Anatomia Sistemului Limfatic 20090

  • Published on
    27-Dec-2015

  • View
    16

  • Download
    0

DESCRIPTION

j

Transcript

  • 1Anatomia funcional a Anatomia funcional a sistemului limfatic i asistemului limfatic i a

    Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

    Catedra Anatomia OmuluiLilian Globa

    sistemului limfatic i a sistemului limfatic i a sistemului imunitarsistemului imunitar

    Majoritatea proceselor din organismul uman au loc n mediul lichid.

    Deosebim urmtoarele medii lichide: Lichidul celular (gel-soluie) Lichidul interstiial:

    geliform lichidele spaiilor primare (liber) - lichidul cavitilor

    seroase LCR endo i perilimfa din urechea internseroase, LCR, endo- i perilimfa din urechea intern, umoarea apoas din globul ocular, lichidul sinovial.

    Sngele Limfa

    Sistemul cardiovascular e compus din: Sistem sanguin (Cord - organ central, vase

    sanguine ) Sistem limfatic

    Ganglon limfaticReeauacapilarlimfatic

    pulmonar

    Capilare limfatice

    Fluxul limfatic

    Fl l

    Vase limfatice

    Ganglonlimfatic

    Fluxulsanguin

    Fluxul limfatic

    Reeauacapilarlimfatic sistemic

    Capilarelimfatice

  • 2Sistemul limfatic Funcii:

    Regleaz volumul i dreneaz lichidul interstiial formnd limfa

    Absoarbe i transport: Lipide i vitamine liposolubileLipide i vitamine liposolubile Proteine Coloizi, cristaloizi Celule sau fragmente celulare

    De barier Ganglionii limfatici sunt i organe ale sistemului imunitar A doua cale de transport pentru realizarea funciilor

    sistemului imunitar Depozit de lichid

    Limfa Lichid incolor sau slab opalescent pH 7,5-7,9 Se formeaz prin reabsorbia lichidului interstiial la

    nivelul capilarelor limfatice Conine ap sruri lipide proteine hormoniConine ap, sruri, lipide, proteine, hormoni,

    fermeni, coloizi, cristaloizi Conine limfocite i polimorfonucleare Eritrocitele i trombocitele sunt absente n calea sa limfa trece prin ganglioni limfatici

    (minimum printr-un ganglion) Nictimeral se produc 2-4 litri de limf

    Sistemul limfatic

    Constituit din: Vase limfatice:

    Capilare limfaticeP t il li f ti Postcapilare limfatice Vase limfatice Trunchiuri limfatice Ducte limfatice

    Ganglioni limfatici

  • 3Sistemul limfaticUnitatea morfo-funcional a sistemului limfatic:

    Ganglon limfaticparastrnal

    Ganglon limfatic suclavicularGangloni

    limfatici axilariVena axilar

    Complexul regional limfatic

    Vase limfatice Ganglioni limfatici Ci de circulaie

    nonvasculare

    Ganglonlimfaticcentral

    Ganglonlimfatic sub-

    scapular

    Ganglon limfaticpectoral

    Glanda mamar

    Muchiul pectoral

    mare

    Capilarele limfatice Se ncep cec. Sunt veriga iniial a sistemului limfatic. Peretele constituit doar dintr-un strat de celule endoteliale,

    ce se suprapun, formndu-se ntre ele fisuri cu aspect de valve. Valvele se deschid n interior. Activitatea lor este ntreinut de filamentele de ancorare care se fixeaz nntreinut de filamentele de ancorare, care se fixeaz n substana amorf a interstiiului.

    Nu conine membran bazal? Nu conin pericite. Sunt mai largi ca capilarele sanguine (20-200 mkm). Sunt permiabile pentru particule coloidale, microorganisme,

    macromolecule, celule tumorale. Formeaz plexuri superficiale i profunde.

