51480705 Ingrijirea Bolnavilor Cu Epilepsie Aspecte

  • Published on
    20-Jul-2015

  • View
    65

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<p>Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.</p> <p>Cuprins</p> <p>I. II. II.1 II.2 II.3 II.4 II.5 II.6 II.7 II.8 II.9 II.10 II.11 II.12 II.13 II.14 II.15 II.16 II.17 TRATAMENTUL TRATAMENTUL TULBURARI FORME EVOLUTIA DIAGNOSTICUL PROFILAXIE. TRATAMENTUL DE MEDICATIA STARII EPIDEMIOLOGIE,</p> <p>MOTIVATIE ETIOLOGIE, ISTORIC DEFINITIE EPIDEMIOLOGIE ETIOLOGIE ETIO-PATOLOGIE CLASIFICARE SIMPTOMATOLOGIA PARTICULARE SI PROGNOSTICUL DIFERENTIAL TRATAMENT MEDICAMENTOS IN DE IN CRIZELE RAU CHIRURGICAL PSIHICE EPILEPSIE "PETIT MAL" DISCONTINUA EPILEPTIC ETIO-PATOLOGIE</p> <p>ELECTIE</p> <p>TRARTAMENT</p> <p>II.18 ASPECTE SOCIO-FAMILIALE SI DE RECUPERARE A BOLNAVILOR EPILEPTICI III. III.1 III.1.1 III.1.2 III.1.3 III.1.4 III.1.5 III.2 III.2.1 III.2.2 III.2.3 EXAMENE CAZ STABILIREA INITIALA PRESCRIPTII DE LABORATOR EXAMENE CAZURI CAZ STABILIREA INITIALA PRESCRIPTII DE EXAMEN TRATAMENT CLINIC A NEVOILOR II FUNDAMENTALE DIVERSE MEDICALE LABORATOR CLINIC A NEVOILOR PSIHIATRIC MEDICALE DIVERSE CLINICE I FUNDAMENTALE</p> <p>Pagina 1 din 37</p> <p>Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.</p> <p>III.2.4 III.2.5 III.3 III.3.1 III.3.2 III.3.3 III.3.4 III.3.5 IV. V. BIBLIOGRAFIE EXAMENE CAZ STABILIREA</p> <p>EXAMEN TRATAMENT CLINIC INITIALA PRESCRIPTII DE EXAMEN TRATAMENT CONCLUZII LABORATOR A</p> <p>PSIHIATRIC III NEVOILOR PSIHIATRIC FUNDAMENTALE DIVERSE MEDICALE</p> <p>Ingrijirea bolnavilor cu epilepsie. Aspecte socio - familiale si de recuperare a epilepticilor</p> <p>Capitolul I. MOTIVAIE Bolnavii epileptici ridic i n prezent probleme de reabilitare, de rencadrare n familie, societate, comparativ cu bolnavii cu alte infirmiti corporale. Dac n Evul Mediu bolnavul epileptic era total marginat social, fiind considerat "demonizat", n prezent acesta este nc frustrat la alegerea profesiei, la alegerea i primirea funciilor, la ncadrare, etc, fa de cei valizi i cu aceeai pregtire; n acceai msur epilepticului i sunt limitate posibilitile de participare la activiti culturale, sportive, artistice, jocuri distractive, etc. Toate acestea, ca i tendina de izolare cauzat de anxietate, de tema de a nu face criz, fac din epileptic un om retras, singuratic, care se simte excomunicat din multe satisfacii i bucurii ale vieii. Dup unii autori numeroasele influene stresante i de frustrare pe care le ntmpin bolnavul de epilepsie se exercit asupra lui mult mai sever i mai nefavorabil, n formarea unei personalitii i a unui comportament vicios, dect boala nsi. Aceast situaie poate i trebuie s fie combtut eficient prin educaia sanitar, care se adreseaz n aceeai msur</p> <p>Pagina 2 din 37</p> <p>Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.</p> <p>bolnavului ct i anturajului acestuia. n special o instruire adecvat anturajului ar duce la popularizarea ideii c epilepsia, departe de a fi o boal ruinoas, este o afeciune ca oricare alta; ar face mai eficient supravegherea bolnavului privind respectarea dietei i a regimului de via prescris; ar duce, nu n ultimul rnd, la nlturarea sentimentului de condamnare, de marginalizare resimit de bolnav i n consecin, la creterea calitii vieii bolnavului.