroz care progreseaz de-a lungul sinusoidelor. Ficatul crete n dimensiuni. Stadiul 2- hepatit alcoolic - focare multiple de distrofie i necroz a hepatocitelor, uneori cu corpusculi hialini Mallory, focare care determin o reacie inflamatoare predominant cu neutrofile, dar i cu infiltrate limfohistiocitare portale, care ptrund n lobuli. Fibroza perivascular se accentueaz. Stadiul 3 - ciroz alcoolic, ficatul scade n volum, apar noduli. Microscopic - grmezi de hepatocite care nu mai reproduc arhitectura lobului i sunt nconjurate de zone intinse de fibroz Ciroza viral (posthepatitic), 10% dintre ciroze. Este urmarea hepatitelor B, n special C. Microscopic scleroz fin, care nconjoar unul sau mai muli lobuli, respectndu-le frecvent dispoziia radiat. Ciroza post necrotic - dup hepatite fulminante virale, intoxicaii. Ficatul cntrete n jur de 1000gr, apar noduli mari de 3-4 cm nconjurai de scleroz masiv (ciroz macronodular). Pe acest fond apare frecvent cancerul hepatic. 16. TUMORI BENIGNE ALE INTESTINULUI Adenomul - polipul adenomatos - tumoarea benign caracteristic intestinului. La nivelul intestinului subire nu are tendin de malignizare. La nivelul intestinului gros este mai frecvent i se transform malign. Se prezint sub trei forme. Adenomul tubular - 90% din adenoame - excrescene, de obicei pediculate, constituite din structuri glandulare ramificate alctuite din celule uniforme, unistratificate, uneori cu mucus, dispuse pe membrane bazale evidente. Adenomul vilos apare predilect n rect i sigmoid. Este conopidiform, cu o baz larg de implantare. Prezint mai frecvent modificri displazice - coincide cu o tendin mai marcat de transformare malign (40% din leziunile cu diametrul de peste 4cm). Adenoamele tubuloviloase au o comportare intermediar ntre primele dou forme Polipoza adenomatoas familial - caracter genetic. n anumite familii apar numeroi polipi, peste o sut, frecvent cu caracter tubular, n jurul vrstei de 10-20 de ani, malignizarea aprnd la 20 de ani. Sindromul Gardner, polipii coexist cu tumori extraintestinale (chisturi epidermoide, fibroame cutanate, osteoame).

Sindromul Turcot, pe lng polipi apar tumori cerebrale. Sindromul PeutzJeghers - polipi pe intestinul gros i subire asociai cu pete melanice cutanate i mucoase. Nu prezint tendin de malignizare. n intestin - tumori mezenchimatoase sau stromale, benigne - lipoame, leiomioame, leiomioblastoame sau de natur fibromatoas, neurofibromatoas, histiocitar. CARCINOMUL HEPATIC Tumoarea malign caracteristic ficatului este carcinomul, care apare pe seama proliferrii celulelor hepatice (hepatocarcinomul), a epiteliului cilor biliare intrahepatice (colangiocarcinomul) sau a ambelor structuri (hepatocolangiocarcinomul). Apariia lor era favorizat de utilizarea n industria alimentar a galbenului de unt. Carcimoamele survin mai frecvent i n cazul persistenei infeciei cu virusul hepatitic B sau C. Sexul masculin 3x, apare dup 50 de ani n rile temperate i ntre 20-40 de ani n rile calde. Macroscopic - tumoare unic, masiv, n forma monolobar sau ca noduli multipli, ori ntr-o form infiltrativ difuz. Carcinomul hepatocelular - hepatocarcinom sau hepatom 75%. Microscopic - cordoane de celule tumorale, amintind hepatocitele, separate de capilare sinusoide i foarte redus esut conjuctiv. Pot exista numeroase atipii sub form de celule gigante multinucleate i mitoze bizare. Secret bil 17. APENDICITELE Apar mai frecvente la copii mai mari i adulii tineri, determinate de infecia microbian i obstrucia