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Anestesia : Concepto

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    22-Jan-2016

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Anestesia : Concepto. La palabra ¨ anestesia ¨ procede de la palabra griega ¨ an + aisthesia ¨, que significa ¨sin ninguna sensación¨ DRA : Falta o privación general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento, ya artificialmente producida Analgesia = ausencia de dolor. - PowerPoint PPT Presentation

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  • Anestesia : Concepto La palabra ¨anestesia¨ procede de la palabra griega ¨an + aisthesia¨, que significa ¨sin ninguna sensación¨ DRA: Falta o privación general o parcial de la sensibilidad, ya por efecto de un padecimiento, ya artificialmente producida Analgesia = ausencia de dolor.
  • Anestesia : Definición (SEDAR) Emplear y aplicar métodos y técnicas necesarios para hacer al paciente insensible al dolor y protegerlo frente a la agresión psíquica o somática, antes, durante y después de las intervenciones quirúrgicas, exploraciones diagnósticas, partos eutócicos o distócicos, evacuaciones y transporte y en otras ocasiones que así lo aconsejaran. Mantener las funciones vitales en condiciones óptimas antes, durante y/o después de la situaciones arriba señaladas.
  • Anestesia: Objetivo Permitir intervenciones sobre la integridad del cuerpo sin producir dolor Intervenciones quirúrgicas Clásicas abiertas Mínimamente invasivas Procedimientos invasivos Aliviar todo proceso doloroso Fisiológico: Parto No fisiológico Dolor postoperatorio, traumático, oncológico ...
  • Respuesta ante el estrés
  • Respuesta ante el estrés
  • Respuesta ante el estrés Respuesta neuro-hormonal Hormonas:catabólicasanabólicas Actividad refleja autonómica Dolor, ileo Isquemia/arritmia cardiaca Respuesta mixta Disfunción cerebral y pulmonar Catabolismo Demanda O2 Disfunción orgánica Respuesta inflamatoria  citoquinas, otros sit de cascada  Coagulación/fibrinolísis Disfunción immunidad, Fiebre
  • Avance de la Cirugía
  • Primer Anestesista
  • Primera Anestesia Quirúrgica Morton 1846
  • Clases de Anestesia A. General A. Locoregional
  • Componentes de la anestesia Sueño e hipnosis Analgesia Relajación muscular Reducción respuesta refleja Control homeostasis Monitorización El estado de anestesia es una suma de acciones farmácológicas separadas, aunque estén producidas por un solo fármaco
  • El sueño de la anestesia general es inducido con fármacos inhalatorios (Anestesia inhalatoria) intravenosos, (Anestesia intravenosa). Este se diferencia del “sueño normal” en que los pacientes no se despiertan por estímulos como el tacto o el ruido. Sueño e Hipnosis
  • Hipnosis y sedación 1. Sedación ligera o mínima, anxiolisis.  Es el nivel inducido por un fármaco en el cual el paciente tiene un grado deprimido de la consciencia pero puede responder con normalidad a ordenes verbales. Su vía aérea y los sistemas ventilatorios y cardiovascular no se encuentran afectados.  2. Sedación Moderada.  Es el grado en el cual un paciente tiene deprimido su nivel de consciencia pero responde a un estimulo táctil y/o verbal mas intenso. Aunque, mantienen una vía aérea permeable, sus funciones ventilatorias y cardiovascular están discretamente deprimidas, aunque se mantienen dentro de los rangos fisiológicos de la normalidad.  3. Sedación profunda = Anestesia General.  Es el estado inducido por un fármaco en el cual el paciente no puede recuperar la consciencia ante un estimulo táctil, pudiendo ser este incluso doloroso, y/o verbal intenso. La función ventilatoria se encuentra deprimida, requiriendo en algunos casos de ayuda o soporte ventilatorio, guedel, ventilación manual asistida, etc. La función cardiovascular puede estar discretamente deteriorada. Sedación ligera o mínima -->  Sedación Moderada -->   Sedación profunda = Anestesia General
  • Anestésicos inhalatorios Oxido nitroso Isofluorano Desfluorano Sevorano Anestésicos intravenosos Barbituticos pentotal Benzodiacepinas  midazolam Propofol Ketamina Etomidato Sueño e Hipnosis
