15910999 C7 Sistemul Nervos Periferic

  • Published on
    08-Aug-2015

  • View
    34

  • Download
    4

Embed Size (px)

Transcript

<p>SISTEMUL NERVOS PERIFERIC</p> <p>PLEXUL CERVICAL-originea C1-C4 -inerveaza m. gatului ce rotesc capul si deschid gura, inerveaza m trapez impreuna cu n. XI NERVUL FRENIC</p> <p>-originea C3-C5 -inerveaza diafragmul</p> <p>PLEXUL BRAHIAL</p> <p>Origine: rad ant C5-T1 si fibre simpatice postganglionare cu originea in ggl simpatici cervicali inferior si mijlociu C5-C6-trunchi super C7- trunchi mijl C8-T1- trunchi inferior -ramuri ant+post - unire fascicule lateral, median, posterior Leziune: traciune (obstetrical, accidente main), plgi rar, compresiuni (hematoame, tumori, coast cervical)</p> <p>PLEXUL BRAHIAL1.NERVUL AXILAR (CIRCUMFLEX) -originea C5-C6 -ridica bratul (actioneaza deltoidul) -ajuta la balansul bratului inainte si inapoi 2.NERVUL MUSCULOCUTAN -origine C5-C7 -flecteaza bratul si antebratul pe brat (inerveaza m.biceps brahial, coracobrahial, brahial)</p> <p>PLEXUL BRAHIAL3.NERVUL RADIAL origine C5-C8 extensor al cotului, pumn, degetelor parial supinator (scurt supinator) inerveaza brahioradialul- flexor al antebratului extensia degetelor exceptie falanga distala (extensie de catre m. intrinseci ai mainii) extensor police (lung i scurt) particip la abducia police (lung abductor)</p> <p>NERVUL RADIAL</p> <p>NERVUL RADIAL</p> <p>Senzitiv </p> <p>Faa posterioar bra, antebra, mn Tabachera anatomic exclusiv radialul</p> <p>Paralizia total: </p> <p>Mna czut, gt de lebd i pronaie Incapacitate extensie degete, mn, antebra Dificil supinaie (doar din flexia antebra biceps) Flexie degete sczut (dator imposibilit fixrii pumn n extensie) Atrofie scurt supinator, mai tarziu extensoriRespect unii muchi (ex lez 1/3 medie bra nu afect triceps, anconeu) Leziune gt radius deficit extensie degete doar (inclusiv police)</p> <p>Paralizie parial: </p> <p>NERVUL RADIAL-WRIST DROP</p> <p>PLEXUL BRAHIAL4.NERVUL MEDIAN origine C6-C8, T1 Pronaia antebra rotund, ptrat pronator flexor al pumn ajutat de n. ulnar (marele palmar) flexor al falangei distale a degetelor 2,3 (flexor profund) Flexor falanga 1 pe falanga 2 (flexor superficial comun degete) inerveaza 5 muschii ai mainii: 3 ai eminentei tenare (lung flexor, flexor scurt, abductor si opozant police) si 2 lumbricali (deget II, III flexia MCF) FLEXIA MINII, PRONAIA, OPOZIIA POLICELUI</p> <p>NERVUL MEDIAN</p> <p>Nervul median</p> <p>Senzitiv: </p> <p>Teritoriul palmar degete 2,3, parial police Dorsal vrful degete 2,3</p> <p>Vegetativ:</p> <p>Mare nr fibre tulbur vasomotorii i trofice Sindrom cauzalgicmn simian abducie, eversie police, atrofie eminen tenar ncercare nchidere pumn ghear median index nu se flecteaz, deget mijlociu parial, 4,5 complet nchise Police rmne extins Indexul nu poate zgria masa Cea mai invalidant paralizie pt mn sensibilitate zone importante, desfiinare pens tridigital police- index-medius (principala pens de prehensiune)</p> <p>Paralizia </p> <p>NERVUL MEDIAN</p> <p>NERVUL MEDIAN-ACT. POLICELUI</p> <p>PLEXUL BRAHIAL5.NERVUL ULNAR origine C7-C8, T1 nu inerv musc braului Flexia pumnului (flexor ulnar al carpului) inerveaz lumbricali degete IV,V, toi interosoiii (flexia MCF) flexia distal deg IV, V (flexor profund deg 4,5) adductor al policelui opozant deget mic Micri fine ale minii (radial, median mic de for) Lezare an epitrohleoolecranian, canal carpian</p> <p>NERVUL ULNAR</p> <p>Nerv cubital</p> <p>Senzitiv: </p> <p>Hipo, anestezie zon mic faa palmar i dorsal deget mic deget inelar marginea cubital palm Uscciunea pielii, hiperkeratoz, atrofie muscular, deformri unghii Uneori dureri mari, piele roie-cianotic, sudoraie abundent, ulceraii, gheara cubital cu retracturi tendinoase Mna ghear cubital extensie primelor falange, flexia ultimelor 2 Police deprtat de index Mn subire emin