3.2. Traumatismele toracice

  • Published on
    11-Aug-2015

  • View
    34

  • Download
    6

Embed Size (px)

Transcript

<p>Traumatismele toracice</p> <p>Traumatismele toracice A doua cauz de deces prin traumatism</p> <p> Responsabil pentru 10-20% din</p> <p>decesele cauzate de traum 85% sunt tratabile prin manevre simple 15% sau mai puin necesit toracotomie Se asociaz frecvent cu leziuni abdominale</p> <p>Anatomie Cutia toracic 12 perechi de coaste Stern Coloana vertebral Musculatura intervertebral, vase, nervi Diafragm Plmni i arborele traheo-bronic Mediastin</p> <p>EtiologieAccelerare sau decelerare Strivire Explozie Penetrare Inhalare (fum, ap etc.) Diverse (arsuri, electrocuie)</p> <p>Clasificare anatomic1. Traumatisme toracice fr leziuni</p> <p>anatomice ale toracelui (compresii)2. Traumatisme toracice parietale Fr leziuni scheletice (echimoze,</p> <p>escoriaii, hematoame) Cu leziuni scheletice (coaste, stern)</p> <p>3. Traumatisme ale diafragmului</p> <p>Clasificare anatomic (2)4.</p> <p>Traumatisme toracice cu leziuni viscerale, ale vaselor mari, ale canalului toracic Traumatisme toracice asociate Cu leziuni ale regiunilor vecine (cervical, abdominal) Cu leziuni ale organelor ndeprtate (cranio-cerebral, facial, medular, pelvin, extremiti)</p> <p>5.</p> <p>Clasificare patogenic1. Traumatisme toracice nchise (tegumente</p> <p>integre)</p> <p>Prin: lovire, sfiere, explozie, decelerare, compresiune, mecanisme mixte</p> <p>2. Traumatisme toracice deschise (lips de</p> <p>contiunuitate la nivelul tegumentelor) </p> <p>Nepenetrante nu ptrund n cavitatea pleural Penetrante cavitatea pleural comunic cu exteriorul </p> <p>Oarbe au numai orificiu de intrare Transfixiante au i orificiu de ieire</p> <p>Clasificare fiziopatologic1.</p> <p>Traumatisme toracice fr tulburri ale funciilor vitale Traumatisme toracice cu tulburri de diferite grade ale funciilor vitale (insuficien respiratorie, insuficien circulatorie sau ambele) Traumatisme toracice cu oprirea funciilor vitale</p> <p>2.</p> <p>3.</p> <p>Fiziopatologie Afectarea funciei de pomp a</p> <p>inimii Scderea volumului sanguin circulant</p> <p>(hemoragie) Leziuni vasculare Creterea presiunii intratoracice Afectare valvular prin lezare direct Tamponad cardiac</p> <p>Fiziopatologie (2) Afectarea funciei respiratorii Limitarea micrilor toracice Durere Aer n cavitatea pleural Micri asimetrice ale toracelui</p> <p> Hemotorace masiv Contracie ineficient a diafragmului</p> <p> Afectarea schimburilor gazoase Atelectazie pulmonar Leziuni ale cilor respiratorii Contuzie pulmonar</p> <p>Consecinele fiziologice n traumatismele toracice Hipoxia Hipovolemie Dezechilibru ventilaie/perfuzie Hipercarbie</p> <p> oc hipovolemic Acidoz metabolic Hipoperfuzie tisular</p> <p>Diagnostic Anamnez</p> <p> Radioscopie i radiografie toracic Laringoscopie, bronhoscopie, esofagoscopie Angiografie</p> <p> Tomografie computerizat Toracocentez exploratorie Rezonan magnetic nuclear</p> <p> Tomografie cu emisie de pozitroni (PET) Toracoscopie, mediastinoscopie videoasistat Toracotomie exploratorie</p> <p>Comoia toracic Tulburare funcional de scurt durat a organelor</p> <p>intratoracice (cord, plmn), urmare a unei lovituri puternice Fr leziuni la nivelul peretelui sau cavitii toracice Alterri la nivel molecular ce schimb permeabilitatea membranei celulare Clinic: tulburri cardiace i respiratorii Tratament: meninerea funciilor vitale</p> <p>Contuziile simple Mecanism: direct sau indirect Prezentare: durere fr leziuni aparente, escoriaie,</p> <p>hematoame, rupturi musculare Simptomatologie: durere, jen respiratorie Diagnostic: anamnez, examen local, Rtg Tratament: simptomatic, toalet, puncii evacuatorii, nfiltraii cu xilin/novocain, antibioterapie, oxigenoterapie</p> <p>Compresia