Anestesia Maquina

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    04-Aug-2015

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EDUARDO BARRAZA ACOSTAPROYECTO TERMINALJ,L/LICENCIATURA EN INGENIERA BIOMEDICAMAQUINAS PARA ANESTESIAASESORES:PROF. MA. DEL ROC10 ORTIZ PEDROZA PROF. MIGUEL A. PEA CASTILLO4.UNIVERSIDAD AUT~NOMA METROPOLITANA UNIDAD IZTAPALAPAire- I..JULIO, 19954--Agradezco la dedicacin de la profesora Ma. del Rocio Ortiz Pedroza para la revisin de este trabajo que permiti exponer las ideas con mayor claridad, al Dr. Ramon Gonzlez Camarena por sus comentarios que reforzaron algunas ideas en cuanto al aspecto mdico y a Mario Estrada Alejo por la elaboracin de los esquemas.Eduardo Barraza AcostaNDICECAPITULO UNO 1 .-Historia de las maquinas para anestesia 2.-Tipos de anestesia 3.-Diagnstico del grado de profundidad anestsicaCAPITULO DOS 1 .-Introduccin ai ambiente de las mquinas para anestesia 2.-Componentes de una maquina para anestesia 3.-Descripcin de los componentes de una maquina para anestesiaCAPITULO TRES 1 .-Caractersticas principales de Maquinas para anestesia:Ohmeda y Penlon 2.-Cuadro comparativo entre las diferentes marcas de Maquinas para anestesia 3.-Programa de mantenimiento preventivo de una maquina para anestesiaCAPITULO CUATRO 1 .-Objetivo de los nuevos diseos de maquinas para anestesia 2.-ConclusionesOBJETIVOGENERALEl objetivo de este trabajo es el de presentar al lector un estudio desde el punto de vista ingenieril, sobre los principios basicos del funcionamiento de una maquina para anestesia, adems de una descripcidn de cada uno de loscomponentesde una mibquina. Se espera que el lector al trmino de la revisin de este trabajo, tenga un conocimiento general de lo quees una maquina para anestesia, cuales son sus aplicaciones y las diferentes marcas que existen en el mercado y cuales son las ventajas y desventajas de cada una de ellas.Este trabajo es una herramienta de apoyo para el estudiante de Ing. Biomdica, ya que es necesario queel estudiante conozca los principios basicos del funcionamiento de una maquina para anestesia, siendo esta un equipo mdico muy comn y utilizado en una unidad hospitalaria.OBJETIVOSPARTICULARESEn el primer capitulo se presenta la historia de la anestesia, con el objetivo deque el lector conozca los orgenes y el desarrollo de la anestesia hasta nuestros das.En el segundo capitulo se presentan los componentes generales de unamaquina para anestesia, con el objetivo de que el lector conozca el funcionamiento basicos de una maquina para anestesia.En el capitulo tres se realizo un anlisis general (cuadro comparativo), entrediferentes modelos y marcas de maquinas para anestesia, para que el lector tenga una herramienta que le permita distinguir las diferencias entre modelos y marcas de mquinas para anestesia.En el captulo cuatro se presenta un programa de mantenimiento preventivo de una mquina para anestesia, con lo cual el lector podr conocer el mecanismo que permite tener a una maquina para anestesia en buen estado de funcionamiento.MAQUINAS PARA ANESTESIACAPITULO UNO"HISTORIA DE LAS MAQUINAS PARA ANESTESIA"A travs del tiempo, una de las preocupaciones dominantes del hombre ha sido el aliviar el dolor o suprimirlo, para esto tuvo que esperar hasta mediados del siglo XiX, cuando Crawford William Long descubre de manera eficaz la anestesia general.La historia de la anestesia se puede dividir en cuatro periodos:1 .-El periodo primitivo. El descubrimiento de la anestesia general. 2.-La anestesia general de 1847 a 1932 Los agentes y los principios Las tecnicas particulares 3 .-La anestesia local 4.-La anestesia moderna de 1932 a 1984A continuacion se hace una breve descripcion de cada uno de estos periodos.1.-EL PERIODO PRIMITIVO. EL DESCUBRIMIENTO DE LA ANESTESIAGENERAL. Ya desde la poca de Hipcrates se utilizaron sustancias con propiedades narcticas como la belladona, beleo y opio. En la edad media el opio y sus derivados fueron los productos mas utilizados junto con el alcohol.E n el siglo XVI, Ambrosio Pare observo que la compresion de los nervios disminuye la sensibilidad, y mas tarde Larrey y Severino observaron que el frio facilitaba las amputaciones.Prestley en 1774, descubrio el oxigeno y el protoxido de nitrogen0 (oxido nitroso). Entre 1775 y 1778 Lavosier, descubri el gas carbonic0 en el aire espirado y describi el mecanismo de la respiracion. El 16 de Octubre de 1846, un dentista llamado Morton, realizo una demostracion de una anestesia general con eter "eterizacion" .A finales de 1846 Wendel Holmes impuso el nombre griego de anestesia a este procedimiento. El 4 de noviembre de 1847, Simpson, obstetra de Edimburgo realizo la primera anestesia con cloroformo en el hombre.5MAQUiNAS PARA ANESTESIAJohn Snow (1813-1858) se considera como el primer mdico especialista en anestesia, quin en 1847 public el primer libro sobre la materia e ide dos aparatos que permitan distribuir con m i s precision el 6ter o el cloroformo. 2.-LA ANESTESIA GENERAL DE 1847 A 1932Los agentes yprincipios: el 28 de enero de 1848 se produjo el primer accidente de a anestesia en un joven de 15 aos de edad. En Francia, las escuelas de P r s y Lyon entablaron una discusin sobre las riesgos de la anestesia, esta discusin dur aproximadamente cincuenta aos. La toma de conciencia por los cirujanos y por los primeros mdicos anestesistas, del peligro que se hacen correr a sus pacientes, fue sin duda el origen de numerosos progresos tcnicos y de nuevas investigaciones fisiolgicas y fmacolgicas; al mismo tiempo se reconoce a Inglaterra como la nacin de especializacin en anestesia (1893), y en donde se establece la responsabilidad medico-legal.En cuanto al progreso tcnico, los aparatos se multiplicaron. Entre ellos estn los de Clover, Orsmby y Ombredane en Francia (1908) para el eter, y de Hewitt (1892) y Mac Kesson (1910) para el protoxido de nitrogeno. La idea del uso de los vapores y gases anestsicos en circuito cerrado, nacida del trabajo de Snow en 1850, progres: Amiot y Desmaret idearon un aparato en 1919 que qued desconocido y fue Waters en 1924 quin describi el primer "Vaivn" con absorcin de gas carbonic0 por la cal sodada. Este descubrimiento abri el camino a la ventilacin asistida y controlada, propuesta por Guedel en 1934 y, para permitir el arranque de la ciruga torcica.En el plano fmacolgico, se descubrieron, experimentaron e introdujeron en clnica nuevos anestsicos. Desde 1847, Fluorens experiment el cloruro de etilo. El ciclopropano fue preparado en 1882 por Freund y utilizado en circuito cerrado por primera vez por Waters en 1934, El tricloretileno, fue introducido en clnica por Herbert en 1941. E n el plano del conocimiento de los mecanismos de la anestesia, se expusieron teoras en las que se cree que la accin de los anestsicos se acompaa de trastornos de la permeabilidad de la membrana, es decir, de la polarizacin de la membrana con modificaciones en los cambios inicos y gaseosos, responsables de trastornos de la funcin de la clula nerviosa.Las tecnicas particulares: lapremedicacin (medicamentos antes de la anestesia) practicada entre 1864 y 1878 fue a base de morna-atropina.La intubacin traqueal fue propuesta en 1871 en donde se introduca un tubo con un baln por el orificio de una traqueotoma. En 1879 Mac Ewen coloc la sonda utilizando la va bucal, en principio a ciegas y despus ayudado de un laringoscopio. A partir de entonces fue posible el control de la ventilacin y se resolvi el problema de las secreciones.6MAQUINAS PARA ANESTESIA3.-LA ANESTESIA LOCALLa anestesia local se obtiene por medio de inyecciones extraneurales en los tejidos adyacentes al nervio cuya conductibilidad desea interrumpirse.4.- LA ANESTESIA MODERNA DE 1932 A 1984En EU y Gran Bretaa aparecen una serie de anestsicos halogenados que llegaron a obtener un importante xito.En En En En1951 Suckling sintetiz el halotano o Fluothane y utilizado por Revents en 1956. 1959 Artuso y Von Poznak experimentaron con el metoxiflurano o Penthrane. 1969 Dobkin present el edurano o Etrhane. 1976 se utiliz en EU el Forane.Quastel en 1950 demostr que los barbitricos originan una disminucin de las actividades del ciclo de Krebbs y disminucin de la sntesis del ATP y de la acetilcolina necesaria para la transmisin sinptica.En 1902 en Francia, Leduc propone la anestesia elctrica utilizando una corriente continua interrumpida y distribuida sobre la superficie del crneo. Las investigaciones mas recientes estn orientadas haca las asociaciones electromedicamentosas, en donde una corriente de impulsos de alta frecuencia, trabaja en conjunto con elementos que aumentan los efectos anestsicos. Estas tecnicas de electroestimulacin encuentran mayor uso en tratamiento del dolor.La monitorizacin preoperatoria, es un elemento esencial de vigilancia del operado y permite un aumento de los conocimientos cientficos sobre los efectos de las drogas anestsicas en el organismo. Permite la posibilidad de controlar: a.-El equilibrio cardiovascular, presin arterial, presin venosa, (volmenes, frecuencia y medicin de gases en sangre). pulso, equilibrio respiratoriob.-El funcionamiento del cerebro a travs del EEG y el equilibrio trmico. La importancia de los anestesilogos se desarrolla durante los periodos pre y postoperatorio; durante ellos se les confa el mantenimiento o el restablecimiento del equilibrio respiratorio, cardiovascular, renal y endocrino.7MAQUINAS PARA ANESTESIATIPOS DE ANESTESIAA.-ANESTESIA POR INHALACI~N B.-ANESTESIA MTRAVENOSA C.