hipotenar i spaii interosoase atrofiate (tardiv) Semn Fromment (paralizie adductor police afectare pensa cubital) Bolnav nu poate zgria masa cu deget mic Minile cu degete rsfirate nu se suprapun (interosoi dorsali afect afect abducie deg)</p> <p>Tulburri vasculotrofice: </p> <p>Paralizia total: </p> <p>Paralizii uoare: </p> <p>Leziune nerv ulnar</p> <p>PLEXUL LOMBOSACRAT </p> <p>L1-L3 i o parte L4 plex lombar Rdcini divid ramur super+infer (anastom ram super cu ram infer rd super Profund, protejat lezare plgi penetrante, fracturi vertebrale, bazin, afec intrapelvine L5-S1 S2 i mare parte din L4 plex sacrat Ram inf L4 rd L5 =trunchi lombosacrat Rdcini divid ram ant i post (ram ant colat apoi nv tibial, ram post colat apoi nv peroneu comun, impreuna nv sciatic) Fibre simpatice pt vase, glande sudorale, muchi piloerectori membru inferior Fibre parasimpatice viscere pelvine, teritoriu genital Lezare fracturi sacru, rar flexie extrem coapse traciune plex, n timpul naterii</p> <p>PLEXUL LOMBOSACRAT1. </p> <p>2. </p> <p>NERVUL OBTURATOR L2-L4 Rotator extern coaps (obturator extern) adductor al coapsei (toi adductorii coapsei inerv si de crural) Leziune canal obturator (comprimare- frecv la femeia gravid), compresii radiculare; nu e grav lezarea, frecv asociat cu cea de crural Senzitiv articulaia old, genunchi, tegument faa intern coaps, gamb NERVUL FEMURAL (CRURAL): L2-L4 extensor al genunchiului (cvadriceps) Flexor coaps pe bazin (psoasiliac) Senzitiv: faa intern coaps, faa medial gamb i picior Lezare: abcese psoas, tumori mic bazin, hernii crurale, traumatisme bazin, luxaie coxofemural, traumatisme vertebrale Paralizie : afectare mers i ortostatism compensare tensor fasciei lata, genu recurvatum n evoluie, ROT rotulian abolitAtrofie cvadriceps rapid Total: cvadriceps + psoasiliac Parial: doar cvadriceps</p> <p>Plex lombosacrat</p> <p>PLEXUL LOMBOSACRAT3.NERVUL SCIATIC -L4-L5, S1-S3 -flexor al genunchiului,flexor si extensor al piciorului, degetelor -in spatiul popliteu se divide in n peroneal si tibial a.Nervul tibial (sciatic popliteu intern) -flexor plantar si inversie b.Nervul peroneal (peroneu comun, sciatic popliteu extern) -flexor al piciorului si eversor</p> <p>NERVUL SCIATIC SI N.TIBIAL</p> <p>NERVUL PERONEAL</p> <p>Nv sciatic</p> <p>Paralizia trunchi sciatic: </p> <p>Ischiogambieri neatini (ram din sciatic popliteu intern nainte de formare trunchi) Mers dificil, picior balant,nu se poate sta pe vf, clcie Mers posibil datorit cvadriceps Atrofii musc treptat Tulburri vasculotrofice: edem periferic, hiperkeratoz, uscciunea pielii, striaii unghii, modificri culoare, temperatur piele, sindrom cauzalgic Fracturi vertebrale, bazin, luxaii coxo-femurale, elongaii sportivi, n-n, plgi nepate, compresii</p> <p>Leziune: hernii distale, morb Pott, tumori vertebrale</p> <p>Nv sciatic popliteu extern (peroneu comun)</p> <p>Nv musculocutanat </p> <p>Eversia picior din flexie plantar (scurt, lung peronier) Senzitiv dosul piciorului si partial halucelelui si degetelor, faa antero-ext gamb</p> <p>Nv tibial anterior </p> <p>Flexia dorsal (gambier anterior) Extensie degete (extensor comun degete, propriu haluce) Senzitiv: artic gleznei, primele 2 degetePicior var equin cu mers stepat Imposibilit mers pe clcie, lovete pietrele cu vrful piciorului n mers Parez discret mpins n spate picior sntos ridic vf, cel paretic nu (semn Lupulescu) Rare tulburri vasculotrofice Leziuni nivel platou tibial extern i cap peroneu</p> <p>Paralizie : </p> <p>Nv sciatic popliteu intern (nv tibial posterior) </p> <p>Leziuni- zona poplitee i a gleznei, plex, radicular, compresii n canal tarsian traumatice (afect senzitiv) Flexor plantar solear, gemeni Inversie picior gambier posterior Flexie IF degete (lung flexor comun degete, lung flexor haluce) Flexia MTF (scurt flexor haluce, lumbricali) Abducie, adducie haluce