</p> <p>CAPITOLUL II. Istoric Epilepsia reprezint una din bolile cunoscute nc din trecutul ndeprtat al omenirii. Acum 4000 de ani intlnim prima prevedere legislativ provind statutul bolnavului epileptic codul lui Hammurabi care interzicea vnzarea sclavilor epileptici. Hipocrate i coala sa au fcut primele tentative de a gsi o explicaie natural a fenomenelor convulsive, artnd c rul sacru nu este cu nimic mai divin dect celelalte boli. n aceast epoc se invoc la originea epilepsiei fore supranaturale, substane toxice, meninndu-se totodat ideea origini satanice a acesteia. Paracelsus realizeaz un important pas n demistificarea bolii, stabilind un raport direct ntre traumatismele craniene i epilepsie. La sfritul secolului al XVIII-lea epilepticii ncep s fie considerai bolnavi, iar la sfritul secolului al XIX-lea se fac primele ncercri chimioterapeutice. Huglings Jackson face prima recunoatere a mecanismului descrcrii epileptice. El considera toate crizele ca avnd punct de plecare leziunea. Definiie Epilepsia este un sindrom de diverse etiologii, determinat de descrcri neuronale excesive, cu caracter paroxistic, tranzitor, intermitent i interactiv, manifestat prin crize brusce cu tulburarea intermitent a unor funcii cerebrale, cele mai adesea nsoite de alterarea contiinei. Epilepsia este o stare patologic care a fost cunoscut nc n perioadele ndeprtate ale istoriei omenirii, fiind atestat identificarea ei n preistorie. Este o tulburare paroxistic i trectoare n activitatea creierului, cu apariie brusc, dispariie spontan i tendin la repetabilitate ce se caracterizeaz prin descrcarea unui grup sau a totalitii neuronilorPagina 3 din 37</p> <p>Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.</p> <p>cerebrali afectai la un moment dat de un sincronism excesiv prin manifestri convulsive i prin tulburri de contiin i de personalitate, asociate crizelor sau n raport cu acestea. Epidemiologie Prelevaia epilepsiei este de cel puin 4 - 6 . Rata de debut, mai mare n prima copilrie i exist vrfuri ulterioare la adolescen i peste vrsta de 65 de ani. n puine cazuri din cele cu debut n copilrie, epilepsia este asociat cu handicapul mintal. Etiologie Sunt cunoscute multe cazuri de epilepsie i frecvena lor variaz cu vrsta. La nou nscut cuazele cele mai frecvente sunt traumatismele abstreticale, malformaiile congenitale, tulburri metabolice i injeciile. La aduli i vrstnici cauzele cele mai frecvente sunt boala aminomuscular, Tcc, i tulburarea aminal degenerativ, tumori cerebrale, droguri i intoxicaii. La cel puin jumtate dintre pacieni nu se gsete vreo cauz dup investigaii detaliate; n asemenea cazuri factorii genetici par a avea o semnificaie mai mare dect cei cu patologie demonstrabil. Etio-patologie Epilepsia idiopatic - nu se cunoate cauza. Epilepsia simptomatic - se crede c ar fi cauzat de un factor ereditar indispozant. Factori: prenatali natali postnatali Factori prenatali - factori exogeni ce acioneaz asupra mamei n timpul sarcinii: traumatisme abdominale infecii ale mamei factori toxici (alcool, noxe profesionale) Factori natali: distacii de naterePagina 4 din 37</p> <p>Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.</p> <p>traumatismele ftului n timpul naterii incompatibilitate Rh Factori postnatali: traumatisme cranio-cerebrale infecii la cap factori alergici tulburri n metabolismul calciului, glucozei, glucidelor</p> <p>Clasificare Liga Internaional mpotriva Epilepsiei a redactat versiunea clasificrii crizelor convulsive (Gastaut 1969), care este acum n utilizare general ntr-o versiune uor reviziut (Dreifuss 1981). Clasificarea crizelor convulsive Crize pariale sau cu debut focal cu simptomatologie elementar (fr tulburri de contiin) motorii vegetative cu simptomatologie complex - secundar generalizate - cu tulburri de contiin psihomotorii intelectuale ideaionale afective exclusiv alterarea contiinei cu simptomatologie compus (simptome elementare i complexe) Crize generalizate - fr debut focal Neconvulsive (PM) crize astatice absene tipice sau atipice crize epileptice comotoase, fr convulsii Convulsive miclonice clonicePagina 5 din 37</p> <p>Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.