Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5

  • Published on
    17-Feb-2018

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 7/23/2019 Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5

    1/8

    LAPORAN SKILLS LABORATORIUM

    Akut MiocardInfark Non-ST Elevasi

    Oleh:

    Irene Sekarjati (41090019)

    Yohanes Sindu (41100039)

    Gabriela Adventia ta!i (41100040)

    "ernadet #hanni $ulandari S% (41100041)

    Andre #har!a&an $% (41100044)

    Adit'a ovindo (4110004)

    $ell' *esti Selvano (41100049)

    Yohana +iriana S% (411000,1)

    #enn' -rianto (411000,4)

    *A./AS .#O./A2

    2I+SI/AS .IS/2 #/A $AA2A

    YOGYA.A/A

    014

    1

  • 7/23/2019 Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5

    2/8

    A ANAMNESIS

    5enan'akan identitas 6asien: 2a!a dan usia

    !u!n'a 6asien den7an A5I8 datan7 den7an keadaan u!u!" kesakitaan

    #ara$8 oleh karena itu 6ertan'aan !en7enai identitas han'a 6erlu

    !enan7ku6 na!a dan u!ur saja% !ur 'an7 serin7 terkena A5I berkisar antara 3, ,, tahun8 dan 6ria lebih

    serin7 dari 6ada &anita% $anita a7akn'a relati; kebal terhada6 6en'akit ini

    sa!6ai !eno6ause8 dan ke!udian !enjadi sa!a rentann'a se6erti 6ria%

  • 7/23/2019 Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5

    3/8

    o /an'akan E)A%ERBATE AN' RELIE*IN( +A%TORS8 hal 'an7

    !enetuskan dan !erin7ankan rasa n'eri I5A da6at terjadi ka6an

    saja se6anjan7 hari8 teta6i keban'akan 6ada bebera6a ja! setelah

    ban7un 6a7i dan?atau setelah !elakukan aktivitas ;isik% "iasan'a8

    6enetus n'eri adalah ketika 6asien sedan7 berkerja atau beraktivitas

    atau berolah ra7a 'an7 !en77unakan !etabolis! anaerobi8 !isaln'a

    tenis8 ;utsal8 basket8 dan sejenisn'a8 ta6i tidak !enutu6 ke!un7kinan

    n'eri dida6at setelah ban7un 6a7i% @ika8 n'eri dada sudah !en'eran78

    n'eri dada tersebut tidak akan hilan7 den7an istirahat atau6un

    6erubahan 6osisi tubuh%

    o /an'akan SE*ERIT,8 ke6arahan dari rasa n'eri 'an7 diala!in'a

    da6at ditan'akan den7an !en77unakan +AS8 skor n'eri beskisarantara >B8 ter7antun7 6asien8 bisa !ena6ai 10%

    o /an'akan ASSOSIATE' S,MTOMPS8 7ejala>7ejala 'an7 !en'ertai

    n'eri>n'a% Gejala 6en'erta 'an7 da6at diala!i oleh 6asien A5I adalah

    dis6nea atau na;as 6endek8 7an77uan e6i7astrik (!ual>!untah)8

    dia6horesis atau berkerin7at8 sinkon atau ha!6er sinko6 (6in7san atau

    ha!6ir 6in7san)

    o 5enan'akan ri&a'at 6en7obatan /an'akan8 6en7obatan a6a 'an7

    telah dilakukan untuk !en7uran7i rasa n'eri atau6un untuk

    !en7uran7i 7ejala>7elaja 'an7 !en'ertai% Sebab jika8 sebelu!n'a

    sudah berikan dokter da6at !en7etahui a6akan ada 6erbaikan sesudah

    diberikan 6en7obatan dan ju7a untuk !en7hindari interaksi obat 'an7

    tidak diin7inkan%

    o 5enan'akan i&a'at -en'akit /erdahulu8 !isaln'a sebelu!n'a

    6ernah !en7ala!i n'eri dada se6erti ini atau tidak= /an'akan

    6en'akit>6en'akit terkait ('an7 !eru6akan ;aktor risiko):

