Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5

  • Published on
    17-Feb-2018

  • View
    213

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

<ul><li><p>7/23/2019 Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5</p><p> 1/8</p><p>LAPORAN SKILLS LABORATORIUM</p><p>Akut MiocardInfark Non-ST Elevasi</p><p>Oleh:</p><p>Irene Sekarjati (41090019)</p><p>Yohanes Sindu (41100039)</p><p>Gabriela Adventia ta!i (41100040)</p><p>"ernadet #hanni $ulandari S% (41100041)</p><p>Andre #har!a&amp;an $% (41100044)</p><p>Adit'a ovindo (4110004)</p><p>$ell' *esti Selvano (41100049)</p><p>Yohana +iriana S% (411000,1)</p><p>#enn' -rianto (411000,4)</p><p>*A./AS .#O./A2</p><p>2I+SI/AS .IS/2 #/A $AA2A</p><p>YOGYA.A/A</p><p>014</p><p>1</p></li><li><p>7/23/2019 Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5</p><p> 2/8</p><p>A ANAMNESIS</p><p> 5enan'akan identitas 6asien: 2a!a dan usia</p><p> !u!n'a 6asien den7an A5I8 datan7 den7an keadaan u!u!" kesakitaan</p><p>#ara$8 oleh karena itu 6ertan'aan !en7enai identitas han'a 6erlu</p><p>!enan7ku6 na!a dan u!ur saja% !ur 'an7 serin7 terkena A5I berkisar antara 3, ,, tahun8 dan 6ria lebih</p><p>serin7 dari 6ada &amp;anita% $anita a7akn'a relati; kebal terhada6 6en'akit ini</p><p>sa!6ai !eno6ause8 dan ke!udian !enjadi sa!a rentann'a se6erti 6ria% </p></li><li><p>7/23/2019 Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5</p><p> 3/8</p><p>o /an'akan E)A%ERBATE AN' RELIE*IN( +A%TORS8 hal 'an7</p><p>!enetuskan dan !erin7ankan rasa n'eri I5A da6at terjadi ka6an</p><p>saja se6anjan7 hari8 teta6i keban'akan 6ada bebera6a ja! setelah</p><p>ban7un 6a7i dan?atau setelah !elakukan aktivitas ;isik% "iasan'a8</p><p>6enetus n'eri adalah ketika 6asien sedan7 berkerja atau beraktivitas</p><p>atau berolah ra7a 'an7 !en77unakan !etabolis! anaerobi8 !isaln'a</p><p>tenis8 ;utsal8 basket8 dan sejenisn'a8 ta6i tidak !enutu6 ke!un7kinan</p><p>n'eri dida6at setelah ban7un 6a7i% @ika8 n'eri dada sudah !en'eran78</p><p>n'eri dada tersebut tidak akan hilan7 den7an istirahat atau6un</p><p>6erubahan 6osisi tubuh%</p><p>o /an'akan SE*ERIT,8 ke6arahan dari rasa n'eri 'an7 diala!in'a</p><p>da6at ditan'akan den7an !en77unakan +AS8 skor n'eri beskisarantara &gt;B8 ter7antun7 6asien8 bisa !ena6ai 10%</p><p>o /an'akan ASSOSIATE' S,MTOMPS8 7ejala&gt;7ejala 'an7 !en'ertai</p><p>n'eri&gt;n'a% Gejala 6en'erta 'an7 da6at diala!i oleh 6asien A5I adalah</p><p>dis6nea atau na;as 6endek8 7an77uan e6i7astrik (!ual&gt;!untah)8</p><p>dia6horesis atau berkerin7at8 sinkon atau ha!6er sinko6 (6in7san atau</p><p>ha!6ir 6in7san)</p><p>o 5enan'akan ri&amp;a'at 6en7obatan /an'akan8 6en7obatan a6a 'an7</p><p>telah dilakukan untuk !en7uran7i rasa n'eri atau6un untuk</p><p>!en7uran7i 7ejala&gt;7elaja 'an7 !en'ertai% Sebab jika8 sebelu!n'a</p><p>sudah berikan dokter da6at !en7etahui a6akan ada 6erbaikan sesudah</p><p>diberikan 6en7obatan dan ju7a untuk !en7hindari interaksi obat 'an7</p><p>tidak diin7inkan%</p><p>o 5enan'akan i&amp;a'at -en'akit /erdahulu8 !isaln'a sebelu!n'a</p><p>6ernah !en7ala!i n'eri dada se6erti ini atau tidak= /an'akan</p><p>6en'akit&gt;6en'akit terkait ('an7 !eru6akan ;aktor