10-13 - Plexus brachial.pdf

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    11-Jan-2016

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<ul><li><p>10- Les nerfs du plexus brachial destins au tronc et la ceinture scapulaire </p><p> Exemple pris en cours: le CHEVAL Cest une large lame , paisse, place juste en avant de la 1</p><p>re cte et tale dans </p><p>linterstice des muscles scalnes. Chez le cheval, il semble perc par lartre axillaire, qui le traverse (ce qui nest pas le cas chez les Carnivores). Il est form par les branches ventrales des derniers nerfs cervicaux et des premiers nerfs </p><p>thoraciques, gnralement C6 T21. </p><p> Il contient des fibres sensitives, motrices et orthosympathiques (provenant du nerf vertbral et des racines T1 et T2, qui cheminent vers le ganglion cervico-thoracique puis empruntent le connectif cervical pour se rendre au ganglion cervical crnial, do partent les fibres qui innervent les viscres de la tte). Application pratique: La prsence de ces fibres orthosympathiques explique quune lsion du plexus brachial puisse saccompagner de dficits orthosympathiques de la tte (syndrome de Claude Bernard-Horner). Cest un enchevtrement de fibres nerveuses qui forment une lame, de laquelle partent des nerfs pour: - le tronc, - la ceinture scapulaire, - le membre thoracique : </p><p>. nerfs destins au bras et lavant-bras, </p><p>. nerfs destins lavant-bras et la main. I Les nerfs Thoraciques 1. NERF THORACIQUE LONG Origine : 2 racines issues de la partie crniale du plexus. Il est ruban, charg de graisse; court la surface du muscle dentel ventral du thorax et spuise en lui fournissant des sries de collatrales ventrales et dorsales. Ce nerf est exclusivement moteur pour ce muscle. 2. NERF THORACIQUE LATERAL Origine : 2 racines issues de la partie caudale du plexus. Il passe dans le conjonctif axillaire; se place dorsalement la veine thoracique latrale (veine de lperon chez le cheval), laccompagne la face profonde du muscle cutan du tronc, jusque dans le flanc et se termine au voisinage du pli du grasset. Il reoit de nombreuses anastomoses des rameaux des nerfs intercostaux apportent un contingent de fibres sensitives au nerf thoracique latral qui est, quant lui, exclusivement moteur. Il met le nerf intercosto-brachial, qui nat en arrire du membre thoracique et contourne le membre par larrire en se plaant superficiellement. Il se place la face profonde de la partie omo-brachiale du muscle cutan du tronc. Il est moteur pour le muscle cutan du tronc, y compris sa partie omo-brachiale par le nerf intercosto-brachial; sensitif pour la peau de la rgion moyenne du thorax et de labdomen par les branches intercostales qui le rejoignent. Application pratique: Le nerf thoracique latral permet de raliser le rflexe panniculaire. Ce rflexe consiste piquer la peau de la paroi latrale du thorax. Ceci met en jeu un arc rflexe permettant de tester lintgrit de la moelle pinire. Linformation nociceptive est vhicule dans les cordons dorsaux de la moelle pinire. Le nerf thoracique latral est stimul et provoque la contraction du muscle cutan du tronc. Une lsion spinale entrane larrt du transit de linflux: le rflexe est prsent crnialement la lsion, et aboli caudalement.. </p></li><li><p> 3. NERF THORACO-DORSAL Origine : partie moyenne du plexus Il passe la face superficielle du muscle dentel ventral du thorax, et soriente dorso-caudalement vers le muscle grand dorsal Il est exclusivement moteur pour le muscle grand dorsal rtraction du membre; propulsion Remarque : le nerf phrnique reoit des fibres du plexus brachial [C</p><p>6 + plexus brachial ( </p><p>C5) - nerf indirect du plexus brachial (partie crniale)] </p><p> II - NERFS PECTORAUX 1. NERFS DU PECTORAL ASCENDANT Issus la face ventrale du nerf thoracique latral, prs de son origine. 