Anatomia Si Fiziologia Sistemului Renal

  • Published on
    21-Jan-2016

  • View
    112

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Sistemul renal

Transcript

Sistemul renal

Sistemul renalSistemul renal este alcatuit din rinichi si uretere (organe pereche) , vezica urinara si uretra (organe nepereche) . Rolul acestuia este de a mentine homeostazia mediului intern prin existenta unor procese fiziologice complexe de filtrare, absorbtie (activa si pasiva) si secretie. In urma acestor procese se formeaza urina prin intermediul careia sunt eliminati produsii reziduali ai metabolismului. Urina formata la nivel renal trece si prin uretere si ajunge la vezica urinara unde stationeaza pentru perioade scurte de timp, dupa care este eliminata prin uretra.

Rinichii produc in medie pe minut aproximativ 125 ml de filtrat plasmatic. Din acestia 124 sunt reabsorbiti, iar 1 ml este eliminat prin urina. Diureza reprezinta cantitatea de urina excretata de rinichi in cursul unei zile si are o valoare de aproximativ 1500 ml. Un alt rol al rinichilor este in mentinerea echilibrului hidro-electrolitic si la reglarea tensiunii arteriale (prin intermediul reninei) . De asemenea, rinichii secreta eritropoetina care este factor de crestere care stimuleaza eritropoeza si hidroxileaza prohormonul steroidian precursor in forma activa a vitaminei D3.

Anatomia si structura aparatului renal:

1. Rinichii

Prezinta o margine concava catre medial (hilul renal unde se gasesc nervii, vasele sanguine, limfatice si ureterul) si o fata laterala convexa. Sunt localizati retroperitoneal, intinzandu-se aproximativ intre vertebrele T2-L3. Rinichiul stang este pozitionat de obicei superior de cel drept. Bazinetul renal este portiunea superioara dilatata a ureterului alcatuita din trei calice mari, fiecare din acestia ramificandu-se in mai multe calice mici. Rinichiului i se descriu:- corticala renala situata la exterior- medulara renala la interior (contine piramide Malpighi si piramide Ferrein care patrund in corticala renala) . Rinichiul are aproximativ 1-4 milioane de nefroni. Nefronul este considerat a fi unitatea morfo-functionala a rinichiului.

Nefronul este alcatuit din:-corpuscul renal-tub contort proximal- ansa Henle-tub contort distal- tubi colectori-ducte papilareSe diferentiaza nefroni:- corticali (80-85%) cu ansa Henle scurta si corpusculul renal in corticala externa- juxtamedulari (15-20%) : ansa Henle este foarte lunga iar corpusculul renal se afla in corticala profundaGlomerulii renali filtreaza intr-o singura zi o cantitate de patru ori mai mare decat toata apa din organism, de 15 ori mai mult decat lichidele extracelulare si de 60 de ori mai mult decat volumul plasmatic.

2. Ureterele

Sunt doua la numar, au aspect tubular, o lungime de aproximativ 10-12 cm lungime. Sunt situate retroperitoneal, intre pelvisul renal si vezica urinara in care intra pe peretele posterior, oblic prin intermediul unei valve fiziologice. Trecerea urini in vezica urinara se face in jeturi intermitente odata cu undele de contractie.

3. Vezica urinara

Este organ musculo-cavitar, cu mare plasticitate al carui principal rol este de a depozita urina. Aceasta este alcatuita din corp si col.

4. Uretra

Este un conduct musculo-membranos care are ca rol principal transportul urinii din vezica urinara catre exterior. Exista o diferentiere pe sexe: la femeie uretra are rol strict urinar pe cand la barbat aceasta asigura si transportul spermei. Uretra masculina este mai lunga si prezinta patru segemente: prostatic, membranos, bulbar si penian. Mucoasa din structura uretrei, in special a celei peniene, prezinta glande Littre (glande mucoase care se deschid la suprafata epiteliului mucoasei uretrale) . Uretra feminina este mai scurta (4-5 cm) . In portiunea mijlocie a acesteia exista un sfincteruretral extern aflat sub control voluntar.

