92241071 Ingrijirea Pacientului Cu Infarct Miocardic Acut

  • Published on
    12-Aug-2015

  • View
    238

  • Download
    7

Embed Size (px)

Transcript

<p>NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT</p> <p>NGRIJIREA PACIENTULUI CU INFARCT MIOCARDIC ACUT</p> <p>NDRUMTORI: Dr. XXXXX</p> <p>Absolvent: XXXXXXX</p> <p>Promoia 2007 Iai</p> <p>1</p> <p>NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT</p> <p>CUPRINS CAPITOLUL 1 - NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE CARDIOVASCULAR...41.1 Noiuni de anatomie .............................................................................................................4 1.2 Noiuni de fiziologie..............................................................................................................8</p> <p>CAPITOLUL 2 - INFARCTUL MIOCARDIC ACUT.........................................................102.1 Definiia bolii......................................................................................................................10 2.2 Etiopatogenie......................................................................................................................10</p> <p>2.2.1 Factori de risc n afeciunile cardiace....................................................................112.3 Patologie.............................................................................................................................14 2.4 Manifestri clinice...............................................................................................................17 2.5 Simptome subiective i obiective........................................................................................20</p> <p>2.5.1 Simptome funcionale............................................................................................20 2.5.2 Semne fizice...........................................................................................................222.6 Diagnosticul .......................................................................................................................23 2.7 Evoluie ..............................................................................................................................25 2.8 Prognostic............................................................................................................................26 2.9 Complicaii .........................................................................................................................26 2.10 Explorri paraclinice.........................................................................................................28</p> <p>2.10.1 Electrocardiograma ............................................................................................28 2.10.2 Semnele biologice................................................................................................30 2.10.3 Explorri funcionale...........................................................................................32 2.10.4 Examenul radiologic al inimii.............................................................................33 2.10.5 Alte investigaii paraclinice.................................................................................33 CAPITOLUL 3 METODE DE TRATAMENT ...................................................................353.1 Tratamentul iminenei de infarct.........................................................................................35 3.2 Tratamentul medical............................................................................................................37 3.3 Tratamentul intervenional..................................................................................................39 3.4 Tratament igieno-dietetic....................................................................................................41</p> <p>CAPITOLUL 4 - TEHNICI DE NGRIJIRE I INVESTIGARE DIN PLANUL DE NGRIJIRI...........................................................................................................................................434.1 Tehnica recoltrii sngelui pentru examinri de laborator...................................................43 4.2 Pregtirea bolnavului pentru examenul EKG......................................................................47 4.3 Msurarea pulsului, temperaturii si tensiunii arteriale.........................................................52 4.4 Pregtirea bolnavului pentru ecografie................................................................................55 4.5 Pregtirea pacientului pentru angiografie............................................................................56 4.6 ngrijirea bolnavilor cu infarct miocardic acut....................................................................57</p> <p>CAPITOLUL 5 - PREZENTAREA CAZURILOR..............................................................605.1 Pacient A.............................................................................................................................60</p> <p>5.1.1 Interviu A...............................................................................................................60 