3 nerfs visibles chez le cheval. Placs entre le muscle dentel ventral du thorax et le muscle pectoral ascendant. Exclusivement moteurs du muscle pectoral ascendant 2. NERFS DES PECTORAUX SUPERFICIELS Origine : 2 racines (une issue de la partie crniale du plexus, une issue de la partie moyenne du plexus). Les 2 racines (qui sont en fait celles du mdian) sunissent sous lartre axillaire pour former lanse axillaire. Cest de cette anse que schappe le nerf des pectoraux superficiels, qui se ramifie la face profonde des muscles pectoraux superficiels Exclusivement moteurs des muscles pectoraux superficiels (transverse et descandant). 3. NERF DU MUSCLE SUBCLAVIER Origine : partie crniale du plexus 2 branches: ventrale et dorsale qui plongent dans le muscle subclavier Exclusivement moteur du muscle subclavier </p></li><li><p>11-Les nerfs de lpaule et du bras I - NERFS POUR LA REGION DE LEPAULE 1. NERF SUPRASCAPULAIRE Nerf volumineux. Origine: partie crniale du plexus. Il se porte en direction caudo-ventrale, glisse dans linterstice compris entre les muscles sub-scapulaire et supra-pineux. Se dirige ensuite vers le muscle infra-pineux, en passant sous lextrmit distale de lpine scapulaire (acromion). Exclusivement moteur des 2 muscles supra- et infra-pineux. Applications: ce nerf est trs vulnrable car il est volumineux et se place au bord crnial de la scapula. Il peut tre ls lors de chute de lanimal. Sa paralysie est marque par la fonte musculaire des 2 muscles normalement innervs. Leur taille diminuant, lpine scapulaire fait saillie ainsi que le tubercule majeur de lhumrus. Fonctionnellement, cette paralysie se traduit par une diminution de lextension de lpaule et un dfaut de contention latrale de lpaule. Lorsque lanimal appuie sur son membre, lpaule se djette latralement. 2. NERFS SUBSCAPULAIRES 2 nerfs subscapulaires chez le cheval. Origine: partie crniale du plexus. Ils se subdivisent dans le muscle subscapulaire. La partie caudale du muscle est innerve par le nerf axillaire. Nerf exclusivement moteur, adducteur. 3. NERF AXILLAIRE Nerf volumineux. Origine: partie crniale du plexus. Il se dirige caudalement, glisse dans lespace entre le muscle subscapulaire et le muscle grand rond, puis passe entre le muscle petit rond, les chefs latral et long du muscle triceps brachial pour arriver la face profonde du deltode. Distribution: - branches pour la partie caudale du muscle subscapulaire et le muscle grand rond (face mdiale du membre), - branche pour larticulation scapulo-humrale, - branches musculaires pour les muscles deltode, petit rond et la partie clido-brachiale du muscle brachiocphalique, - Il met le nerf cutan brachial latral et crnial qui apporte la sensibilit la pointe de lpaule. Ce rameau cutan devient superficiel au bord caudal du muscle deltode. - Il forme ensuite le nerf cutan antbrachial crnial. Il assure la sensibilit de la peau place en regard du muscle extenseur radial du carpe. Il va jusquau devant du carpe. Rles: - moteur des flchisseurs de lpaule, - sensitif pour la face crniale du bras et de lavant-bras. II. NERFS DESTINES AU BRAS ET A LAVANT-BRAS 1. NERF MUSCULO-CUTANE Origine: partie crniale du plexus Trajet: Il concourt former lanse axillaire. A partir de cette anse, on voit 2 nerfs partir : le nerf des pectoraux superficiels (dj envisag) et le nerf musculo-cutan. Se place ensuite la face mdiale du bras. Distribution: Il fournit proximalement le rameau moteur du muscle biceps brachial. Distalement lhumrus, il met le rameau moteur du muscle brachial. Il donne enfin le nerf </p></li><li><p>cutan antbrachial mdial qui se place en avant du coude puis passe entre les terminaisons des muscles biceps brachial et brachial. Il se place en