-ANESTESIA LOCAL Y LOCORREGIONAL ANESTESIA POR INHALACI~NLa va respiratoria permite introducir rpidamente en la sangre, y por tanto en todo el organismo, los vapores o gases y, por tanto, agentes anestsicos. Los trayectos y reparticin de los anestsicos inhalados son muy comparables a los de los gases respirados: la inhalacin sigue el camino del oxigeno y la eliminacin sigue el camino del gas carbonic0 (bixido de carbono). Por lo tanto hay que considerar una estructura en tres etapas: ventilatoria, circulatoria y tisular; con dos interfases:alveolo-capilar y tejido-capilar. ANESTESIA INTRAVENOSA Se puede administrar un medicamento a un organismo vivo, observndose cierto nmero de procesos biolgico-fisicos: absorcin, reabsorcin, distribucin y excrecin; y qumicos: modificaciones de la naturaleza de la molcula medicamentosa (metabolizacin). La fmacocintica estudia la evolucin en el tiempo de las variaciones de concentracin de un medicamento en funcin de sus metabolitos en el interior de los diferentes medios del organismo. Algunas sustancias usadas en la anestesia intravenosa son los barbitricos y las benzodiazpeinas. Los procesos de excrecin y metabolizacin constituyen la eliminacin. Cuando se estudian en conjunto y en funcin del tiempo se tiene la fmacocintica. ANESTESIA LOCAL La anestesia local se obtiene por medio de inyecciones extraneurales en los tejidos adyacentes al nervio cuya conductibilidad desea interrumpirse. Se llama anestsicos locales a las sustancias que bloquean la conduccin del nervio, cuando son puestas en contacto con l, de manera especfica y transitoria. Algunos anestsicos utilizados son: procana, tetracana, lidocana, mepivacana, bupivacana y etidocana. *Datos obtenidos del libro: "Anestesiologa", de G. Francois, M. Cara, J. du Cailar, F. d Athis, F. Gouin, M. Poisvert. Editorial Masson, S.A., 1984. (Biblioteca Centro Mdico Nacional Siglo8MAQUINAS PARA ANESTESIADIAGNOSTICO DEL GRADO DE PROFUNDIDAD ANESTESICA""" La anestesia requiere individualizacin, cada paciente se comporta de una manera distinta frente a la anestesia. El proceso de anestesia se puede dividir en cuatro etapas dependiendo del estado que va presentando el paciente. Se considera la aplicacin de los anestsicos y se observa lo siguiente: Primera etapa (Etapa de analgesia) a.-El paciente se mantiene despierto b.-Los reflejos se mantienen activos c.-El umbral de percepcin del dolor aumenta d.-El momento en el que el reflejo al estmulo de las pestaas desaparece se considera como la terminacin de la etapa. Segunda etapa o etapa de delirio a.-Se presenta la prdida de conocimiento b. -Aumenta el tono muscular, respiracion irregular, ,.icoord,.iacin y forcejeo c.-La regulacin de la respiracion marca la terminacin de esta etapa Tercera etapa o etapa quirrgica a.-Principia con una respiracion regular, rtmica y automtica b.-Abolicin de reflejos superficiales y del vmito c.-Los reflejos profundos permanecen activos d.-Cese de la actividad de msculos intercostales y la respiracion es diafragmtica e.-Se presenta dilatacin pupilar Cuarta etapa o etapa de sobredosis a.-Centros bulbares se paralizan, as como el centro respiratorio y se produce apnea. Si en este momento no se suprime el anestsico y se administra de inmediato respiracion artificial, del paro respiratorio se evoluciona al paro cardiac0 y el paciente muere.***.-Datos obtenidos del libro: "Fundamentos de Anestesiologa", de Guillermo Lpez Aionso, Editorial La prensa Mdica Mexicana, S.A., segunda edicin, 1983. (Biblioteca Centro Mdico Nacional Siglo XXI)9MAQUINAS PARA ANESTESIACAPITULO DOSMAQUINAS PARA ANESTESIAPara la prctica segura de la anestesia, es esencial el conocimiento total de la anatoma de las modernas maquinas para anestesia. Actualmente es mas dificil lograr este nivel de entendimiento que en el pasado, ya que recientemente la tecnologa de las maquinas se ha encumbrado en forma exponencial. Hace unos cuantos aos eran suficientes, algunos conocimientos fundamentales en neumtica. Ahora, adems del conocimiento neumtico son indispensables los conocimientos en electrnica y aun en las ciencias de computacin. Los anestesilogos* deben de estar enterados de las diferencias de diseo entre diversas maquinas, a fin de poder practicar la revisin preoperatoria apropiada sobre las maquinas de anestesia. El anestesista* es un artesano y su pericia suele valorarse por las condiciones en que se conserva su equipo. Tiene mxima importancia que los elementos con que trabaja estn en orden adecuado y que funcionen perfectamente en todo momento, pues de la utilidad y eficiencia de cualquiera de las partes depende muchas veces la vida del paciente. Por lo tanto, corresponde al u anestesista conservar s equipo en perfectas condiciones de trabajo. El papel del Ingeniero Biomdico es el de capacitar debidamente al los mdicos anestesilogos para que hagan el uso debido de las mquinas de anestesia y conozcan el funcionamiento general de la maquina para permitirles conservarlas en las mejores condiciones en todo momento. Los aparatos modernos de anestesia son instrumentos de precision. Estn dotados de los detalles mas finos de mecnica e ingeniera para asegurar que el anestesista disponga con exactitud de u cantidades fijas de gas para satisfacer s prescripcin . Cabe hacer notar que el mdico que administra anestesia, en realidad prescribe. No solamente selecciona el agente adecuado para el paciente, sino tambin determina la cantidad fija que se administrar. Por lo tanto es necesario que el anestesista conozca a fondo el funcionamiento del aparato que le ayudar a cubrir una prescripcin anestsica.*Anestesiologo: Especialista que estudia la anestesia y los anestsicos. Anestesista: Tcnico o auxiliar entrenado para la administracin de anestsicos. Dorlands Illustrated, Medical Dictionary, twenty-fifth Edition, W .B. SAUNDERS, Philadelphia-London-Toronto.10MAQUINAS PARA ANESTESIACOMPONENTES DE UNA MAQUINA PARA ANESTESIA (Segn normas establecidas por el IMSS-MEXICO) La siguiente lista considera los mnimos componentes con que debe de contar una mquina para anestesia. a.- Dos flujmetros para oxgeno y xido nitroso, calibrados en cbicos.b.- Vlvula de control para cada flujmetroc.- Vlvula de flujo rpido para oxgeno (localizada en el bloque de CGO para permitir el flujolitros y en centmetrosauxiliar de oxgeno)d.- Vaporizadores para halotano, eduorano e isofluoranoe.- Dos yugos para tanques tipo "D" de oxigeno y oxido nitrosof.- Dos yugos para mangueras de oxgeno y xido nitrosog.- Esfingmomanmetro de columna de mercurioh.- Manmetro para medir presiones positivas y negativasy.- Accesorios:.Filtro de cal sodada tamao jumbo .Canister (en donde se pone la cal sodada) .Vlvula de seguridad contra falla de oxgeno* .Vlvula de inhalacin y exhalacin (localizadas en el circuito de respiracin, sobre el. . . . .. .canister.)** Vlvula evacuadora de gases (por lo regular el sistema de expulsin de gases se localiza por debajo del Canister) Dos mangueras corrugadas para la coneccin del sistema de respiracin Mascarilla mediana y chica para la aplicacin del anestsico en el paciente Bolsa de reinhalacin de 3,4 y 5 litros para suministrar aire en forma manual al paciente (localizada en el circuito de inhalacin) Analizador de oxigeno con alarma de concentracin alta y baja Analizador de bixido de carbono con alarma de concentraciones alta y baja Ventilador integrado con bateras recargables que garantice la operacin por lo menos 3 0 minutos11MAQUINAS PARA ANESTESIA.Pieza en T para la coneccin del circuito de respiracin .Monitor de presin de oxigeno (1) .Monitor de oxgeno con alarma de concentracin alta y baja .Oxmetro de pulso empotrado en la maquina de anestesia(2) .Monitor de agentes anestsicos que detectan concentraciones de isofluorano,enflurano y halotano (3)Nota: El equipo debe de funcionar con una alimentacin de 127 volts de comente alterna con frecuencia de 60 Hz. Las monitores que por l regular no son parte integra de la mquina para anestesia, se o ponen en la parte superior de la mquina, para que el anestesista pueda observar los parmetros del paciente facilmente. *En el sistema neumtico se localiza la vlvula de seguridad contra falla de oxgeno. Cuando el flujo de oxgeno en la mquina es normal (a una presin adecuada), se permite el paso del anestsico, en caso de falla en el flujo de oxgeno (presin baja), el paso del anestsico se interrumpe. **Estas dos vlvulas trabajan en conjunto dentro del circuito de respiracin (el circuito de l respiracin incluye al circuito de inhalacin y al de exhalacin). A presentarse la exhalacin, la vlvula de exhalacin se abre y la de inhalacin se cierra, al presentarse la inhalacin sucede lo contrario.(l).- El aparato activa una alarma audible y visual cuando la presin de oxigeno baja a menos de 80 psi. (2).- Debe de incluir dos sensores reusables para dedo y oreja para paciente de tipo neonatal, pediatric0 y adulto. (3).- monitor debe de indicar el tipo de agente anestsico, concentraciones que se aplican, El alarmas para concentraciones fuera de rango determinado, modo de autocaiibracin.12MAQUINAS PARA ANESTESIALas unidades de anestesia suministran una mezcla de gases, variando las proporciones para controlar los niveles de conciencia del paciente durante la ciruga. El paciente es anestesiado al inspirar una mezcla de gases de oxgeno y N20, y el vapor de un anestsico lquido voltil, el cual es un hidrocarburo halogenado. Los anestsicos deprimen la fiincin normal de respiracion, por lo que la asistencia respiratoria es usualmente utilizada para entregar el gas a el paciente (ya sea con un ventilador mecnico o por compresion manual de una bolsa).PRINCIPIOSDE OPERACI~NUn sistema de anestesia comprende tres subsistemas basicos:1 .- Circuito de control para suministro de gases 2.Circuito de respiracion y ventilacin 3 .