Paralizie: </p> <p>Imposibilitate flexie picior, degete, mers pe vrfuri Mers talonat, izbete cu clciul Bolta anteroposterioar se terge Abolire abducie, adducie degete Imposibilitatea ridicrii clci cnd vf e pe sol (test Pitres) Tulburri senzitive faa posterioar gamb, glezn, picior Sindrom cauzalgic Tulburri vasculotrofice semnificative</p> <p>PARALIZIILE N. PERIFERICITratament general meninerea jocului normal al articulaiei: mobilizri articulare blnde i analitice ale tuturor articulaiilor afectate, pe toat amplitudinea fiziologic, dar fr mobilitate exagerat; evitarea instalrii deviaiilor: mobilizri pasive, posturi corectoare n decubit i n eznd sau ortostatism, utilizarea de mijloace ortopedice ajuttoare; lupta contra contracturii i retracturii musculare: repaus postural relaxant, tehnici i metode de facilitare neuro-muscular ; lupta contra edemului: posturri antideclive i mobilizri; stimularea musculaturii deficitare: mobilizri pasive i active, tehnici i metode de facilitare neuro-muscular, mecanoterapie, scripetoterapie, spring terapie, ergoterapie reeducarea sensibilitii reeducarea gesturilor cotidiene antrenamentul la efort.</p> <p>PARALIZIA FACIALA </p> <p>aplicarea unui bandaj autocolant pe partea sntoas i utilizarea, pe ct posibil, n timpul activitii zilnice a prii bolnave exerciii de masticaie cu gum de mestecat, bomboane moi reeducare funcional n oglind cu uzitarea elementelor facilitatorii ale rspunsului motor i a unor stimulri senzitivosenzoriale (inclusiv a celor din metoda Margaret Rood) pe partea bolnav: exerciii asimetrice (partea sntoas partea bolnav) simetrice (ambele pri concomitent) asimetrice (partea bonav ), iniial pasive i apoi active exerciii de mimic exerciii de suflat i fluierat</p> <p>LEZIUNILE PLEXULUI BRAHIAL</p> <p>combaterea instalrii deviaiilor: mobilizri analitice, posturri i poziionri funcionale n repaus, utilizarea de mijloace ortopedice netraumatice n timpul zilei (inclusiv pratie Chessington pentru evitarea subluxrii scapulo-humerale); meninerea tonusului musculaturii paralizate i cu evitarea dezechilibrului determinat de aciunea antagonitilor sntoi: ergoterapie din suspendare; stimularea musculaturii paralizate prin </p> <p>exerciii analitice pasive, activo-pasive, active simple i cu rezisten progresiv tehnici i metode de facilitare neuro-muscular hidrokinetoterapie</p> <p>reeducarea penselor lupta contra tulburrilor trofice i a durerii: mijloacele anterioare+ fizioterapie reeducarea sensibilitii reeducarea gesturilor cotidiene i eventual a unora de substituie n cazul unor paralizii definitive</p> <p>PARALIZIA PLEX BRAHIALMOTOR 1. Prevenirea redorilor articulare si a pozitiilor disfunctionale: umarului si ale degetelor posturari prin orteze umar-cot-mana: sa nu creeze leziuni ale tesuturilor si pozitiile sa fie functionale </p> <p>umar-AB 60-90 ,F 45 cot F 90-100 antebrat P 10 pumn E 30-45 Policele semi F+AB+usoara R MCF F 60+ IFP F 25+ IFD F 30 , de la index la degetul mic se creste aceasta flexiecu 5 grade</p> <p>2. </p> <p>3.</p> <p>posturari alternante active, libere (fara orteze) purtarea unei esarfe sub cot evita subluxatia cap humeral mobilizari pasive pe toata amplitudinea de miscare mobilizari autopasive: +/- scripetoterapie Stimularea tonus muscular paralizat: -electrostimulari -metoda Kabat -mijloace de facilitare-gheata,periaj,atingere -ex imaginare ale lui Z. Ataev mentinerea tonus muscular in musculatura partial paralizata: -exercitii analitice cu rezistenta (se urmareste mentinerea fortei musculare)</p> <p>PARALIZIA PLEX BRAHIALFENOMENE VASCULOTROFICE posturare antidecliva: ziua prastia Chessington, noaptea pe o perna mobilizari pasive repetate de 5-6 ori/zi-efect de pompaj contractii izometrice si miscari active ale musculaturii sanatoase sau partial paralizate gimnastica pentru cap-trunchi-gat-membrul superior opus exercitii de respiratie SENZITIV: -tehnici de facilitare pentru initierea miscarii: IR,MARO,CR, ILO,IzA,SI -metoda Kabat -tehnici de crestere a fortei musculare prin PR -reeducare prizelor: grosiere-fine -reeducare mainii in cadrul unor activitati unilaterale -reeducare mainii bilateral in cadrul unor activitat: in lant kinetic inchis si deschis</p> <p>PARALIZIA N. RADIAL1. 