Afect Inflam a Sist Limfatic

  • Published on
    10-Aug-2015

  • View
    162

  • Download
    6

Embed Size (px)

Transcript

PRELEGEREA nr. 1 pentru studenii facultii de stomatologie anul III, sem. VI TEMA: Afeciunile inflamatorii ale sistemului limfatic ale capului i gtului. Infeciile specifice OMF. Anatomia sistemei limfatice : Sistemul limfatic este o parte a sistemului vascular : 1. Capilare, vase, noduri limfatice ; trunchiul limfatic-drept, stng, jugular, subclavicular, bronho-mediastinal i lumbal. Ductul limfatic principal sectorul toracal i cervical care se deschide n venele cervicale stnge. Limfa-esut lichid interesural se afl ntre esuturi i apoi se conine n capilare, vasele, nodurile limfatice i mai departe ductul principal limfatic i snge venos. Fuziologia limfei: 1. Susinerea constantei sistemului i schimbului de lichid interstiial; 2. Asigurarea legturii humorale ntre lichidul interstiiale a tuturor organelor i esuturilor totale, aparatului limfoid i snge ; 3. Absorbia produselor de descompunere a celulelor interstiiale a microbilor celulelor maligne Mts ; 4. Ia parte n reacia imunologic a organismului prin transportarea celulelor plazmatice, macroflorei, limfociilor imuni ; 5. Ia parte n reacia stres. Limfangoitele-limfangitele inflamaia vaselor limfatice, care se dezvolt n rezultatul penetrrii microflorei, toxinelor n cile limfatice. Etiologia provocatorii sunt stafilococii, infecia intestinal i altele, protei, asociaii microbiene. Focarul principal de infecie pot a fi : plgi infectate, excoriaie, furunculul, acnee, carbunculul, abcesul, flegmonul, pielea feei, muchi la penetrarea n vasele limfatice a celulelor descompuse a tumorilor, corpuri strine. Condiiile ce apreciaz dezvoltarea limfangitei e localizarea i dimensiunile focarului primar de infecie, de virulena microbilor. Clasificarea limfangitei dup caracterul i gradul de dezvoltare a focarului inflamator deosebesc : seros i purulent-limfagit-acute, n form reticular i truncular, superficiale i profunde. Limfangit cronic e un rezultat de trecere a inflamaiei acute a organizmului ori n rezultatul tratamentului incorect, neadecvat. Limfangit reticular se caracterizeaz prin : 1. Inflamaia reelei superficiale a capilarelor limfatice n jurul plgii, focarelor : actne, foliculite, furuncul, carbuncul .a. 2. Hiperemia i dureri ; 3. Fii roii-nguste de la focar spre periferie ; 4. Temperatura corpului 38-39 grade C ; 5. Alte semne ale intoxicaiei (depuneri pe limb, dureri de cap, piarderea poftei de mncare) ; 6. Frisoane . Limfangita troncular se localizeaz n vase limfatice de un calibru mai mare : 1. Pe piele se ivesc 1-2 fii roiatice, ce parcurg de la focarul primar de infecie spre noduri limfatice regionale. Ivirea acestor fii e legat cu inflamaia pereilor vaselor limfatice tronculare ; 2. Pe parcursul fiei roietice dureri surde; 3. Palpator se apreciaz o induraie dureroas ;