lumenului apendicular. Evolueaz acut i prezint diferite forme anatomo-patologice. Apendicita congestiv-cataral - apendicele este mrit, congestionat, turgescent. Se constat un infiltrat inflamator discret, predominnd congestia i edemul. Modificrile sunt mai pronunate n poriunea distal. Apendicita supurat sau ulcero-supurat pe mucoas apar zone de ulceraie, exudatul din lumen este purulent, existnd o infiltraie difuz a peretelui cu polinucleare (apendicit flegmonoas), rar abcese multiple (apendicit abcedat). Cnd la modificrile precedente se asociaz necroza, apare apendicita gangrenoas. Apendicita cronic - urmarea apendicitelor acute n care nu s-a ndeprtat organul bolnav. Iniial ngroarea apendicelui - proces inflamator cronic fibropar, posibil cu hipertrofia foliculilor limfoizi, cnd se vorbete de apendicit folicular. Ulterior - atrofia fibroas i obliterarea lumenului, cnd n poriunea distal se poate acumula puroi (empiem apendicular), lichid seros (hidropizie) sau mucus (mucocel apendicular) . NEFROZE ACUTE Nefrozele acute - leziunile epiteliului tubular mergnd pn la necroz determin frecvent insuficien renal. Sunt produse de tulburri ischemice sau de factori toxici. Nefrozele ischemice - complicaie grav a ocului fiind urmarea ischemiei din prima lui faz. Rinichii sunt uor mrii, mai palizi cu o cortical ngroat care contrasteaz cu piramidele congestionate. Microscopic - epiteliul tubular (inclusiv n segmentul distal al nefronului) intumescent i sufer un proces de necroz - nefroza nefronului distal La suprvieuire din ziua a 5-a ncepe regenerarea epiteliului 1-2 sptmni se reface complet. Nefrozele toxice - substane toxice, sruri ale metalelor grele, solveni organici, fenoli, substane antibacteriene, pesticide, ciuperci. Necroza epiteliului tubular, mai pronunat n poriunea proximal a nefronului. Membranele bazale sunt intacte. Ulterior apare regenerarea epiteliului necrotic. Indiferent de natura nefrozei acute aceasta produce de obicei insuficien renal acut, uneori reversibil - oligurie cu proteinurie mergnd pn la anurie i azotemie important. La reluarea funciei renale -poliuria. 18. ENTERITE si ENTEROCOLITE

Enterocolitele acute sunt frecvent infecioase, se manifest prin diaree i interesez n special copiii. Pediatrii le clasific n dispepsii simple (diaree i febr moderat), i dispepsii toxice, numite toxicoze (diaree, vrsturi, febr, tulburri nervoase, com, deces). Etiologie - virusuri (rotavirusuri, adenovirusuri, calicivirusuri), bacterii, parazii. Enterocolitele bacteriene - catarale sau hemoragice, fiind produse mai frecvent de bacilul coli. Vibrionul holeric secret o enterotoxin ce determin congestia vaselor cu pierdere consecutiv de lichide asociat cu hipersecreie de mucus, ce confer scaunelor un aspect de zeam de orez. Specii microbiene mai agresive produc enterocolite cu diarei sanguinolente (Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni, bacilul antrax) Enterocolita necrotic - prematuri i distrofici, n primul an de via, ducnd uneori la perforaia intestinului, datorit unor tulburri ischemice asociate cu infecie microbian, pe fondul imaturitii mucoasei. Enterocolitele cronice - hipertrofice, polipoase i chistice sau atrofice. Enteritele specifice. Mai important - enterita tuberculoas, - ingestia de bacili tuberculoi, care poate determina un afect primar. n accidente pulmonare postprimare sau n forme grave de tuberculoz secundar, nghiirea sputei duce la apariia unei enterite tuberculoase - ulceraii neregulate cu margini