face mdiale de lavant-bras. Il va jusquau boulet chez le cheval et le boeuf. Il sanastomose au mdian chez les carnivores et participe ainsi linnervation de la face palmaire de la main chez ces espces. Rles: - moteur pour les flchisseurs du coude, - sensitif pour la face mdiale de lavant-bras (chez le chien, il participe linnervation de la face palmaire de la main). Application pratique : Lintgrit du nerf musculo-cutan est teste en stimulant une aire cutane innerve uniquement par ce nerf. En pratique, le site recommand est la rgion place distalement lpicondyle mdial de lhumrus. 2. NERF RADIAL Cest le plus gros nerf du plexus brachial. Origine: partie moyenne du plexus Trajet: il vient se placer paralllement lartre brachiale dont il est spar par le nerf ulnaire. Il suit lartre profonde du bras. Il envoie des rameaux moteurs qui plongent dans le triceps brachial, glisse entre le muscle brachial et le muscle triceps brachial, suit la gouttire de torsion de lhumrus et arrive proximalement lorigine du muscle extenseur radial du carpe. Il donne alors 2 branches. Distribution - Il donne de nombreux rameaux pour les muscle triceps brachial,et muscle tenseur du fascia antbrachial. - Son rameau musculaire terminal se place la face crniale de la capsule de larticulation du coude, passe ensuite entre le radius et lextenseur dorsal du doigt. Il innerve tous les antbrachiaux crniaux (muscle extenseur radial du carpe, muscle extenseur dorsal du doigt, muscle extenseur latral du doigt, muscle extenseur oblique du carpe, muscle ulnaire latral.) Il met dans la rgion du bras le nerf cutan brachial latral caudal. Ses rameaux cutans terminaux sont les 2 nerfs cutans antbrachiaux latraux. Ils encadrent la veine cphalique de lavant-bras. Ils sarrtent au niveau du carpe chez les Equids, mais se distribuent la face dorsale de la main chez les Carnivores (nerfs digitaux communs dorsaux, sauf face latro-dorsale du doigt 5 chez ces espces). Cest le nerf moteur pour tous les extenseurs du coude et de la main. Ce nerf est galement sensitif. Il innerve la face latrale de la moiti distale du bras ainsi que la face dorso-latrale de lavant-bras. Il fournit les nerfs digitaux communs dorsaux des doigts mdiaux des polydactyles. Applications: Sa lsion est courante. Elle peut rsulter dun traumatisme ou tre secondaire une nvrite occasionne par une inflammation de contact (exemple: myosite du muscle triceps brachial, complication danesthsie chez le cheval). Dans ce cas, lanimal est incapable de redresser sa main, dtendre son carpe, son boulet et ses articulations interphalangiennes lors de la protraction. La paralysie du muscle triceps brachial entrane la descente du coude. Chez le chien, ce dficit se traduit par un animal qui laisse traner son membre au sol, ce qui entrane labrasion de la peau et parfois des plaies trs tendues. Comme le nerf radial innerve la peau de la face dorsale de la main, lanimal ne peroit pas cette douleur. </p></li><li><p>12 -Les nerfs de lavant-bras </p><p> I. NERFS DESTINES AU BRAS ET A LAVANT-BRAS 1. NERF MUSCULO-CUTANE Origine: partie crniale du plexus Trajet: Il concourt former lanse axillaire. A partir de cette anse, on voit 2 nerfs partir : le nerf des pectoraux superficiels (dj envisag) et le nerf musculo-cutan. Se place ensuite la face mdiale du bras. Distribution: Il fournit proximalement le rameau moteur du muscle biceps brachial. Distalement lhumrus, il met le rameau moteur du muscle brachial. Il donne enfin le nerf cutan antbrachial mdial qui se place en avant du coude puis passe entre les terminaisons des muscles biceps brachial et brachial. Il se place en face mdiale de lavant-bras. Il va jusquau boulet chez le cheval et le boeuf. Il sanastomose au mdian chez les carnivores et participe ainsi linnervation de la face palmaire de la main chez ces espces. Rles: - moteur pour les flchisseurs du coude, - sensitif pour la face mdiale de lavant-bras (chez le chien, il participe linnervation de la face palmaire de la main). Application pratique : Lintgrit du nerf musculo-cutan est teste en stimulant une aire cutane innerve uniquement par ce nerf. En pratique, le site recommand est la rgion place distalement lpicondyle mdial de lhumrus. 