risiko):</p><p> #iabetes </p></li><li><p>7/23/2019 Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5</p><p> 4/8</p><p>oksi7en untuk !iokard berkuran7% /in77in'a kebutuhan</p><p>oksi7en karena hi6ertro;i jarin7an tidak sesuai den7an</p><p>rendahn'a kadar oksi7en 'an7 tersedia</p><p> Obesitas</p><p> bahan 6olisite!ikal%</p><p> ivin7 Ativit'8 tan'akan aktivitas sehari&gt;hari (rutih olah ra7a</p><p>atau tidak)</p><p> *aktor 6sikososial se6erti se6erti 6enin7katan stres kerja8</p><p>rendahn'a dukun7an sosial8 6ersonalitas 'an7 tidak si!6atik8</p><p>ansietas dan de6resi seara konsisten !enin7katkan resiko</p><p>terkena aterosklerosis%B PEMERIKSAAN +ISIK</p><p> Status 7eneralis : Gelisah8 ta!6ak sakit8 6uat8 kadan7 bisa datan7 den7an 6in7san</p><p> +ital Si7n : /#8 Suhu8 2adi8 es6irasi</p><p>o /#"ervariasi8 bisa dite!ukan nor!al 6ada keadaan 6asien kesakitan berat</p><p>bisa dite!ukan /# 'an7 !enin7kat%o Suhunor!al</p><p>o 2aditakikardi8 re7ular</p><p>o es6irasinor!al8 kadan7 da6at dite!ukan h'ne stoke (na6as dala! dan</p><p>6endek)</p><p> 5ata : onjuntiva ta!6ak ane!is8 bias ju7a dite!ukan nor!al</p><p>4</p></li><li><p>7/23/2019 Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5</p><p> 5/8</p><p> eher : 6e!besaran kelenjar 7etah benin78 tekanan vena ju7ularis da6at sedikit</p><p>!enin7kat</p><p>o -e!besaran kelenjar 7etah benin7 karena in;la!asi%</p><p>o -enin7katan tekanan vena ju7ularis !enin7kat 6ada ;ase a&amp;al in;ark !iokard8</p><p>karena terjadi 6enurunan volu!e stroke volu!e /horaD :</p><p> Ins6eksi dindin7 dada si!etris kanan dan kiri8 terda6at ketin77alan 7erak8</p><p>retraksi dindin7 dada% .etin77alan 7erak dan retraksi dindin7 dada terjadi</p><p>6ada keadaan 'an7 berat8 !isaln'a A5I den7an ko!6likasi 7a7al jantun7 dan</p><p>terjadi e;usi 6leura% -al6asi oriktus ordis nor!al8 dite!ukan di SI + linea !idlaviularis</p><p>sinistra8 6ul!o : ;re!itus si!etris kanan kiri8 da6at dite!ukan ketin77alan</p><p>7erak 6ada keadaan ede!a 6ul!o -erkusi orbatas jantun7 nor!al%</p><p> Auskultasi or suara jantun7 S1&gt;S8 terda6at takikardi8 da6at dite!ukan</p><p>suara ta!bahan (S3 dan S4)8 da6at dite!ukan intensitas suara jantun7</p><p>!ele!ah dikarenakan in;rak 'an7 terjadi 6ada sel&gt;sel !iokard !en'ebabkan</p><p>kekuatan 6o!6a jantun7 !ele!ah% Auskultasi 6ul!o : suara dasar vesikuler%</p><p> Abdo!en :</p><p> Ins6eksidindin7 6erut lebih rendah dari dindin7 dada</p><p>Auskultasi</p><p>6eristalti nor!al atau !enin7kat sehin77a !e!unulkankeluhan e6i7astrik (!ual dan !untah)</p><p> -al6asi'an7 di6eriksa: n'eri tekan e6i7astriu! dan tur7or elastisitas kulit</p><p>o 2'eritekan tidak dite!ukan</p><p>o /ur7or kulit nor!al</p><p> -erkusi ti!6ani di kee!6at kuadran8 tidak dite!ukan n'eri ketok</p><p>kostovertebral</p><p>% PEMERIKSAAN PENUNAN(</p><p> .G untuk !en'in7kirkan dia7nosis bandin7 S/5I% S/5I akan !en7ala!i hal sebalikn'a% +3 dan E 1!! di</p><p>sada6an lainn'a</p><p>o Inversi 7elo!ban7 / atau 7elo!ban7 / 'an7 datar8 atau</p><p>5</p></li><li><p>7/23/2019 Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5</p><p> 6/8</p><p>o .edua&gt;duan'a</p><p>Se7!en .G</p><p>1% ateral tin77i : I8 a+</p><p>% In;erior : II8 III8 a+*3% Anterose6tal : +1&gt;4</p><p>4% Anterior /erbatas : +4&gt;,% Anterolateral : +4&gt; F I8 a+</p><p>ni! @antun7dite!ukan adan'a 6enin7katan eni!