- Sistema de expulsin de exceso y residuo de gasesE n las figuras 10 y 1 1 se muestran algunos de los componentes y su ubicacin en una mquina para anestesia Penlon modelo AM100 vistos desde la parte frontal y posterior. En la figura 10 se muestra el bloque CGO que es la slida comn de gas, la unidad anti-hipxica (AHD) que tiene lafiincin de detectar mezclas de gases con concentraciones bajas en oxgeno. Aunque los modelos pueden variar, toda mquina para anestesia debe de contar con el mnimo de equipo establecido por las normas antes mencionadas, en la figura 14 se muestra el panel de control de una mquina para anestesia. En este panel se tienen los dispositivos para fijar los lmites de concentracin baja y alta de la alarma para oxgeno. El punto B indica el interruptor de encendido/apagado,y un conjunto de indicadores que muestran el estado en que se encuentra fiincionando la mquina.A continuacih se describirn en forma general cada uno de los componentes de una miquina para anestesia (ms adelante se describiran en forma detallada algunos de ellos).F1ujmetros:Los flujmetros son dispositivos que miden la cantidad de gas en movimiento. El mecanismo de accin depende de las leyes de paso de lquidos en tubos. Por lo general estn graduados en ml/min. y L/min. y existen flujmetros para aire, oxgeno, bixido de carbono y xido nitroso (ver figura 13). Vlvulas: Una vlvula es un mecanismo movible para abrir o cerrar el paso de un fluido. Son artefactos que se emplean para poner en marcha o mantener el flujo de un gas y para regular la 2. cantidad de flujo (ver figura 1 )13MAQUINAS PARA ANESTESIABsicamente existen vlvulas de control de flujo y vlvulas direccionales. Las vlvulas check son de una va (unidireccionales). Cuando la presin del gas en la mquina excede a la presin del gas en el cilindro, la vlvula cierra la va de acceso cilindro-mquina, cuando la presin del gas en el cilindro excede a la presin del gas en la mquina, la vlvula cierra la va de acceso mquina-cilindro. La vlvula shutoff es la que cierra el suministro de xido nitroso en caso de detectarse en la mezcla una concentracin baja en oxgeno. Suele denominarse errneamente a las vlvulas como reductoras de presin ya que la reduccin de presin del gas la realiza el regulador. Una vlvula sensora de presin en realidad detecta el flujo de gas. Una vlvula sensora de presin se muestra en la figura 12. Vaporizadores: Los vaporizadores tienen la finalidad de mantener una vaporizacin regulable de los anestsicos lquidos voltiles dentro de los lmites de concentracin anestsica deseable. Es importante el fijar a los vaporizadores debidamente en la mquina para evitar fuga del anestsico, contando con una cubierta de seguridad para evitar el uso de ms de uno de ellos. (ver figura 15). Yugos: Un yugo es un aparato que se emplea para fijar los cilindros de gas a la maquina de anestesia o al regulador. El yugo es un dispositivo en forma de pinzas circulares o rectangulares de metal, con cremallera ajustable. El interior del yugo esta equipado con un niple que se fija adecuadamente a la parte correspondiente de la vlvula del cilindro, en la figura 11 se observan los yugos para cilindro. Manmetro: Es un instrumento destinado a medir la tensin de los fluidos aeriformes. En el regulador del cilindro suelen incluirse dos manometros. Uno de los manometros miden la presin del gas en el interior del cilindro en psi (libras por pulgada cuadrada) o en kilogramos por centmetro cuadrado. El otro manmetro registra la presin reducida o de trabajo, o puede medir la velocidad de expulsin o flujo del gas del regulador en litros por minuto. Regulador: Un regulador es un mecanismo empleado para reducir la presin de un gas conforme sale del cilindro a presin til y constante, y que regula el flujo del gas. El regulador permite la expansin del gas comprimido a presin baja y a velocidad constante par satisfacer las demandas dentro de los lmites de su capacidad. Existen reguladores tipo primario y tipo secundario. El regulador tipo primario se encarga de reducir la presin con que sale del tanque y el secundario se encarga de controlar la preson en las vas de suministro dentro de la mquina para obtener una presin adecuada, que es a la que se aplicar el gas al paciente. En la figura 16 se muestra el mdulo de suministro de gas el cual contiene un regulador de presin primario (regula la presin del gas entregada por el cilindro) de una mquina para anestesia Ohmeda. En al figura 17 se muestra la estructura del regulador primario. En la figura 18 se muestra la estructura de un regulador secundario.14MAQUINAS PARA ANESTESIARecipientes para cal sodada: Los recipientes para cal sodada tienen una forma cilndrica y por cal l sodada lo regular tienen una capacidad de 630 m .Estos recipientes contienen (normalmente contienen 550 gramos), cuya funcin es la de purificar el aire espirado por el paciente que contiene partculas de gases anestsicos y bixido de carbono entre otros. Los recipientes para cal sodada se conocen como Canister y algunas veces se les llama absorbedores. Sistema de inhalacin: consiste en una mascarilla, un baln de rehinalacin y piezas de conexin. Su finalidad es la de servir para la administracin de la mezcla anestsica al aparato respiratorio del paciente. En comunicacin libre con la mscara se encuentra un baln de respiracion lo suficientemente grande para contener volumen de gas equivalente a la capacidad media pulmonar del adulto. El sistema debe de estar debidamente conectado al Canister. El Canister es un recipiente en donde se efecta una reaccin qumica de bixido de carbono con un absorbente, (ver figura 19) , Cabe recordar que el sistema de respiracin contiene al sistema de inhalacin y al de exhalacin. Existen varios metodos para medir la cantidad de flujo que suministra la mquina al paciente. A continuacin se mencionan algunos de ellos asi como sus componentes. Rotmetro: Consiste en un flotador de duraluminio en forma de pinza que se mueve de abajo hacia arriba en un tubo de vidrio con diamtro uniforme. El orificio de entrada del gas es variable y el volumen emitido es directamente proporcional al rea del orificio y de ello resulta una escala lineal con espacios iguales para iguales aumentos de volumen de gas,(ver figura 13) . Medidor de Connell: Tambin es de tipo seco, pero el rotador est hecho de dos esferas slidas de acero dentro de un tubo con forma de cono montado en un plano inclinado. La comente de gas que viene desde abajo de las esferas hace que estas asciendan. El diamtro no es uniforme y por ello la parte inferior mide volmenes pequeos y la parte superior mide volmenes mayores. Medidor de burbuja visible en agua: Consiste en un tubo metlico sumergido en agua, provisto de varios orificios. Cuando el gas fluye por el tubo, escapa por los orificios y burbujea en el agua. Cuanto mayor es la presin, mayor es el nmero de orificios por los que sale el gas; este nmero es ndice aproximado del volumen de gas emitido. Compensacin de la presin: La compensacin de la presin significa que la calibracin de un dispositivo fabricado para medir el flujo de gas no se ve afectado por los cambios de presin. En el medidor de Thorpe no compensado, se aplica presin al flujmetro al abrir la vlvula de control de flujo. Conforme se abre la vlvula, mayor ser el flujo y el indicador estar a mayor altura. Cuando se presentan restricciones al flujo de salida se crea una presin retrograda en el tubo de flujo, la que causa la cada de la esfera. El flujo de gas indicado es, en consecuencia,15MAQUINAS PARA ANESTESIAE n el flujmetro con compensacin de presin, la presin interior se aplica a la unidad por medio de un tubo calibrado pasando por la vlvula de control de flujo. En consecuencia, la calibracin se hace respecto a una presin interior de aproximadamente 50 libras por pulgada cuadrada(3.5 Kg. por centmetro cuadrado). Conforme se abre la vlvula de control de flujo, se permite que parte del gas escape a travs del tubo calibrado, que eleva la bola indicadora del flujo de gas. La presin retrograda permitir que la bola descienda slo un poco, dado que es poco probable que dicha presin sea mayor que la presin del gas en el tubo. Por ello, la indicacin del flujo es ms exacto y no se altera con la presin retrograda.Medidor de orificio constante: El principio en que se basan estos flujmetros (medidor del flujo de un gas) es que la velocidad de un gas a travs de un orificio produce una diferencia de presin en ambos lados del mismo. La diferencia de presin varia con el volumen del gas. Puede medirse al agregar un tubo estrecho en forma de "U" a cada lado del orificio. Su construccin se hndamenta en que, con un orificio constante en el tubo de salida de los gases, las diferencias de presin a uno y otro lados del orificio indican el volumen emitido. A aumentar el volumen del gas que sale por el orificio, aumenta la presin lateral l en la parte del tubo proximal al mismo. La diferencia de presin se mide por un manmetro que se calibra segn el ndice del flujo y no con la presin. Hay varios manometros que dependen de las condiciones de operacin, En consecuencia, hay manometros de tubo de cristal con lquido, manometros aneroides o manometros de tipo Bourdon. Fiujmetro hidrulico (Medidor de presin de agua de Foregger): Se le conoce como flujmetro de agua o acumetro. Cuando los gases escapan de sus depsitos por una espira u orificio se establece una diferencia de presin a ambos lados de ella, que es alta cuando mayor sea la velocidad con que sale el gas. La parte proximal al orificio comunica con una de las ramas de un tubo en "U" que contiene agua. La otra rama est unida a la cmara de mezcla en el lado l distal del orificio. A establecerse la diferencia de presin, desciende el nivel del agua en la rama proximal y este descenso sirve para medir el volumen del gas. Henderson y Haggard de Yale crearon el primer flujmetro hidrulico en que se utiliz el principio de diferencia de presin, que actuaba en una columna de agua, para la administracin de mezclas de bixido de carbono y oxigeno. Se conoci el primer aparato como "flujmetro l interno". A modificarse el aparato se produjo el "flujmetro externo". En ste, el tubo en que la columna de agua se deprime est colocado en el exterior del recipiente de agua. Esto permite mejor visibilidad del menisco. La exactitud de los flujmetros hidrulicos o de agua depende de varias condiciones: conservar el agua a nivel de presin; empleo de agua destilada para impedir el depsito de sales o materiales extraos en los tubos, es necesario limpiar constantemente los orificios que suelen ser de metal y que fcilmente pueden sufrir corrosin; la inercia del agua produce un error pequeo.16MAQUINAS PARA ANESTESIAManmetro tipo Buordon: En esta clase de medidor, (un tubo de metal flexible Bourdon) est conectado a la porcin proximal del orificio fijo. A aumentar la presin conforme aumenta el i flujo del gas, el tubo metlico tiende a enderezarse y ai hacerlo mueve una aguja que indica sobre una escala el volumen de gas emitido. Con este aparato se mide en realidad la diferencia de presin entre el lado proximal del orificio y el lado distal, o presin atmosfrica. El principio de construccin es bsicamente el de los manometros de tubo en "U".N0TA:En las mquinas para anestesia modernas, por lo general se manejan flujmetros que utilizan el flotador de duraluminio, como es el caso de Ohmeda y Penlon.17MAQUINAS PARA ANESTESIAvaporizadores, sistema neumtico y del recipiente para cal sodada, con el objetivo de que el lector pueda entender su principio de funcionameinto de una manera mas detallada.En esta seccin se da una explicacin mas detallada de los reguladores,REGULADORESExisten dos tipos de reguladores:A.