18 tema ats

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    20-Jul-2015

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<p>y TEMAy</p> <p>18y</p> <p>Infeccin nosocomial Medidas preventivas</p> <p>Aislamiento hospitalario: concepto, tipos y descripcin Gestin de residuos sanitariosBIBLIOGRAFA</p> <p>Manual de procedimientos. rea Hospitalaria de Valme. Servicio Andaluz de Salud. Ed. rea Hospitalaria de Valme. Sevilla 2001. Manual de protocolos de enfermera. Hospital de la Axarqua. Unidad de Traumatologa. 2 Planta Ala Este. Servicio Andaluz de Salud. Ed. Hospital Axarqua. Marzo 2003. Protocolos de enfermera. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Manual de protocolos y procedimientos de enfermera. H.U.Virgen de la Victoria. Mlaga, ao 2000. Manual de Procedimientos de enfermera. Servicio Valenciano de Salud, 1991. Manual de protocolos de enfermera. Hospital "Verge dels Lliris".Alcoi. Ed. Servicio Valenciano de Salud. Noviembre 2002. Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermera. Hospital Reina Sofa de Crdoba. Ed. Servicio Andaluz de Salud. Crdoba 2001. Normas y procedimientos. Divisin de enfermera. Gerencia del Hospital de Gran Canaria. Dr. Negrn. Ed. Servicio Canario de Salud. 2003. Fundamentos prcticos en la prctica enfermera. Serie enfermera actual Ed. Fuden, Madrid 2001. Enfermera profesional.Tcnicas de enfermera.Wieck, Lyng. Mcgraiw-Hill. 1993. Enfermera mdico-quirrgica. L.S. Brunner. D.S. Suddarth . 7 edicin. Ed. Emalsa,S.A. 1992. Dossier, Erb Olivieri. Fundamentos de enfermera: Conceptos, procesos y prctica. 4 Ed. Interamericana McGraw-Hill. Madrid 1993.</p> <p>editorialcep</p> <p>457</p> <p>}</p> <p>y Tema 18Hernndez Glvez A., Gonzlez Monte C., Borrs Moliner M.J., Vanaclocha H., Pastor Villalba E. Gua de recomendaciones para el control de la Infeccin Nosocomial. Ed. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat, 2003. Martn Zurro, A. Cano Prez J.F. Manual de Atencin Primaria. Conceptos, Organizacin y Prctica Clnica. Ed. Doyma.1995. Anne Griffin Perry, Patrice A. Potter. Enfermera Clnica:Tcnicas y procedimientos. Editorial, Mosby Macourt Brace.</p> <p>REFERENCIAS LEGISLATIVASLey 1/1999, de 29 de enero, de Residuos de Canarias Decreto 104/2002, de 26 de julio, de Ordenacin de la Gestin de los Residuos Sanitarios</p> <p>OBJETIVOSSaber qu es la infeccin nocosomial y cules son los principales tipos: Urinarias, heridas quirrgicas, neumonas y bacterianas Estudiar las principales medidas preventivas en relacin a las infeccines nocosomiales Conocer en qu consiste el aislamiento hospitalario y los diferentes tipos que existen del mismo Aprender las principales reglas vigentes en materia de gestin de residuos, su transporte y almacenamiento</p> <p>458</p> <p>editorialcep</p> <p>}</p> <p>Infeccin nosocomial y</p> <p>1. INFECCIN NOSOCOMIAL. MEDIDAS PREVENTIVAS1.1 IntroduccinLa historia de las infecciones nosocomiales (hospitalarias) es tan antigua como la del hospital; existen infecciones hospitalarias desde el momento en que se agrupan los enfermos para su cuidado. Las infecciones nosocomiales son un importante problema de Salud Pblica ya que producen una morbilidad y mortalidad destacadas, dando lugar a elevados costes sociales y econmicos. Las consecuencias de las infecciones nosocomiales pueden ser graves e incluso mortales para el paciente. Aparecen entre un 3 % y un 10 % de los pacientes ingresados en un hospital y tienen una tasa de mortalidad del 1% por ellas mismas y contribuyen con un 3% ms a la mortalidad de otras enfermedades. Por lo que respecta a los costes, la prolongacin de las estancias se ha estimado en 5 - 10 das, lo que unido a los costes indirectos permite intuir la magnitud real del problema. La estimacin de la mortalidad podra situar el problema dentro de las diez primeras causas de muerte lo que ha hecho que el