subminate i fond cazeos, perpendiculare pe axul intestinului. La nivelul cecului poate s apar tuberculomul. TUMORILE RENALE MALIGNE Carcinomul cu celule renale - nefrocarcinom sau tumoarea Gravitz, dup 50 de ani, mai frecvent la brbai, la polul superior al rinichiului, ca un nodul rotund, galben (tumoare de sulf), cu striaii ruginii de hemoragie i cenuii de necroz. Invadeaz hilul renal i vasele respective, uneori se extinde prin vena renal i cava inferioar chiar pn n atriul drept sub forma unui tromb neoplazic. Microscopic - placarde de celule clare (carcinom cu celule clare) cu citoplasm vacuolar, ncrcat cu grsimi i glicogen, cu nuclei rotunzi, mici, fr atipii importante. Funcie de atipii - 4 grade microscopice de malignitate. Evoluie - capricioas. Uneori metastazeaz trziu, alteori metastazele sunt primul simptom. Nici un organ nu este cruat. n alte cazuri diseminri metastatice extinse sunt urmate de perioade ndelungate de aparent stagnare. Exist i cazuri care s-au vindecat spontan. Determin manifestri paraneoplazice ca policitemie, hipercalcemie, hipertensiune arterial, sindrom Cushing, reacie leucemoid, amiloidoz. Nefroblastomul (tumoarea Wilms) copii ntre 2 i 5 ani la care este cea mai frecvent tumoare abdominal dup limfom i neuroblastom. Se prezint ca o mas crnoas, voluminoas. Microscopic - diferite esuturi mezodermice, dar i diferite faze din formarea rinichiului, deci din esut conjunctiv, mucos, adipos, fibre musculare netede sau striate, cartilaj, os i elemente epiteliale sub form de caricaturi de glomeruli i tubi. Se mai numete i carcinosarcom renal. Metastazeaz timpuriu n plmn, ficat, oase, creier. 19. HEMORAGIA CEREBRAL Are fatalitate net superioar infarctului. Cauze - hipertensiunea arterial (rupturi vasculare - cu sau fr ateroscleroz) i leziunile anevrismale. De obicei apare n urma unor eforturi fizice, frecvent moderate. Hemoragiile cerebrale se produc mai des n emisferele creierului. Nucleii cenuii de la baz - sediu preferat; inundarea ventriculilor laterali, mai rar a celui mijlociu. n general - hemoragii masive distrugnd o parte a emisferei cerebrale respective - apoplexie cerebral. Substana nervoas este nlocuita de o mas roie-negricioas de snge coagulat. n orele urmtoare edem meningoencefalic. Microscopic - dispariia substanei nervoase i nlocuirea ei cu snge coagulat. La periferia zonei, n primele zile prolifereaz macrofagele( hipertrofia i ncrcarea lor cu hemosiderin duce la apariia corpilor granuloi). Hemoragii cerebrale mai mici - rupturi de anevrisme (congenitale), n boli infecioase (hemoragii prin diapetez)

Dup traumatisme cerebrale - hematomul epidural, subdural, subarahnoidian datorita unei laceratii sau a intreruperii continuitatii substantei cerebrale. Contuzia urmarea unor traumatisme mai usoare - se menine continuitatea substanei cerebrale, dar se produc mici hemoragii prin rupturi vasculare (lovirea unei poriuni a creierului de craniu). n comoie - lovirea creierului dar nu se produc leziuni vasculare si hemoragii,tulburarile fiind trecatoare. CARCINOMUL CERVICAL si ENDOMETRIAL Carcinomul cervical este forma de cancer cea mai frecvent la femei n rile subdezvolate. ntre 40 i 50 de ani, favorizat de igiena deficitar a vieii sexuale n sensul de raporturi sexuale timpurii i excesive, igiena partenerului (smegma), nateri multiple, cervicite cronice, fiind corelat i cu anumite tipuri de virus papiloma. Formele intraepiteliale de carcinom se trateaz prin conizaie cu conservarea uterului. Pentru c este