- Reguladores de presin para gas directos B.Reguladores de presin para gas indirectos.La distincin depende de la direccin en que se ejerce la presin regulada o interna en la vlvula de regulacin. Si el cierre de la vlvula est en direccin opuesta a la presin interior del gas se denomina regulador directo; si el cierre de la vlvula de regulacin est ayudada por la presin no regulada del gas se le denomina regulador de tipo indirecto. Ambos tienen en si las mismas finalidades y suelen diferir por detalles de manejo. Bsicamente el regulador trata de lograr un equilibrio entre fuerzas cambiantes. Por una parte est la fuerza de presin del gas en el interior del cilindro; por otra parte estn las fuerzas mecnicas que ejercen los resortes o muelles, los tornillos de rosca y tambin las palancas. REGULADOR PRIMARIO (DE EQUILBRIO ESTTICO): En la figura 17 se muestran las partes esenciales del regulador. El tornillo de ajuste (en la caja del resorte) comprime el resorte principal y este empuja al diafiagma. El diafiagma es una membrana delgada, flexible, a prueba de gases, que transmite la fuerza del resorte al extremo superior de la vlvula. La vlvula permitir el paso del gas dependiendo de la fuerza que el resorte ejerza sobre ella. Supongamos que se han dado vueltas al tornillo de ajuste para liberar la presin en el resorte principal, permitiendo que el resorte contrario empuje la vlvula contra la boca de la misma y que en esta forma el orificio de entrada del regulador se conecte con la fuente del gas a presin alta, a travs de la vlvula cerrada. Despus de ello supongamos que la boca de salida se ajusta con una vlvula que, en forma semejante, est cerrada.18MAQUINAS PARA ANESTESIACuando se abre la vlvula entre la fuente del gas a presin alta y la entrada del regulador, el gas sometido a presin, denominada Pt, llegar a la entrada del regulador y pasar por un orificio a una cavidad situada por arriba de la parte superior de la vlvula, ejerciendo una fuerza en la base de la vlvula que tiende a abrirla. La fuerza del resorte de cierre que tiende a obturar la vlvula supera la fuerza antes mencionada. La diferencia entre estas dos fuerzas iguala a la presin real que aplica la base de la vlvula ai borde de la boquilla de la misma. Demos vuelta ahora al tornillo de ajuste para comprimir el resorte principal contra el diafragma. Cuando esta fuerza de compresion excede la que ejerce la base de la vlvula en la boquilla de la misma despus que el gas ha llegado a la boca de entrada, la base de la vlvula se mover mas all de la boquilla de la misma, lo cual permitir la expansin del gas en la cavidad que rodea al resorte de cierre, al igual que a travs de los orificios guas del tallo de empuje de la vlvula que se muestran en el diafiagma y en el espacio abajo del mismo. En ese espacio el gas se encerrar y aumentar su presin hasta que ejerza suficiente fuerza en el diafragma, opuesta a la fuerza del resorte principal, y que permita ai resorte de cierre obturar la base de la vlvula contra la boquilla de la misma; en ese momento cesar la corriente de gas a travs de la vlvula y el regulador habr alcanzado un equilibrio de estado esttico.REGULADOR SECUNDARIO: Funciona en forma similar al regulador primario, la presin seregula a travs de un orificio (boquilla) en la vlvula. El gas que proviene del cilindro entra hasta la cmara del resorte y se detiene en ese punto. La presin pt ayuda a conservar a la vlvula cerrada. Al girar el tornillo de ajuste, se ejerce una fuerza sobre el resorte principal (punto c de la figura 18), esto provoca la apertura de la vlvula y esto permitir la expansin del gas. En este estado permanecer y la presin ir en aumento hasta que ejerza una fuerza sobre el diafragma que se opone a la fuerza que ejerce el resorte principal, provocando el cierre de la vlvula.19MAQUINAS PARA ANESTESIAVAPORIZADORES Es bastante dificil obtener de antemano concentraciones exactas de vapor y de anestsicos voltiles y, en consecuencia, se han creado varios mtodos, cada uno con ventajas y desventajas particulares, pero ninguno satisfactorio del todo. Para acelerar la vaporizacin se han aplicado varios principios. E n el fenmeno que nos ocupa es necesario que haya ante todo una fuente de calor. E n trminos generales, esta fuente de calor es externa: una substancia con la que se entra en contacto, y en parte la substancia misma. Esta ltima es insuficiente, dado que, conforme disminuye la temperatura del lquido, disminuye la vaporizacin y hay disminucin de la tensin parcial de vapor por encima del lquido. PRINCIPIOS DE APORTE DE CALOR:A.- Aumento de la superficie de evaporacin B.Disminucin de la presin de vapor sobre el agente C.Calentamiento directo del recipiente que contiene el lquido D.- Fuente indirecta de calor para el agenteA.- Aumento de la superficie de evaporacin: La aceleracin de la evaporacin por medio del aumento de la superficie de evaporacin proporciona un rea mayor de contacto para la interfase aire-lquido y el paso de calor del aire al lquido. Se conoce a la anterior como el principio "ad plenum". Se obtiene calor del aire del ambiente, y del agente lquido.El principio mas sencillo y de mayor empleo en la actualidad para facilitar la vaporizacin de agentes voltiles es el de lograr una gran superficie libre, de contacto. Como representante del mtodo anterior se encuentra el sistema de anestesia abierto comente, con mscara abierta para goteo, con varas capas de gasa (lo cual proporciona la superficie libre). El aire del ambiente es la fuente de calor. Este aparato es bastante inadecuado pues el calor especfico del ter es 0.5 caloras por gramo (0.36 caloras por mililitro). Para ello, para vaporizar un gramo de ter se necesitar el paso de 300 litros de aire, o mas, por la superficie de evaporacin. El aire espirado caliente favorecer la vaporizacin, aunque usualmente se expulsa tambin vapor.Este mtodo se aplica en el vaporizador de burbujeo. Es un sistema insuficiente desde el punto de vista global, dado que se necesita un gran volumen de aire para proporcionar calor y en segundo lugar suele disminuir la temperatura del lquido, con lo cual disminuye la tasa de vaporizacin y la presin parcial de vapor por encima del lquido. Otra desventaja que tiene el mtodo es la condensacin de vapor de agua del aire en los anestsicos lquidos.20MAQUINAS PARA ANESTESIASe ha mejorado el vaporizador sencillo de burbujeo al colocar un disco sintetizado de bronce en la base del tubo de salida. Conforme el oxigeno pasa a travs del disco se dispersa en pequeas burbujas que alcanzan la superficie. El disco, por tener mayor calor especfico, constituye una fuente calrica mejor. Se denomina "tcnica de coronamiento"(topping) cuando el aire o el gas pasan slo por la superficie sin atravesar el lquido.B - Disminucin de la presin de vapor sobre el agente: Con el arrastre continuo de . molculas de vapor por encima del lquido anestsico, se produce presin continua baja de vapor. De ello resulta un gradiente alto de presin del lquido a la fase de vapor. Se utiliza este sistema en artefactos del tipo de arrastre (draw over). Suele encontrarse como parte de dispositivos para vaporizacin de anestsicos, que emplean una gran superficie de vaporizacin. Depende de la corriente del gas sobre la superficie de los agentes, sea corriente medida de una fuente gaseosa o de la respiracion activa del paciente.E n los sistemas cerrados (se explicar mas adelante el sistema o circuito cerrado) de anestesia se logran reas grandes de vaporizacin por medio de mechas de algodn. Con ello se logra una superficie adecuada, pero el calor proviene directamente de la atmsfera en movimiento y del aire en el ambiente, por ello es limitado.Conviene hacer notar que existe la controversia respecto si deber colocarse un vaporizador de "mecha" o de "goteo" en el lado inspiratorio o espiratorio del circuito en el sistema. En un sistema cerrado conviene tomar en cuenta el Canister (cmara de absorcin del bixido de carbono). Si el operador est interesado en obtener la atmsfera mas caliente que pasa a travs o por encima del liquido anestsico, ser preferible la mezcla de gases despus de haber pasado por el recipiente con cal sodada en donde, por cada molcula gramo de bixido de carbono absorbido, se producen 14,000 caloras. Por otra parte, la unidad de "goteo" es un vaporizador bastante satisfactorio y eficaz. El anestsico gotea en un filtro metlico, por lo general de cobre. La desventaja de estos mtodos incluyen la falta de regulacin de la concentracin por medios micromtricos, los cambios sbitos de la concentracin, la irritacin y la presencia de gotas de lquido.C.