conocimiento de las tasas de infeccin se considere necesario para las estadsticas vitales. Estos datos por s mismos ya son alarmantes, si a esto aadimos el alto costo sanitario que suponen para la sanidad, podemos darnos cuenta de la importancia de la prevencin de este tipo de infecciones. Por ejemplo, la prolongacin media de estancias hospitalarias, por causa de estas infecciones es de 5 - 10 das, variando estas cifras entre un 4 % - 23 % ms, segn la gravedad de la infeccin. A estos gastos directos, hay que aadir otros gastos econmicos sociales indirectos (absentismo laboral, pruebas diagnsticas, tratamientos...).</p> <p>1.2 ConceptoLa infeccin nosocomial o adquirida en un hospital es aquella que aparece durante la hospitalizacin del paciente y que no se hallaba presente, o en perodo de incubacin en el momento de admisin del enfermo en el centro, independientemente de que se manifieste o no durante su estancia en el hospital. La OMS la define como cualquier enfermedad microbiana, reconocible clnicamente, que afecta a los pacientes como consecuencia de ser admitidos en el hospital o atendidos para tratamiento, y al personal sanitario como consecuencia de su trabajo.editorialcep</p> <p>459</p> <p>}</p> <p>y Tema 18As pues se trata de una infeccin contrada en el hospital por un paciente internado por una razn distinta de esa infeccin. Comprende las infecciones contradas en el hospital, pero manifiestas despus del alta hospitalaria y tambin las infecciones ocupacionales del personal del establecimiento. En cuanto a los neonatos (recin nacidos), se define como infeccin nosocomial cuando nace un nio, y aparece infectado 48h - 72h ms tarde, de una madre no infectada al ingreso.</p> <p>1.3 EpidemiologaLa frecuencia de las infecciones nosocomiales vara de unos hospitales a otros, dependiendo de las caractersticas propias de cada uno de ellos, siendo los hospitales universitarios y aquellos con mayor nmero de camas los que presentan ms frecuencia. Con respecto a las unidades de hospitalizacin existen tambin variaciones, siendo la Unidad de Cuidados Intensivos la que ostenta mayor prevalencia (30%). Hematologa, rehabilitacin, infecciosos, oncologa, son servicios donde la incidencia es importante. El 60% de las muertes relacionadas con las infecciones nosocomiales son debidas a neumonas. En cuanto al agente responsable, se ha observado que el 70% de las muertes son debidas a bacteriemias por Gramnegativos. Las bacteriemias por cndidas cursan con una mortalidad del 38%. Las cifras varan en funcin de una serie de factores, como son: Mtodo de vigilancia empleado. La localizacin del proceso infeccioso. El agente causal responsable. Las caractersticas del paciente ingresado</p> <p>1.4 Estudios de prevalenciaEn Espaa, al no ser enfermedad de declaracin obligatoria, actualmente se est llevando a cabo la evaluacin del proyecto EPINE, que consiste en desarrollar anualmente un estudio de prevalencia de las infecciones en los principales hospitales espaoles. Estos estudios son llevados a cabo por los Servicios de Medicina Preventiva, donde se realiza la vigilancia epidemiolgica de estas enfermedades El Estudio de Prevalencia de las Infecciones Nosocomiales en Espaa (EPINE) es una importante aportacin al conocimiento de la situacin epidemiolgica de la infeccin nosocomial de los hospitales espaoles. El estudio EPINE tiene como objetivo determinar la prevalencia de las infecciones nosocomiales y, mediante la agregacin de los datos recogidos en cada centro, obtener la prevalencia en cada comunidad autnoma y en el conjunto del Estado.