Akut Miokard Infark Pencitraan 7

  • Published on
    26-Oct-2015

  • View
    36

  • Download
    3

Embed Size (px)

Transcript

Akut miokard infark Pencitraan 7/17/13 10:44

Medscape Referensi Referensi

Berita Referensi Pendidikan MEDLINE

Akut miokard infark Pencitraan

Penulis: Vibhuti N Singh, MD, MPH, FACC, FSCAI, Pemimpin Redaksi: Eugene C Lin, MD Diperbarui: 25 Mei 2011

Ikhtisar

lebih ...

Akut miokard infark (MI), umumnya dikenal sebagai serangan jantung, adalah kondisi yang ditandai oleh cedera iskemik dan nekrosis otot jantung. Cedera iskemik terjadi ketika pasokan darah tidak cukup untuk memenuhi permintaan jaringan untuk metabolisme. Lebih dari dua pertiga dari infark miokard terjadi pada lesi yang kurang dari 60% berat. (Lihat gambar di bawah.)

Akut infark miokard inferior EKG.

Apikal ventrikel kiri (LV) dyskinesis (aneurisma ventrikel) setelah infark miokard anterior.

Hampir semua MI disebabkan oleh pecahnya plak aterosklerotik koroner dengan ditumpangkan koroner

http://emedicine.medscape.com/article/350175-overview # showall Halaman 1 dari 14

Akut miokard infark Pencitraan 7/17/13 10:44

trombosis. Pasien dengan MI biasanya datang dengan tanda dan gejala menghancurkan tekanan dada, diaforesis, aritmia ventrikel ganas, gagal jantung (HF), atau syok. MI juga memanifestasikan dirinya sebagai kematian jantung mendadak, yang mungkin tidak terlihat pada otopsi (karena nekrosis membutuhkan waktu untuk berkembang).

MI secara klinis diam dalam sebanyak 25% dari pasien usia lanjut, populasi di antaranya 50% dari MI terjadi, pada pasien tersebut, diagnosis sering dibentuk hanya secara retrospektif dengan menerapkan kriteria elektrokardiografi atau dengan melakukan pencitraan dengan 2-dimensi (2 - D) ekokardiografi atau magnetic resonance imaging (MRI).

Trombolisis koroner dan revaskularisasi mekanik telah merevolusi pengobatan utama MI akut, terutama karena mereka memungkinkan penyelamatan dari miokardium ketika diimplementasikan awal setelah terjadinya iskemia. Manfaat prognostik sederhana dari membuka arteri infarct terkait dapat direalisasikan bahkan ketika rekanalisasi diinduksi hanya 6 jam atau nanti setelah timbulnya gejala, yaitu, ketika menyelamatkan dari sejumlah besar terancam iskemik miokardium tidak lagi mungkin. Pembukaan arteri infarct terkait dapat memperbaiki fungsi ventrikel, aliran darah kolateral, dan remodeling ventrikel, dan dapat menurunkan ekspansi infark, pembentukan aneurisma ventrikel, ventrikel kiri (LV) dilatasi, akhir aritmia terkait dengan aneurisma ventrikel, dan kematian. (Lihat gambar di bawah.) [1, 2, 3, 4, 5]

Setelah terapi trombolitik, aritmia reperfusi, seperti idioventricular ritme dipercepat (AIVR), dapat terjadi.

Bukti menunjukkan manfaat dari penggunaan beta blocker, angiotensin converting-enzyme (ACE) inhibitor, angiotensin II receptor blocker (ARB), dan mungkin dari infus insulin (dengan kalium dan glukosa) untuk menghambat apoptosis (kematian sel).

Radiografi dada

Radiografi dada berguna dalam menentukan adanya kardiomegali, edema paru, efusi pleura, Kerley garis B, dan kriteria lainnya HF. Pada beberapa pasien, cephalization (bukti kemacetan vaskular) dapat dikaitkan dengan perangkat pemangkasan arteri paru (penurunan menonjol).

Sebuah siluet jantung kecil dan bidang paru-paru yang jelas pada pasien dengan hipotensi sistemik dapat menunjukkan hipovolemia relatif atau absolut. Sebuah siluet jantung besar dengan hemodinamik serupa mungkin mencerminkan hemopericardium dan tamponade atau ventrikel kanan (RV) MI yang mengorbankan cardiac output.