Patologii asociate sistemului urinar:

1. Tulburari de mictiune-polakiuria (cresterea numarului mictiunilor) . Printre cele mai frecvente cauze : cistita acuta/ tuberculoasa, calculi vezicali, adenom de prostata, compresia vezicala-disuria (dificultatea actului mictional) . Exista disurie initiala (in adenom de prostata, carcinom de prostata), terminala (cistite, calculi vezicali) si totala (in mielita, uretrita, lueconevraxita) . -mictiune dureroasa (durere si usturime la urinat) provocata de aceleasi cauze ca si in cazul disuriei. - retentie urinara (incapacitatea vezicii urinare de a elimina urina) . Poate fi completa sau incompleta, de tip acut sau cronic. - incontinenta urinara (pierderea functiei de rezervor a vezicii urinare) . Poate fi falsa (bolnavii cu retentie) sau adevarata (afectiuni medulare S3-S5 sau dupa interventii chirurgicale la nivelul prostatei. -eurezis (pierdere involuntara de urina) la copii cu spina bifida- mictiune imperioasa (nevoia urgenta de a urina imediat dupa instalarea senzatiei de mictiune) . Tenesmele vezicale apar in cistite, afectiuni uretra posterioara si sunt mictiuni imperioase, dureroase si ineficiente. - mictiune rara (1-2 mictiuni pe parcursul unei zile. Apare cu oligurie in IRA si glomerulonefrita acuta. Cu diureza normala apare in megavezica congenitala sau dobandita 2. Tulburari de diureza- poliuria (cresterea diurezei peste 2 L pe parcursul a 24 ore) . Aceasta poate fi fiziologica/ patologica, tranzitorie/permanenta. Cauzele pot fi renale sau extrarenale- oligouria (diureza are valori de 500-800 ml/24 ore) . Poate fi fiziologica (reducere marcata a aportului de apa, transpiratii excesive) sau patologica de cauza prerenala (scadere filtrat glomerular ca reactie la hipotensiune sau soc hipovolemic) sau renala (glomerulonefrita acuta, insuficienta renala cronica) . -anuria (scadere diureza sub 300 ml/24 ore) . Este mereu patologica, poate fi reversibila (insuficienta renala acuta) sau ireversibila (stadiu final insuficienta renala cronica) . Cauze: functionale (hipovolemie, hipotensiune arteriala, acidoza) sau organice (glomerulonefrite, nefropatii) . -oligoanuria (diureza intre 500-300 ml/24 ore) . - nicturia (diureza nocturna e egala/ o depaseste pe cea diurna, fiziologic volumul diurezei nocturna reprezinta o patrime din cel al diurezei diurne. ) Cauze: insuficienta renala cronica compensata, insuficienta cardiaca dreapta sau globala, ciroza hepatica decompensata. - opsiuria (eliminarea urinei intarziat fata de momentul ingestiei de lichide) . In mod normal lichidele sunt eliminate in decursul a patru ore de la ingestie. Cauze: ciroza decompensata, hiperestrogenism. 3. Edemul renal nefrititc (in glomerulonefrita acuta) sau nefrotic (prin scaderea presiunii coloid-osmotice a plasmei) . 4. Hematuria (urina cu sange provenit din tractul urinar situat superior de uretra anterioara) . Poate fi microscopica sau macroscopica. Cauze: boli hematologice, de colagen, sau cauze renale (glomerulonefrita acuta/ cronica acutizata, tumori renale, guta, tuberculoza renala, litiaza) . 5. Piuria si leucocituria (puroi in urina) . Poate fi microscopica (cel mai frecvent) dar si macroscopica. Cauze: neoplasm, tuberculoza renala, nefrita interstitiala, cistita, uretrita s. a. 6. Chiluria (limfa in urina) 7. Lipuria (lipide in urina) 8. Pneumaturia (gaze in urina) 9. Proteinuria (glomerulara, tubulara, de flux)

Sindroame renale:

1. Sindrom nefritic acuta2. Sindrom nefritic cronic3. Sindrom nefrotic4. Sindromul nefropatiilor interstitiale5. Sindroame tubulare6. Sindroame renale vasculare7. Litiaza reno-urinara8. Insuficienta renala acuta9. Insuficienta renala cronicaRinichii