2. NERF RADIAL Cest le plus gros nerf du plexus brachial. Origine: partie moyenne du plexus Distribution - Il donne de nombreux rameaux pour les muscle triceps brachial, et muscle tenseur du fascia antbrachial. - Son rameau musculaire terminal se place la face crniale de la capsule de larticulation du coude, passe ensuite entre le radius et lextenseur dorsal du doigt. Il innerve tous les antbrachiaux crniaux (muscle extenseur radial du carpe, muscle extenseur dorsal du doigt, muscle extenseur latral du doigt, muscle extenseur oblique du carpe, muscle ulnaire latral.) Il met dans la rgion du bras le nerf cutan brachial latral caudal. Ses rameaux cutans terminaux sont les 2 nerfs cutans antbrachiaux latraux. Ils encadrent la veine cphalique de lavant-bras. Ils sarrtent au niveau du carpe chez les Equids, mais se distribuent la face dorsale de la main chez les Carnivores (nerfs digitaux communs dorsaux, sauf face latro-dorsale du doigt 5 chez ces espces). Cest le nerf moteur pour tous les extenseurs du coude et de la main. Ce nerf est galement sensitif. Il innerve la face latrale de la moiti distale du bras ainsi que la face dorso-latrale de lavant-bras. Il fournit les nerfs digitaux communs dorsaux des doigts mdiaux des polydactyles. Applications: Sa lsion est courante. Elle peut rsulter dun traumatisme ou tre secondaire une nvrite occasionne par une inflammation de contact (exemple: myosite du muscle triceps brachial, complication danesthsie chez le cheval). Dans ce cas, lanimal est incapable de redresser sa main, dtendre son carpe, son boulet et ses articulations interphalangiennes lors de la protraction. La paralysie du muscle triceps brachial entrane la descente du coude. </p></li><li><p>Chez le chien, ce dficit se traduit par un animal qui laisse traner son membre au sol, ce qui entrane labrasion de la peau et parfois des plaies trs tendues. Comme le nerf radial innerve la peau de la face dorsale de la main, lanimal ne peroit pas cette douleur. D - NERFS DESTINES A LAVANT-BRAS ET A LA MAIN 1. NERF ULNAIRE Nerf mixte, innervant lavant-bras et la main Origine: partie caudale du plexus Trajet: il gagne le bord mdial du coude en passant sur lpicondyle mdial de lhumrus (trs important en chirurgie : il faut veiller ne pas abmer ce nerf lors des voies dabord du coude). Il se place ensuite entre les 2 muscles ulnaires, arrive lextrmit distale de cet interstice, un peu au dessus de los accessoire du carpe. Distribution: - collatrales: . nerf cutan brachial mdial qui se distribue la face caudale de lavant-bras pour former le nerf cutan antbrachial caudal. . rameaux musculaires: il met proximalement lavant-bras un faisceau de branches pour les muscles flchisseurs des phalanges et le muscle ulnaire mdial. - terminales Il se prolonge, chez le cheval, par le nerf digital commun palmaire III qui reoit une anastomose du nerf mdian (le nerf digital commun palmaire III est donc issu des nerfs ulnaire et mdian), les 2 nerfs mtacarpiens palmaires et le nerf mtacarpien dorsal 3. Chez le chien, il ralise linnervation cutane des rgions dorsale, latrale et palmaire du doigt 5 et fournit les nerfs mtacarpiens palmaires qui assurent la sensibilit profonde de la face palmaire de la main 2. NERF MEDIAN Nerf mixte innervant les rgions caudales de lavant-bras et du mt...</p></li></ul>