    #iabetes

  • 7/23/2019 Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5

    4/8

    oksi7en untuk !iokard berkuran7% /in77in'a kebutuhan

    oksi7en karena hi6ertro;i jarin7an tidak sesuai den7an

    rendahn'a kadar oksi7en 'an7 tersedia

    Obesitas

    bahan 6olisite!ikal%

    ivin7 Ativit'8 tan'akan aktivitas sehari>hari (rutih olah ra7a

    atau tidak)

    *aktor 6sikososial se6erti se6erti 6enin7katan stres kerja8

    rendahn'a dukun7an sosial8 6ersonalitas 'an7 tidak si!6atik8

    ansietas dan de6resi seara konsisten !enin7katkan resiko

    terkena aterosklerosis%B PEMERIKSAAN +ISIK

    Status 7eneralis : Gelisah8 ta!6ak sakit8 6uat8 kadan7 bisa datan7 den7an 6in7san

    +ital Si7n : /#8 Suhu8 2adi8 es6irasi

    o /#"ervariasi8 bisa dite!ukan nor!al 6ada keadaan 6asien kesakitan berat

    bisa dite!ukan /# 'an7 !enin7kat%o Suhunor!al

    o 2aditakikardi8 re7ular

    o es6irasinor!al8 kadan7 da6at dite!ukan h'ne stoke (na6as dala! dan

    6endek)

    5ata : onjuntiva ta!6ak ane!is8 bias ju7a dite!ukan nor!al

    4

  • 7/23/2019 Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5

    5/8

    eher : 6e!besaran kelenjar 7etah benin78 tekanan vena ju7ularis da6at sedikit

    !enin7kat

    o -e!besaran kelenjar 7etah benin7 karena in;la!asi%

    o -enin7katan tekanan vena ju7ularis !enin7kat 6ada ;ase a&al in;ark !iokard8

    karena terjadi 6enurunan volu!e stroke volu!e /horaD :

    Ins6eksi dindin7 dada si!etris kanan dan kiri8 terda6at ketin77alan 7erak8

    retraksi dindin7 dada% .etin77alan 7erak dan retraksi dindin7 dada terjadi

    6ada keadaan 'an7 berat8 !isaln'a A5I den7an ko!6likasi 7a7al jantun7 dan

    terjadi e;usi 6leura% -al6asi oriktus ordis nor!al8 dite!ukan di SI + linea !idlaviularis

    sinistra8 6ul!o : ;re!itus si!etris kanan kiri8 da6at dite!ukan ketin77alan

    7erak 6ada keadaan ede!a 6ul!o -erkusi orbatas jantun7 nor!al%

    Auskultasi or suara jantun7 S1>S8 terda6at takikardi8 da6at dite!ukan

    suara ta!bahan (S3 dan S4)8 da6at dite!ukan intensitas suara jantun7

    !ele!ah dikarenakan in;rak 'an7 terjadi 6ada sel>sel !iokard !en'ebabkan

    kekuatan 6o!6a jantun7 !ele!ah% Auskultasi 6ul!o : suara dasar vesikuler%

    Abdo!en :

    Ins6eksidindin7 6erut lebih rendah dari dindin7 dada

    Auskultasi

    6eristalti nor!al atau !enin7kat sehin77a !e!unulkankeluhan e6i7astrik (!ual dan !untah)

    -al6asi'an7 di6eriksa: n'eri tekan e6i7astriu! dan tur7or elastisitas kulit

    o 2'eritekan tidak dite!ukan

    o /ur7or kulit nor!al

    -erkusi ti!6ani di kee!6at kuadran8 tidak dite!ukan n'eri ketok

    kostovertebral

    % PEMERIKSAAN PENUNAN(

    .G untuk !en'in7kirkan dia7nosis bandin7 S/5I% S/5I akan !en7ala!i hal sebalikn'a% +3 dan E 1!! di

    sada6an lainn'a

    o Inversi 7elo!ban7 / atau 7elo!ban7 / 'an7 datar8 atau

    5

  • 7/23/2019 Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5

    6/8

    o .edua>duan'a

    Se7!en .G

    1% ateral tin77i : I8 a+

    % In;erior : II8 III8 a+*3% Anterose6tal : +1>4

    4% Anterior /erbatas : +4>,% Anterolateral : +4> F I8 a+

    ni! @antun7dite!ukan adan'a 6enin7katan eni!

