Anestesia Local

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    13-Jan-2016

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anestesicos locales
tratado de anestesicos locales

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Presentación de PowerPoint ANESTÃSICOS LOCALES La anestesia local es la pérdida temporal de la sensibilidad por medios terapéuticos sin inhibición de la conciencia. Los anestésicos locales actúan a nivel de la membrana axonal inhibiendo su despolarización. Mecanismo de accion GRUPOS DE LOS ANESTÃSICOS LOCALES. Ester: Cocaina Procaina Tetracaina Benzocaina Amida: Lidocaina Bupivacaina Prilocaina Mepivacaina Metabolizadas por pseudocolinesterasas en el plasma. Metabolizadas en el higado. Duración de la Acción y Potencia Anestésica de los Anestésicos Locales. Potencia Anestésica Esta determinada principalmente por la porción lipófila del anestésico, ya que para ejercer su acción farmacológica, los anestésicos deben atravesar la membrana nerviosa constituida en 90% por lípidos. Duración de la acción del anestésico. Depende directamente del poder vasodilatador del anestésico, de sus propiedades fisicoquímicas, su concentración, el uso conjunto con vasoconstrictores, así como la unión que tiene este a las proteínas. Absorción Depende de diferentes factores: Si el sitio donde se aplica el anestésico tiene un alto grado de vascularización La adición de sustancias vasoconstrictoras La cantidad de tejido adiposo que actúa como deposito de los anestésicos locales Las dosis y características farmacológicas del anestésico. Rutas de administración Tópica Infiltración Bloqueo de nervio periferico Intrarraquídea Epidural Intravenosa Anestesia tópica Usada en : Nariz Boca Ãrbol bronquial Cornea Tracto urinario Ãtero Riesgo de toxicidad bajo, solo si se usa el anestésico en grandes cantidades y grandes superficies. Bloqueo de nervio periférico El anestésico es inyectado cerca al tronco del nervio para así generar anestesia en las aéreas que inerva. Tiene la ventaja de necesitar menor cantidad de anestésico, pero la desventaja de ser un procedimiento operador dependiente. Intrarraquídea Se inyecta en el espacio subaracnoideo, actuando así en la medula espinal y raíces nerviosas. Puede producir bradicardia, hipotensión, depresión respiratoria y retención urinaria postoperatoria. Epidural Actúa en las raíces nerviosas. Efectos adversos similares a la vía intrarraquídea pero menos frecuentes. Intravenoso El anestésico es inyectado distal a un manguito inflado, para detener el flujo sanguíneo. Es usado para cirugía en miembros. Infiltración Usada para procedimientos quirúrgicos menores. Se inyecta el anestésico directamente en el tejido para bloquear ramas y terminaciones nerviosas. Anestesico de elección para infiltración La elección dependerá de: La duración del procedimiento. Necesidad de hemostasia. Alergias. Sensibilidad a las catecolaminas. El mas comúnmente usado. Usualmente viene al 1%. Viene en sola o combinada con epinefrina. Su combinación con bicarbonato de sodio disminuye el dolor. Lidocaina Dosis Lidocaína sin epinefrina: 4 mg/kg (0,4 ml/kg de lidocaína al 1%). Dosis máxima: 300 mg (30 ml de lidocaína al 1%). Lidocaína con epinefrina: 7 mg/kg (0,7 ml/kg de lidocaína al 1%). Dosis máxima: 500 mg (50 ml de lidocaina al 1%). La dosis total debe disminuirse al 50% en paciente con falla hepática o renal. Inicio de acción y duración Su efecto inicia entre los 2 y 5 minutos. La duración es de 30 minutos a 2 horas, sin asociación a la epinefrina. Asociada a la epinefrina el efecto puede extenderse a 3 horas. Lidocaina con epinefrina puede ser usada en cara, nariz, oido, dedos y pene. No hay evidencia suficiente de gangrena o isquemia secundaria a este uso. ATENCION! Infiltration of local anesthetics - UpToDate® last updated: Feb 17, 2015 Mas potente y duradero que la lidocaína, mepivacaina o procaina. Mayor riesgo de toxicidad sistémica. Es una buena elección para procedimiento de larga duración. No asociar a bicarbonato de sodio bupivacaina Dosis Bupivacaina sin epinefrina: 2 mg/kg (0,8 ml/kg de bupivacaina al 0,25%). Dosis máxima: 175 mg (70 ml de bupivacaina al 0,25%). Bupivacaina con epinefrina: 3 mg/kg (1,2 ml/kg de bupivacaina al 0,25%). Dosis máxima: 225 mg (90 ml de bupivacaina al 0,25%). Inicio de acción y duración Su efecto inicia entre los 5 y 10 minutos. La duración puede ser de hasta 6 horas. Su duración no se ve afectada por la adición de epinefrina, pero disminuye su absorción sistémica. Es una alternativa poco utilizada a la lidocaína. La toxicidad sistémica es similar a la lidocaína. Contraindicada en el embarazo por inmadurez del hidalgo fetal. Mepivacaina Dosis Mepivacaina sin epinefrina: 4 mg/kg (0,4 ml/kg de Mepivacaina al 1%). Dosis máxima: 300 mg (30 ml de Mepivacaina al 1%). Mepivacaina con epinefrina: 7 mg/kg (0,7 ml/kg de Mepivacaina al 1%). Dosis máxima: 500 mg (50 ml de Mepivacaina al 1%). Inicio de acción y duración Similar a la lidocaína. Su efecto inicia entre los 2 y 5 minutos. La duración es de hasta 2 horas. Su combinación con epinefrina extiende el efecto a 3 horas. Intoxicación por anestésicos locales Los efectos adversos generalmente se presentan cuando hay altas concentraciones del anestésico en el plasma. Lo anterior puede darse por: Inyección intravascular inadvertida. Dosis excesiva o administración frecuente. Alteraciones en la eliminación. Sistemas afectados Sistema nervioso central Sistema cardiovascular Hematopoyetico Piel CNS manifestations Classically, systemic toxicity begins with symptoms of CNS excitement such as the following: Circumoral and/or tongue numbness Metallic taste Lightheadedness Dizziness Visual and auditory disturbances (difficulty focusing and tinnitus) Disorientation Drowsiness With higher doses, initial CNS excitation is often followed by a rapid CNS depression, with the following features: Muscle twitching Convulsions Unconsciousness Coma Respiratory depression and arrest Cardiovascular depression and collapse Cardiovascular manifestations Chest pain Shortness of breath Palpitations Lightheadedness Diaphoresis Hypotension Syncope Hematologic manifestations Methemoglobinemia has been frequently reported in association with benzocaine use; however, lidocaine and prilocaine have also been implicated. At low levels (1-3%), methemoglobinemia can be asymptomatic, but higher levels (10-40%) may be accompanied by any of the following complaints: Cyanosis Cutaneous discoloration (gray) Tachypnea Dyspnea Exercise intolerance Fatigue Dizziness and syncope Weakness Allergic manifestations Rash Urticaria Anaphylaxis (very rare) 35 Tratamiento El diagnostico de la intoxicación es clínico. Una vez se descarten otras etiologías se iniciara el manejo especifico de los síntomas: Manejo de la vía aérea Supresión de las convulsiones (se recomiendan las benzodiacepinas). Manejo de arritmias Terapia con emulsión de lípidos (intralipid 20%).