27777434 Anestezia in Stomatologie Si Chirurgie Omf

  • Published on
    22-Nov-2015

  • View
    31

  • Download
    6

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Anestezia-in-Stomatologie-Si-Chirurgie-Omf

Transcript

1

ANESTEZIA IN STOMATOLOGIE SI CHIRURGIE OMF

Catedra de chirurgie oro-maxilo-faciala

Profesor Hitu DumitruStudenta Rubliova IrinaGrupa 3204

Anestezia reprezinta introducerea in organism a unor substante care au proprietatea de a provoca disparitia sensibilitatii. Cuvantul anestezie provine din limba greaca si semnifica absenta sau pierderea senzatiei.Anestezicul este substanta care atenueaza sau inlatura temporar durerea. Exemple: xilina, mepivacaina, prilocaina, hostacaina, bupivacaina, articaina, procaina, tetracaina, cocaina.

Anestezia dentaraClasificarea anestezie se face in functie de segmentul sau zona asupra careia actioneaza substantele anestezice si mecanismul lor la acest nivel. Exista trei tipuri mari de anestezie: Anestezia locala - este cea produsa prin contactul substantelor anestezice, de tip local, pe receptorii periferici ai excitatiei dureroase. Dezavantajul consta in faptul ca este rezervata unor interventii de mica amploare. Anestezia de conducere - blocheaza transmiterea influxurilor dureroase prin nervii periferici, plexurile nervoase, caile medulare. Include: anestezia plexala, tronculara, intravenoasa sub garou si mai cunoscute de dumneavoastra - rahianestezia si anestezia peridurala. Anestezia generala - cu o tehnica complexa utilizand o multitudine de substante si o aparatura speciala, ea realizeaza mai multe deziderate: analgezia (inlaturarea durerii si a reactiilor vegetative ale acesteia), hipnoza (sau somnul anestezic), relaxarea musculara si echilibrarea functiilor vitale.

anestezie (infiltratie) locala: infiltrare directa cu solutie de anestezic local a terminatiilor nervoase periferice, perilezional (intradermic, subcutan, intrafascial, intramuscular, etc.);

anestezie (analgezie) locoregionala: abolire totala aimpulsurilor nociceptive de la o regiune a corpului prin intreruperea temporara a conductibilitatii nervilor senzoriali; cuprinde urmatoarele tipuri particulare:

- bloc nervos: tehnica de realizare a analgeziei regionale prin injectare directa in jurul nervului ce inerveaza regiunea interesata:- bloc al plexului brahial (abord cervical, supraclavicular sau axilar),- bloc al nervilor digitali (anestezie Aubert),- bloc al nervului sciatic,- bloc al plexului lombar (N. femural, obturator, femurocutan lateral),- bloc al nervilor intercostali,- bloc spinal (rahianestezie),- bloc epidural (peridural, extratecal);- anestezia regionala intravenoasa (bloc Bier): interventii chirurgicale asupra membrelor, dupa administrarea anestezicului local intr-o vena de la extremitatea membrului golit in prelabil de sange i izolat circulator de restul organismului prin aplicarea unui garou la radacina sa;

- anestezie generala: inhalatorie (IOT, masca laringiana),intravenoasa.

2.Particularitatile anesteziei generale in OMF.Anestezia generala asociaza trei tipuri de actiune:- narcoza (sau pierderea constientei, ori somn profund), care este datorata administrarii unui agent anestezic, fie prin inhalare (candva de eter, azi de protoxid de azot sau de agenti halogenati), fie pe cale intravenoasa (barbiturice, ketamina, etomidat si, mai recent, diprivan); - analgezia (disparitia durerii) care este obtinuta multumita substantelor morfinomimetice ca fenoperidina sau fentanilul; - curarizarea (folosirea unei substante paralizante), care permite relaxarea musculara necesara unei bune desfasurari a intreventiei. Ipotezele privind modul de actiune al anesteziei generale asupra organismului se refera la : - agenti blocanti neuromusculari; - pierderea cunostintei ; - cortexul cerebral; - agenti inhalatori pentru a controla raspunsul autonom si a produce analgezia si amnezia; - benzodiazepine pentru efectul antianxios si amnezic. - obtructionarea conducerii nervoase; - intreruperea transmiterii sinaptice;

3.Elementele de risc in anestezia generala.Riscurile anesteziei dentare:

** Zona anesteziata nu amorteste. Cauza : anomalia anatomica a zonei anesteziate - Anestezia nu se prinde - atunci cand in zona anesteziata este o infectie, iar PH-ul organismului este in scadere (5-6) fata de valoarea normala (7, 4) .

** Dureri foarte mari in timpul injectiei. Cauza: injectarea direct in nerv sau in artera. - Pentru a scadea durerea la efectuarea anesteziei, se poate aplica, pe suprafata unde va intra acul, un anestezic, benzocaina. Tot din cauza anatomiei locale, acul poate nimeri o structura nervoasa. La pacientii mai slabi, probabilitatea de a nimeri o structura nervoasa sau o artera este mai mare. - Hematoamele care apar in urma injectarii anestezicului in artera apar din cauza vasoconstrictorului, care provoaca ischemie (lipsa fluxului sangvin) .

** Dureri prelungite, amorteala, parestezie. ** Leziuni vasculare. ** Leziuni nervoase. ** Pareza tranzitorie de nerv facial (efectele dispar in aproximativ o ora) in cursul anesteziei pentru dintii inferiori.