</p><p>-e!eriksaan '7 dianjurkan adalah reatine kinase (.)5" dan ardia s6ei;i</p><p>tro6onin (/n)/ atau /n I dan dilakukan seara serial%o .onsentrasi 6las!a .5" !enin7kat dala! &amp;aktu 4&gt; ja! setelah onset n'eri</p><p>dada% .e!udian !e!unak dala! &amp;aktu 1&gt;4 ja! dan ke!bali ketitik nor!al</p><p>dala! &amp;aktu 4&gt;4B ja!% -e!eriksaan dilakukan setia6 &gt;B ja! (H 3 kali) /nada jenis 'aitu /n / dan /n I% ni! ini !enin7kat setelah ja!</p><p>bila ada in;ark !iokard dan !ena6ai 6unak dala! 10&gt;4 ja! dan /n /</p><p>!asih da6at dideteksi setelah , 14 hari8 sedan7kan /n I setelah , 10 hari% 5io7lobinda6at dideteksi ja! setelah in;ark dan !ena6ai 6unak dala!</p><p>4 B ja!% -e!erikssaan !'o7lobin tidak s6esi;ik untuk kelainan jantun7 dan</p><p>6erlu diin7at jika tes ini harus dilen7ka6i den7an tes lain se6erti .&gt;5" atau</p><p>tro6onin%</p><p>' 'IA(NOSIS</p><p> #ia7nosis 2on S/5I dite7akkan jika 6ada ana!nesis dite!ukan adan'a an7ina dan</p><p>tidak disertai den7an elevasi se7!en S/ 'an7 6ersisten%</p><p> 2'eri dada den7an lokasi khas substernal atau kadan7 e6i7astriu! den7an iri se6erti</p><p>di6eras8 6erasaan se6erti diikat8 6erasaan terbakar8 n'eri tu!6ul8 rasa 6enuh8 berat</p><p>atau tertekan !enjadi !ani;estasi 7ejala 'an7 serin7 dite!ui 6ada 2S/5I</p><p>Ga!baran .G 6asien 2on S/5I bera7a!8 bisa beru6a de6resi se7!en S/8 inverse</p><p>7elo!ban7 /8 7elo!ban7 / 'an7 datar atau pseudo-normalization8 atau tan6a</p><p>6erubahan .G saat 6resentasi%</p><p>ntuk !ene7akkan dia7nosis 2on S/5I8 6erlu diju!6ai s6esi;ik 6ada .G adan'a</p><p>de6resi se7!en S/ E 08,!! di +1&gt;+3 dan E 1!! di sada6an lainn'a% Selain itu</p><p>da6at diju!6ai elevasi se7!en S/ tidak 6ersisten ( 0 !enit )8 den7an a!6litudo</p><p>lebih rendah dari elevasi se7!en S/ 6ada S/5I% Inversi 7elo!ban7 / 'an7 si!etris</p><p> !! se!akin !e!6erkuat du7aan 2on S/5I</p><p> /ro6onin / atau tro6onin I !eru6akan 6etanda nekrosis !iokard%</p><p>6</p></li><li><p>7/23/2019 Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5</p><p> 7/8</p><p>E 'IA(NOSIS BAN'IN(</p><p> nstable an7ina-ada kondisi ini an7ina da6at berlan7sun7 la!a teta6i .G han'a</p><p>!e!6erlihatkan de6resi se7!en S/ tan6a disertai 7elo!ban7 J 'an7 6atolo7is dan</p><p>tan6a disertai 6enin7katan eni!</p><p> #iseksi Aorta</p><p>2'eri dada disini u!u!n'a a!at hebat da6at !enjalar ke 6erut dan</p><p>6un77un7% 2adi 6eri;er da6at asi!etris dan da6at dite!ukan bisin7 diastoli dini di</p><p>6arasternal kiri% -ada ;oto ront7en ta!6ak adan'a 6elebaran aorta%</p><p> .elainan loal dindin7 dada2'eri u!u!n'a sete!6at8 berta!bah den7an tekanan</p><p>atau 6erubahan 6osisi tubuh%</p><p>+ TERAPI</p><p>/era6i untuk 6asien 2S/5I ha!6ir sa!a den7an S/5I8 keuali tro!bolisis tidak</p><p>diindikasikan dan sebalikn'a di7unakan he6arin dan tera6i anti6latelet% ntuk stabilisasi</p><p>kondisi 6asien 6ada saat 6erta!a kali datan78 6erlu di7unakan oksi7en8 !or;in8</p><p>anti6latelet8 dan antikoa7ulan%</p><p>Oksi7en</p><p>Oksi7en 'an7 diberikanseban'ak &gt;4 liter?!enit untuk !enstabilkan keadaan</p><p>6asien dan !enin7katkan 6er;usi jarin7an%</p><p> Anti6latelet</p><p>Se!ua 6asien 2S/5I?unstable an7ina !enda6at tera6i as6irin 10&gt;3, !7?hari</p><p>dan lo6ido7rel , !7?hari8 den7an loadin7 dose 300 !7 'an7 diberikan saat 7ejala</p><p>!unul atau 6erta!a dira&amp;at% As6irin akan !en7ha!bat 6roduksi tro!boDan A</p><p>sehin77a !en7aha!bat a7re7asi 6latelet sehin77a !en7ha!bat 6e!bentukan</p><p>thro!bus% lo6ido7rel !en7ha!bat a7re7asi 6latelet !elalui inhibisi jalur A#-%</p><p> Antikoa7ulasi</p><p>Antikoa7ulasi 'an7 biasadi7unakanadalah he6arin 0&gt;0 unit?.78 !aksi!al8 ,000</p><p>unit% #urasi tera6i 'an7 dianjurkan adalah B hari% 4 !7 I%+% 5or;in di7unakan untuk</p><p>!en7uran7i n'eri6ada S/5I !au6un 2S/5I%</p><p>( E'UKASI</p><p>7</p></li><li><p>7/23/2019 Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5</p><p> 8/8</p><p> -asien 6erlu diedukasi untuk konsu!si obat&gt;obatan seara teratur sesuai den7an</p><p>6etunjuk dokter8 teruta!a ba7i 6asien 'an7 baru 6erta!a kali !en7ala!i seran7an</p><p>A5I ini% -ada keadaan 6asa o6na!e keluar7a dihara6kan ju7a ikut !e!antau</p><p>ke6atuhan 6asien dala! !en7konsu!si obat%</p><p> @elaskan ke6ada 6asien !en7a6a obat&gt;obatan ini harus dikonsu!si seara teratur% sel jantun7 lebih lanjut dan seran7an berikutn'a%</p><p> @elaskan untuk !e!odi;ikasi 7a'ahidu68 se6erti</p><p>o /idak !erokok</p><p>o #iet rendah kolesterol dan 7ara!</p><p>o /idak !en7onsu!si alkohol berlebih%</p><p>o /idak !en7onsu!si ka;ein</p><p>o "erolahra7a seara rutin (aerobi)</p><p> @elaskan e;ek sa!6in7 obat 'an7 !un7kin ti!bul dan ka6an harus datan7 ke 6etu7as</p><p>kesehatan bila e;ek sa!6in7 obat terus berlan7sun7%</p><p>o -asien di!inta datan7 ke 6etu7as kesehatan jika e;ek sa!6in7 obat !unul8</p><p>se6erti reaksi aler7i diantaran'a sesak na6as dan urtikaria%</p><p> -asien den7an akut !iokard in;ark ba7i den7an S/ elevasi atau6un tan6a S/ elevasi</p><p>harus dirujuk ke s6esialis 6en'akit dala! atau s6esialis jantun7 sebab 6enan7anan</p><p>'an7 diberikan oleh dokter u!u! han'a sebatas li;e&gt;su66ort8 sedan7kan 6en7an7anan</p><p>'an7 diberikan dokter se6sialis adalah 6enan7anan lanjutan se6erti 6e!berian rt-A</p><p>6e!asan7an stent8 atau6un 6rosedur b'6ass%</p><p>Su!ber re;erensi:</p><p>1% "raun&amp;ald8 %8 Ant!an8 %5%8 "easle'8 @%$%8 ali;;8 %5%8 heitlin8 5%#%8 overvie&amp;</p><p>8</p>http://www.americanheart.org/downloadable/heart/1022188973899unstable_may8.pdfhttp://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/coronary_artery_disease/acute_coronary_syndromes_acs.htmlhttp://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/coronary_artery_disease/acute_coronary_syndromes_acs.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/1910735-overviewhttp://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/coronary_artery_disease/acute_coronary_syndromes_acs.htmlhttp://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/coronary_artery_disease/acute_coronary_syndromes_acs.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/1910735-overviewhttp://www.americanheart.org/downloadable/heart/1022188973899unstable_may8.pdf</li></ul>