  • Morfina Fentanilo Alfentanilo Remifentanilo. Analgesia La analgesia o ausencia de dolor se induce con los opiáceos bien sinteticos o naturales.
  • Mecanismo acción Anestésicos SNC  Inconciencia Sist Respiratorio Apnea Sist. Cardiovascular  Hipotensión Sist Renal Oliguria Sist Digestivo Ileo y nauseas Actuan sobre receptores específicos del SNC produciendo inhibición
  • Relajación muscular La relajación muscular es producida por los bloqueantes neuromusculares (BNM), los cuales se administran de forma intravenosa. Los BNM son sustancia que bloquean de forma reversible el impulso nerviosos en la placa motora o terminación neuromuscular Succinilcolina Atracurio Cis-atracurio Rocuronio Vecuronio
  • Placa motora
  • Fases de la Anestesia General Premedicación y preparación El inicio o inducción anestésica La fase intermedia ó mantenimiento anestésico La fase final ó el despertar Cuidados postoperatorios
  • Premedicación y Preparación Disminuir ansiedad Midazolam Analgesia preventiva Opiaceos Profilaxis específica Antiarritmicos Antibióticos ... Monitorización ECG, PA, pulsioximetría
  • Inducción de la Anestesia Fase de transición del estado de vigilia al de hipnosis o sueño. Se logra mediante fármacos inductores del sueño Pueden ser bien intravenosos, tiopental, propofol, etc…, o inhalatorios, sevoflurano
  • Intubación traqueal
  • Circuito anestésico
  • Mantenimiento Anestésico Concierne al mantenimiento de la hipnosis o sueño o lo que denominamos genéricamente anestesia La dosis de los fármacos utilizados para la inducción, con la excepción del inhalatorio, duran entre 10-15 minutos En procedimientos de mayor duración Farmacos intravenosos  Anestesia Intravenosa Fármacos inhalatorios  Anestesia inhalatoria
  • Anestesia Intravenosa
  • Anestesia Inhalatoria Anestésico Volatil
  • Despertar Es el momento final y este se consigue retirando el anestésico y/o fármacos usados para la relajación muscular como los BMND así como los analgésicos. Para que esta fase sea lo mas rápida posible, la tendencia actual es usar drogas que farmacocinéticamente tengan una acción muy rápida y que la duración de su efecto sea muy corta mejor el propofofol vs el tiopental, el sevorano vs el isofluorano, el remifentanilo vs el fentanilo, el cisatracurio o rocuronio vs pancuronio
  • Cuidados postoperatorios Control respiración Control cardiovascular Tratamiento dolor Control diuresis Profilaxis/tratamiento naúseas/vómitos
  • Desventajas de la Anestesia General El paciente es incapaz de comunicarse Despertar intraoperatorio Desprotección de la vía aérea con posibilidad de aspiración pulmonar Efectos secundarios indeseables de los fármacos usados
  • Control de las constantes vitales El control de la homeostasis y funciones vitales dentro de la normalidad de los enfermos bajo anestesia general, es uno de de los objetivos básicos
  • Monitorización Observar y vigilar Interpretación de datos Iniciación de tratamiento oportuno Objetivos
  • Criterios de vigilancia y monitorización Oxigenación Gas inspirado Oxigenación sanguínea Ventilación Signos cualitativos Volumenes respiratorios Presiones en vías aéreas Capnografía Circulación ECG Frecuencia cardiac Presión arterial Durante el acto anestésico se debe evaluar constantemente
  • Monitorización
  • Electrocardiograma Monitorización básica Detecta alteraciones en frecuencia cardiaca ritmo conducción segmento ST
  • Monitorización de la Presión Arterial Idirecta Manual Automática Directa o invasiva radial, cubital, femoral, dorsal del pie, braquial, axilar
  • Pulsioximetría Integra el funcionamiento del sistema cardiovascular con el respiratorio Monitor casi prefecto
  • Pulsioximetría
  • Presión venosa central Precarga o Llenado cardiaco Infusión directa en corazón Inserción catéter arteria pulmonar
  • Monitorización : Ventilación Capnógrafo (ETCO2) Parámetros ventilatorios O2 inspirado/espirado Vol minuto Volumen corriente Presión vía aérea