    Capilarele limfatice

    Lichid tisular

    Capilar limfatic

    Celule tisulare

    Fibrocit n esut conjunctiv lax

    MinivalvFlaplike

    Arteriol

    Capilare sangvine

    Venul

    Celule endoteliale

    Filamente ancorate n

    esutul conjunctiv

  • 4Capilarele limfatice

  • 5Capilarele limfatice Lipsesc n:

    Cartilaj Dentin i enamelul dentar Unghii i pr Sclerotica globului ocular, cristaling Encefal, meninge Splin Mduva osoas roie Placent, cordonul ombilical Glomerul renal esutul epitelial Urechea intern

    Postcapilare limfatice

    Sunt capilare, dar deja apar Valve in lumenul lor

    Vase limfatice n lumenul vaselor limfatice pluristratificate sunt

    valve (de tip semilunar), care permit curgerea limfei ntr-o singur direcie.

    Deosebim vase limfatice: (dup tefane M.) cu striaii transversale cu striaii transversale de tip reticular de tip gofrat de tip pelucid

    Sunt Vase intra- i extraorganice Formeaz plexuri intraviscerale i extraviscerale;

    superficiale, profunde.

  • 6Vase limfatice

    Vas limfatic cu striaii transversale. Vas limfatic de tip reticular. as at c cu st a t a s e sa e p

    Vas limfatic gofrat.

    Vas limfatic pelucid.

    Limfangion Unitatea morfo-funcional a vasului limfatic

    (microsegmentul). Reprezint poriunea dintre dou perechi de valve (inclusiv

    cea caudal). Se mai numete i pompa limfatic. Miocitele stratului mediu p p

    funcioneaz automat, ritmic, bifazic (sistol i diastol) Structura:

    Manon muscular

    Sinus valvular

    Burelet

    Clasificaie dup form: cilindrici, sferici, ovali, alungii, triunghiulari, aplatizai; lungi, scuri etc.

  • 7Limfangion5

    1 limfangion; 2 manon muscular; 3 sinus valvular; 4 burelete; 5 valve.

    2

    34

    1

    Limfangion

    1.Stratul intern.2.Stratul mediu.3.Stratul extern.4.Valva valvulei.5.Endoteliocite.6 Miocitele stratului mediu6.Miocitele stratului mediu.7.Fibre de colagen.8.Capilare sanguine.9.Miocite netede in baza valvei.

    Vase limfatice La confluierea vaselor limfatice se formeaz

    cisterna limfatic. Vasele care aduc limfa spre cisterne poart

    numele de vase aferente (2-5), cele care pleac de la cisterne sunt vase eferente (1 2)de la cisterne sunt vase eferente (1-2).

    Macromicrosegmentul vasului limfatic reprezint sectorul vasului dintre 2 cisterne, inclusiv cea caudal.

    Deosebim de asemenea macrosegmentulvasului limfatic, care reprezint poriunea localizat ntre 2 ganglioni limfatici.

  • 8Macromicrosegment al sistemului limfatic

    5

    3 3

    4

    2

    33

    1

    Structura macromicrosegmentului. (dup tefne M.) 1 macromicrosegment; 2 cistern caudal; 3 vase aferente; 4 cistern cranial; 5 vas eferent.

    Macromicrosegment al sistemului limfatic

    Trunchiurile limfatice Sunt descrise

    urmtoarele trunchiuri: Lombar drept i stng Intestinal

    J l d t i t Jugular drept i stng Subclavicular drept i

    stng Bronhiomediastinal

    drept i stng

  • 9Ducturile limfatice

    Deosebim: Ductul limfatic drept se formeaz la unirea

    trunchiului subclavicular drept, jugular drept i bronhomediastinal drept. Se vars n unghiul p gvenos drept.

    Ductul limfatic toracic reprezint cel mai mare vas limfatic, se vars n unghiul venos stng.

    Ductul limfatic toracic Se formeaz la unirea trunchiului lombar drept i stng

    cu trunchiul intestinal. Th 12 - L2 La locul unirii (regiunea abdominal) se formeaz

    cisterna chyli (75 %). n regiunea toracic se localizeaz ntre vena azigos i g g

    aorta toracic. Primete aflueni prin trunchiul bronhomediastinal stng i vase limfatice intercostale.

    n regiunea cervical se vars n unghiul venos stng, anterior la duct ader trunchiul jugular stng i subclavicular stng.

    La vrsare ductul toracic arcuiete i se ramific sub form de delt - 2-4 sau mai multe brae (ramuri).