Dada radiografi temuan indikasi hipertensi vena pulmonal mungkin terjadi secara lambat dan bertahan karena keterlambatan dalam pergeseran cairan antara ruang vaskuler, interstitial, dan alveolar.

Echocardiography

Pilihan modalitas non-invasif untuk mengevaluasi gerakan dinding regional dan kinerja ventrikel keseluruhan biasanya warna-flow Doppler echocardiography transthoracic. Jika kualitas gambar yang baik dan jika puncak divisualisasikan, sensitivitas dan spesifisitas gerakan dinding yang abnormal untuk mendiagnosa MI akut melebihi 90%, terutama pada pasien tanpa MI sebelumnya.

Penilaian fungsi segmental dan kinerja LV keseluruhan memberikan informasi prognostik dan penting ketika MI luas, sebagaimana dinilai dengan menggunakan kriteria enzimatik, atau ketika MI rumit oleh shock atau HF yang mendalam. Pada bagian, penilaian ini dilakukan untuk mengidentifikasi berpotensi pembedahan komplikasi diperbaiki dan untuk mendeteksi aneurisma ventrikel sejati, aneurisma ventrikel palsu, atau trombus.

http://emedicine.medscape.com/article/350175-overview # showall Halaman 2 dari 14

Akut miokard infark Pencitraan 7/17/13 10:44

Pencitraan juga berguna dalam mendeteksi efusi perikardial, seiring penyakit jantung katup atau bawaan, dan ditandai depresi fungsi ventrikel yang dapat melarang pengobatan pada fase akut dengan beta-adrenergik. Echocardiography juga membantu dalam menggambarkan pemulihan tertegun atau hibernate miokardium.

Doppler echocardiography sangat berguna dalam memperkirakan tingkat keparahan mitral atau trikuspid regurgitasi, dalam mendeteksi ventricular septal cacat sekunder pecah, dalam menilai fungsi diastolik, dalam pemantauan curah jantung, yang dihitung dari kecepatan aliran dan outflow perkiraan daerah saluran aorta, dan dalam memperkirakan paru tekanan sistolik arteri. Untuk echocardiography dobutamin, gambar yang diperoleh selama infus dobutamin, yang meningkat dari 0 sampai 40 mcg / kg / menit secara bertahap 10-mcg/kg/min. Jika target tidak tercapai stres (> 85% dari usia diperkirakan detak jantung maksimum) dan jika pasien tidak memiliki glaukoma, atropin dapat ditambahkan untuk menambah laju jantung puncak.

Dinding normal menunjukkan peningkatan progresif kontraktilitas (gerak dan penebalan). Segmen mati memiliki gerak miskin dan tidak ada penebalan, dan kontraktilitas gagal meningkat dengan rangsangan yang tinggi. Layak tapi membahayakan miokardium (iskemik miokardium) menunjukkan respon biphasic, dimana peningkatan kontraktilitas pada dosis yang lebih rendah dan penurunan dobutamin dengan jelas kelainan dinding-motion pada dosis tinggi dobutamin. Tanggapan semacam ini adalah karakteristik dari iskemik miokardium dan yang paling sering akibat stenosis koroner.

Tomografi emisi positron

Tomografi emisi positron-(PET) scanning dilakukan dengan menggunakan pelacak metabolisme perantara, perfusi, atau metabolisme oksidatif memungkinkan penilaian kuantitatif dari distribusi dan tingkat penurunan metabolisme oksidatif miokard dan perfusi miokard regional. Hal ini juga dapat digunakan untuk menilai efektivitas intervensi terapeutik yang ditujukan untuk menyelamatkan miokardium, dan telah digunakan untuk diagnosa membedakan cedera reversibel dari cedera ireversibel dalam zona hypoperfused.

Keterbatasan teknik

Dada temuan roentgenographic biasanya spesifik.

Untuk PET scan, resolusi merupakan masalah yang sering. Juga, beban glukosa diperlukan, dan pasien dengan diabetes memerlukan kunci insulin-glukosa untuk memastikan serapan miokard yang memadai.

MRI umumnya dikecualikan untuk pasien dengan alat pacu jantung, defibrillator, dan implan logam terpilih lainnya. Echocardiography adalah lebih rendah daripada MRI dalam kualitas gambar, terutama untuk puncak dan untuk RV, tapi itu adalah portabel. Meskipun MRI justru dapat menggambarkan lokasi infark dan persentase ketebalan dinding yang terlibat, echocardiography biasanya digunakan untuk memperkirakan lokasi berdasarkan gerakan dinding dan / atau penebalan dinding. MRI umumnya lebih unggul untuk mengevaluasi komplikasi MI, seperti VSD dan pseudoaneurysm.