- Calentamiento directo del recipiente que contiene el lquido: Algunos artefactos emplean el calentamiento directo de los recipientes que contienen el anestsico. Tienen desventajas patentes, que incluyen dificultad en el manejo y el riesgo de explosin. Tambin puede ser excesiva la vaporizacin y los vapores concentrados condensarse en las partes mas fras del sistema de respiracion. Por ltimo, el calor puede favorecer la descomposicin.Para llevar acabo el calentamiento del recipiente se utilizan cubiertas de agua caliente que rodean al recipiente del anestsico liquido y las planchas calientes operadas por electricidad.21MAQUINAS PARA ANESTESIAD - Fuente indirecta de calor para el agente: se ha demostrado que los mtodos que .incluyen fuentes indirectas de calor son mejores y permiten cierto grado de regulacin de la concentracin. En la actualidad pueden utilizarse tres tipos de dispositivos:1.- La vasija de cobre, por s calor especfico elevado, acta como un medio fisico calorgeno u por transferencia rpida. La capacidad calrica del cobre es baja 0.093 caloras por gramo, pero s densidad es elevada (9 gramos por centmetro cbico), y por ello un centmetro cbico de u cobre retiene 0.81 caloras, que puede liberarse con facilidad.vaporizacin de eter.2.-El calor de adsorcin fisicoqumico se utiliza en el aparato de mezcla Edison para3.- El vaporizador Oxford emplea el calor qumico de cristalizacin del cloruro de calcio.Consideraciones de la liberacin calrica en el vaporizador. Con bases tericas puede valorarse en varios sistemas la presin de vapor en una mezcla de vapor-gas que sale, si existe estado de uniformidad. El valor de la presin de vapor depende de la estabilizacin de la temperatura del liquido que se evapora; si se tienen un sistema y un tipo de vasija dados puede llegarse a obtener una ecuacin de equilibrio termodinmico. En estas circunstancias la eficacia de la transferencia calrica entre el recipiente y la mezcla gas-lquido es un factor de gran importancia. Otras variables incluyen el tiempo necesario para lograr el equilibrio y la temperatura ambiente. Basado en constantes fisicas y las leyes termodinmicas aplicables. Faulconer ha propuesto la clasificacin funcional y terica de los vaporizadores. CLASIFICACIN DE VAPORIZADORES:I.-LTE(low Thermal-TansferEfficiency y Vaporizers)(vaporizadorescon poca capacidad de conduccin trmica)11.-ITE(1ntermediate Thermal-Transfer Efficiency y Vaporizers) (vaporizadores de capacidad intermedia de conduccin trmica)111. -HTE(High Thermal-Transfer Efficiency y Vaporizers) (vaporizadores con capacidad elevada de conduccin trmica)22MAQUINAS PARA ANESTESIAOTRA CLASIFICACI~NES EN FWNCIN DE LOS MTODOS EMPLEADOS PARA ACELERAR LA EVAPORACI~NI.- Unidades que permiten la obtencin de grandes superficies para evaporacin. Por encima o a travs del agente lquido con gran superficie de exposicin se hace pasar una porcin variable del flujo del gas anestsico. a.- Superficies de gasa b.- Mechas de algodn c.- Dispositivo de burbujeo d.- Dispositivo de "goteo''; goteo de eter lquido en superficie metlica11.- Mtodos para disminuir la presin de vaporSe utiliza el principio de "arrastre" de flujo de aire o gas. Se usan unidades de la clase I a.- Se basan en el movimiento de aire que ocasiona la respiracion b.- Se basa en corrientes independientes de aire111.- Con fuente directa de calor a.- Con plancha de calentamiento elctrico b.- Con riego de agua calienteIV.- Dispositivos que proporcionan calor en forma indirecta a.- Vaporizador de eter de Edison; el calor de adsorcin proviene de carbn activado b.- Calor de cristalizacin; calor qumico. Cristales con punto de fusin bajo: CaC12 hidratado; paradiclorobenceno c.- Contacto con material con calor especfico y conduccin elevadosCARACTERSTICAS DE LOS VAPORIZADORES: Conviene considerar ante todo en la fabricacin del vaporizador el mtodo por el que el gas conductor transporta el agente volatilizado. De esta manera, puede distinguirse entre el modelo del vaporizador de arrastre (draw over) en donde el gas conductor pasa sobre la superficie del lquido, y el vaporizador en donde el gas conductor pasa a travs del liquido.Las caractersticas de mayor importancia en un vaporizador son:COMPLEJIDAD: A aumentar la precision del aparato suele haber aumento de la complejidad l u de s funcionamiento. Es patente que con estos aparatos son mayores los peligros de descomposicin. Los aparatos sencillos a veces son mas seguros y satisfactorios y de mayor utilidad en la prctica.23MAQUINAS PARA ANESTESIARESISTENCIA DE LA CORRIENTE GASEOSA: Los aparatos que fiincionan con el principio de arrastre suelen tener menor resistencia al flujo gaseoso. Para obtener una gran interfase aire-lquido, como en los dispositivos de "burbujeo", es necesaria la dispersin del gas conductor en pequeas partculas y forzar su paso a travs del lquido o a travs de un dispositivo de desviacin (baffle) (en el aparato con "mecha"). Ello produce una gran resistencia y estos aparatos no son tiles para colocarse en el lado inspiratorio del circuito. ESTABILIDAD DE LA TEMPERATURA: La vaporizacin es un proceso endotrmico. A l formarse el vapor disminuye la energa cintica y el calor del liquido que queda. Por ello es necesario renovarlos desde afuera. Para vaporizacin uniforme se necesitan vaporizadores hechos de materiales con gran capacidad calrica y gran conductibilidad del calor. Por ello hay que evitar a toda costa que los cambios trmicos ambientales o del lquido alteren la concentracin de vapor deseada. La compensacin automtica tomar en cuenta cambios en la corriente de gas y variaciones en la temperatura ambiente. ESTABILIDAD DEL FLUJO: Con poco flujo de los gases conductores puede lograrse equilibrio del gas con el vapor en el momento del paso, lo que permite concentracin mayor de vapor en el gas producido. Si la corriente de gas es elevada puede disminuirse la rapidez de equilibrio y en esta forma expulsarse vapor a baja concentracin. La construccin de un vaporizador que permita la concentracin constante a diferente velocidad del flujo del gas conductor logra la estabilizacin. Ello suele alcanzarse cuando se dispone de una superficie extensa para vaporizacin. por eso es necesario que sea constante la concentracin de vapor elegida que se desea administrar al paciente, y no deber sufrir alteraciones por diferentes velocidades del flujo gaseoso a travs de la cmara de vaporizacin. PRECISIN: A igual que cualquier f h a c o potente, es necesario administrar en dosis l precisas los agentes anestsicos voltiles. Los vaporizadores permitirn lograr concentraciones regulables o anticipables de mezclas gaseosas para que pueda expresarse en miligramos la dosis de anestsicos inhalados. Es necesario cuidar la exactitud con que se har pasar una concentracin de vapor exacta conocida dentro de los lmites de utilidad clnica del agente. Un indicador automtico mostrar las concentraciones absolutas, de preferencia en divisiones fiaccionadas. PRINCIPIO DE CALOR DE ADSORCIN: el fenmeno de adsorcin se caracteriza por el aumento de la tensin de superficie y condensacin. Cuando una substancia se pone en contacto con otra de gran capacidad de adsorcin (carbn inactivado), la superficie de adsorcin tiende a reducir su rea de superficie y este fenmeno se acompaa por la liberacin de grandes cantidades de calor, en este momento el carbn se activa.24MAQUINAS PARA ANESTESIAEsto es una reaccin exotrmica. En esta forma el contacto de un gramo de eter con carbn activado produce 30 caloras. Se emplea este fenmeno en el vaporizador de Edison.En el vaporizador mencionado se coloca eter lquido en la unidad de vaporizacin a travs de un embudo. Pasa a travs de un recipiente de cristal visible incluido en un conducto de regulacin (bafle) que sobresale del aparato y una bandeja de difusin. Ello produce distribucin uniforme del eter lquido en el carbn activado subyacente. Por el fondo de la cmara de vaporizacin pasa una corriente de oxigeno o de aire seco, que se mezcla con el vapor de ter-aire y en esta forma sale al sistema de inhalacin.CALOR QUMICO PARA VAPORIZACIN: Cuando se solidifica una substancia libera calor al medio ambiente. As, cuando se enfra el agua de un recipiente a O grados centgrados para formar hielo, se necesita extraer el calor de cada gramo. La cantidad de calor liberado cuando un gramo de una substancia pasa del estado lquido al estado slido sin alterar la temperatura se denomina calor latente de cristalizacin. El gran nmero de caloras que se obtiene de la cristalizacin para la vaporizacin de anestsicos voltiles, es utilizado en conjunto con substancias de un punto de fiisin relativamente bajo y una de ellas es el cloruro de calcio hidratado. Los cristales de las substancias se colocan en un compartimiento que rodea la vasija que contiene el eter lquido y otro anestsico voltil. Por fuera del compartimiento corre agua caliente. A pasar el agua caliente por el recipiente externo l se funde el cloruro de calcio. Conforme se solidifica el cloruro de calcio se libera calor, que vaporiza al anestsico. Se liberan aproximadamente 40 caloras por cada gramo de cloruro de calcio que cristaliza. En esta forma se asegura la concentracin uniforme de vapor de eter para cualquier tipo particular de vlvula de control. Este es el principio que se emplea en el vaporizador Oxford.25MAQUINAS PARA ANESTESIATIPOS DE VAPORIZADORES(**)a.-Humidificadores (vaporizadores de agua) Fisiolgicamente la nariz calienta los gases inhalados alrededor de los 34 grados centgrados y los humidifica al 80% de saturacin (la presin parcial efectiva del vapor de agua est al 80% de la presin de vapor saturante a 34 grados centgrados). Para compensar la exclusin de la nariz hay que humidificar y calentar los gases insuflados, si un enfermo est entubado por vas naturales o por traqueotoma: para lograrlo los gases secos deben calentarse al menos a 32 grados centgrados y recibir 30 mg de agua por litro de mezcla, en forma de vapor o de aerosol.b.