dificil de stabilit un diagnostic diferenial ntre o displazie grav i un carcinom intraepitelial, Rickart a propus ca totalitatea modificrilor displazice care evolueaz spre constituirea ultimei leziuni, s fie incluse sub termenul de neoplazie intraepitelial cervical Exist trei grade de NIC, care n funie de importana modificrilor microscopice se gradeaz de la I la III, n gradul III ncadrndu-se formele grave de displazie i carcinomul intraepitelial, ntruct se aplic o terapie identic, conizaia. Cnd se observ ruperea membranei bazale i semne de invazie a esutului conjunctiv - carcinom microinvaziv, se practic histerectomie cu ndeprtarea parametrelor. Macroscopic, iniial se constat ngroarea mucoasei, care ulterior devine crnoas, vegetant i se ulcereaz. Microscopic cel mai frecvent se constat un carcinom pavimentos puin, moderat sau bine difereniat. Se mai pot ntlni adenocarcinoame de tip endometrial sau cu celule clare, adenoacantoame, carcinoame nedifereniate. Netratat cancerul de col invadeaz vezica, rectul, producnd metastaze n parametre sau la distan (ficat, plmn, oase). Stabilirea extensiunii procesului neoplazic se face de la stadiul 0 (forme intraepiteliale) la stadiul 4 (invazia vezicii, rectului, metastaze extrapelviene). Vindecarea se poate obine n 80-90% din cazuri dac este depistat precoce. Carcinomul endometrial este mai rar dect cel cervical (1:4), dup 50 de ani, legat de o secreie crescut de estrogeni, uneori precedat de o hiperplazie a endometrului. Fiind un adenocarcinom are evoluie mai puin agresiv, dar pentru c este mai dificil de diagnosticat timpuriu este mai grav dect carcinomul cervical. Macroscopic - mas polipoid sau produce ngroarea difuz a endometrului. Microscopic 85% din cazuri sunt adenocarcinoame, mai mult sau mai puin difereniate. n acest sens se recunosc 3 grade de malignitate, n gradul 3 constatndu-se structuri glandulare rare, predominnd poriunile solide. Carcinomul endometrial invadeaz miometrul, se rspndeste n parametre interesnd nodulii limfatici, apoi disemineaz hematogen n plmn, ficat, oase. Stadializarea se face n funcie de invazie, stadiul I -tumoare limitat la corpul uterin, stadiul IV -tumori care se extind n afara bazinului sau n vezic, rect. 20. ESOGAGITE si TUM. ESOFAGIENE Inflamaiile esofagului - esofagite. Cauze - alimentele iritante, fierbini, condimentate, alcoolurile tari, substanele acide sau alcaline, refluxul gastric, sondajele gastrice repetate, uremia, anemiile, infeciile. Forme acute, catarale, fibrinoase, purulente i forme ulcero-fibrinoase Pe lng aceste esofagite cronice fibroase, urmare a proceselor ulcero-necrotice, exist i esofagite cronice - forme granulare sau chistice. Poriunea distal a esofagului poate fi uneori sediul unui ulcer cronic. TUMORILE BENIGNE Leiomioame, fibroame, lipoame, hemangioame, neurofibroame - ca noduli bine delimitai nedepind 3 cm. Papiloamele i polipii acestei zone - fr importan practic. TUMORILE MALIGNE

Tumoarea malign caracteristic esofagului - carcinomul pavimentos. Dup 50 de ani, este de 5 ori mai frecvent la brbai, se localizeaz cel mai frecvent n treimea distal, frecvena lui fiind corelat cu fumatul i consumul de alcool. Form ulcerat sau vegetant. Microscopic cel mai frecvent - carcinomul spinocelular, excepional adenocarcinomul. Simptomatologia lui srac - diagnostic tardiv. Se mai pot ntlni tumori mezenchimatoase maligne ca leiomiosarcoame, fibrosarcoame, sarcome nedifereniate. TUMORILE EPITELIULUI SUPERFICIAL ALE OVARULUI 80% .Peste 