alveolita alergica extrinseca

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    25-Sep-2015

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alveolita

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<p>Cursuri anul IV Medicina Generala</p> <p> Alveolita alergica extrinseca</p> <p>Alveolita alergica extrinseca</p> <p>Pneumonia cu precipitine</p> <p>Pneumonia prin hipersensibilizare</p> <p>Istoric</p> <p> 1713: Ramazzini</p> <p> 1920: Champbell pneumoconioza determinata de pulberi organice</p> <p> 1962: Pepyssi 1965: Molina- vorbesc despre originea imunologica a acestor afectiuni</p> <p>Definitie = inflamatie imunologic indusa a parenchimului pulmonar, care intereseaza:</p> <p>- peretii alveolari</p> <p>- caile aeriene distale</p> <p>- interstitiul, produsa de inhalarea repetata si sensibilizarea la o larga varietate de pulberi organice cu dimensiuni mici (1-2mm in diametru).</p> <p>Etiologie</p> <p> agenti microbieni (bacterii, fungi, amoebe);</p> <p> proteine animale;</p> <p> substante chimice;</p> <p> medicamente.</p> <p>.</p> <p>Etape de diagnostic pozitiv:</p> <p>Nu exista elemente patognomonice pentru diagnostic.</p> <p>1. Anamneza - legatura cronologica intre simptomatologie si expunere.</p> <p>Necesar sa cuprinda date despre:</p> <p> ocupatie,</p> <p> ruta profesionala,</p> <p> conditii de locuit,</p> <p> conditia de fumator / nefumator.</p> <p>2. Clinica boli:</p> <p>Se disting 3 forme de boala:</p> <p>A. Formele acute: debut la 6-8 ore dupa contactul cu antigenul,</p> <p> tablou pseudogripal,</p> <p> crepitatii bazal bilateral.</p> <p> Rx: opacitati reticulare bazale bilateral.</p> <p>Rar: aspect de edem pulmonar acut de tip lezional.</p> <p>B. Formele subacute:</p> <p> tabloul clinic: tuse seaca persistenta, subfebrilitate,</p> <p> dispnee care se accentueaza,</p> <p> astenie,</p> <p> stare generala alterata crepitatii bazale bilateral.</p> <p>C. Formele cronice:</p> <p>- expunere continua: luni- ani,</p> <p>- clinic:</p> <p> tabloul de insuficienta respiratorie,</p> <p> manifestari de emfizem,</p> <p> manifestari de tip obstructiv,</p> <p> manifestari de cord pulmonar cronic.3.Radiologic</p> <p>Radiografia. pulmonara standard in:</p> <p> formele acute si subacute: infiltrat difuz reticulonodular - in ariile inferioare si mijlocii care dispar in 15 - 21 zile de la expunere.</p> <p> formele cronice: - fibroza extinsa cu retractie de hiluri;</p> <p> - semne de hipertensiune pulmonara; </p> <p> - hipertrofie de ventricul drept.</p> <p>CT cu inalta rezolutie:</p> <p> noduli slab delimitati ( = 1 - 5 mm) centrolobular in ariile mijlocii si inferioare;</p> <p> fibroza cu fagure de albina;</p> <p> leziuni de emfizem.</p> <p>4. Explorare functionala respiratorie</p> <p>4.1. Alterarea difuziei gazelor prin membrana alveolo-capilara: scaderea TLCO4.2. Modificari ale volumelor pulmonare:</p> <p>CV si CPT </p> <p>VR si CRF </p> <p>4.3. Modificari de mecanica pulmonara:</p> <p> reducerea distensibilitatii pulmonare;</p> <p> instalarea sindromului de rigiditate pulmonara cu modificare de complianta statica si dinamica.</p> <p>4.4. Debitele maxime instantanee MEF50 si MEF25 scad si anunta sindromul obstructiv distal.</p> <p>4.5. Scaderea presiunii partiale a O2 in sangele arterial -.</p> <p>5.Lavajul bronhoalveolar</p> <p>(metoda sensibila de diagnostic)</p> <p>Citologia: la 24-48 ore de la expunere:</p> <p> aflux de granulocite neutrofile: formele cronice: nr. de limfocite &gt; 60%</p> <p> CD4/CD8</p>