- Vaporizadores de +terEn el vaporizador de Boyle, un tubo de cobre perforado se hunde mas o menos en el eter liquido; cuanto mas hundido est el tubo mas intenso es el burbujeo. La evaporacin disminuye la temperatura y reduce la eficacia.El vaporizador de Oxford de McIntosh utiliza un medio ingenioso para estabilizar la temperatura del eter a 29 grados centgrados: la cubeta con eter est colocada en otra cubeta rellena de cloruro de calcio hidratado que est o bien cristalizado; o bien tundido; la cristalizacin al ser exotrmica, proporciona el calor necesario para estabilizar la temperatura ya que el cambio de estado se hace a temperatura constante para proporcionar el calor necesario al flujo, se vierte agua caliente en un recipiente exterior lo que hace tundir los cristales.c.- Vaporizador de halotano Si el eter puede utilizarse sin demasiada precisin, la intensidad anestsica del halotano exige el conocimiento de una concentracin precisa, por lo que no puede usarse un burbujeador.Los burbujeadores slo son eficaces para flujos dbiles de 2 a 3 litros por minuto, si no se calientan.Se emplea un sistema que controla con precision el flujo utilizado y permite una compensacin s automtica de la temperatura. A se obtiene un aparato mucho mas ligero y manejable. El control de la temperatura se hace por medio de una cpsula aneroide termomtrica que obtura mas el orificio de admisin del gas entre mas elevada sea la temperatura.26MAQUINAS PARA ANESTESiAd.- Vaporizador de metoxiflurano Como la temperatura de ebullicin de este cuerpo es de 104 grados centgrados a la temperatura ambiente (25 grados centgrados) la presin de vapor saturante es baja (3.3 Kpa o 25 torrs); de este modo los burbujeadores de eter pueden usarse sin peligro; por el contrario, los vaporizadores de halotano no suelen permitir una concentracin suficiente para una anestesia correcta. e.- Vaporizadores de enflurano Son similares al vaporizador de halotano, pero el calibre del los tubos internos es diferente. Las concentraciones suministradas varan entre el O y el 1% y son regulables al 2%. f.-Vaporizador de cobre (Copper Kettle): Es patente que los vaporizadores mencionados tienen desventajas. Se concibi un vaporizador con algunas modificaciones de diseo, que incluan los principios fundamentales de vaporizacin. Las caractersticas distintivas son: por burbujeo un flujo independiente de oxigeno. Este flujo independiente de oxigeno que contiene vapor anestsico se une con el flujo principal de otros gases en la cmara de mezcla. 2.-La vasija para contener el lquido es de cobre, metal que tiene calor especfico elevado. Este material transfiere con rapidez el calor ambiental y de las partes metlicas del aparato al agente anestsico lquido. 3.-La superficie de vaporizacin la constituye la interfase oxgeno-lquido. Por medio de un disco de bronce sintetizado, el oxigeno que pasa a travs del lquido experimenta dispersin fina. Con ello aumenta en forma notable la interfase y de esta manera se produce mayor capacidad de vaporizacin.1.- Circuito Modificado: a travs del lquido anestsico se hace pasarA emplear una fuente de oxigeno distinta de la que se usa para los requerimientos basales, es i posible disponer de una concentracin precisa y conocida de eter. La concentracin de eter depende del gasto de oxigeno expresado en la escala del medidor del oxigeno por eter. Pueden obtenerse posibles concentraciones mortales de eter, cuando se introduce en el baln de reserva exceso de concentracin (hasta 10 veces) de la necesaria para conservacin. Durante la induccin el operador aumenta el flujo de la mezcla de oxigeno por eter de 25 a 55 m cada vez. l27MAQUINAS PARA ANESTESIAEl operador mantendr uniformemente la administracin segn la tolerancia del paciente hasta que se produzca el efecto anestsico deseado. En los sistemas cerrados la conservacin de la concentracin suele llevarse a cabo por adiciones intermitentes. Se mantiene un flujo continuo de oxigeno por eter si se dispone de un sistema semicerrado con gasto total de gran magnitud. Por ello, si se tiene un total de ocho litros de gas, se conservar la corriente de oxigeno por eter i s en aproximadamente 100 a 200 m por minuto. A , se logra una concentracin de eter alrededor de 4 %. Puede obtenerse una curva precisa anticipable de las concentraciones de eter al estudiar la relacin entre el flujo de oxigeno que pasa por el eter y la mezcla de este volumen con el gasto total de ocho litros de otros gases. Las concentraciones de eter se expresan en presin en milmetros de mercurio, que pueden convertirse en volumen % si se divide por siete. En esta i forma una corriente de oxigeno por eter de 500 m origina una presin parcial de 50 mm de Hg. de eter. Esto equivale aproximadamente a 7 % de eter. g.-Vaporizador para fluorano: Por motivos de seguridad es necesario que el vaporizador de agentes voltiles potentes con presin de vapor elevada se coloque por fuera del sistema de reinhalacin. Por ello se introducir al sistema de respiracion una mezcla de vapor de concentracin conocida. concentraciones del vapor segn el volumen por minuto de la respiracion.S se coloca el vaporizador dentro del circuito de respiracion, se observarn variaciones de las iAs, variar notablemente por cada respiracion y ello no permite conocer con exactitud la concentracin del agente.NOTA: Nunca deben colocarse los vaporizadores en serie ya que los lquidos pueden mezclarse por condensacin y hay peligro de accidente por contaminacin de un lquido con otro.**.- Datos obtenidos del libro: "Anestesiologa", de G. Francois, M.Cara, J. du Cailar, F. d Athis, F. Gouin, M. Poisvert. Editorial Masson, S.A., 1984.28MAQUINAS PARA ANESTESIASISTEMA NEUMTICOEl sistema nuemtico de una mquina Penlon modelo AM100 se compone de un conjunto de mangueras que comunican a las diversas entradas y salidas de gases (puerto es el sitio en donde entra el gas) y anestsicos, adems de contar con los reguladores de presin primarios, secundarios y las vlvulas check y de alivio. En la figura 20 se muestra el sistema neumtico.En el sistema neumtico se encuentran puntos de prueba de los reguladores para determinar la presin real del gas en ese punto. Para cada uno de los gases existe un punto de prueba tanto para el regulador primario como para el regulador secundario. En la figura 21 se muestran estos puntos de prueba y corresponde a un acercamiento de la parte superior derecha del sistema neumtico.En la figura 22 se muestra el sistema de distribucin, mezcla y suministro de gases por parte de la mquina de anestesia. Dentro de este esquema se cuenta con la unidad AHD (Dispositivo antihipxico), para evitar mezclas con concentracin baja de oxgeno, tambin se cuentan con lneas de muestre0 para determinar la presin de suministro del gas.En los diagramas mostrados existe un cdigo para cada una de las partes del sistema neumtico y es conveniente determinar el significado de cada una de estas partes para una mejor comprensin del diagrama. En la figura 23 se muestra el cdigo y su significado.29MAQUINAS PARA ANESTESIACANISTERLos recipientes que suelen emplearse son del tipo "vaivn" (to-and-fro) y el de circuito. Slo este ltimo necesita vlvulas direccionales. Los recipientes de reinhalacin tienen formai cilndrica. El tamao comn es de 8 por 13 cm con capacidad total de 630 m, y pueden contener 550 gr. de cal sodada. De la capacidad total, la cal sodada ocupa 285 mly el aire 345 m . tamao de los recipientes de circuito varia de 350 a 2400 m ; su capacidad es de 340 a l El l 2100 gr. y su espacio areo de 200 a 1200 m .El recipiente para cal sodada que se emplea l deber tener espacio intragranular areo que iguale al volumen mximo de ventilacin.La eficacia de un sistema de inhalacin de absorcin es aproximadamente 75 % de su capacidad mxima posible. En los Canister se utiliza slo 60 % de la eficacia de absorcin de la cal sodada. El Canister de Kappesser permite obtener hasta 95% de su eficacia. Se emplean dos tipos de materiales absorbentes que son la cal sodada y la cal de bario (Baralyme). El tamao de los grnulos en ambas es de 3.2por 1.6 cm, con lo cual se logra una correspondencia ptima entre la superficie de absorcin y la resistencia respiratoria adecuada. Para absorcin eficaz es necesario que la cal sodada contenga de 14 a 18 % de agua (humedad elevada). Conviene conservar este material en recipientes hermticamente cerrados para impedir la prdida del agua esencial. El contenido hdrico de la cal de bario se encuentra ligado al mineral en forma de agua de cristalizacin, en cantidades de 9 %, y por ello es dificil que la cal pierda su humedad. Tres factores disminuyen la eficacia de los absorbentes:1 .- Recipientes pequeos 2.Canalizacin selectiva del flujo de gases por compresion defectuosa en el recipiente, oresistencia en el mismo. 