50% - tumori chistice cu coninut seros sau mucinos. Tumorile seroase - 40%. Caracter chistic i coninut seros. chistadenoame seroase , chistadenocarcinoame seroase, forme la limit. Survin ntre 20 i 65 de ani. Macroscopic - formaiuni sferice sau ovale, nu rar bilaterale,structur chistic multilocular ,coninut seros. Benigne - capsula neted lucioas. Maligne - capsul noduli i vegetaii. Microscopic, benigne, caviti chistice delimitate de un epiteliu cilindric, frecvent ciliat, cu nucleii n poriunea mijlocie a celulelor, care sunt dispuse pe un singur strat. n formele de trecere cilii dispar, epiteliul se stratific, apar mitoze numeroase. Maligne -placarde de celule atipice care invadeaz esutul conjuctiv nconjurtor. Metastazele - nti pe suprafaa peritoneului ,asociate cu ascit. Frecvente interesri pleurale pe cale limfatic. Tumorile mucinoase 10%, mai rar maligne, forme de trecere. Vrst mijlocie, sunt mai mari i mai rar bilaterale. Macroscopic - caviti ce conin secreie mucoas. Microscopic, chistadenoamele mucoase- cavitile chistice sunt delimitate de celule nalte, cilindrice, cu nuclei bazali, coninnd mucin. Tumorile mixte seromucinoase - rare. Adenofibromul chistic - proliferare epitelial chistic, seroas sau mucinoas, asociat cu important proliferare de esut conjunctiv. Benign, uneori secret estrogeni. 22. PNEUMOCONIOZELE Inhalarea i depunerea n plmni a pulberilor de diferite naturi, minerale sau organice. Boli profesionale. Cea mai nociv particul de praf - pulberea de cuar (bioxid de siliciu) cu dimensiuni ntre 3-5 microni - particulele mai mari sunt reinute de mucusul din cile respiratoare n proporie de 90%. Antracoza - cea mai frecvent pneumoconioz, fr semnificaie patologic. Atmosfer cu pulbere de crbune sau datorit polurii atmosferei din marile orae. Pulberea de crbune este puin nociv nefiind fibrogen - fagocitat de macrofage i transportat n interstiiul pulmonar i n nodulii limfatici traheobronici - marginile lobulilor vor fi desenate de linii negre, nodulii limfatici se coloreaz n negru. Silicoza - cea mai grav pneumoconioz; bioxidul de siliciu - aciune fibrogen. n alveole praful de cuar este fagocitat de macrofage - hipertrofiate i ncrcate cu pulbere = celule cu praf. O parte din ele se elimin prin sput, o alt parte revin n esutul interstiial din peretele alveolar - mici noduli celulari alctui din histiocite ncrcate cu praf. Centrul lor se necrozeaz, apoi se fibrozeaz - noduli fibroi cu extinse zone de hialinizare - noduli silicotici - determin apariia sclerozei pulmonare i a cordului pulmonar. Silicatozele - inhalarea de pulberi de silicat, mai puin nocive dect bioxidul de siliciu. Cea mai important silicatoz azbestoza - fibrele de azbest la muncitorii care au contact cu acestea. n bronhii i bronhiole - granuloame cu celule gigante de corpi strini - formarea de esut conjunctiv-fibros care se extinde n alvelole. Complicaiile azbestozei - infeciile bronhopulmonare repetate, cordul pulmonar, carcinomul bronhopulmonar i mezoteliomul pleural. Talcoza - inhalarea pulberii de talc (silicat de magneziu) - leziuni asemntoare cu azbestoza. CARCINOMUL DE PROSTATA Carcinomul de prostat - 60% la brbatii trecui de 80 de ani. Influena factorilor hormonali -sugerat de lipsa lui la eunuci, de efectul benefic al orhiectomiei i al administrrii de hormoni feminini. Zona periferic posterioar a glandei- se poate simi la tueu rectal. Invadeaz veziculele seminale, colul vezical. Metastazeaz sanguin i limfatic mai frecvent n oase (coloana lombar).