  • 10

    Ducturile limfaticeDuctul limfatic drept

    Ductul limfatic toracic

    Ductul limfatic toracic

    Ganglionul limfatic Localizat pe traiectul vaselor limfatice Form: alungit, bob, neregulat Funciile: de barier, filtrarea limfei, limfopoiez,

    imunitar. Structura:

    Capsul Septuri Strom (esut reticular) Parenchimul (reprezentat de esut reticular i esut

    limfoid) Cortex (cu centrii germinativi) Zona paracortical Medula, cordoane medulare

  • 11

    Ganglionul limfatic

    Sinus cortical

    Cordon medular (limfocite B i plasmocite)

    Vas aferent

    Capsul

    Centrul germinativ

    Sinus subcapsular

    Capsul(esut conjunctiv

    dens)

    Cortexul

    Substantacorticala

    Limfocite B

    Vas eferent

    Trabecule

    Medulara

    Sinus medular

    Artera i vena ganglionului

    limfatic

    HilCapilar sanguin

    Nuclee ale Limfocitelor B

    Celule dendritice

    Cortexul intern

    Limfocite T

    Paracortex(Limfocite T)

    Circulaia limfei la nivel deganglion limfatic

    Limfa vine prin vasele limfatice aferente (2-8)

    Trece n sinusul marginal

    Capsul

    Vasul limfatic aferent

    Arter

    Sinus trabecular

    Trabecul

    Ven

    marginal (subcapsular) - sinusul cortical sinusurile medulare sinusul hilar (portal)

    Pleac prin 1-2 vase limfatice eferente Sinus

    subcapsular

    Noduli limfatici

    Sinus medular

    Medula

    Vasul limfatic eferent

    Centru germinativ

    Cortex

    Paracortex

    Vase limfatice aferente

    Sinus subcapsular

  • 12

    Prelungirile citoplasmatice ale celulelor reticulare

    Cordoane medulare

    Sinusul medular

    Sinusul medular

    Circulaia limfei la nivel deganglion limfatic

    Se deosebesc 2 ci de circulaie a limfei Indirect, favorabil

    proceselor metabolice

    Vasul limfatic aferent

    Sinus subcapsular

    Sinus trabecular

    rfici

    al

    proceselor metabolice i imunitare.

    Direct, mai scurt - n sinusul marginal apoi n sinusul hilar

    Centru germinativ

    para

    corte

    xC

    orte

    x su

    per

    Sinus medular

    Vasul limfatic eferent

    Vase sangvine

    De la limfa

    De la snge

    Vasele limfatice i ganglionii limfatici regionali

    La nivelul membrului inferior Vase limfatice:

    SuperficialeP f d Profunde

    Ganglionii limfatici poplitei (1-3) Ganglionii limfatici inghinali:

    Gll. limf. inghinali superficiali (4-20) Gll. limf. inghinali profunzi (1-7)

  • 13

    Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai bazinului

    Ganglionii viscerali: Ganglionii limfatici paravezicali Ganglionii limfatici parauterini Ganglionii limfatici paravaginali Ganglionii limfatici pararectali

    G li ii i li Ganglionii parietali: Ganglionii limfatici subaortali Ganglionii limfatici iliaci comuni Ganglionii limfatici iliaci interni Ganglionii limfatici iliaci externi Ganglionii limfatici gluiteali Ganglionii limfatici obturatori Ganglionii limfatici sacrali

    Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai bazinului

  • 14

    Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai cavitii abdominale

    Ganglionii viscerali: Ganglionii limfatici celiaci Ganglionii limfatici gastrici

    Gll. limf. gastrici stngi Gll. limf. gastrici drepi Gll. limf. pilorici Inelul limfatic al cardiei Inelul limfatic al cardiei Gll. limf. Gastroepiploici drepi Gll. limf. Gastroepiploici stngi

    Ganglionii limfatici pancreatici Ganglionii limfatici lienali Ganglionii limfatici pancreatoduodenali Ganglionii limfatici hepatici Ganglionii limfatici cistici Ganglionii limfatici mezenterici

