Adaptasi Kehidupan Ekstra Uterin

  • Published on
    08-Dec-2015

  • View
    7

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

g tau

Transcript

<ul><li><p>Adaptasi kehidupanekstrauterinKelompok Kerja Perinatologi</p><p>RSAB Harapan KitaJakarta</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Pendahuluan</p><p> Masa transisi neonatal Perlu napas spontan Keberhasilan mengatasi perubahan</p><p>kardiopulmonal Ketidak-tergantungan fungsi sistem organ</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Pendahuluan</p><p> Setiap bayi baru lahir sebelum rawatgabung sebaiknya dilakukan observasi diruang transisi selama 2-6 jam</p><p> Di Ruang Transisi dilakukan identifikasibayi dan pemeriksaan fisik yang lebih rinci</p><p> Penting untuk menilai adaptasi bayibaru lahir terhadap kehidupan ekstrauterin</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Mengapa adaptasi bayi baru lahirperlu dinilai?</p><p> Paru paru dan sirkulasi yang berbeda Lingkungan intrauterin berbeda dengan</p><p>ekstrauterin</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Paru-paru dan sirkulasi</p><p> Janin Dalam uterus, janin tergantung pada plasenta</p><p>sebagai organ pertukaran udara Kantung udara diisi oleh cairan paru janin</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Kehidupan intrauterin:</p><p> Lingkungan janin adalah air Suhu lingkungan selalu hangat Terlindung dari kontaminasi kuman yang </p><p>berasal dari jalan lahir ibu Tidak harus bernapas dan makan (ibu</p><p>menyediakan kebutuhan oksigen dannutrisi)</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Kehidupan ekstrauterin</p><p> Lingkungan sekitar udara hipotermi Suhu lingkungan bervariasi (bisa berubah) </p><p> hipotermi Tidak terlindung dari kuman infeksi Harus bernapas dan makan (menyediakan</p><p>oksigen dan mencerna makanan)</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Perubahan ekstra ke intrauterin</p><p> Periode transisi, terjadi perubahan: Anatomi kardiovaskular Fungsi paru-paru</p><p>Sangat berbeda !!!!</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Adaptasi suhu tubuh</p><p> Dipengaruhi oleh otak, tebal kulit, brown fat Adaptasi pusat suhu semakin baik dengan</p><p>meningkatnya usia gestasi bayi Bayi baru lahir suhu , kemudian sampai </p><p>75 menit setelah lahir Secara umum banyak faktor yang berperan Dipertimbangkan untuk menunda mandi pada</p><p>hari pertama</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Peningkatan kebutuhan glukosa</p><p> Hari pertama kelahiran Pemecahan glukosa </p><p> Mempertahankan suhu tubuh Energi</p><p> Katabolisme &gt;Pada umumnya terjadi hipoglikemia</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Keadaan yang dapat meningkatkankebutuhan glukosa Asfiksia Cold stress Sepsis Takipneu, distres pernapasan Bayi prematur Bayi KMK, bayi besar Bayi dari ibu DM</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Penilaian adaptasi yang sangatpenting</p><p> Fungsi jantung?</p><p> Fungsi paru paru?</p><p> Sirkulasi?</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Sirkulasi darah pada janin</p><p> Fungsi Plasenta janin pertukaran hasilmetabolisme dengan sumber energi sepertioksigen, cairan, elektrolit dan nutrisi</p><p> Nutrisi diambil dari plasenta melalui vena umbilikalis ke janin</p><p> 50% aliran darah dari plasenta masuk menujuhati vena hepatika vena kava inferior</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Sirkulasi darah pada kehidupanjanin</p><p> Ventrikel kiri dan kanan pada janinmirip dengan bayi baru lahir</p><p> Hanya satu ventrikel yang diperlukanuntuk stabilitas sirkulasi janin</p><p> Ventrikel kanan yang dominan padajanin</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Fisiologi kardiovaskular janin</p><p> Vena umbilical membawa darahkadar O2 dariplasenta ke janin</p><p> Darah dari vena umbilicalis V cava inf., + aliran darahdari tubuh bag. bawah</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Fisiologi kardiovaskular janin 25-30% melalui foramen </p><p>ovale atrium kiriventrikel kiri dan aorta</p><p> 70-75% atrium kananventrikel kanan A.pulmonalis</p><p> Darah dengan O2 dariventrikel kanan melaluiA.pulmonalis 12% ke vena pulmonalis Menuju ke aorta melalui</p><p>PDA ke dada, abdomen, extremitas bagian bawah, arteri umbilical</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Fisiologi kardiovaskular janin</p><p> O2 dari LV keluar menujuaorta ascenden Memperdarahi</p><p>jantung, otak, kepala danekstremitas atas</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Pada