Rinichii sunt situati retroperitoneal, intre vertebrele T12-L3, au o lungime de aproximativ 11 cm, latime de 6 cm si o grosime de 3 cm. Principalele functii ale acestora sunt:- excretia majoritatii produsilor de catabolism, substante straine precum medicamente sau coloranti. - mentin constant volumul si compozitia lichidelor extracelulare prin control: hidro-electrolitic, al osmolaritatii si echilibrului acidobazic. - rol endocrin: prin secretia de renina, eritrogenina, 1,25 dihidroxicol- calciferol, prostaglandine. - reglarea tensiunii arteriale si a volemiei- producerea urinii

Rapoarte cu structuri invecinate (topografie)

Rinichii sunt situati paravertebral, anterior de muschiul patrat lombar, medial de splina (stanga) si de ficat (dreapta), posterior de intestinul gros (stanga) si vena cava inferioara (dreapta). Lateral de rinichi se afla peritoneul parietal, iar posterior coastele.

Anatomie / structura

Rinichiul prezinta la exterior capsula renala (membrana transparenta care indeplineste rolul de a mentine forma rinichilor), capsula adipoasa (cu rol in protectia impotriva traumatismelor) si fascia renala (un tesut conjunctiv dens semiordonat).

Aspectul macroscopic al rinichiului:

Rinichiul prezinta in sectiune frontala urmatoarele regiuni:- corticala: prezinta cortex cortici, labirint cortical si coloane corticale Bertin- medulara: contine piramide Malpighi, ducte Belinni, aria cribrosa a papilei renale, piramide Ferrein. - sinusul renal

Vascularizatia rinichilor

E realizata de artera renala, artere segmentare, artere interlobare artere arcuate, artere interlobulare, arteriole interlobulare, arteriole aferente, capilare glomerulara, arteriole eferente, capilare peritubulare +/- vasa recta, vene interlobulare, vene arcuate, vene interlobare, vene segmentare si in final sangele pleaca prin vena renala. Vascularizatia nefronului: capilare peritubulare, arteriola aferenta, arteriola eferenta, vasa recta.

Aspectul microscopic al rinichiului:

- tubul urinifer: este unitatea functionala a rinichiului care contine nefronul si ductele colectoare. Intr-un rinichi sunt aproximativ 1 milion de tubi uriniferi. Este localizat in corticala si medulara. - corpusculi renali (contin glomerulii) - razele medulare (tub contort proximal, tub contort distal si tub colector) - papila renala- calice minore- urter (uroteliul)

Nefronul este unitatea parenchimatoasa a rinichiului. Acesta contine:Corpuscul renal Malpighi (tub contort proximal, ansa Henlse, tub contort distal rezultand tubii uriniferi). I se descriu: capsula de invelis si componenta vasculara. De asemenea are un pol vascular si un pol urinar. Capsula de invelis este numita capsula Bowman si contine o foita parietala, un spatiu urinar si o foita viscerala. Foita parietala este alcatuita din epiteliu pavimentos si lamina bazala cu fibre de reticulina iar foita viscerala contine podocite, care sunt celule epiteliale modificate. Nefronii sunt:- corticali (80-85%): corpusculul renal este in corticala externa iar ansa Henle este scurta- juxtamedulari (15-20%): corpusculul renal este in corticala profunda si ansa Henle este foarte lunga.

Componenta vasculara a corpusculului renal:- arteriola aferenta- glomerul renal- arteriola eferenta

Glomerulii renali au capacitatea de a filtra:- de patru ori mai mult decat toata apa din organism- de 15 ori mai mult decat lichidele extracelulare- de 60 de ori mai mult decat volumul plasmatic

Fiziologie - rol, functii, mecanisme

Bariera glomerulara de filtrare este alcatuita din:- endoteliul capilar fenestrat- membrana bazala glomerulara- celule podocitare

Rolul barierei de filtrare:- aceasta este o bariera fizica dar si electrica: bariera pentru celule (endoteliul fenestrat), bariera fizica (membrana bazala) - permite trecerea apei, a proteinelor mici, a glucozei, a ionilor, aminoacizilor si ureei spre spatiul capsular (prin intermediul fantelor de filtrare)