** Hematomul obrazului - Apare ca urmare a lezarii vaselor de sange din tesuturile pe care le strabate acul seringii. - Se manifesta prin aparitia imediata a unei umflaturi in grosimea obrazului se aplica pentru 24 h un pansament compresiv apoi tratament cu antibiotice) .

** Necroza mucoasei. ** Fracturi ale acului, inghitirea sau aspirarea acului.

** Intoxicatii sistemice. ** Nevritele postanestezice - apar datorita inteparii fibrelor nervoase sau iritatiei acestora de catre substanta anestezica.

** Reactii de hipersensibilitate sau alergice. - Este bine ca, daca nu ati mai facut nici o anestezie locala in scop stomatologic, sa vi se faca in cabinet un test alergologic (prin test cutanat).

** Reactii adverse date de vasoconstrictor. ** Riscul de infarct miocardic. ** Trimusul - limitarea temporara a amplitudinii deschiderii gurii cu dificultati in masticatie.In stomatologie si chirurgie OMF anestezia generala prezinta multiple elemente de dificultate si risc specific acestui teritoriu datorita : zonelor reflexogene mai numeroase in teritoriul buco-maxilo-facial care expun pacientul la declansarea unor reflexe nocive; dezvoltarii unor procese patologice (tumori,supuratii) in raporturi strinse cu caile aeriene superioare; limitarii sau imposibilitatii deschiderii gurii in constrictiile de maxilare sau anchilozele temporomandibulare; dificultati de a mentine permeabilitatea cailor respiratorii care risca sa fie compromisa in cursul interventiilor prin secretii, singe, corpi straini; desfasurarii in acelasi teritoriu a activitatii operatorului si anesteziculuisi limitarii reciproce a cimpului lor de actiune; dificultati de urmarire clinica a mersului anesteziei prin supravegherea miscarii globilor aculari, a reflexelor palpebrale.

4.Anestezia loco-regionalaDefinitie Abolirea tranzitorie a sensibilitatii unei parti a corpului pentru o interventie chirurgicala, un examen sau un tratament. Anestezia locoregionala consta in injectarea de anestezice locale in vecinatatea unui nerv sau a maduvei spinarii, cu scopul de a insensibiliza o regiune data a organismului. Starea de constienta a pacientului nu este afectata.

Scop: -Sa previna durerea de la inceput ;-Sa ofere conditii optime actului operator, atat pacientului cat si chirurgului ;-Sa mentina constante functiile vitale si metabolice ale pacientului. 5. Clasificarea metodelor de anestezie loco regional.Anestezia de contact (prin instilatii, badijonare, spray)Utilizata in : oftalmologie, ORL, stomatologie, urologie Se aplica pe mucoasele: nazala, buco-faringiana, esofagiana, kerato-conjunctiva, vezicala Se folosesc : Cocaina (5 - 15%), singura cu efect vasoconstrictor, anestezic puternic, dureaza 30-60 min., are toxicitate mare da dependenta, midriaza, convulsii, necesitand reanimare cardio-respiratorie;Xilina (0.5 - 4%), folosita si anestezia rahidiana, dar si in tratamentul infardului miocardic acut (IMA) si tulburari de ritm cardiac.Tehnica

Mucoasa se usuca pentru a usura absorbtia anestezicului. Administrarea se face prin clatirea gurii, instilatie, badijonare, masaj timp de 1 minut pe mucoasa cu pasta analgezica si in mod current prin aplicarea unui tampon imbibat cu anestezic si lasat citeva minute pe locul unde se va intervene, sau prin pulverizare sub presiune.Timpul necesar pentru instalarea analgeziei de suprafata prin contact este de aproximativ 1-2 minute, iar durata medie de 10-15 minute. Concentratia anestezicului,cantitatea utilizata si intinderea zonei de aplicare trebuie atent controlate.Disparitia senzatiei de voma se obtine prin clatirea gurii cu pantocaina 0.5%,cocaina 2% sau prin pulverizarea acestor solutii. Badijonarea declanseaza ea insasi reflexul de voma.Prin aceasta metoda se mai poate obtine anestezia nervului nazopalatin aplicind cite un tampon imbibat in anestezic pe planseul foselor nazale linga septul nazal, indaratul subseptului cutanat; anestezia nervului lingual prin aplicarea tamponului pe mucoasa planseului bucal in santul paralingual la nivelul ultimului molar.Anestezia prin refrigeratie

*Utilizeaza substante volatile care produc racirea tegumentului (clorura de etil - Kelen, efect 1-3 min., folosita pentru interventii mici abcese, panaritii);

Se obtine prin proiectarea unui jet de clorura de etil asupra liniei de incizie sau cimpului operator. In contact cu pielea sau mucoasa,clorura de etilen se volatilizeaza, luind caldura necesara din tesuturi si producind o racire a planului superficial pina la -3grade,-5gradeC. Prin congelarea tesuturilor se suprima sensibilitatea dureroasa . Indicatii:

~restrinse la interventiile superficial si de scurta durata, adica, incisia unui abces superficial subcutanat sau submucos, extractia unui dinte temporar cu rizaliza accentuate.Tehnika:

se izoleaza cimpul operator, se usuca regiunea si se proecteaza jetul de kelen de la o distant de 25-30 cm, urmarind linia de incizie printr-o miscare continua a jetului de-a lun