</p> <p>tonice tonico-clonice (convulsii majore) absene Crize unilaterale sau predominant unilaterale clonice tonice tonico-clonice Crize eratice ale nou-nscutului (convulsii variabile tonice, clonice sau tonico-clonice, unilaterale, alternante sau generalizate) Strile de ru epileptic Criza parial simpl include criza motorie jacksonian i o varietate de criz senzorial n care fenomenele sunt limitate, contiina nu este afectat. Criza parial complex sau epilepsie de lob temporal. Este adesea precedat de o criz parial simpl ce dureaz cteva secunde i care poate lua forma unor halucinaii olfactive, gustative, vizuale, auditive sau a unor senzaii corporale. Pacientul poate prezenta modificri de gndire, percepie sau emoie, contiin, tulburri. Criza tonico-clanic generalizat este criza epileptic obinuit, cu instalare brusc, fazele tonic i clanic i o perioad privat de mai multe minute, n timpul crora pacientul nu poate fi trezit. Criza mioclanic, atonic este criza cu contracii mioclanice extinse sau atacuri de cdere i care nu pune probleme psihiatrului. Absena este tipul clinic ce cere ca trstur cardinal tulburarea de contiin. Atacurile ncep brusc, fr aur, au o durat de ordinul secundelor i se termin brusc. Simptomatologia Forme clinice epilepsia generalizat: criza major (Grand-mal) criza minor (Petit-mal) epilepsie localizat: motorie senzitiv</p> <p>Pagina 6 din 37</p> <p>Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.</p> <p>vegetativ forme particulare Criza paroxistic major are mai multe faze: prodomul aura epileptic accesul convulsivant faza stertoroas Prodomul De obicei precede cu cteva ore sau zile instalarea crizei. Apar manifestri de tip motor, senzitiv, vegetativ, tulburri psihice. Bolnavii sunt contieni de aceste simptome. Simptomele care apar n prodom, de tip motor-mioclonii localizate ntr-un anumit segment, de tip vegetativ (cscat, strnut, mestecat involuntar), de tip senzitiv (amoreli), tulburri de auz (acufene), tulburri de vedere (puncte strlucitoare), gust, miros neplcut, tulburri psihice, depresie, indispoziie, anxietate, euforie, nelinite.</p> <p>Aura Aura epileptic are o durat foarte scurt i prezint particulariti individuale. Bolnavul poate s-i ia primele msuri de precauie. Manifestri: tulburri ale analizatorului olfactiv, gustativ, senzitiv, motor. Aura nu apare ntotdeauna. Debutul este n general brutal, cu paloare brusc, strigt i pierderea cunotinei precum i prbuirea bolnavului. Accesul convulsivant Accesul convulsivant are dou faze: una tonic, scurt, care dureaz 20-30 de secunde cu contractura generalizat, ochii imobili, pupile midriatice, abolirea reflexului fotomotor i a reflexului cornean, cianoza, apnee prin contractura diafragmului, emisiuni involuntare de urin i materii fecale, i o faza clonic. Faza clonic bolnavul prezint contracturi succesive i ritmice de scurt durat, generalizate, urmate de mucarea limbii i apariia la nivelul gurii a unei spume abundente i uneori sangvinolente. Faza clonic dureaz 1-2 minute. Faza stertoroas</p> <p>Pagina 7 din 37</p> <p>Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.</p> <p>Dureaz de la cteva minute pn la cteva ore. Bolnavul se afl ntr-un somn profund (comatos), musculatura este relaxat, reflexele fotomotor cornean i reflexele osteondioase sunt abolite. Poate exista reflexul Babinski lateral. Uneori crizele se repet la nesfrit crize subinrante, instalndu-se starea de ru comiial, care constituie o urgen medical exitusul putndu-se produce prin edem pulmonar acut, edem cerebral sau hemoragii cerebrale. Criza paroxixtic minor (petit mal, absene) Accesul este de scurt durat (cteva secunde), suprimarea contiinei nu este urmat de cdere i convulsii. Bolnavul i ntrerupe brusc activitatea, devine palid, scap obiectele din