4. Edem i tensiune a esuturilor perivasculare. La trecerea inflamaiei din vas la esut perivascular zona roaei pe piele se lrgete, se mrete edemul esuturilor feei i gtului se dezvolt limfadenit submandibular sau cervical. Anatomia patologic a limfangitei se caracterizeaz: 1. Avansarea peretelui extern a vasului limfatic afectat. 2. Avansarea permiabilitate hiperpermiabilitate exudaii . 3. Perilimfangoit imbibiia esutului conjuctiv de-a lungul vaselor cu leucocite. 4. Coagularea fibrinei n vase aduce la tromboza lor i limfostazei, la cele cronice se depisteaz cu edem al feei. Noduli limfatice regionali se mresc n rezultatul inflamaiei reactive. Diagnosticul limfangitei reticulare superficiale nu e dificil, cnd se observ fiile roii pe piele. La prezena hiperemiei difuze se poate de diagnosticat erizipelas faiei; da la edemul pe baza limfangitei tronculare flebita; da la edemul difuz i mai mare un flegmon. Limfangita profund poate a simula tromboflebita. Tratamentul se bazeaz pe urmtoarele: 1. Lichidarea focarelor prin cale de infecie: Pt, furunculul .a. 2. Intervenia chirurgical local-adecvat; 3. Tratamentul adecvat raional antiinflamator; 4. Deghidratarea organismului. Prognozul la tratamentul adecvat raional e bun. Complicaii: 1. Tratarea abceselor pe parcursul vasului limfatic inflamat. 2. Sepsia, septiemia, septicopiemia. 3. Descompunerea nodulilor limfatici regionali. 4. Perilimfangit, perilimfadenit. 5. Adenoflegmon. Profilaxia: tratamentul adecvat, raional, la timo a tuturor focarilor Pt, periestit, osteomielita i a.stomatit. Limfadenitele: inflamaia acut i cronic a nodulilor limfatici. n regiunea feei: deosebesc noduli limfatici n urmtoarele regiuni: jugale, periauriculare-anterior; sub, refroauriculare; n.1 auriculare anterioare subfasia parotideomaseterian i n.1 profunzi ntre segmentele glandei parotidiene la nivelul labulului paveleonului urechei. 1-3 n.1 situate postauriculare-postmandibulare imediat dup paveleon sunt acoperite de glanda parotitiean. i 1-4 n.1 localizai n regiunea procesului mastoidian. N. limfatic submandibularii 3-4 grupe: anterioare-posterioare; externe-interne. N.L.-submentonieri, limbii, jugali, submandibular primesc limfa n sine, dar cu ea i impuritile din dini, maxilare, glande salivare, mucoasa gurii, sinusul maxilar, gura etc. Clasificarea limfadenite odontogene i neodontogene dup evoluie: acute cronice,acuteseroase-purulente; cronice hiperplastice, purulente, specifice i nespecifice. Limfadenite neodontogene: stomatogene, rinogene, otogene, excoriaii, furuncul, carbuncul, acn, foliculip etc. Limfadenite specifice actinomicoza, tbc, luis. Clinica limfadenitei seroase acute acuze la dureri moderate n nodulul limfatic mrit, treptat n decurs de 1-2 sptmni se lichideaz. Palpator se depisteaz un nodul mrit diferit, migrtor, de consisten slab elastic. Preventiv de aceast se observ acutizarea focarului de cauz. Starea general satisfctoare, temperatura corpului subfibril. Limfadenita seroas acut se poate transforma n proces purulent care aduce la intensificarea durerilor pulstoare n regiunea nodulului mrit conturul crui se pierde, devine mai puin migrtor, starea general se agraveaz i temperatura corpului 38 grade C i mai sus. Anatomia patologic a limfadenitei acute seroase i purulente: 1. Hipereemia nodului; 2. Dilatarea sinusurilor lui; 3. Descuamarea endoteliului;