2. 3. 4. 5. Posturarea in pozitie neutra in atele fixe sau orteze dinamice pumn in E moderata permitand flexia sa activa cu revenirea sa mecanica mentinerea fortei musculare neafectate : m umar si lant muscular flexor al membrului superior Prevenirea redorilor musculare prin miscari pasive, pasivoactive,autopasive la scripete, active, hidrokineto Tulb neurotrofice: pozitionare antidecliva antebrat, mana, masaj, miscari pasive si active Reeducare muschilor paralizati: -strech-reflex -facilitare motorie: IL,CR,SI -elemente facilitatorii: periaj, masaj cu gheata, vibratie -schemele D1E si D2F ale membrului superior cu extensia concomitenta a cotului</p> <p>6. 7.</p> <p>refacerea abilitatii mainii: exercitii combinate proximo-distal si distoproximal Refacerea sensibilitatii</p> <p>PARALIZIA N. MEDIAN1.</p> <p>2.</p> <p>3. 4.</p> <p>5. 6.</p> <p>Evitarea instalrii redorilor articulare: mobilizari active si pasive pentru MCF,IF, trapezoMCP, ortezari dinamice, hidrokineto conservarea functionalitatii policelui: orteza simpla din piele pentru mentinerea deschisa a primei comisuri mentinerea fortei musculare neafectate reeducare musc paralizate: Kabat , ex analitice pe flexorii pumn, degetelor, eminentei tenare; ex globale de tripla flexie refacerea abilitatii: refacerea prizelor si prehensiunii refacerea sensibilitatii</p> <p>PARALIZIA N. CUBITAL</p> <p>prevenirea si corectarea deviatiilor: prevenirea hiper extensie MCF si lasand libera flexia, mentinerea policelui in AD prin atele fixe, orteze dinamice prevenirea instalarii redorilor articulare la MCF si IF IV si V : miscari pasive, autopasive si active cu orteza Mentinerea fortei si kineticii membrului superior: ex izometrice, utilizarea mainii in gestica reeducarea musc paralizate refacerea abilitatii mainii refacerea sensibilitatii</p> <p>LEZIUNILE PLEX LOMBOSACRAT-la fel ca si la lez plexului brahial dar cu reeducarea mersului i utilizarea metodelor Williams i coala spatelui.</p> <p>PARALIZIA N. CRURAL</p> <p>Prevenirea deformrii n genu recurvatum -n formele moderate tonifierea ischiogambierilor, n formele severe se aplic orteze de fixare a genunchiului Prevenirea contracturii lombare: relaxare Jacobson,mobilizare fr ncrcare a rahisului Pregatirea compensrilor pn la ctigarea forei musculare pierdute: tonif. MS pentru mers n baston, crje, tonif musc trunchiului, abdominali, dorsali, fesieri, triceps sural</p> <p>PARALIZIA N. CRURAL</p> <p>Meninerea tonusului n musc denervat: pentru a evita atrofia </p> <p>F forat a genunchiului (stretch reflex n cvadriceps) E coapsei (stretch reflex n psoasiliac ex de F a CF si E a G contralateral FNP generale: IL,CR,SI elemente facilitatorii (vibraie, periaj, calup cu ghea) Kabat MI pe scheme D1F, D2F cu Extensie G</p> <p>Reeduc Forei Musc : ex pasive, active, active ajutate, scripetoterapie, ex analitice, izometrice, dinamice cu rezisten Reeducarea funcional a G: ex n lant kinetic nchis- mers, cobort, urcat, aezat</p> <p>PARALIZIA N. SCIATIC POPLITEU EXTERN (PERONEU COMUN)+ SPI (tibial posterior)</p> <p>Prevenirea deviaiilor: </p> <p>SPE- n equin prin retracia tendon Achile: meninerea poziiei n unghi drept a piciorului prin atel noaptea sau gheat; SPI-prbuirea bolii plantare -susintor plantar</p> <p>Meninerea mobilitii artic gleznei, piciorului (SPE)- micri libere de cteva ori pe zi Reeducarea musc paralizate: strech-reflex, IL, CR, SI, ex imaginative, elemente facilitatorii, ex contralaterale, ex pasive, active ajutate, ex izome...</p>