</p> <p>460</p> <p>editorialcep</p> <p>}</p> <p>Infeccin nosocomial y</p> <p>1.5 EtiologaSegn el origen del microorganismo de la infeccin se distinguen: Infeccin endgena: causada por microorganismos pertenecientes a la propia flora comensal del paciente. Infeccin exgena: causada por microorganismos adquiridos desde una fuente externa al paciente, bien en otros pacientes, personal sanitario o en objetos inanimados. Adquisicin exgena de la flora seguida de la infeccin endgena: en primer lugar, el paciente adquiere la flora del hospital que pasa a formar parte de su flora y, posteriormente, al producirse una alteracin de las defensas, se desarrolla una infeccin nosocomial endgena que no est causada por la flora original del husped, sino por las caractersticas del hospital.</p> <p>La frecuencia con que se presentan los microorganismos que pueden producir infeccin nosocomial vara segn el lugar de la infeccin. En general son: Los bacilos Gramnegativos, los que se aslan con mayor frecuencia. Ej. Escherichia Coli, husped habitual del tubo digestivo. Las bacterias gramnegativas avirulentas como Pseudomonas son patgenas nosocomiales frecuentes. Los Grampositivos, como Staphilococcus aureus y epidermis, que se presentan con mayor frecuencia en nios recin nacidos y pacientes quirrgicos y los Enterococos faecalis causan infecciones urinarias. Los hongos: se dan en los casos de pacientes inmunodeprimidos o con la utilizacin indiscriminada de antibiticos, que reducen en gran nmero la flora endgena normal. Virus: como los Citomegalovirus, herpes simple o zster, hepatitis</p> <p>-</p> <p>1.6 Fuentes de infeccin y mecanismos de transmisinLas infecciones nosocomiales de origen endgeno se extienden principalmente por contacto y vehculos contaminados, por contacto directo a travs de las manos de personal sanitario y no sanitario. El lavado cuidadoso de las manos en cada contacto con los pacientes es la principal medida para prevenir la transmisin de infecciones por contacto directo. El segundo mecanismo de transmisin son los vehculos contaminados del tipo de medicaciones, alimentos e instrumentos mdicos (fmites). La transmisin area en el hospital es difcil de demostrar, pero este mecanismo puede intervenir en enfermedades como las infecciones vricas respiratorias o tuberculosis abiertas. Los pocos grmenes que se aslan en un quirfano no presentan prcticamente ningn riesgo.editorialcep</p> <p>461</p> <p>}</p> <p>y Tema 18 1.7 Principales tipos de infecciones nosocomialesEn el medio hospitalario, las infecciones urinarias, de heridas quirrgicas, bacteriemias y neumonas representan el 80% de las infecciones nosocomiales. A raz de los estudios publicados del proyecto EPINE en el ao 2002, las neumonas y las bronquitis han desbancado a las infecciones urinarias consideradas hasta entonces, como la infeccin nosocomial ms frecuentes.</p> <p>A. Neumonas y bronquitisOcupan el primer lugar de las infecciones nosocomiales por primera vez en el ao 2002 desde que se instaur el proyecto EPINE, ya que desde el ao 1990 las infecciones urinarias ocupaban este lugar. El principal mecanismo patognico lo constituye la aspiracin de secreciones gstricas y orofarngeas en pacientes con alteracin de sus sistemas defensivos. Son ms frecuentes en unidades de cuidados intensivos en pacientes postquirrgicos. Los factores que predisponen a la infeccin respiratoria son la traqueotoma, los equipos de respiracin asistida, los equipos de anestesia, los tubos endotraqueales, la bronconcscopia, etc. El principal mecanismo patognico lo constituyen las aspiraciones de secreciones gstricas y orofarngeas en pacientes con alteracin de sus sistemas defensivos y en los que reciben ventilacin mecnica.</p> <p>B. Infecciones urinariasOcupan el segundo lugar desde las infecciones nosocomiales. En el 90% de los casos se asocian a manipulacin instrumental de las vas urinarias, principalmente sondaje urinario, que se utiliza en ms del 15% de los pacientes hospitalizados y el microorganismo ms veces aislados es el E. Coli. En muchos casos pasan inadvertidas. La incidencia de bacteriurias despus de la cateterizacin depende de varios factores, siendo uno de los ms importantes su duracin (ms de 48 horas). Otros factores son la edad y sexo.