3. Vlvulas defectuosas -El tiempo necesario para reducir el bixido de carbono a carbonato, esto es, para la reaccin de neutralizacin, es aproximadamente 0.032 de segundo. El tiempo til total del mineral de absorcin es aproximadamente tres horas, con ciertas variaciones.30MAQUINAS PARA ANESTESIAEl periodo til de actividad para uno u otro de los absorbentes mencionados en recipientes cuyo volumen corresponde al necesario para anestesia de un adulto se presenta en el siguiente cuadro:TIEMPO DE EMPLEO RESPECTO A DIVERSOS RECIPIENTESMODELO DEL FABRICANTE CANISTER MINUTOS DE EMPLEO POR CADA 100 Gr. DE CAL TOTAL DE HORAS DE EMPLEO EN PACIENTES ADULTOS**Para permitir la salida de C 0 2 a concentracin de 0.25 a 0.5 %, esto se refiere a la concentracin del bixido de carbono despus de haber pasado por el Canister.En este cuadro se considera el tiempo de empleo por cada 100 Gr. de cal para los diferentes tipos de Canister. El total de horas de empleo en pacientes adultos es el resultado de considerar la capacidad del canister (Gr. de cal sodada) que vara entre 340 y 2100gr.,por ejemplo: para el Canister to-and-fro se establecen 8 minutos de empleo por cada 100 gr. de cal sodada con lo cual resulta que la capacidad del Canister es de aproximadamente 560 gr., ya que se establecen % de hora de empleo (45 min.). Esto es: 8 min. x 5.6 = 48 min. (aprox. % de hora) 1OOgr. x 5.6 =560gr. (capacidad del Canister)31MAQUINAS PARA ANESTESIALa colocacin adecuada de los grnulos de absorbente en el recipiente es importante para lograr la absorcin adecuada, especialmente en los aparatos de reinhalacin y en los de circuito pequeo. Si no se logra comprimir por completo el contenido de la vasija y se deja el material colocado en forma floja se producen canalizaciones del aire respirado por medio de vas preferentes, que suelen seguir las paredes del recipiente y en esta forma el paciente puede reinspirar de 2 a 3 % de C02. Conviene pasar por un tamiz las cales sodada o de bario para quitar las partculas pequeas y los polvos. Conforme se colocan cantidades pequeas en el recipiente vaco conviene dar golpes en las paredes del recipiente para limpiarlas de partculas que se adhieren en ellas y en esta forma lograr que se asientan. Esto deber hacerse en forma continua hasta que se llene el recipiente. Ulteriormente el operador soplar a travs del recipiente de reinhalacin para quitar cualquier polvo que haya quedado.En el sistema de circuito el funcionamiento de las vlvulas direccionales tiene tanta importancia como la absorcin de bixido de carbono. Muchas de esas vlvulas son de caucho y con facilidad se deforman y permiten la salida de gases despus de cierto tiempo de empleo. Las vlvulas direccionales se examinarn y se comprobar su funcionamiento cada vez que cambie el material de absorcin del recipiente. Si se cuidan todos los detalles mencionados, se tendr un recipiente en que los grnulos estarn convenientemente comprimidos, lo que permitir la absorcin adecuada, con resistencia respiratoria mnima y se traducir en anestesia exitosa.32MAQUINAS PARA ANESTESIACAPITULO TRESEl objetivo de este captulo es el de presentar de una forma concisa las caractersticas particulares de las marcas de mquinas para anestesia que ms se manejan en hospitales del Distrito Federal, considerando aquellas que tienen un nivel de desarrollo tecnolgico aceptable. La idea de presentar una especie de resumen de las caractersticas de las diferentes marcas de mquinas para anestesia desde el punto de vista ingenieril, es el de permitir al lector un instrumento de comparacin, con el cual lograr establecer e identificar las diferencias entre mquinas para anestesia. Adems de que, en caso de ser necesaria la adquisicin de una mquina de anestesia, el comprador tendr una herramienta que le permita decidir cual es la marca que ms se acerca a sus necesidades. Uno de los objetivos de este trabajo fue el de ralizar una visita a 10 hospitales de la ciudad de Mxico para conocer el tipo de mquinas para anestesia con el que cuentan y como se lleva a cabo su mantenimiento preventivo y correctivo. Como resultado de estas visitas se observ que el mantenimiento preventivo y correctivo es realizado en un 80% por compaias y un 20% lo realiza el departamento de Ing. Biomdica del hospital. El 75% de los hospitales visitados cuentan con mquinas para anestesia marca Ohmeda y Penlon. Dentro de la mquina Ohmeda se observa que el ventilador 7800 de Ohmeda es uno de los ms completos y funcionales, por lo que a continuacin se presenta un descripcin de sus funciones y caractersticas principales. La descripcin del funcionamiento de una mquina para anestesia se desarrolla en base a las caracteristcas de la mquina para anestesia marca Penlon, por haberse encontrado la documentacin necesaria para describir adecuadamente el sistema.MAQUINAS PARA ANESTESIAVENTILADOR OHMEDA 7800El ventilador Ohmeda 7800 ofrece un rango amplio de modos de funcionamiento, con lo cual cubre las diferentes necesidades que presenta el paciente. Dentro de las caractersticas de este ventilador estn las siguientes:a.- Rango de volumen tidal de 50 a 1500 m l b.- Rango de frecuencia respiratoria de 2 a 100 r.p.m. (respiraciones por minuto) c.- Rango de flujo inspiratorio de 10 a 100 L/min. d.- A travs del control del flujo inspiratorio se ajusta la relacin I:E, incluyendo una relacin inversa e.- Cuenta con los siguientes controles: 0 Control de volumen tidal Control de frecuencia respiratoria Control de flujo inspiratorio Control de limite de presin inspiratoria Alarma indicadora de bajo volumen minuto espiratorio, bajo O2 y alto O2 Control de pausa inspiratoria Botn para calibracin de oxigeno Display en donde se muestra el volumen tidal en m,frecuencia respiratoria, l volumen minuto espiratorio en L/min.y el porcentaje de oxigeno.E- Se pueden seleccionar las pausas inspiratorias adems de la pausa al final del ciclo de inspiracin que es equivalente al 25% del tiempo de inspiracin. Para asegurar una buena distribucin perifrica de los gases, esta pausa puede ayudar, sobre todo en pacientes que presentan alta resistencia en vas respiratorias.g.- Rango de presin de inspiracin de 20 a 100 cmH20. El usuario puede iniciar poniendo elventilador en el lmite de la presin de inspiracin que presenta el paciente para evitar un barotrauma. Si la presin del ventilador excede a la del paciente, entonces se acciona la alarma.33MAQUINAS PARA ANESTESIAMAQUINAS PARA ANESTESIA "PENLON" Esta marca cuenta con representantes en Mxico, lo cual permite el dar mantenimiento preventivo y correctivo aceptable, ya que las compaas representantes tienen la posibilidad de obtener las piezas necesarias. Se considera que esta marca tiene un buen soporte tcnico, este punto es importante ya que puede ser una caracterstica a considerar en la decisin de compra de una maquina para anestesia.A continuacion se enlistan algunas observaciones y recomendaciones para el uso de una mquina para anestesia:@-Se requieren tres exmenes al mes de inspeccin y funcionamiento general @-Se debe de realizar un servicio anual, incluyendo cambio de accesorios que estn en mal estado adems de un mantenimiento preventivo @-El equipo funciona solo con agentes anestsicos no flamables para evitar el riesgo de una explosin @-No debe de haber grasa ,aceite o cualquier sustancia namable en las partes de la maquina en donde se encuentran los gases @-Las uniones entre los tanques y las maquinas de anestesia deben de estar libres de grasa o aceite, debidamente unidos y sin presentar fbga @-La maquina de anestesia debe de contar con un sistema de desecho de anestsico excedente para evitar riesgos de salud @-El modelo AM 1100 de Penlon solo puede usar vaporizadores autorizados por Penlon (sigmaPPV). Si se utilizan vaporizadores no autorizados, no se garantiza que el anestsico sea debidamente aplicado debido a posibles fallas de calibracin y volumen de anestsico excesivo. @-El sistema de ventilacin requiere un continuo mantenimiento de limpiado y desinfeccin. Se recomienda que el sistema de ventilacin usado sea el autorizado exclusivamente para uso en el modelo AM 1100 en particular cuando se realiza la ventilacin mecnica. @-Cuando la ventilacin mecnica es aplicada a un paciente, el sistema debe de ser conectado a una vlvula de alivio para exceso de presin para evitar un barotrauma. @-El uso de mangueras antiestticas o elctricamente conductivas en el sistema de respiracion, no deben de ser empleadas cuando en la ciruga se utiliza equipo de alta frecuencia. @-Antes de usar un equipo adicional que se conectara en el socket auxiliar de la maquina, en necesario asegurarse que el equipo adicional este debidamente aterrizado para evitar un exceso de corriente de fuga que pueda provocar fibrilacin o interferencia en el bombeo del corazn. O- Despus del uso siempre se debe de desconectar el equipo y cerrar las llaves de los cilindros.34MAQUINAS PARA ANESTESIA@-La maquina puede ser usada en: Modo Modo Modo Modo circuito abierto* c i r c u i t o semiabier to* circuito semicerrado* circuito cerrado*@-El modelo cuenta con la unidad anti-hipxica(AHD), la cual detecta la concentracin de oxigeno a travs de una celda paramagntica. La concentracin de oxgeno no debe de ser menor al 25 %. El rango sobre el que trabaja es de 1-100% de oxigeno, y cuenta con una exactitud de +1% @-Una vlvula permite el paso de N 2 0 cuando la presin de oxgeno es mayor de 30 psi (206Kpa), o permite el cierre del flujo de N 2 0 cuando la presin de oxigeno aplicado esta por debajo de 22psi (1SOKpa). @-Se permite un flujo lmite de C02 de 5OOml. @-Los manometros estn calibrados en Kpa por 1O0 @-Se cuenta con un botn para flujo de oxigeno que al oprimirlo, suministra de 50-70 L/min. de oxigeno.* El circuito abierto es aquel en el que los gases espirados por el paciente son eliminados a la atmsfera pasando antes por un reservorio el cual mantendr un flujo de expulsin constante. El reservorio deber tener las dimensiones necesarias para permitir almacenar cierta cantidad de gases y controlar la expulsin de estos.El circuito semiabierto es similar al abierto pero no se utiliza un reservorio, hace uso de vlvulas para controlar el flujo de expulsin de los gases a la atmsfera. Este circuito cuenta siempre con una vlvula de alivio de presin positiva para permitir la liberacin de gases en el cuarto cuando exista una obstruccin de estos en el sistema de expulsin. En el circuito semicerrado se tiene dos vas: una para los gases espirados y otra para los gases inspirados. AI presentarse la espiracin, los gases pasan a travs del Canister en donde se absorbe el bixido de carbono y el gas ya purificado pasa a la va de inspiracin para llegar al paciente (existen filtros en la va para limpiar el aire que ser inspirado), Este circuito cuenta con un sistema de expulsin de exceso de gas, ya que al Canister entra un flujo prefijado, si se excede este flujo, entonces el exceso ser expulsado a la atmsfera. Es importante el hacer notar que en estos tres tipos de circuitos es indispensable el que exista un sistema de deteccin de gases en el interior del cuarto de operacin para evitar riesgos (sntomas de mareo, etc.) en los ocupantes. En el circuito cerrado, el gas espirado pasa por el Canister para absorber el bixido de carbono y el exceso de gas espirado pasa al fuelle o a la bolsa, al retornar el gas ya sea de la bolsa o del fuelle pasa antes por el Canister para absorber el bixido de carbono y pasar entonces al paciente en la inspiracin.35MAQUINAS PARA ANESTESIAESPECIFICACIONESFLUJ~METROSRango de flujoOxigeno N20 Opcionalalto.. .............. 