Inhibiia seroas a parenchimei; Proliferarea esutului limfoid; Infiltrarea leucocitar; D-zul: exudat i npuroierea lui fluctuaia. Clinica limfadenitei cronice: se dezvolt n rezultatul involuiei procesului acut, ori de microorganizme cu o virulen sczut sau n rezultatul unui tratament neadecvat. Se caracterizeaz prin mrirea nodulilor limfatic i cu o mobilitate nelimitat. Se palpeaz nodulii nedureroi, duri. Starea general ca regul nedereglat. Dac focarul de infecie timp ndelungat bombardeaz nodulii limfatici, atunci ei se descompun, se nlocuiesc cu esut granular, nu rare ori acutizarea, care perforeaz pielea cu formarea fistulei, care n timp se nchide i se cicatrizeaz. Apoi n imediata vecintate se formeaz o alt fistul, n literatur acest proces e cunoscut sub diagnozul granulom migrtor al feei. Dup structura histologic granulomul odontogen migrtor subcutan deosebesc cinci tipuri: exudativ-productiv, productiv, cicatrizat, mixt i granulomatos. Caracteristica clinico-histologic coincide cu tabloul limfadenitei iniiale ori complicate (perilimfadenit, mpurerea nodului limfatic) ca rezultat de ptrundere a infeciei n nod. De aceea nu e corect de a se folosi de o numire veche granulomul odontogen migrtor subcutan mai bine de indicat diagnozul limfadenita de care origine (odontogen, rinogen, otogen etc.) caracterul lui (actinomicoz, tbc, luis), faz de inflamaie (acut, cronic) i complicaiile. Inflamaia nodulilor limfatice odontogene cronice i specifice n literatur e primit sub denumirea de granulom odontogen subcutan a feei, granulom migrtor al feei. Aa unire a proceselor se permite fiindc dup evoluia clinic toate marburile acestea sunt prea mult asemntoare una cu alta. Practic e important de a aprecia, este oare limfadin banal sau specific. n legtur cu aceasta e necesar de meninut c pentru limfadenita tbc e caracteristic ca regul lipsa proceselor inflamatorii n gur, maxilare, pe fa, comparativ procesele numai n noduli limfatici subfibrilitate ndelungat, reacia Mantu pozitiv, punctatul din nod-steril-puroi cazeos. Diagnozul de limfadenit actinomicoas se depisteaz pe baza anamnezei caracteristice prin duritatea infiltratului, imunoreaciilor i datele cercetrilor morfologice, citologice. Adenoflegmonul dezvoltat pe baza limfadenitei se deosebete de limfadenit prin majorarea zonei de afectare. Parotidita i sialoadenita glandei submandibulare se deosebesc prin prezena eliminrii din ducturile salivare a salivei cu fulgi sau chiar pur. La limfadenita cronic e caracteristic suprafaa nu neted, de exclus tumora. Uneori e necesar biopsia. Afectarea nodulilor de luis se caracterizeaz prin induraia lor major i prezena anamnezei, strii obiective corespunztoare datelor. Tratamentul limfadenitei seroase i cronice conservativa, cldur uscat, UUS, blocade cu antibiotici, comprese cu alcool, antiseptici-miramistit-0,1%, dimexid-30%. La lipsa constataiei focarului de infecie i npuroierea NL-deschiderea lor, drenarea i tratarea ca un proces inflamator la depistareafocarului de infecie necesar de al trata conservativ sau chirurgical pentru lichidarea definitiv a focarului. Dac npuroirea nodurilor limfatice a adus la distrucie i deformaia cicatric a pielii necesar de nlturat esuturile deformate, de nlturat esutul granular n profunzime i la suprafaa intern a pielii, cltit cu antiseptici i suturarea pe straturi. Limfadenitele tbc specifice se trateaz n spital specializat de ftiziatrie. Actinomicoza nodulilor limfatice ca i forma subcutan a feei i gtului cu succes se trateaz imunicoterapia. Sanaia gurii e obligatoriu.

4. 5. 6. 7.