</p> <p>C. Infecciones de heridas quirrgicasOcupan el tercer lugar de las infecciones nosocomiales. Entre el 3 % y el 6,3 % de los pacientes sometidos a intervencin quirrgica desarrollan una infeccin nosocomial localizada en la herida quirrgica.</p> <p>462</p> <p>editorialcep</p> <p>}</p> <p>Infeccin nosocomial y</p> <p>Es importante conocer el tipo de ciruga segn el grado de contaminacin: Limpia: son las heridas que cicatrizan por primera intencin. El riesgo de contaminacin es exgeno. Limpia - contaminada: cuando se penetra en cavidades comunicadas con el exterior. Contaminada: son las heridas abiertas recientes (menos de 4 horas), operaciones con alteraciones de la tcnica estril. Sucia o infectada: cuando se trata de heridas traumticas no recientes (ms de 8 horas) con tejido desvitalizado.</p> <p>Las tasas esperables de infeccin de herida sin profilaxis se muestran en la siguiente tabla:</p> <p>Existen cuatro factores de riesgo que son los de mayor influencia: Intervencin abdominal Duracin de la intervencin Ciruga contaminada o infectada Existencia de tres o ms enfermedades subyacentes Bacteriemias</p> <p>La mayora de las bacteriemias son secundarias a un foco infeccioso de otra localizacin, principalmente del tracto urinario, neumonas y heridas quirrgicas. Las bacteriemias primarias estn en relacin con la instrumentalizacin intravascular y, aunque no se han descrito brotes debidos a la contaminacin de lquidos de perfusin, son los catteres intravenosos la principal fuente de patgenos. Presentan una mortalidad elevada, aproximadamente del 24 % 30 % de los pacientes fallecen. Los principales agentes causales son enterobacterias y pseudomonas.</p> <p>D. Otras infeccionesEntre el 7,5 y el 30% de las infecciones nosocomiales pertenecen al apartado "otras infecciones". Las ms frecuentes son las infecciones cutneas, que son responsables de ms de la mitad del total seguidas de las infecciones oculares, del SNC, gastrointestinales y del aparato genital femenino.</p> <p>editorialcep</p> <p>463</p> <p>}</p> <p>y Tema 18</p> <p>1.8 Medidas preventivasA. Consideraciones generalesLos hospitales con programas activos de vigilancia y control tienen un nmero significativamente menor de infecciones que aquellos que no los poseen. Los elementos esenciales para un programa de control efectivo son: Un sistema de vigilancia activa de la infeccin, con informacin peridica de los resultados al personal sanitario. Medidas de control rigurosas, destinadas a eliminar los factores de riesgo reconocidos. Una enfermera para control de la infeccin nosocomial. Epidemilogos con conocimientos sobre la infeccin nosocomial que tengan parte activa en los programas de control.</p> <p>-</p> <p>B. Normas generales de actuacinNormas de higiene para el personal sanitario que son bsicas y obligatorias para todos. La principal es el lavado de manos. La tcnica dependen del tipo de maniobra que se vaya a realizar. En la mayora de los casos es el lavado de manos higinico (agua y jabn).</p> <p>464</p> <p>editorialcep</p> <p>}</p> <p>Infeccin nosocomial y</p> <p>En el caso de realizarse un lavado quirrgico de manos es necesario la utilizacin de un jabn antisptico y prolonga el tiempo de lavado durante 5 minutos. Normas en instrumentacin: todas las maniobras con capacidad contaminante deben restringirse al mximo. Cuando se tengan que realizar deben hacerse en condiciones de asepsia y mantenindose el menor tiempo posible. Medidas de aislamiento:Tiene dos indicaciones s Prevenir que los pacientes infectados transmitan la infeccin a los dems s Proteger a los pacientes con riesgo elevado.</p> <p>-</p> <p>C. Poltica de antibiticosa. Definicin Es el conjunto de normas que regulan la utilizacin de los antibit...</p>