    Grupul periferic (paraintestinali) Grupul mediu Grupul central

    Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai cavitii abdominale

  • 15

    Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai cavitii abdominale

    Ganglionii parietali: Ganglionii limfatici epigastrici inferiori Ganglionii limfatici lombari:

    stngi:Gll li f t li Gll. limf. preaortali

    Gll. limf. postaortali Gll. limf. aortali laterali

    drepi: Gll. limf. precavali Gll. limf. postcavali Gll. limf. cavali laterali

    intermediari (interaortocavali) Ganglionii limfatici diafragmatici inferiori

    Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai cavitii toracice

    Ganglionii viscerali: Ganglionii limfatici mediastinali:

    anteriori: Gll. limf. precavali Gll. limf. preaorto-carotizi

    posteriori: Gll. limf. paraesofagieni Gll. limf. interaorto-esofagieni

    Ganglionii limfatici bronhopulmonari drepi i stngi intraorganici - segmentari, lobari extraorganici - hilari

    Ganglionii limfatici traheobronhiali: inferiori superiori drepi i stngi

  • 16

    Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai cavitii toracice

    Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai cavitii toracice

    Ganglionii parietali: Ganglionii limfatici diafragmatici superiori Ganglionii limfatici parasternali

    G li ii li f ti i i t t li Ganglionii limfatici intercostali Ganglionii limfatici pericardiali Ganglionii limfatici prepericardiali

    Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai cavitii toracice

  • 17

    Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai capului i gtului

    Ganglionii limfatici occipitali Ganglionii limfatici mastoidieni Ganglionii limfatici parotidieni (superficiali i profunzi) Ganglionii limfatici retrofaringieni Ganglionii limfatici mandibulari Ganglionii limfatici faciali Ganglionii limfatici submandibulariGanglionii limfatici submandibulari Ganglionii limfatici submentali Ganglionii limfatici cervicali superficiali

    Gll. limf. jugulari externi Gll. limf. jugulari anteriori

    Ganglionii limfatici cervicali profunziAnteriori Gll. limf. prelaringieni Gll. limf. pretraheali Gll. limf. paratrahealiLaterali Gll. limf. Cervicali laterali profunzi (jugulari interni) superiori i inferiori Gl. jugulodigastric

    Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai capului i gtului

    Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai membrului superior

    Vase limfatice: Superficiale Profunde

    Ganglionii limfatici cubitali (1-3) Ganglionii limfatici axilari (6 grupe):Ganglionii limfatici axilari (6 grupe):

    1. Gll. limf. laterali2. Gll. limf. mediali (toracici) 3. Gll. limf. subscapulari (posteriori)4. Gll. limf. inferiori5. Gll. limf. centrali6. Gll. limf. apicali

  • 18

    Vasele limfatice i ganglionii limfatici ai membrului superior

    Factorii, care favorizeaz circulaia limfatic

    Activitatea muscular somatic i visceral (ex. peristaltismul intestinal)

    Aciunea aspiratoare a cavitii pleurale n timpul respiraieitimpul respiraiei

    Presiunea major a capilarelor limfatice Contraciile musculare ritmice, fazice

    (sistolice i diastolice) ale vaselor limfatice Activitatea motorie a ganglionilor limfatici Pulsaia vaselor sangvine

    Sistemul imunitar

    Pentru a crete, a se dezvolta i a se acomoda la toate schimbrile mediului intern i extern, organismul este ntr-o perpetu lupt cu microorganismele din jur i culupt cu microorganismele din jur i cu produsele activitii lor.

    Meninerea acestui echilibru este pe seama Sistemului Imunitar

  • 19

    Sistemul imunitar Imunitatea aprarea organismului contra

    structurilor genetic strine.

    Sistemul imunitar - este totalitatea organelor i esuturilor care au rolul de a menine homeostazaesuturilor, care au rolul de a menine homeostaza genetic a organismului, aprnd macroorganismul de microorganisme, celule tumorale, celule non-self (strine).

    Controlul funcional se realizeaz prin mecanisme neuro-umorale, paracrine i autocrine.

