84139855 Sistemul Nervos Enteric

  • Published on
    14-Apr-2018

  • View
    220

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    1/22

    SISTEMUL NERVOS ENTERIC

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    2/22

    SISTEMUL NERVOS ENTERIC

    Sistemul nervos enteric este o subdiviziune asistemului nervos periferic care controleaz directsistemul gastrointestinal.

    Acesta se afl dispus n ntregime n peretele

    intestinal, ncepnd de la esofag pn la anus. Numrul neuronilor din sistemul enteric ajunge la

    aproximativ 100 milioane, numr aproape egal cunumrul total de neuroni din mduva spinrii.

    Acest sistem enteric nalt difereniat joac un roldeosebit de important n controlul activitilor motoriii secretorii la nivel gastrointestinal.

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    3/22

    Sistemul nervos enteric este alctuit nprincipal din dou plexuri:

    1) un plex superficial dispus ntre stratul muscular

    longitudinal i stratul muscular circular, numitplexul mientericsauplexul Auerbach;

    2) un plex profund, intern, numitplexul submucos

    sauplexul Meissner, situat n mucoas.

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    4/22

    Controlul nervos al peretelui intestinal:

    1) plexurile mienteric i submucos (fibrele marcate cu negru);2) controlul extrinsec al acestor plexuri de ctre sistemul nervos simpatic i

    parasimpatic (fibrele marcate cu rou);

    3) fibre senzoriale cu traiect de la epiteliul luminal i peretele intestinal ctreplexurile enterice, apoi ctre ganglionii prevertebrali spinali i direct ctremduva spinrii i trunchiului cerebral (liniile punctate).

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    5/22

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    6/22

    Plexul mienteric controleaz n principal

    motilitatea gastrointestinal, iarplexul submucoscontroleaz predominant activitatea secretorie ivascularizaia local.

    Fibrele extrinseci simpatice i parasimpatice au

    legturi cu ambele plexuri, mienteric isubmucos. Cu toate c sistemul nervos entericpoate funciona individual, independent deaveti nervi extrinseci, stimularea produs de

    sistemele simpatic i parasimpatic poateamplifica sau inhiba funciile gastrointestinale nmod semnificativ.

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    7/22

    Terminaiile nervoase senzitive care au originea

    n epiteliul gastrontestinal sau n pereteleintestinal i care trimit fibre aferente spre ambeleplexuri ale sistemului enteric, precum i spre:

    - ganglionii prevertebrali ai sistemului nervos simpatic;

    - mduva spinrii;- prin nervii vagi pn la nivelul trunchiului cerebral.

    Aceti nervi senzitivi pot declana reflexe localela nivelul peretelui intestinal, dar i alte reflexe

    transmise la nivel intestinal de la nivelulganglionilor prevertebrali sau al regiunilor de labaza creierului.

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    8/22

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    9/22

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    10/22

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    11/22

    PLEXUL MIENTERIC (AUERBACH)

    Plexul mienteric const n principal dintr-un lanliniar de neuroni interconectai care se ntinde pe

    ntreaga lungime a tractului gastrointestinal.

    Datorit localizrii sale (ntre straturilelongitudinal i circular ale musculaturii netedeintestinale) principalul su rol este de a controlaactivitatea muscular de-a lungul tractuluidigestiv.

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    12/22

    Cnd acest plex este stimulat, principalele

    efecte sunt:

    - contractie tonic crescut, sau tonus, la nivelulpretelui intestinal;

    - intensitate crescut a contraciilor ritmice;- rat uor crescut a ritmului de contracie;

    - vitez crescut a transmiterii undelor excitatorii

    de-a lungul peretelui intestinal, inducndpropagarea mai rapid a undelor peristalticeintestinale.

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    13/22

    Plexul mienteric nu trebuie considerat cafiind stimulator n ntregime, deoarece unii dintre

    neuronii si sunt inhibitori; terminaiile lorsecret un mediator inhibitor, posibilpolipeptidulvasoactiv intestinalsau alt peptid inhibitor.Semnalele inhibitorii rezultate sunt utile mai alespentru inhibarea musculatorii anumitor sfinctere

    intestinale care impiedic tranzitul alimentelorntre segmente succesive ale tractuluigatrsointestinal, cum ar fi sfincterul piloric, carecontroleaz evacuarea coninutului gastric nduoden, i sfincterul valvei ileocecale, carecontroleaz evacuarea coninutului intestinuluisubire n cec.

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    14/22

    PLEXUL SUBMUCOS (MEISSNER)

    Plexul submucos este respinsabil de controlul

    activitii poriunii interne a peretelui intestinal pnla cel mai mic segement.

    Spre exemplu, muli stimuli senzitivi i au originean epiteliul gastrointestinal i impulsurile sunt ulteriortransmise plexului submucos, contribuind astfel la

    controlul secreiei intestinale locale, absorbiei locale

    i contraciei locale a muscularei submucoase careproduce grade variate de pliere a mucoaseigastrointestinale.