5.1.2 Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson...............61 5.1.3 Plan de ngrijiri......................................................................................................625.2 Pacient B.............................................................................................................................63</p> <p>5.2.1 Interviu B...............................................................................................................63 5.2.2 Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson...............64 5.2.3 Plan de ngrijiri......................................................................................................655.3 Pacient C.............................................................................................................................66</p> <p>5.3.1 Interviu C...............................................................................................................66 5.3.2 Nevoi fundamentale dup modelul conceptual al Virginiei Henderson...............67 5.3.3 Plan de ngrijiri......................................................................................................68 CAPITOLUL 6 - EDUCAIA PENTRU SNTATE.......................................................70</p> <p>2</p> <p>NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT</p> <p>CAPITOLUL 7 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU AFECIUNI CARDIOVASCULARE...............................................................................................72 CAPITOLUL 8 - BIBLIOGRAFIE .......................................................................................73</p> <p>3</p> <p>NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT</p> <p>CAPITOLUL 1- NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE CARDIOVASCULAR1.1 Noiuni de anatomieInima este un organ situat n mediastin, orientat cu vrful la stnga n jos i nainte, cu baza n sus la dreapta i napoi. Din punct de vedere anatomic i fiziologic se deosebete inima dreapt (atriul i ventricul drept) i inima stng (atriul i ventricul stng). Inima stng este alctuit din atriul i ventriculul stng, separate prin orificiul atrioventricular. Atriul stng primete snge arterial, care vine din plmn prin cele patru vene pulmonare. Orificiul atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu doua valve care l nchid n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei. Vetriculul stng primete n diastol sngele care vine din atriul stng iar n sistol l evacueaz n artera aort prin orificiul aortic, prevzut cu trei valve de aspect semilunar (valvula sigmoid aortic). Orificiul mitral i cel aortic constituie sediul de elecie al cardiopatiilor reumatismale (stenoza mitral i insuficiena aortic). Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul atrioventricular drept. Atriul drept primete snge venos din marea circulaie, prin orificiile venei cave superioare i ale venei cave inferioare. Orificiul atrio-ventricular drept sau orificiul tricuspid este prevzut cu trei valve care nchid orificiul n sistol i l deschid n diastol. Ventriculul drept primete sngele din atriul drept n timpul</p> <p>4</p> <p>NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT</p> <p>diastolei i l evacueaz n timpul sistolei n artera pulmonar, prin orificiul pulmonar, prevzut ca i orificiul aortic cu trei valve de aspect semilunar. Inima dreapt este motorul micii circulaii. Exist deci o mare circulaie sau circulaie sistemic i o mic circulaie sau circulaie pulmonar. Pereii atriilor i ai ventriculilor se contract ritmic: mai nti cele dou atrii, apoi cei doi ventriculi, sincron, expulznd aceai cantitate de snge pe care o primesc. Atriul drept primete sngele venos din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge n ventriculul drept, de unde, prin arterele pulmonare, ajunge n atriul stng, de unde trece n ventriculul stng i de aici prin artera aort este distribuit n toate esuturile i organele. Inima este alcatuit din trei tunici: Endocardul Miocardul Pericardul Endocardul sau tunica intern cptuete interiorul inimii, iar pliurile sale formeaz aparatele valvulare. Miocardul sau muschiul cardiac este tunica mijlocie, fiind alctuit din miocardul propriu-zis sau miocardul contractil i din esutul specific sau excitoconductor. Miocardul contractil are o grosime diferit n cei doi ventriculi. Astfel, ventriculul stng, cu rolul de a propulsa sngele n tot organismul, are un perete mult mai gros dect cel drept, care mpinge sngele numai spre cei doi plmni. Atriile au un perete mult mai subire</p> <p>5</p> <p>NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT</p> <p>dect al ventriculilor. esutul specific este alctuit dintr-un muchi cu aspect embrionar foarte bogat n celule nervoase i cuprinde: Nodulul sino-atrial Keith Flack situat n peretele atriului drept aproape de orificiul de vrsare a venei cave superioare; Sistemul de conducere atrio-ventricular alctuit din: Nodulul atrio-ventricular Aschoff-Tawara, Fasciculul His care ia natere din nodulul Aschoff-Tawara, coboar n peretele interventricular, i se mparte n dou ramuri, dreapt