janin</p><p>l Arteriol konstriksi</p><p>l Aliran darah keparu-paru terbatas</p><p>l Aliran darahsebagian besarmasuk ke ductusarteriosus</p><p>Fisiologi kardiovaskular janin</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Sirkulasi darah pada kehidupanjanin</p><p> Hampir seluruh darah dari tubuh bag. atas V. kava sup. atrium kanan ventrikel kanan</p><p> Darah dari ventrikel kanan sangat sedikityang menuju ke paru, sebagian besar duktus arteriosus Aorta desendens Aorta (+ darah dari ventrikel kiri)</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Fisiologi paru-paru janin</p><p> Plasenta mempunyai fungsi respirasi padajanin</p><p> Sirkulasi multi-villous Terjadi pemaparan maksimum darah</p><p>ibu/janin pH Ibu yang rendah</p><p> Menghasilkan peningkatan transfer oksigenpada hemoglobin ibu dan janin</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p> Perkembangan alveoli hampir sempurnapada usia 34 minggu</p><p> Paru term janin terisi oleh cairan 20ml/kg Karena efek kompresi dari cairan paru dan</p><p>PaO2 , pembuluh kapiler pulmomaliskonstriksi</p><p>Fisiologi paru-paru janin</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p> Keberhasilan transisi ke kehidupan ekstra uterintergantung pada kecepatan pengeluaran cairanparu</p><p> Proses mulai 2-3 hari sebelum lahir, terjadipenurunan kecepatan sekresi menjadi 1-2 cc/kg/jam</p><p> Pelepasan katekolamin selama persalinanmenurunkan sekresi dan memfasilitasi resorpsi</p><p>Fisiologi paru-paru janin</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Transisi ke kehidupanekstrauterin</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Kehidupan Intrauterin keExtrauterin</p><p> Periode transisi di definisikan sebagaimomen saat lahir sampai usia 6 jam</p><p> Saat ini terjadi multipel perubahan fisiologis Dimulai saat dalam uterus saat persiapan</p><p>melahirkan bayi</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Kehidupan Intrauterin keExtrauterine</p><p>Persiapan janin untuk masa transisiselama kehamilan: Penyimpanan glikogen Protein and mineral accretion </p><p>(penambahan perlahan-lahan) Deposit lemak coklat sebagai cadangan</p><p>energi Kemampuan di atas tegantung pada usia</p><p>gestasi dan kualitas plasenta</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p> Beberapa jam pertama bayi baru lahiradalah waktu untuk stabilisasi respirasi, hemodinamik kardiovaskular dan suhu</p><p> Terjadi secara simultan (hampir bersamaan) Komponen kunci keberhasilan adaptasi</p><p>ekstrauterin: Ekspansi paru-paru Inisiasi pertukaran gas Penutupan shunt sirkulasi</p><p>Kehidupan Intrauterin keExtrauterine</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Lahir</p><p> Kehilangan jalur kehidupan umbilikal</p><p> Janin memulai kehidupan sendiri</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Adaptasi respirasi</p><p>Untuk bekerjanya paru sebagai fungsi unit respirasi harus menjadi tempat pertukarangas yang adekuat setelah lahir:</p><p> Jalan napas dan alveoli harus bersih daricairan paru janin</p><p> Harus terjadi pengembangan paru danpeningkatan aliran darah dalam paru</p><p> Dalam beberapa menit, resistensi vaskularpulmonal , peningkatan aliran darahdalam paru</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Adaptasi respirasi Transisi yang efektif ditandai dengan</p><p>penyerapan cairan dengan cepatsupaya terjadi pertukaran gas yang efektif</p><p> Penurunan cairan paru dimulai sebelumpersalinan</p><p> Persalinan disertai dengan peningkatankadar katekolamin yang akanmerangsang drainase limfatik paru</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Adaptasi respirasi Volume cairan paru saat lahir pada</p><p>bayi dengan persalinan pervaginam Setelah lahir, cairan paru pindah</p><p>dengan beberapa mekanisme, yaitu: Transpor ion aktif Pergerakan pasif (Starling forces) lymphatic drainage</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Adaptasi respirasi</p><p>Pengembangan paruPengembangan paru dipengaruhi oleh:</p><p> Viskositas cairan paru janin Lung compliance Tekanan permukaan antara udara dan</p><p>cairan di dalam paru (surfaktan)</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Adaptasi respirasi Tarikan napas pertama diaphragma</p><p>membuat tekanan intratoraks negatif aerasi alveoli yang kolaps</p><p> Timbul selaput pada alveoli Surfactant dilepaskan ke alveoli Surfactant menurunkan tekanan</p><p>permukaan Alveolus mengembang</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Adaptasi respirasi</p><p> Dengan aerasi terus