Microscopic - adenocarcinom mai mult sau mai puin difereniat, gradul de difereniere condiionnd agresivitatea i tratamentul. Pentru al aprecia se folosete sistemul Gleason - cinci grade ncepnd de la gradul I (glande mici, aparent bine difereniate, cu un singur rnd de celule), pn la gradul V (carcinom nedifereniat cu celule mici sau comedocarcinom). Stadializarea anatomoclinic - de la stadiul I (tumoare nepalpabil clinic), la stadiul IV (metastaze limfonodulare sau n alte organe). n snge crete antigenul specific de prostat (PSA). 23. ETIOLOGIA SI PATOGENEZA ATEROSCELROZEI Etiologie. Frecvent dup vrsta de 40, 50 ani, la sexul masculin, depinznd i de modul de via al diferitelor colectiviti. Patru factori de risc duri. Hiperlipidemia - hipercolesterolemie i a altor anomalii ale metabolismului lipidic - factor major. Hipertensiunea arterial, dup 45 de ani, favorizeaz apariia leziunilor chiar n condiiile unei lipidemii normale. Fumatul dubleaz riscul aterosclerozei. Diabetul favorizeaz apariia bolii prin tulburri de metabolism glucidic i lipidic. Factori de risc blnzi ca : alimentaia excesiv, exerciiul fizic insuficient, obezitatea, stresul. Patogeneza - este rezultatul tulburrii echilibrului normal dintre proprietile funcionale i structurale ale peretelui arterial si proprietile mecanice, biochimice i biologice ale sngelui. Ateroamele, leziunile caracteristice n ateroscleroz apar n urma interesrii intimei de ctre factori mecanici (hipertensiunea arterial), biochimici (hiperlipidemie), complexe imune, toxine, radiaii, care fac endoteliul permeabil pentru lipide. n apariia ateroamelor sunt importante comportarea endoteliului, a macrofagelor, celulelor monocitare i musculare, lipidemia i tromboza. Endoteliul - tulburri structurale sau funcionale ce permit o ptrundere crescut de lipoproteine n spaiul subendotelial. Consecutiv, monocitele, din snge, histiocitele din esutul subendotelial, celulele musculare netede din tunica mijlocie a arterei, celulele miointimale (celule musculare netede indigene n intim), se multiplic i se ncarc cu picturi de grsime - celule spumoase (lipofage) care intr n constituia ateromului. Hiperlipidemia. Lipidele circul n snge sub form de complexe lipoproteice. n funcie de densitate - lipoproteine cu densitate joasa (beta lipoproteine), ridicat (alfa lipoproteine), foarte joas (prebeta lipoproteine). n mod normal lipidele ajungnd n stratul subendotelial sunt metabolizate sau se ntorc n snge = fluxul lipidic. Creterea lipoproteinelor n snge sau leziuni funcionale sau structurale ale endoteliului - depunere de lipoproteine n stratul subendotelial. Se depun beta lipoproteine, prebeta lipoproteine Hiperlipemia apare dup 40 ani datorit alimentaiei, scderii activitii glandelor sexuale, bolilor endocrine. TUMORILE PLACENTEI Mola hidatiform - intumescena edematoas a vilozitilor coriale nsoit uneori de hiperplazia epiteliului trofoblastic. Apare mai frecvent n lunile 45 de sarcin, de obicei peste vrsta de 40 ani. Produce metroragii, uterul este mai voluminos dect vrsta sarcinii, uneori se elimin vezicule. n forma complet vilozitile au aspect de ciorchine de strugure. Nu exist un raport strict ntre acest fenomen i evoluia ulterioar spre malignizare. n forma parial - distrofia hidropic intereseaz numai o parte din viloziti, hiperplazia trofoblastic este minim sau lipsete, se pun n eviden esuturi embrionare. Evoluia spre transformare malign este excepional, ceea ce subliniaz importana diferenierii celor dou forme de mol. Mola invaziv (corioadenomul destructiv), penetreaz, distruge i chiar traverseaz miometrul invadnd cavitatea peritoneal, dar nu produce metastaze vizibile. Pentru c microscopic este greu de difereniat de mola obinuit i de coriocarcinom este indicat ndeprtarea uterului Coriocarcinomul - tumoare malign cu structur trofoblastic. Apare n jumtate din cazuri dup mol, n o ptrime dup avort, restul aprnd dup o sarcin normal. Se ntlnete un caz la 2000-3000 de nateri. Cavitatea uterin este umplut de o mas crnoas, roiatic-glbuie, cu zone de necroz i hemoragii. Metastazeaz rapid n plmn, vagin, creier, ficat, rinichi, uneori putndu-se vindeca spontan.