i stng, care se termin prin reeaua anastomotic Purkinje n miocardul ventricular. Pericardul este tunica extern a inimii i are dou foi: viscerala care acoper miocadul i parietala care vine n contact cu organele din vecintate. ntre cele dou foi se afl cavitatea pericardiac. n stare patologic, cele trei tunici pot fi afectate separat (miocardit, endocardit sau pericardit) sau simultan (pancardit). Vascularizaia inimii este realizat prin cele dou artere coronare: artera coronar stng care irig atriul drept, dou treimi din septul interventricular, cea mai mare parte a ventriculului stng i o poriune mic a ventricului drept i de artera coronar dreapt, al crei teritoriu este atriul drept, o treime din septul interventricular i o poriune mic din ventriculul stng. Obstrucia uneia din ramurile arterelor coronare determin ischemia i necroza teritoriului irigat de aceasta (infarct miocardic acut).</p> <p>6</p> <p>NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT</p> <p>Sngele venos al inimii este colectat de venele coronare ce urmeaz traiectul arterelor i se vars n atriul drept prin sinusul coronar. Circulaia coronariana asigur oxigenul i substanele nutritive i ndeparteaz produii metabolici rezultai. Dintre aceste funcii, aportul de oxigen eclipseaz prin importan pe celelalte, adaptarea extrem de promt a acestui aport la necesitile variabile impuse de activitatea cardiac constituind o particularitate de baz a fiziologiei coronariene. Inima este singurul organ care i asigur propria perfuzie, un deficit de irigaie producnd un deficit de contracie, acesta accentund deficitul de irigaie. Perfuzia miocardic se produce predominant n diastol, invers dect la toate celelalte organe.</p> <p>7</p> <p>NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT</p> <p>Cordul are o capacitate limitat de adaptare la hipoxie, care se realizeaz exclusiv prin creterea debitului coronarian, miocardul neputnd contracta datorie la oxigen. n anoxie orice activitate cardiac nceteaz n maximum 2 minute. Necesarul de oxigen miocardic reprezint aproximativ 11% din consumul total de oxigen al organismului, inima asigurndu-i suplimentul de oxigen printr-o extracie mult mai mare din sngele arterial, comparativ cu alte organe. Dezechilibrul cronic dintre necesarul de oxigen si debitul coronarian, duce la apariia cardiopatiilor ischemice, care se manifest n formele uoare prin ischemie miocardic (angina pectoral), iar n formele grave prin necroz miocardic (infarct miocardic acut) sau aritmii fatale (moarte subit). Inervaia inimii se face prin firioare nervoase primite de la sistemul simpatic i parasimpatic.</p> <p>1.2 Noiuni de fiziologieRevoluia cardiac: reprezint trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele vascular mpreun cu fenomenele care determin i nsoesc aceast deplasare de snge. Revoluia cardiac dureaz 0.8 secunde i cuprinde: Contracia atriilor sau sistola atrial ce dureaz 0.1s Contracia ventriculilor sau sistola ventricular ce dureaz 0.3s Relaxarea ntregii inimi sau diastola ce dureaz 0.4s.</p> <p>8</p> <p>NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT</p> <p>Inima lucreaz ca o pomp aspiro-respingtoare, circulaia sngelui fiind posibil datorit contraciilor ei ritmice. Revoluia cardiaca ncepe cu umplerea atriilor n timpul diastolei atriale, sngele venos din venele cave ptrunznd n atriul drept, iar sngele din venele pulmonare, n cel stng. Acumularea sngelui n ventriculi duce la creterea presiunii intraventriculare i nceperea sistolei ventriculare (contracia ventriculilor). n timpul sistolei ventriculare, datorit presiunii ridicate din ventriculi, care depete presiunea din artera pulmonar i aort, se nchid valvele sigmoide. Dup expulzarea sngelui din ventriculi, pereii acestora se relaxeaz i ncepe diastola ventricular, cnd, datorit presiunii sczute din ventriculi, se nchid valvele sigmoide i se deschid cele atrio-ventriculare. La nceputul diastolei ventriculare, sngele este aspirat din atrii de ctre ventriculi. La sfritul diastolei ventriculare, contracia atrial (sistola atrial) contribuie la vrsarea n ventriculi a restului de snge din atrii. Rezult c, n timpul revoluiei cardiace, atriile i ventriculii prezint sistole (contracii) i diastole (relaxri) succesive, care se efectueaz n acelasi timp n cavitaile drepte i cele stngi. Diastola general, adic relaxarea ntregii inimi, se suprapune pe diastola ventricular, dar dureaz mai putin dect aceasta, din cauza sistolei atriale care ncepe n ultima perioada a diastolei ventriculare. La individul normal au loc 70-80 de revoluii cardiace-minut, care reprezint de fapt btile inimii. Aciunea de pomp a inimii este suficient pentru a asigura ntoarcerea sngelui.</p> <p>9</p> <p>NGRIJIREA PACIENTULUI CU INAFRCT MIOCARDIC ACUT</p> <p>CAPITOLUL 2- INFARCTUL MIOCARDIC ACUT2.1 Definiia boliiInfarctul miocardic este o necroz ischemic a unei poriuni din muchiul cardiac, consecin de cele mai multe ori a ocluziei complete a unei artere coronare, urmat de formarea unei cicatrici fibroase n cazurile cu evoluie favorabil. Dup 30 minute de la ocluzia coronar total se instaleaz necroza miocardic. Ea progreseaz...</p>

Recommended

View more >