Dengan ekokardiografi, endokardium putus sekolah adalah umum, karena tidak semua bagian jantung terlihat. Dalam 1 dari 10 pasien, pandangan tidak memadai, paling sering karena penyakit paru-paru.

Multidetector-baris computed tomography (CT) scanning (misalnya, CT scan dengan detektor 16-64) yang muncul sebagai alat yang berguna untuk mengidentifikasi penyumbatan arteri koroner. Namun, melibatkan paparan substansial untuk radiasi pengion dan agen kontras iodinasi (lebih dari dengan kateterisasi jantung).

Radiografi

Pada pasien dengan MI, radiografi portabel hampir selalu dilakukan di departemen darurat atau CCU.

Ketika hadir, menonjol tanda vaskular paru pada radiograf mencerminkan ketinggian di LV tekanan akhir diastolik (LVEDP), tetapi perbedaan temporal yang signifikan secara klinis dapat terjadi karena kelambanan diagnostik dan posttherapeutic. Hingga 12 jam mungkin berlalu sebelum edema paru terakumulasi

http://emedicine.medscape.com/article/350175-overview # showall Halaman 3 dari 14

Akut miokard infark Pencitraan 7/17/13 10:44

setelah tekanan pengisian ventrikel menjadi meningkat. The posttherapeutic fase lag lebih lama, hingga 2 hari diperlukan untuk edema paru untuk menyerap dan tanda-tanda radiografi kongesti paru untuk membersihkan setelah pengisian ventrikel kembali tekanan ke normal.

Tingkat kemacetan dan ukuran sisi kiri jantung pada foto toraks berguna untuk mengidentifikasi pasien dengan MI yang berada pada peningkatan risiko kematian setelah kejadian akut.

Komplikasi MI

Ketika CHF berlanjut meskipun pengobatan, komplikasi tertentu MI harus dikeluarkan. Ini termasuk aneurisma, pseudoaneurysm, pecahnya dinding ventrikel atau otot papiler, dan defek septum interventrikular. Dalam berkomunikasi, MI dapat terjadi sebagai komplikasi dari diseksi aorta.

Defek septum ventrikel

Sebuah defek septum interventrikular terjadi pada 0,5-1,0% pasien dengan infark septum terakhir; hal itu ditandai dengan kardiomegali, edema paru, dan kontraktilitas miokard miskin. Pada radiograf polos, pola khas shunt tidak dapat dihargai karena edema paru, tetapi mungkin muncul bulan kemudian jika pasien bertahan. Kerusakan tersebut biasanya melibatkan septum otot, mereka terjadi dalam 7-12 hari setelah MI.

Sindrom pasca-MI

Gambaran radiografi sindrom pasca-MI (yaitu, sindrom Dressler) adalah bahwa dari hati yang membesar karena efusi perikardial. Efusi pleura unilateral yang umum, meskipun efusi bilateral juga dapat terjadi, konsolidasi yang lebih rendah-lobus, terutama di sisi kiri, terjadi dalam waktu kurang dari 20% pasien. Temuan ini umumnya muncul 2-6 minggu setelah MI dan analog dengan sindrom postpericardiotomy.

LV aneurisma

Aneurisma dari LV adalah tonjolan normal atau outpouching dari dinding miokard yang berkembang di 12-15% pasien setelah MI. Ini paling sering terjadi di puncak jantung atau sepanjang dinding anterior bebas dari LV. Sebuah aneurisma benar dipagari dengan miokardium, aneurisma palsu adalah pecah terkandung di mana setidaknya bagian dari dinding biasanya perikardium. Dalam beberapa kasus, aneurisma palsu dipagari dengan trombus. Aneurisma palsu atau pseudoaneurysm sering memiliki pintu masuk yang sempit rongga yang besar.

Dada radiograf mungkin menunjukkan tonjolan lokal sepanjang dinding ventrikel, dengan atau tanpa pelek tipis kalsifikasi. CT, MRI, dan ekokardiografi semua mungkin menunjukkan perbedaan dalam dyskinesis dari dinding rusak. Resolusi tinggi mungkin diperlukan untuk membedakan beberapa kasus pseudoaneurysm dari aneurisma benar, untuk tujuan ini, MRI lebih disukai.