toracic For puternic de scurt durat</p> <p> Nu se produc leziuni parietale sau viscerale Tulburri hemodinamice (asfixie traumatic) masc</p> <p>echimotic Morestin Clinic: tulburri de contien, dispnee, turgescena jugularelor, edem n pelerin Tratament: meninerea funciilor vitale, reechilibrare, simptomatic</p> <p>Fracturile claviculare Cele mai frecvente fracturi Comune la copii Clinic: durere, deformarea regiunii Diagnostic: clinic i radiologic Tratament: simptomatic,</p> <p>imobilizare</p> <p>Fracturile sternale For puternic la nivelul peretelui toracic anterior</p> <p> Se pot asocia cu: leziuni cardiace, vase mari</p> <p>(modificri ECG) Clinic: durere, echimoz, deformarea regiunii crepitaie osoas Paraclinic: Rtg fa i profil Tratament: cele cu deplasare se pot reduce i fixa</p> <p>Fracturile costale Cele mai frecvente leziuni toracice Rare la copii datorit elasticitii costale Cele mai expuse sunt arcurile costale 4-8 Arcurile 1-2 asociate cu mortalitate crescut (30%) Arcurile inferioare frecvent asociate cu leziuni</p> <p>splenice, hepatice, renale Mecanism: direct sau indirect</p> <p>Fiziopatologie Tulburri ale mecanicii ventilatorii:</p> <p>mecanism direct i durere Cercul vicios Cournand Asociere cu grade variate de contuzie pulmonar Pierderea de snge poate fi important (fracturi multiple)</p> <p>Clinic i paraclinic Durere vie n punct fix Poziie antalgic Respiraie superficial</p> <p> Crepitaii prin presiune n focarul de fractur</p> <p> Mobilitate anormal n focarul de fractur Escoriaii, hematoame Hemo/pneumotorace Radiografie toracic</p> <p>Tratament Nu se imobilizeaz</p> <p> Durere: p.o., i.v., nfiltraii locale, eventual anestezie</p> <p>peridural continu sau intrapleural Gimnastic respiratorie Oxigenoterapie Atenie la bolnavii vrstnici i BPOC decompensare</p> <p>Voletul costal Fractur dubl vertical a dou sau mai multe </p> <p>coaste adiacente Segment al peretelui toracic ce se mic liber n funcie de modificrile presionale intratoracice Frecvent asociat cu contuzie pulmonar Mult mai frecvent la aduli Mortalitate 20-40% datorit leziunilor asociate</p> <p>Clasificare Dup interesarea unuia sau a ambelor</p> <p>hemitorace: Unilaterale</p> <p> Bilaterale</p> <p> Dup criteriul fiziopatologic Cu respiraie paradoxal Fr respiraie paradoxal</p> <p>Clasificare (2) Dup criteriul topografic: Hemivoletul Hemivoletul contralateral Voletul sternocostal anterior Voletul anterolateral: unilateral, bilateral Voletul lateral Voletul posterior Atriia toracic torace moale</p> <p>Consecine fiziopatologice Insuficien respiratorie Contuzie pulmonar Leziuni intratoracice Micri limitate ale diafragmului</p> <p> Micri paradoxale Cele importante compromit respiraia Creterea efortului respirator</p> <p> Durere ce limiteaz micrile respiratorii Determin scderea ventilaiei</p> <p>Consecine fiziopatologice (2) Contuzie pulmonar Scade compliana pulmonar Hemoragie intraalveolo-capilar</p> <p> Scderea ventilaiei Hipercapnie Hipoxie</p> <p> Balans mediastinal Scade debitul cardiac Scade expansiunea i ventilarea plmnului sntos</p> <p>Simptomatologie Generale Paloare, tahicardie, tahipnee, hipotensiune, tegumente</p> <p>cianotice transpirate, poziie antalgic</p> <p> Locale </p> <p>Durere Scderea amplitudinii micrilor respiratorii Micri paradoxale Crepitaii osoase emfizem subcutanat</p> <p>Tratament Prim ajutor Imobilizare prin compresie manual Oxigenoterapie intubaie OT Terapia durerii</p> <p> n spital </p> <p>Meninerea funciilor vitale Antibioterapie Aerosoli expectorani Chirurgical : traciune extern, fixatoare externe, toracotomie cu osteosintez</p> <p>Pneumotoracele Acumulare de aer n cavitatea pleural</p> <p> Clasificare fiziopatologic Pneumotorace nchis Pneumotorace deschis Pneumotorace sufocant (cu