Mezangiul intracorpuscular (mesos = mijloc, angeion = vas):- celule mezangiale (pericite) cu localizare in centrul glomerulului, intre ansele capilare- matrice mezangiala Rolul mezangiului intracorpuscular:- fagocitoza particulelor ultrafiltratului- reglarea fluxului sanguin capilar- mentinerea integritatii laminei bazale

TUBII URINIFERI1. Tubul proximalEste localizat in corticala, este alcatuit din epiteliu simplu cuboidal si membrana bazala cu specializari (microvili). Prezinta un segment drept si unul contort. Functii:- reabsoarbe pasiv apa - reabsoarbe activ glucoza, aminoacizi, proteine si ioni- secretie si excretie2. Ansa HenlePrezinta un tub descendent gros, un segment subtire si un tub ascendent gros. Este localizata in corticala si medulara. 3. Tub distalAre o portiune dreapta si o ramura convoluta. Tubul contort distal e localizat in corticala, este alcatuit din epiteliu simplu cuboidal si membrana bazala. Functii tub contort distal:- reabsoarbe apa (sub actiunea vasopresinei) - reabsoarbe sodiul (sub actiune aldosteronului) - reabsoarbe ioni de calciu (sub actiunea hormonului paratiroidian) 4. Tubi colectoriSunt localizati in corticala si medulara si se termina la papila renala, golindu-se in calicele mici.

Functiile nefronului:- filtrarea sangelui in corpusculul renal- reabsorbtie in tubii contorti proximal si distal- concentrarea urinii in ansa Henle si tub contort distal- excretie in tubii contorti proximal si distal. Aparatul juxtaglomerular este alcatuit din celulele producatoare de renina, mezangu extracorpuscular si macula densa a tubului contort distal.

Functiile aparatului juxtaglomerular:- mecanica- endocrinaInterstitiul renal contine vasele sanguine si celule interstitiale specializate Se diferentiaza intersitiu cortical si medular. Functiile:- secrtia de prostaglandine si medulipina- secretia de eritropoetina- mentinerea homeostaziei hidrosaline

Semne si simptome renale

1. Durerea

Afectiunile renoureterale sunt insotite foarte frecvent de acest simptom, manifestandu-se insa diferit in functie de afectiunea cauzala. a) Colica nefritica declansata de mers rapid, efort fizic intens, consum excesiv de lichide. Sediul durererii: de obicei lombar, cu iradiere anterioara. Durerea incepe brusc si e intermitenta, este accentuata de palparea/ percutia lojei renale, tuse sau respiratie profunda. Colica cedeaza la caldura, antispastice si antialgice. Cauze: litiaza renourinara, ptoza renala, pielonefrita acuta, necroz apapilara, infarct renal s.a. b) Durerea lombara necolicativa de cauza renala- acuta/cronica- unilaterala/bilaterala- intensitate variabila- diagnostic diferential cu colica nefritica: absenta caracter paroxistic si absenta iradieriiCauze- pentru durerea acuta:pielonefrita acuta, pielocistita acuta, glomerulonefrita acuta s.a. - pentru durerea cronica: litiaza coraliforma, nefropatie interstitiala s.a. c) Durerea pelviperineala de origine urinara- la nivelul bazinului, cu iradiere in perineu, uretra, scrot. Cauze: - cistita, polipi, tumori vezica urinara, afectiuni ale prostatei sau uretrei. d) Durere de origine vezicala- localizata in hipogastru, iradiind catre meat (femeie), gland (barbati) - se accentueaza la sfarsitul mictiunii- exista cistalgie diurna, nocturna, permanentaCauze:- cistalgie diurna: cistita bacteriana- cistalgie nocturna: TBC vezical- cistalgie permanenta: carcinom vezica urinara.

2. Tulburari de mictiune

- polakiurie- disurie- mictiune dureroasa- retentie si incontinenta urinara- mictiune imperioasa- mictiune rara

3. Tulburari ale diurezei

- poliuria- oliguria- anuria- oligoanuria- nictur...