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    15/22

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    16/22

    Tipuri de neuromediatori secretate de

    neuronii enterici

    S-au identificat peste 20 substane cu rol deneuromediatori care sunt eliberatedin terminaiilediferitelor tipuri de neuroni enterici.

    Acetilcolina stimuleaz, n general, activitateagastrointestinal. Norepinefrina inhib, aproapentotdeauna, activitatea gastrointestinal. Acelailucru este valabil i pentru epinefrin, care ajunge la

    nivelul tractului gastrointestinal n principal pe calesangvin dup ce este secretat de medularasuprarenalelor direct n circulaie.

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    17/22

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    18/22

    Rolul sitemului nervos enteric in activitilefiziologice ale tractului gastrointestinal

    Activitate Rolul sistemului nervos entericMotilitate

    Inhibiie tonic Supresia contraciilor miogene spontane de ctre neuronii ceconin oxid nitric sau polipeptid vasoactiv intestinal

    Contracia segmentar Amestecarea coniunului aflat n lumenul intestinului subire.

    Poate implica supresia temporar a neuronilor inhibitori nanumite zone ale intestinului.

    Contraciile propulsive

    Complexul motor

    migrator

    Contraciile ciclice (1-2 ore) determinte de unde elctrice lentegenerate de celulele interstiiale. Au rolul de a cura intestinul

    n perioadele dintre mese. Este iniiat de motilin,somatostatin, ageni prokinetici i opioide.

    Peristaltismul esofagian

    primar

    Secvene mediate central de contracii ale esofagului,coordonate de nervii inhibitori i excitatori ai plexului mienterici activate prin nghiire.

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    19/22

    Peristaltismul prin reflex

    local

    Secven motoare constnd n contracia deasupra irelaxarea dedesubtul unei zone destinse a lumenului.Peristaltismul este obiunit prin micarea cotinu a stimului iactivat de neuronii afereni primari intrinseci ce conin 5-HT(5-hidroxitriptamina, serotonin).

    Contraciile peristalticegigantice

    Contraciile de amplitudine nalt i de lung durat reprezintun reflex peristaltic crescut. Este produs de toxina holeric i

    este ntlnit la pacienii cu sindrom de colon iritabil. Corelativulelectric este complexul potenialului de aciune migrator.

    Contraciile cupropagare retrograd

    Implicate n propulsia retrogad (vomic). Circuit neuralnecunoscut.

    Funcia sfincterelor Sfincterele sunt inervate intrinsec. Relaxarea apare datoritneuronilor ce conin oxid nitric i polipeptid vasoactiv intestinal;

    contracia se realizeaz de neuronii colinergici.

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    20/22

    Secreie

    Secreia gastric acid Stimulat prin activare vagal a celulelor parietale i celuleconinnd histamin sau gastrin. Inhibat de activarea vagala celuleor ce conin somatostatin.

    Secreia de enzime

    pancreatice

    Stimulat de activarea indus de colecitokinin a neuronilor

    afereni vagali primari i prin reflex vago-vagal.Secreia intestinal Activat de peristaltism, complexul motor migrator i de

    contraciile peristaltice gigante.

    Microcirculaie Neuronii simpatici efereni produc vasoconstricie mediat deATP; neuronii intrinseci secretomotori ai submucoasei ireflexul axonic determin vasodilataie.

    Rspunsul imunologic

    i inflamatorNeuronii splanhnici afereni primari inerveaz mastocitele dinsubmucoas care se degranuleaz, elibernd mediatoriiinflamaiei.

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    21/22

    Reflexul peristaltic intestinal: Peristaltismul

    rezult dintr-o serie de reflexe locale, fiecareconstand dintr-o contracie a muchiului intestinal

    deasupra stimulului intraluminal i o relaxare amuchiului sub acest stimul. Eliberarea de 5-HT prinstimularea mucoasei sau prin distensia mecaniclumenului intestinului declaneaz activitateaneuronilor intrinseci afereni (). Deasupra zonei deaciune a stimulului, interneuronii colinergiciasccendeni () transmit semnalul neuronilor motoriexcitatori () ce conin acetilcolin i substan P.Drept rezultat, stratul muscular circular de deasupra

    stimulului se contract. n acelai timp, sub zona deactiune a stimulului, interneuronii colinergici

    descendeni activeaz neuronii motori inhibitori careconin oxid nitric (NO), peptidul vasoactiv intestinal

    (VIP) i ATP, determinnd relaxare. Efectulcumulativ const n propulsia bolului. Pe masur cebolul nainteaz, se declaneaz reflexe peristalticelocale succesive de-a lungul intestinului.

  • 7/27/2019 84139855 Sistemul Nervos Enteric

    22/22

    BIBLIOGRAFIE:

    TRATAT DE FIZIOLOGIE A OMULUI - Guyton & Hall, Ediia a XI-a

    The Enteric Nervous System Review Article - THE NEW ENGLANDJOURNAL OF MEDICINE

    ATLAS DE ANATOMIE UMANA Frank H. Netter, Ediia a III-a

    http://en.wikipedia.org/wiki/Enteric_nervous_system

    www.nature.com

    www.scholarpedia.org