    Imunitatea

    Exist 2 mecanisme majore ale imunitii:

    Nespecific rspuns standardizat la vre-o invazie strininvazie strin

    Specific rspuns n care aprarea este ndreptat exact spre un anumit agent patogen

    Imunitatea

    Lucrul Sistemului Imunitar se execut de ctre celule i secretul lor. n Imunitatea Nespecific:

    Neutrofilele Monocitele Macrofagele Celule ucigtoare naturale (NK)

    n imunitatea Specific: Limfocitele T Limfocitele B

  • 20

    Sistemul imunitar Organe Centrale

    Mduva osoas (roie i galben)

    Timusul

    Organe Periferice Ganglionii limfatici Splina

    AMIGDALELEFaringealaPalatineLinguala

    NODULI LIMFATICI

    Formaiunile limfoide (asociate de mucoasa organelor tubulare) din: Sistemul Digestiv

    faringe (inelului Waldayer) intestinul subire i gros

    (foliculii limfatici solitari, agregai, apendicele vermiform)

    Sistemul Respirator Aparatul Urogenital

    TIMUSUL

    SPLINA

    ESUT LIMFOID IN INTESTIN (PLCILE PEYER)

    MDUVA ROIE OSOAS

    NODULI LIMFATICI

    Mduva osoas

    Distingem: Mduva osoas roie Mduva osoas galbenMduva osoas galben

    Mduva osoas roie conine: celulele liniei mieloide (eritrocite, granulocite

    (polimorfonucleare), trombocite) celulele liniei limfoide (limfocite)

    Mduva osoas

    Mduva osoas roie Mduva osoas galben

  • 21

    Timusul Organ central imun (locul diferenierii antigen

    independente a limfocitelor T). Organ hematopoietic (n perioada embrionar, ncepnd

    cu spt.7-8; granulocito- i limfocitopoez) Format din lobul drept i lobul stng Localizat n mediastinul superiorLocalizat n mediastinul superior Structura:

    Capsula conjunctiv Septuri Lobulul unitatea morfo-funcional Parenchimul

    Substana cortical (bariera hemato-timic) Substana medular (corpusculul Hassall)

    Stroma (esut reticulo-epitelial)

    Timusul

    Timusul Se dezvolt din epiteliul recesul branchial III-IV

    (4-5 spt.- 24 spt.) La natere prezint o greutate medie de 13

    gr.; 3-20 ani masa e de 30 gr.; dup 20 ani 15 gr.15 gr.

    Pn la 10 ani predomin substana cortical, dup care dominana i revine substanei medulare.

    n procesul de involuie parenchimul timusului nu dispare definitiv, persist sub form de insule nconjurate de esut adipos.

  • 22

    Timusul

    TIMUSUL LA NOU - NSCUT

    TIMUSUL LA ADULT

    Timusul

    20 ani 50 ani

    Copil

    20 ani 50 ani

    Involuia Timusului

    Cortex

    esut adipos

    Vrsta (ani)Vrsta (luni)

    Seciune transversal

    Cortex

    Medul

  • 23

    Splina Organ periferic imun (locul diferenierii antigen dependente a limfocitelor) Funciile:

    De filtrare Cel mai mare organ secundar al sistemului imunitar Hematopoiez (intrauterin universal, dup natere limfopoetic) Rezervor de snge Locul de distrugere a eritrocitelor i trombocitelor Particip n metabolismul Hemoglobinei (transferine bilirubine ac biliari)Particip n metabolismul Hemoglobinei (transferine, bilirubine, ac. biliari) Este considerat pentru sistemul sanguin, ca ganglion limfatic al sistemului limfatic

    Distingem: Faa diafragmatic Faa visceral Hilul lienal Marginea superioar (anterioar) Marginea inferioar (posterioar) Polul superior Polul inferior

    Localizat n cavitatea abdominal (intraperitoneal) Raporturi cu stomacul, pancreasul, rinichiul, suprarenala stng, colonul

    (flexura colic stng), coastele IX-XI.