    -e!eriksaan '7 dianjurkan adalah reatine kinase (.)5" dan ardia s6ei;i

    tro6onin (/n)/ atau /n I dan dilakukan seara serial%o .onsentrasi 6las!a .5" !enin7kat dala! &aktu 4> ja! setelah onset n'eri

    dada% .e!udian !e!unak dala! &aktu 1>4 ja! dan ke!bali ketitik nor!al

    dala! &aktu 4>4B ja!% -e!eriksaan dilakukan setia6 >B ja! (H 3 kali) /nada jenis 'aitu /n / dan /n I% ni! ini !enin7kat setelah ja!

    bila ada in;ark !iokard dan !ena6ai 6unak dala! 10>4 ja! dan /n /

    !asih da6at dideteksi setelah , 14 hari8 sedan7kan /n I setelah , 10 hari% 5io7lobinda6at dideteksi ja! setelah in;ark dan !ena6ai 6unak dala!

    4 B ja!% -e!erikssaan !'o7lobin tidak s6esi;ik untuk kelainan jantun7 dan

    6erlu diin7at jika tes ini harus dilen7ka6i den7an tes lain se6erti .>5" atau

    tro6onin%

    ' 'IA(NOSIS

    #ia7nosis 2on S/5I dite7akkan jika 6ada ana!nesis dite!ukan adan'a an7ina dan

    tidak disertai den7an elevasi se7!en S/ 'an7 6ersisten%

    2'eri dada den7an lokasi khas substernal atau kadan7 e6i7astriu! den7an iri se6erti

    di6eras8 6erasaan se6erti diikat8 6erasaan terbakar8 n'eri tu!6ul8 rasa 6enuh8 berat

    atau tertekan !enjadi !ani;estasi 7ejala 'an7 serin7 dite!ui 6ada 2S/5I

    Ga!baran .G 6asien 2on S/5I bera7a!8 bisa beru6a de6resi se7!en S/8 inverse

    7elo!ban7 /8 7elo!ban7 / 'an7 datar atau pseudo-normalization8 atau tan6a

    6erubahan .G saat 6resentasi%

    ntuk !ene7akkan dia7nosis 2on S/5I8 6erlu diju!6ai s6esi;ik 6ada .G adan'a

    de6resi se7!en S/ E 08,!! di +1>+3 dan E 1!! di sada6an lainn'a% Selain itu

    da6at diju!6ai elevasi se7!en S/ tidak 6ersisten ( 0 !enit )8 den7an a!6litudo

    lebih rendah dari elevasi se7!en S/ 6ada S/5I% Inversi 7elo!ban7 / 'an7 si!etris

    !! se!akin !e!6erkuat du7aan 2on S/5I

    /ro6onin / atau tro6onin I !eru6akan 6etanda nekrosis !iokard%

    6

  • 7/23/2019 Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5

    7/8

    E 'IA(NOSIS BAN'IN(

    nstable an7ina-ada kondisi ini an7ina da6at berlan7sun7 la!a teta6i .G han'a

    !e!6erlihatkan de6resi se7!en S/ tan6a disertai 7elo!ban7 J 'an7 6atolo7is dan

    tan6a disertai 6enin7katan eni!

    #iseksi Aorta

    2'eri dada disini u!u!n'a a!at hebat da6at !enjalar ke 6erut dan

    6un77un7% 2adi 6eri;er da6at asi!etris dan da6at dite!ukan bisin7 diastoli dini di

    6arasternal kiri% -ada ;oto ront7en ta!6ak adan'a 6elebaran aorta%

    .elainan loal dindin7 dada2'eri u!u!n'a sete!6at8 berta!bah den7an tekanan

    atau 6erubahan 6osisi tubuh%

    + TERAPI

    /era6i untuk 6asien 2S/5I ha!6ir sa!a den7an S/5I8 keuali tro!bolisis tidak

    diindikasikan dan sebalikn'a di7unakan he6arin dan tera6i anti6latelet% ntuk stabilisasi