menerus, strukturintraparenkim meregang dan gas melaluialveoli Menghasilkan peningkatan pH and PaO2 Vasodilatasi pembuluh darah pulmonal Konstriksi duktus arteriosus</p><p> Peningkatan PaO2 yang bertanggungjawab terhadap perkembangan pernapasanmelalui hormonal atau mediator kimia</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Perubahan sirkulasi pascakelahiran</p><p> Sistem sirkulasi dalam uterinparalel</p><p> Perubahan sirkulasi berubahmenjadi dua sistem aliran darahyang berbeda</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Adaptasi sirkulasi</p><p> Aliran darahpulmonal dramatis</p><p> Aliran darah mulaiberubah</p><p> Output dari keduaventrikel sangatmeningkat</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Adaptasi sirkulasi</p><p> Klem umbilikal meningkatkan resistensisirkuit vaskular plasenta total resistensi vaskular tekanan dalam ventrikel kiri dan Aorta</p><p> Resistensi vaskular pulmonal Dilatasi pembuluh darah pulmonal oleh</p><p>mediator kimia Decompresi capillary lung bed</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Adaptasi sirkulasi</p><p> tekanan arteri pulmonal aliran darahpulmonal dan venous return pulmonal</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Adaptasi sirkulasi</p><p>Shunt janin yang lain Dengan perubahan tekanan dalam atrium, </p><p>foramen ovale menutup Penutupan secara anatomi terjadi pada usia</p><p>beberapa bulan Ductus venosus menutup saat penjepitan</p><p>umbilikal, dan menghentikan venous return umbilikal Penutupan fungsi mekanik dengan kolaps</p><p>dinding pembuluh Penutupan anatomik pada usia 1-2 minggu</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Adaptasi sirkulasi</p><p> Kontriksi dan penutupan PDA dipengaruhikantraktilitas jaringan dinding pembuluh</p><p> Tergantung oleh PaO2 dan PGE-2 dalam sirkulasi</p><p> Penutupan fungsional terjadi dalam waktu72 jam kehidupan</p><p> Penutupan anatomik pada usia 1-2 minggu</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Adaptasi sirkulasi</p><p> Perubahan utama sistem sirkulasiadalah digantinya plasenta oleh parusebagai organ pertukaran gas </p><p> Saat tarikan nafas pertama, tekananvaskular dalam paru , &amp; ductus arteriosus menutup paru menerimaproporsi cardiac output yang samadengan yang diterima plasenta</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Setelah lahirlParu mengembang oleh udaralCairan paru janin meninggalkan</p><p>alveoli</p><p>Hubungan antara PerubahanPulmonal &amp; Kardiovascular</p><p> 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA2000 AAP/AHA</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Paska persalinanlArteiol Pulmonalis</p><p>dilatasi</p><p>lAliran darahpulmonal </p><p> 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA2000 AAP/AHA</p><p>Hubungan antara PerubahanPulmonal &amp; Kardiovascular</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Paska persalinanl Kadar oksigen darah </p><p>l Ductus arteriosus kontriksi</p><p>l Aliran darah melaluiparu membawa oksigen</p><p> 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA2000 AAP/AHA</p><p>Hubungan antara PerubahanPulmonal &amp; Kardiovascular</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Perburukan apa yang terjadiselama Transisi?</p><p>l Insufisiensi ventilasi</p><p>l Kontriksi arteri pulmonal</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Kegagalan pengembangan alveolidan hilangnya cairan paru janin</p><p>Hypoxia</p><p>Transisi yang gagal</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Tanda-tanda yang diperhatikanpada bayi baru lahir</p><p>l Sianosis</p><p>l Bradikardi</p><p>l tekanan darah</p><p>l Depresi respirasi</p><p>l Tonus ototlemah</p><p> 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA2000 AAP/AHA</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Perubahan fisiologis selamapersalinan</p><p> Sebagian besar bayi berhasil melewatitransisi ke kehidupan ekstra uterin</p><p> Beberapa bayi yang berisiko gagal melewatimasa transisi: Premature Intra-uterine hypoxia / fetal distress MAS IDM / SGA / IUGR Infants with malformations</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p> Berhasil membantu bayi secara optimal melewati masa transisi</p><p> Airway yang adekuat Mendapatkan oxigenisasi dan sirkulasi</p><p>yang baik Suhu lingkungan yang optimal </p><p>Perubahan fisiologis selamapersalinan</p><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li><li><p>Generated by Foxit PDF Creator Foxit Softwarehttp://www.foxitsoftware.com For evaluation only.</p></li></ul>