    Splina

    Splina Structura: Capsula conjunctiv i trabecule

    n asociere cu miocite netede Parenchimul

    Pulpa alb (totalitatea nodulilor limfoizi)

    Pulpa roie (sinusuri venoase lienale i ntre ele cordoanele lienale)

    Stroma (esut reticular)

    Cordon splenic (pulpa roie)

    Centru germinativ

    Aria marginal

    Vas limfatic

    Stroma (esut reticular) Vascularizaie abundent (tip

    deschis i nchis) Anomalii congenitale:

    Absen complet Hipoplazie splenic Spline accesorii (spleniculi)

    Patologii: Splenomegalii Rupturi de lien

    SPLINA

    Sinusurivenoase

    (pulpa alb)Artera i

    vena trabecular

    Artera central

  • 24

    Spleniculi

    esut limfoid diseminat

    Sistemul digestiv: Inelul limfoid faringian (amigdalele lingual,

    faringian, palatine, tubare ) Noduli limfoizi solitariNoduli limfoizi solitari Noduli limfoizi agregai (plci limfoide Peyer) Noduli limfoizi ai apendicelui vermiform

    Sistemul respirator (sistemul MALT) Aparatul urogenital

    esut limfoid diseminat

    Noduli limfoizi ai apendicelui vermiform

    Amigdala palatin i faringianInelul limfoid faringian

  • 25

    Noduli limfoizi solitari

    Noduli limfoizi agregai (plci limfoide Peyer)

    Sistemul respirator (sistemul MALT)

    Dezvoltarea sistemului limfatic Filogeneza

    La nevertebrate i vertebratele inferioare exist un sistem hemolimfatic nedefereniat

    Ca sistem aparte apare la peti La amfibieni n vasele limfatice i fac apariia

    valvele, i aa-numitele inimi limfatice Psrile deja sunt nzestrate cu ganglioni limfatici Inimile limfatice dispar la mamifere

    Ontogeneza n a 5 spt. din mezenchim aparte de sistemul

    sanguin se formeaz nite spaii fisurale, care contopindu se formeaz saci limfatici:contopindu-se formeaz saci limfatici:

    Jugulari, subclaviculari, iliaci, retroperitoneal (retoaortic) n 9-12 spt. din canalele situate dea lungul venelor

    azigos i hemiazigos se formeaz ductul toracic. Caudal dilatarea va da natere la cisterna chyli.

    Ganglionii limfatici apar pe parcursul vaselor limfatice (12-16 spt.). Tunica vasului - capsula ganglionului; lumenul vascular sinusul marginal. Foliculii limfatici apar cu dezvoltarea vaselor sangvine. Diferenierea cortexului de medul e la natere.

    Dezvoltarea maxim se observ n perioada de pubertate

    La vrsta de dup 50 ani se descrie o rarefiere a reelelor vasculare limfatice i o diminuare cantitativ a ganglionilor limfatici

  • 26

    Importan clinic Metode de investigaie:

    Palpaia ganglionilor limfatici Limfografie Scintigrafie

    Prin sistemul limfatic se poate rspndi infecia i cancerul

    Ganglionii limfatici sunt primele d t l tredute n calea acestor

    metastazri (se mresc, devin dureroi sau se unesc n conglomerate)

    Limfologie ecologic (implicarea sistemului limfatic n influena sanogen i patogen a mediului ambiant)

    Inflamaia ganglionilor limfadenite (acute, cronice, specifice sau nespecifice)

    n cazul stazei lichidului interstiial se dezvolt -edemul:

    Edemul membrelor inferioare a gravidelor elefantiasis: o boal african, ce apare n urma

    parazitrii nematodei (Wucheria bancrofti), care se localizeaz n ganglionii limfatici axilari sau inghinali provocnd edeme la membre de dimensiuni uriae.

    Patologia Sistemului imunitar se poate manifesta prin:

    Reacii hepersensibile (alergii, oc anafilactic, astm bronic)

    Rejet de transplant Nozologii autoimune (lupus eritematos,

    sclerodermia, miopatii, vasculite) Sindroame de imunodeficien (SIDA) Amiloidoza

    Patologia Sistemului limfatic se manifesta prin: Reacii inflamatorii Neoplasme limfoide Neoplasme mieloide (leucemii)

    Mecanisme reglatorii a funciei drenare detoxicare a Complexului regional limfatic :

    Limfostimularea Limfoprotecia Limfocorecia Limfosupresia

    Protezarea funciei Complexului regional limfatic