24. INSUFICIENA RESPIRATORIE A NOU NSCUTULUI Are mai multe cauze. Atelectazia Aspiraia de lichid amniotic - la prematuri sau nscui la termen cu expulsie mai lent. Microscopic precipitate proteice amorfe, celule epiteliale, mucus, fire de pr, meconiu. Pneumopatia cu membrane hialine - la prematuri datorit lipsei surfactantului alveolar. Plamnul prezint zone de atelectazie. Pneumoniile perinatale i intrauterine - macroscopic aspectul de atelectazie. Microscopic n pereii i lumenul alveolelor se ntlnesc leucocite polinucleare i macrofage. Tratamentul - oxigen i antibiotice. Displazia alveolar sau pulmonar congenital - lipsa de dezvoltare sau dezvoltarea insuficient a alveolelor cu prezena de esut conjunctiv interstiial n exces. Plmnii sunt mrii, de culoare roievnt, cu consisten ferm. Microscopic - esut conjunctiv abundent, peribronhovascular i alveole insuficient dezvoltate, delimitate de un epiteliu cubic. BRONSIECTAZIA Broniectazia - boal cronic - dilatarea segmentar i persistent a unor bronhii. Cauze - procesele inflamatoare repetate,obstrucia (tumori, corpi strini), defecte congenitale sau ereditare. Clinic - tuse matinal cu expectoraie abundent mucopurulent. Dilatrile din broniectazie apar datorit leziunilor mucoase produse de bronitele acute i datorit leziunilor adventiiei produse de bronhopneumonii i scleroze pulmonare. Bronhiile lobilor inferiori frecvent bilateral. Lumenul este dilatat de patru ori, dilatarea putnd fi fuziform, cilindroid sau sacciform. n lumenul dilatat - secreie mucopurulent, mucoasa ngroat, congestionat, ulcerat. Dilatrile chistice - aspectul de fagure de albine. Cnd secreia obstruiaz complet lumenul apar zone de atelectazie. Complicai - atelectazia, bronhopneumoniile, abcesele pulmonare, fistulele bronho-esofagiene, pleurale, diafragmatice - ducnd la scleroz pulmonar i cord pulmonar. Hipoxia determin apariia degetelor hipocratice i cianoza extremitilor. Se pot ntlni i abcese metastatice, frecvent cerebrale. Poate s apar o amiloidoz generalizat 25. ANEVRISMELE dilatri segmentare i permanente ale pereilor arteriali. Cauze - leziunile degenerative i inflamatorii, traumatismele, congenitale. Predilecie pentru arterele mari. Anevrisme adevrate (delimitate de peretele dilatat al arterei) i anevrisme false (delimitate de esut conjunctiv rezultat n urma organizrii unui hematom perivascular - traumatice). Anevrismul arteriosclerotic - pe aorta abdominal, dup 50 de ani, mai frecvent la brbai. Complicaii - ruptura, compresiunea, tromboza ramurilor emergente, embolii. Peste 6 cm - indicaie chirurgical. Anevrismul sifilitic predilect pe aorta toracic, sub 50 de ani, mai frecvent la brbai. Complicaii: erodeaz peretele toracelui exteriorizndu-se subcutanat ca o tumoare pulsatil, durere, tulburri respiratorii (tuse), digestive (tulburri de deglutiie) sau se poate rupe Alte varieti de anevrisme Anevrismele n boab apar pe poligonul Willis, fiind sacciforme, cu diametrul de pn la 2 cm, de form sferic, datorndu-se unei insuficiente dezvoltri congenitale a stratului muscular. Se pot complica prin rupere putnd determina hemoragii cerebrale la hipertensivi. Microanevrismele - la hipertensivi pe arterele cerebrale sau retiniene. Anevrismul arterio-venos (anastomotic) - fistul arterio-venoas ce apare n urma unui proces inflamator sau a unui traumatism. Anevrismul disecant - boal a aortei i ramurilor sale emergente - sngele ptrunde ntre intim i adventiie disecnd media pe o anumit lungime. Apare la hipertensivi - distrofie mucoid a mediei sau la persoane cu sindrom Marfan. Incepe - hemoragii la nivelul vaselor mici din medie, lipsite de protecia lamelelor elastice, extensiunea hemoragiilor duce la ruperea intimei, mai ales n condiii de hipertensiune i ateromatoz. Prin intima rupt sngele ptrunde i dilacereaz media pe o anumit distan.