Tratarea limfadenitelor n clinica hematologic cu administrarea preparatelor contemporane citostatice-vincristin, metotrexat, mercaptopurin, predniyolon pe fonul ndeprtrii focarului odontogen. Plaga se dreneaz bine, dializa cu antisepticii contemporani. Profilaxia tratamentul infeciei odontogene, stomatogene, rinitele, gingivitele, glositele, otitele, furuncul, carbuncul, osteomielita etc. Adenoflegmonul se dezvolt n urma ptrunderii puroiului n esutul conjunctiv perinodular. Deosebirile adenoflegmonului se dezvolt i decurge mai ncet i mai linititit ca osteoflegmunul. Temperatura corpului pn la 38,7grade C.Leucocitoza, neutrafiloz moderat cu deplasarea formulei leucocitare n stnga foarte moderat VSH 35-40 mm/ceas. Tratamentul adenoflegmonului chirurgical cu antibioticoterapeutic. Dac se apreciaz clinic i laborator un caracter specific al adenoflegmonului, dup operaie se petrece un tratament antibacterian corespunztor specific. Profilaxia actinomicozei se reduce la tratamentul limfadenitelor seroase i puroioase la vreme, formele actinomicozei: a) cutan; b) subcutan; c) subcutan-muscular; d) osoas a feei; e) a limbei; f) actinomicoza glandelor, tonzilelor. La evoluia clinic actinomicoza e primit de a deosebi: uoar, mijlocie i form grav. Actinomicoza poate fi necomplicat cu infecie secundar, i complicat cu infecie secundar. Clinica actinomicozei necomplicat a esuturilor moi faciale se ivete n infiltrat nedureros ori puin simitor n form de nod limitat dur, puin mobil, nu legat cu esuturile nvecinate. n stadiile mai tardive devine mai difuz, neconturat. Prin palpare se depisteaz un infiltrat dur ca lemnul nedureros sau puin dureros. Focarul de actinomicoz localizat n regiunea parotidiean retromandibular procesul se rspndete i la muchii digestivi care aduce foarte precoce la trismul maxilarelor, mai trziu se ivete edemul hemifacial, pleoapele i dereglarea funciei muchilor mimici. Un infiltrat mare la gt aduce la limitarea micrii cu capul. Deschiderea gurii limitat. Temperatura corpului subfibril, starea general satisfctoare, pierderea n greutatea corpului din cauza alimentaiei insuficiente. La diferite perioade de la momentul dezvoltrii infiltratului se dezvoltrii infiltratului se dezvolt nmuerea lui i pielea are un aspect rou-violet se ivesc fistule pe piele i gur, prin care se elimin un puroi specific cu fulgi de druze. Fistulele se nchid, apoi apar din nou. Clinica actinomicozei complicate cu infecii secundare decurg mai greu cu temperatura corpului ridicat, cu intoxicaie nsemnat.Dup deschiderea lor rmn fistule stabile pe mult timp. Diagnozul i diferencial al actinomicozei: deficil, medicul necesit s deosebeasc actinomicoza de periostit retromolar, de osteomielita odontogen acut i cronic, de granulomul odontogen subcutan migrtor, de tbc a oaselor, limbei, nodurilor limfatici, de la sinusit. Microscopia puroiului din fistule sau punctatul constateaz druzele actinomiceteanaerobi n condiii anaerobice. Caracteristic pentru actinomicoz e celule xantome. Biopsia sub microscop druze actinomicete. Datele reaciei dermo-alergice i imunodiagnostice. Reacia dermo-alergic dup D.I.Asnin: 0,3 ml actinolizat (filtratul culturii druze lizate) introduc n derm antibraului. Alturi la distana de 10 cm introduc 0,3 ml bulion peptonat. Mai trziu la injecie se ivesc papule urticariene, care peste 1-2 ore dispar. Eritema ivit n locul lor se menine la 12 ore i dispar la sntoi.

Dac omul e bolnav, apoi eritema la locul inecie de actinolizat dispar numai peste 36-48 ore. Rezultatele acestei reacii e pozitiv numai la 92,1% de pacieni. Aceasta reacie e pozitiv i la 12,2% de pacieni cu tbc pulmonis, i la tbc a pielii pozitiva la 25,6% cancer i alte morburi 12% pacieni. N.V. Garifulina a observat reacia pozitiv dermo-alergic la 80,77% pacieni cu diferite procese inflamatorii ale feei i gtului. Diagnosticul mai specific e cu antigen de ct cu actinolizat. Vaccina polivalent actinomicoasa (VPA) druzele actinomicete - vii, nu lizate, prelucrate, slbite. Reacia serologic ori imunologic se efectuiaz cu actinolizat polivalent. Aceasta e reacia de legtur a complementului i se nfptuiete imediat n eprubeta dup hemoliz n eprubeta de control. Reacia pozitiv la pacienii cu actinomicoz numai la 80-92% cazuri. Diagnosticul antinomicozei nu e att de uor.

Tratamentul conservativ i chirurgical al actinomicozei NL. Actinolizatoterapia intradermal dup Asnin: 20-25 injecii cu intervale de 2-3 zile. Prima injecie 0,5ml actinolizat i/dermal.Dozele urmtoare se adaug cu 0,1ml, la a 14 injecie ajunge la 2ml i aa nc 6-8 injecii pn la sfritul tratamentului . VPA tratament imun specific intradermal antibra prima 0,1 apoi se adaug n fiecare zi 0,1 pn la 1ml i mai departe se introduce aa doz pn la sfritul tratamentului. VPA 20-25 injecii dou ori n sptmn cte 2ml. Daca nsntoire nu este se repet cursul peste o lun. Dac s-a tratat definitiv, imunoterapia profilactic se petrece peste o lun, numai 10 injecii. Antibiotic penicillina 80-100mln n 7-8 zile cte 3-5 mln ntr-o injecie. Ftivazid, la tbc, aciune actiactinomicoas pronunat. Rengheno-terapia n componena imunoterapiei plus antibiotice. Calii Iodid 2-3%-500,0 1lingur 15,0 - 4-6 ori n zi peros. Natrii Iodid 10-50,0 i/venos; autohemoterapia, hemotransfuzii. Alimentarea calor...