    kondisi 6asien 6ada saat 6erta!a kali datan78 6erlu di7unakan oksi7en8 !or;in8

    anti6latelet8 dan antikoa7ulan%

    Oksi7en

    Oksi7en 'an7 diberikanseban'ak >4 liter?!enit untuk !enstabilkan keadaan

    6asien dan !enin7katkan 6er;usi jarin7an%

    Anti6latelet

    Se!ua 6asien 2S/5I?unstable an7ina !enda6at tera6i as6irin 10>3, !7?hari

    dan lo6ido7rel , !7?hari8 den7an loadin7 dose 300 !7 'an7 diberikan saat 7ejala

    !unul atau 6erta!a dira&at% As6irin akan !en7ha!bat 6roduksi tro!boDan A

    sehin77a !en7aha!bat a7re7asi 6latelet sehin77a !en7ha!bat 6e!bentukan

    thro!bus% lo6ido7rel !en7ha!bat a7re7asi 6latelet !elalui inhibisi jalur A#-%

    Antikoa7ulasi

    Antikoa7ulasi 'an7 biasadi7unakanadalah he6arin 0>0 unit?.78 !aksi!al8 ,000

    unit% #urasi tera6i 'an7 dianjurkan adalah B hari% 4 !7 I%+% 5or;in di7unakan untuk

    !en7uran7i n'eri6ada S/5I !au6un 2S/5I%

    ( E'UKASI

    7

  • 7/23/2019 Akut Miocard Infark Non-ST Elevasi Rev2.5

    8/8

    -asien 6erlu diedukasi untuk konsu!si obat>obatan seara teratur sesuai den7an

    6etunjuk dokter8 teruta!a ba7i 6asien 'an7 baru 6erta!a kali !en7ala!i seran7an

    A5I ini% -ada keadaan 6asa o6na!e keluar7a dihara6kan ju7a ikut !e!antau

    ke6atuhan 6asien dala! !en7konsu!si obat%

    @elaskan ke6ada 6asien !en7a6a obat>obatan ini harus dikonsu!si seara teratur% sel jantun7 lebih lanjut dan seran7an berikutn'a%

    @elaskan untuk !e!odi;ikasi 7a'ahidu68 se6erti

    o /idak !erokok

    o #iet rendah kolesterol dan 7ara!

    o /idak !en7onsu!si alkohol berlebih%

    o /idak !en7onsu!si ka;ein

    o "erolahra7a seara rutin (aerobi)

    @elaskan e;ek sa!6in7 obat 'an7 !un7kin ti!bul dan ka6an harus datan7 ke 6etu7as

    kesehatan bila e;ek sa!6in7 obat terus berlan7sun7%

    o -asien di!inta datan7 ke 6etu7as kesehatan jika e;ek sa!6in7 obat !unul8

    se6erti reaksi aler7i diantaran'a sesak na6as dan urtikaria%

    -asien den7an akut !iokard in;ark ba7i den7an S/ elevasi atau6un tan6a S/ elevasi

    harus dirujuk ke s6esialis 6en'akit dala! atau s6esialis jantun7 sebab 6enan7anan

    'an7 diberikan oleh dokter u!u! han'a sebatas li;e>su66ort8 sedan7kan 6en7an7anan

    'an7 diberikan dokter se6sialis adalah 6enan7anan lanjutan se6erti 6e!berian rt-A

    6e!asan7an stent8 atau6un 6rosedur b'6ass%

    Su!ber re;erensi:

    1% "raun&ald8 %8 Ant!an8 %5%8 "easle'8 @%$%8 ali;;8 %5%8 heitlin8 5%#%8 overvie&

    8

    http://www.americanheart.org/downloadable/heart/1022188973899unstable_may8.pdfhttp://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/coronary_artery_disease/acute_coronary_syndromes_acs.htmlhttp://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/coronary_artery_disease/acute_coronary_syndromes_acs.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/1910735-overviewhttp://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/coronary_artery_disease/acute_coronary_syndromes_acs.htmlhttp://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular_disorders/coronary_artery_disease/acute_coronary_syndromes_acs.htmlhttp://emedicine.medscape.com/article/1910735-overviewhttp://www.americanheart.org/downloadable/heart/1022188973899unstable_may8.pdf