Diagnosis diferensial LV aneurisma termasuk kelainan lain dari perbatasan jantung kiri disebabkan oleh kista perikardial, tumor mediastinum atau pleura, thymoma, dan massa mediastinum lainnya.

Ruptur jantung dan pseudoaneurysm

Ruptur jantung biasanya terjadi pada pasien yang telah memiliki infark transmural akut. Kebanyakan pasien tersebut meninggal segera, dalam beberapa pasien tersebut, sekitar jaringan lunak extracardiac mengandung atau membungkus pecah, dan bentuk pseudoaneurysm.

Radiografi menunjukkan massa paracardiac dengan tajam marginated tepi bebas dari kalsifikasi. Pada proyeksi lateral, massa biasanya posterior, sebaliknya, aneurisma yang benar muncul dalam posisi yang relatif anterior.

Pecahnya otot papiler

http://emedicine.medscape.com/article/350175-overview # showall Halaman 4 dari 14

Akut miokard infark Pencitraan 7/17/13 10:44

Otot pecah papiler mengikuti MI pada sekitar 1% dari pasien. Temuan radiografi polos bervariasi dari yang dari dada yang normal dengan yang kotor kardiomegali dengan pembesaran atrium dan ventrikel kiri dan edema paru. Ventrikulografi Kiri, MRI, dan Doppler echocardiography menunjukkan selebaran mencambuk dari katup mitral dan membantu dalam memperkirakan tingkat regurgitasi mitral.

Tingkat kepercayaan

Temuan radiografi yang spesifik. Tingkat kepercayaan rendah. Jika temuan dari echocardiography transthoracic tidak diagnostik, transesophageal echocardiography mungkin diperlukan.

False positif / negatif

Temuan positif palsu dan negatif palsu sering terjadi.

Computed Tomography

CT scan dapat memberikan informasi cross-sectional berguna untuk pasien dengan MI. Selain membantu dalam penilaian dimensi rongga dan ketebalan dinding, CT menggambarkan LV aneurisma dan intracardiac trombus, yang sangat penting dalam MI. New multidetektor baris CT menyediakan 3-dimensi (3-D) visualisasi anatomi arteri koroner dan konsekuensi, kalsifikasi nya, stenosis, dan bahkan adanya plak lunak di dinding arteri koroner. [6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14]

Komplikasi MI, seperti pseudoaneurysm, yang dikonfirmasi melalui ekokardiografi, MRI, atau CT kontras ditingkatkan. Imaging pseudoaneurysm yang biasanya menunjukkan leher yang relatif sempit dan tidak lengkap dari otot di dinding pseudoaneurysm, tidak seperti aneurisma sejati, yang memiliki tepi dinding miokard yang dapat diidentifikasi pada angiogram oleh kehadiran kapal mural.

Tingkat kepercayaan

CT angiography (CTA) dapat menyebabkan terlalu tinggi dari penghalang. Tingkat kepercayaan yang lebih rendah daripada dengan MRI untuk menilai mural trombus dan lokasi infark. Meskipun CT jantung kurang nyaman dari echocardiography, itu mungkin lebih sensitif dibandingkan echocardiography untuk mendeteksi trombus.

False positif / negatif

Temuan positif palsu dan negatif palsu sering terjadi.

Magnetic Resonance Imaging

MRI memungkinkan visualisasi langsung dari miokardium dengan penggambaran yang sangat baik dari antarmuka epicardial dan endokardium. Sebagai akibatnya, dapat digunakan untuk secara akurat menentukan dinding segmental penipisan indikasi MI sebelumnya. Pada beberapa pasien dengan riwayat klinis infark transmural, sisa miokardium mungkin didemonstrasikan di lokasi infark. Pada pasien lain, MRI menunjukkan penggantian hampir lengkap otot dengan bekas luka.

Visualisasi langsung dari miokardium dapat digunakan untuk menentukan apakah sisa miokardium cukup tetap di wilayah terancam oleh lesi arteri koroner untuk menjamin memotong okulasi.

Pengakuan intensitas sinyal menurun dari dinding miokard di situs sebuah MI tua menunjukkan bahwa MRI dapat menunjukkan penggantian miokardium oleh parut fibrosa. Peta bekas luka MRI dapat dihasilkan melalui penggunaan perangkat tambahan tertu...