supap)</p> <p> Clasificare anatomopatologic Pneumotorace total Pneumotorace parial (nchistat) Pneumotorace bilateral</p> <p>Pneumotoracele nchis Fr comunicare cu exteriorul</p> <p> Clinic: </p> <p>Durere Scderea amplitudinii respiraiilor Dispnee Hipersonoritate la percuie Diminuarea/abolirea murmurului vezicular</p> <p> Rtg toracic: aer n cavitatea pleural, colabarea</p> <p>plmnului, deplasarea traheei Tratament: conservator sau chirurgical</p> <p>Pneumotoracele deschis Cavitatea pleural comunic liber cu exteriorul</p> <p> Grave tulburri respiratorii i circulatorii Clinic: Stare de oc, insuficien respiratorie acut Dispnee, traumatopnee, dureri intense Tuse</p> <p> Tratament: meninerea funciilor vitale, tratamentul</p> <p>plgii parietale, toracotomie</p> <p>Pneumotorace sufocant Aerul ptrunde n cavitatea pleural, dar</p> <p>nu poate iei datorit valvei unidirecionale (la nivelul plmnului sau peretelui toracic) Colabarea rapid progresiv a plmnului i mpingerea contralateral a mediastinului Compresia inimii i vaselor mari oc cardiogen</p> <p>Pneumotorace sufocant (2) Clinic: Dispnee marcat cu cianoz Tahicardie, hipotensiune Hipersonoritate, absena freamtului pectoral i</p> <p>abolirea murmurului vezicular Deplasarea matitii cardiace spre partea sntoas Stare de oc Tratament: drenaj pleural de urgen</p> <p>Hemotoracele Acumulare de snge n cavitatea pleural</p> <p> Pn la 2500-3000 ml de fiecare parte Sursa Parietal Pulmonar Mediastinal Abdominal rupturi de diafragm</p> <p> Se asociaz frecvent cu pneumotoraxul -</p> <p>hemopneumotorax</p> <p>Clasificare Hemotorace mic 150-350 ml Hemotorace mijlociu pn la 1500 ml atinge mijlocul omoplatului la Rtg Hemotorace masiv 1500-3000 ml Opacifiaz ntreg hemitoracele</p> <p>Consecine fiziopatologice Compresia i colabarea</p> <p>plmnului hipoxie Comprimarea cordului scderea debitului cardiac Acumulare de snge n cavitatea pleural - hipovolemie</p> <p>Tablou clinic Dominat de pierderea de snge Hipotensiune Tahicardie Dispnee Paloare Semne de oc Local: matitate i diminuarea/abolirea murmurului</p> <p>vezicular</p> <p>Paraclinic</p> <p>Rtg matitate i deplasarea</p> <p>mediastinului Puncie toracic Hemoleucogram Examenul gazelor sanguine</p> <p>Tratament Suport ventilator</p> <p> Oxigenoterapie Monitorizare ECG Reechilibrare volemic Puncie evacuatorie/drenaj/toracotomie Complicaii Coagulotorax Empiem pleural Fibrotorace</p> <p>Contuzia pulmonar 30-75% din contuziile toracice Rupturi alveolare cu hemoragie i</p> <p>edem interstiial Pierderea de snge n spaiul elveolar poate ajunge pn la 1-1,5 l Frecvent asociat cu fracturi costale</p> <p>Clinic Tuse cu hemoptizie Dispnee pn la detres respiratorie</p> <p> Cianoz Tahicardie</p> <p> Diminuarea murmurului vezicular Raluri bronice Semne de traumatism toracic</p> <p>Tratament</p> <p>OxigenoterapieBronhodilatatoare</p> <p>Evitarea suprancrcrii</p> <p>lichidiene Urmrire</p> <p>Rupturi diafgragmatice Mecanism penetrant sau contuziv De 3 ori mai frecvente pe stnga Hernierea organelor abdominale n</p> <p>torace Cel mai frecvent herniate organe: stomac, colon, splin Afectarea respiraiei i a funciei de pomp a inimii</p> <p>Rupturi diafgragmatice (2) Clinic Dureri abdominale Dispnee Palpitaii Diminuarea murmurului vezicular Zgomote intestinale la nivelul toracelui Semne de oc</p> <p> Tratament - chirurgical</p> <p>Plgi pleuropulmonare Clasificare: Plgi pulmonare oarbe nu au orificiu de ieire Plgi pulmonare transfixiante strbat plmnul Plgi tangeniale an pe suprafaa plmnului</p> <p>Plgi pleuropulmonare (2)Simptomatologie Hemoptizie Dispnee Emfizem subcutanat Pneumotorace Hemotorace Semne de oc</p> <p>Plgi pleuropulmonare (3)TratamentReechilibrare circulatorie Suport ventilator Antibioterapie</p> <p>PleurostomieToracotomie</p>