mini, st mpietrit, apoi i reia activitatea fr a avea cunotina crizei. La copil se pot ntlni frecvente crize de genul absenelor, chiar pn la 50-100/zi pienolopsia. Epilepsia motorie paroxisme convulsive localizate la nivelul unui segment al corpului (fa, membre). Bolnavul este conient de aceste crize (secuse motorii de contractur crize Jacksoniene, urmate sau nu de o criz major). Epilepsia senzitiv crize jacksoniene senzitive: amoreal, rceal, fierbineal, cu posibilitate de extindere. Criza dureaz puin (pn la un minut), bolnavul este contient. Epilepsia vegetativ localizat la nivelul hipotalamusului, este manifestat prin tulburri sub form de accese vasomotorii: cldur, rceal, tulburri de culoare: paloare, roea, cianoz, crize de salivaie, epigastrologii, crize ambulatorii motorii, chiar complexe, cu deplasarea bolnavului. Echivalena comiial localizat la nivelul unui lob temporal. Bolnavul prezint stri de vis, halucinaii, crize ambulatorii motorii, chiar complexe cu deplasarea bolnavului. Forme particulare Mioclonii crize de tip motor (focale) Kacksoniene. Sunt crize localizate la un anumit segment. Generalizarea este foarte rar, deschis mai ales la copil. Epilepsia reflex criza este declanat de anumii factori: auditivi (zgomote, muzic), vizuali (lumina prea puternic, vizionarea TV). Epilepsia catamenial la femei, n perioada premenstrual. Diagnosticul pozitiv Diagnosticul pozitiv se precizeaz pe baza: aspectului clinic traseului EEGPagina 8 din 37</p> <p>Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.</p> <p>pneumoencefalogramei introducere de aer) arteriografiei selective echografiei</p> <p>gazoase</p> <p>(vizualizarea</p> <p>sistemului</p> <p>intraventricular</p> <p>prin</p> <p>radiografiei craniene simple (pentru localizare) Evoluia i prognosticul Depind de gravitatea leziunilor cerebrale, aplicarea corect a tratamentului i condiiile de asisten medico-social aplicat bolnavului. Evoluia, dei de durat sau cronic, este puternic influenat de aplicarea judicioas a tratamentului i corecta folosire a complexului de msuri recuperatorii. Diagnosticul diferenial Diagnosticul diferenial se face cu: Convulsiile febrile frecvene la copilul de 1-3 ani. n primel ore de la declanarea febrei, puseul febril este mare: 40-41 grade C. Copilul prezint o singur criz, nu respect succesiunea fazelor din criza epileptic. Crize de spasmofilie (tetanie) se pot nsoi de pierderea cunotinei, cdere, dar nu respect succesiunea fazelor din criza epileptic, nu prezint faza stertoroas, nu are semne neurologice. Crize dismetabolice are tablou semnificativ: bolnavul este flmnd nainte de cdere, este anxios, nelinitit, are transpiraii reci. Glicemia este sczut. EEG normal. Crize uremice ureea este crescut, bolnavul prezint antecedente renale. Crizele sunt tipice, nu respect succesiunea din criza epileptic, nu prezint amnezia crizei. EEG normal. Crize de pierdere a cunotinei cu contracturi tonico-clonice dup aciunea unor factori: electroocm cu electrocuie, insolaie (edem cerebral). Criza nu prezint toate fazele din criza epileptic, factorii care acioneaz se cunosc. Epilepsia alcoolic. Crizele de isterie prezene mai frecvente la femei, sunt declarai de factori psihici, n prezena anturajului pentru a impresiona. i alege locul pentru cdere. Poate fi scoas din criz prin excitani puternici (udare cu ap, ciupire, plmuire, compresiune pe oase). Nu are semne neurologice, nici modificri EEG. Profilaxie. Tratament Prin tratarea epilepsiei se urmrete obinerea ncetrii crizelor epileptice, fr afecrtarea funciilor de relaie i vegetativi ai organismului.Pagina 9 din 37</p> <p>Vizitati www.tocilar.ro ! Arhiva online cu diplome, cursuri si referate postate de utilizatori.</p> <p>Mijloace de tratament folosite: igien...</p>