1 - 1 O L/min. bajo ........... 100-1000 d m i n . alto.. .............. 1 - 1 O L/min. bajo........... 100-1000 ml/min.@-Exactitud de los flujmetros: &2.5% en la lectura de la escala completa. @-Lostubos de los flujmetros tienen un revestimiento antiesttico. @-Temperatura de operacin de 10 a 38 "C @-Altitud mxima de operacin 2438m sobre el nivel del mar @-Cuenta con una batera de 12 volts que permite la operacin por 20 minutosPRESION DE GAS (Normas de E.U./ Canad)36MAQUINAS PARA ANESTESIAPROGRAMA DE MANTENIMIENTO PREVENTIVO DE MAQUINAS PARA ANESTESIA SEGN LA F.D.A.caso de contar con manhmetros, verificar que estos marquen una presin de 45-55psi (34KP) 2.- Encienda el interruptor elctrico principal, observando que todo el equipo elctrico con que cuenta la miquina para anestesia este encendido. 3.- Prueba de Flujmetros: Ajuste el flujo de todos los gases tomando muestras a diferentes valores de flujo considerando todo el rango. Compruebe que sea una accin suave de ejecutar y que los tubos del flujmetro no estn daados. Intente crear una mezcla hipxica de 02/N20 y verifique que se presenten los cambios de correccin automtica en el flujmetro, as como la accin de las alarmas.1.- Verifique que las mangueras estn conectadas a las tomas de la tubera central, y en++4.- Verificar el sistema de respiracion: A.- Calibrar el monitor de oxigeno Calibre el monitor de oxigeno para obtener una lectura de 21% de oxigeno en el aire del ambiente. Reinstale el sensor en el circuito y en el sistema de respiracidn ahora con oxigeno Verifique que ahora la lectura en el monitor sea m i s de 90% de oxigeno+ + +B- Verifique el estado inicial del sistema de respiracihn .+ Coloque el interruptor selector en modo "bolsa" + Revise que el circuito de respiracihn este completo, sin dao y sin obstruccin + Verifique que el Canister sea el adecuado + Instale los accesorios del circuito de respiracionC.- Realice la revisin de fugas en el sistema de respiracion Ponga todos los flujos de gas en cero (0 en el mnimo)+ + Obstruya la divisin en "Ytcy oprima el boton de flujo auxiliar de oxgeno+ Asegrese que la presin permanezca en 30 cmH20 por io menos 10 seg.+ Presurice el sistema de respiracidn a 30 cmH20 con el flujo de O2( flush)37MAQUINAS PARA ANESTESIA5.- Verifique el sistema de exhalacin 4 Presurice el sistema de respiracidn a 50 cmH20 y asegrese de su integridad Abra la vlvula APL y asegrese de que la presin disminuye 4 Abra totalmente la vlvula APL y ocluya la divisin "Y" Asegrese de que el manmetro de presin del Canister lea cero cuando: .Est fluyendo el mnimo de oxigeno .El flujo de oxigeno est activado+ +6.- Verifique el sistema de ventilacin manual y automtico4 44 444 4444 44Coloque una segunda bolsa de respiracibn O "Pulmn" en la "Y" Fije los parmetros de ventilacin apropiados para el paciente Fije el flujo de oxigeno en 250 mmin. y los flujos de otros gases en cero. Cambie el modo de ventilacin automtica (ventilador) Encienda el ventilador mecnico, llene los fuelles y la bolsa de respiracion con oxigeno Verifique que durante la inspiracin el fuelle libere el volumen peridico correcto y que durante la respiracihn los fuelles se llenen por completo Revise que el volumen que muestra el monitor sea consistente con los parmetros en el ventilador Pruebe la accin correcta de las vlvulas unidireccionales Apague el ventilador y gire el interruptor ai modo de ventilacin manual (bolsdAPL) Ventile manualmente y asegrese de que el pulmn artificial se infle y desinfle. Sienta la apropiada resistencia y desempeo del sistema Retire la segunda bolsa de respiracihn (pulmn artificial) de la ''Y"7.- Verifique el equipo de ventilacin de emergencia4 Verifique si el equipo de ventilacin de emergencia est disponible y sifunciona adecuadamente8.- Verifique el sistema de alta presin4 Verifique la fuente de oxigeno del cilindro 4 Abra el cilindro de oxigeno y verifique que por io menos contenga la mitad(cerca de los 1,OOOpsi) 70Kp 4 Cierre el cilindro38MAQUINAS PARA ANESTESIA9,- Verifique el sistema de baja presinA.- Determine el estado inicial del sistema de baja presin Cierre las vlvulas de control de flujo y cierre los vaporizadores Observe el nivel de llenado y lo apretado de las tapas de llenado de los vaporizadores Retire del circuito el sensor que va al monitor de oxigeno+ + +B - Realice la revisin de fugas del sistema de baja presin .+ Verifique que el interruptor elctrico principal de la miquina y las vlvulas de control de flujo estn apagadas + Fije la "bolsa de succin" a la salida comn del gas+ Presione la bolsa varias veces hasta que est totalmente colapsada + Verifique que la bolsa permanezca colapsada por lo menos 10 segundos + Abra un vaporizador a la vez y repita los dos pasos anteriores + Retire la bolsa de succin y reconecte la manguera del gas fresco39MAQUINAS PARA ANESTESIACOMPARACI~N ENTRE MAQUINAS PARA ANESTESIALa comparacin se lleva a cabo entre mhquinas que cuentan con los siguientes componentes:0 000000Armaznprincipal Yugos y manometros Flujmetros Vaporizadores Vlvulas de flujo Canister Ventiladores Sistema de expulsin de gases Monitores y alarmasen la mAquina o para detectar niveles presentes de los gases en los cuartos de operacin*.No se incluyen los analizadores que miden la concentracin de anestsicos halogenados y gases aplicadosTambin se consideran los monitores y alarmas que indican los niveles y variaciones de variables criticas, incluyendo la mezcla e integridad en el sistema respiratorio, ventilacin, circulacin y la actividad del rin y cerebro.*Nose consideran debido a que no se obtuvo la informacin necesaria en las especificaciones de lasdiferentes marcas.40MODELO PAISES QUE LA ADQUIEREN ENTRADAS PARA SUMINISTRO DE GAS YUGOS PARA ENTRADA DE CILINDROS MONITOR DE OXIGENO NUMERO DE VAPORIZADORES 'SEGURO PARA VAPORIZADORES SEGURIDAD CONTRA FALLA DE OXIGENO VENTILADOR AUTOMATIC0 FUNCION DE FUELLE VOLUMEN,TIPO,RANGO,CC CONTROL DE FRECUENCIA, BPM RANGO DE FLUJO INSPIRATORIO(ENUmin) INSPIRACI0N:RELACIONEN TIEMPO CON FASE ESPIRATORIA VALVULA PARA LIMITAR LA PRESION, (EN cm DE AGUA) PEEP, (EN cm DE AGUA) SISTEMA DE EXPULSION DE RESIDUOSALARMA DE ALTA PRESIONNARKOMED-26 NARKOMED-2C MUNDIALMENTE MUNDIALMENTE 2-3 2-3 2,3943 2,3,4,5 SI SI MAXIM0 3 MAXIM0 3 SI SI SI SI SI SI ASCENDENTE ASCENDENTE TIDAL, 50--1,1500 ml TIDAL, 50--1,1500 ml 1-99 1-99 o--120 o--120 l:l, 1:4.5 1:1, 1:4.5 AJUSTE DE 10-110 AJUSTE DE 10-110 AUSTE DE 2-18 AUSTE DE 2-18 ACTIVO(OPCI0NAL ACTIVO(OPCI0NAL A PASIVO) A PASIVO) SI SI41MAQUINAS PARA ANESTESIACUADRO COMPARATIVONORTH AMERICAN DRAGERMODELO PAISES QUE LA ADQUIEREN ENTRADAS PARA SUMINISTRO DE GAS YUGOS PARA ENTRADA DE CILINDROS MONITOR DE OXIGENO NUMERO DE VAPORIZADORES SEGURO PARA VAPORIZADORES SEGURIDAD CONTRA FALLA DE OXIGENO VENTILADOR AUTOMATIC0 FUNCION DE FUELLE iVOLUMEN,TIPO,RANGO,CC CONTROL DE FRECUENCIA. BPM IRANGO DE FLUJO INSPIRATORIO (EN Urnin) 'INSPIRACION:RELACION EN TIEMPO CON FASE ESPIRATORIA ,VALVULAPARA LIMITAR LA PRESION ( EN cm DE AGUA) PEEP, (EN cm DE AGUA) SISTEMA DE EXPULSION DE RESIDUOS ALARMA DE ALTA PRESION ALARMA DE PRESION SUBATMOSFERICA ALARMA DE PRESION CONTINUA ALARMA DE PRESION DE MINIMA VENTILACION ALARMA DE PRESION DE SUMINISTRO DE OXIGENO ALARMA DE VELOCIDAD DE FLUJO DE OXIGENO ALARMA DE ESPIROMETRO MONITOR DE COZ ESPIROMETRO SISTEMA DE SUCCION MONITOR DE APNEA MONITOR DE PRESION SANGUINEA OXIMETRO DE PULSO AUTOREGISTRADOR NARKOMED-3 NARKOMED4 MUNDIALMENTE MUNDIALMENTE 2-3 2-3 2,3,4,5 2,39495 SI SI MAXIM0 3 MAXIM0 3 SI SI SI SI SI SI ASCENDENTE ASCENDENTE TIDAL, 50-1 ,1500 mi TIDAL, 50-1 ,1500 mi 1--99 1-99 I o--120 I o--120 1:1, 1:4.5 1:1, 1:4.5 AJUSTE DE 10-110 AJUSTE DE 10-110 AUSTE DE 2-18 AUSTE DE 2-18 ACTIVO(OPCI0NAL ACTIVO(OPCI0NAL A PASIVO) A PASIVO) SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SII1S -IIOPCIONAL SI OPCIONAL SI SI SI OPCIONALSI SISI OPCIONAL SI SI SI OPCIONAL42MAQUINAS PARA ANESTESIADIMENSIONES(ALT0, ANCHO,PROFUNDO), EN CENTIMETROS PESO (EN Kg) VOLTAGE REQUERIDO (EN VAC) PRECIO( EN DLS) GARANTIA OTRAS CARACTERkTICAS172.7~71.1~101.6 172.7~63.5~101.6 226.8 249.5 115 100-115/220 $47,250 $58,250 1 AO iAO Interruptor principal Interruptor principa integrado, monitor integrado, monitoi con despliegue de: con despliegue de Fi02, presin y vol Fi02, presin y vol men, interfase para men, interfase para comunicacin, bateria comunicacin, bateria monitor de agentes monitor de agentes anestsicos, interfase anestsicos, interfase adicional con monitor adicional con monitol cardiovascular cardiovascular Vitalert 2000 Vitalert 200043MAQUINAS PARA ANESTESIACUADRO COMPARATIVOO H M E D AMODELO PAISES QUE LA ADQUIEREN ENTRADAS PARA SUMINISTRO DE GAS YUGOS PARA ENTRADA DE CILINDROS MONITOR DE OXIGENO NUMERO DE VAPORIZADORES SEGURO PARA VAPORIZADORES SEGURIDAD CONTRA FALLA DE OXIGENO VENTILADOR AUTOMATIC0 FUNCION DE FUELLE VOLUMEN,TIPO,RANGO,CC CONTROL DE FRECUENCIA, BPM RANGO DE FLUJO INSPIRATORIO ( EN Umin) INSPIRACI0N:RELACIONEN TIEMPO CON FASE ESPIRATORIA VALVULA PARA LIMITAR LA PRESION ( EN cm DE AGUA) PEEP (EN cm DE AGUA) SISTEMA DE EXPULSION DE RESIDUOS ALARMA DE ALTA PRESION ALARMA DE PRESION SUBATMOSFERICA ALARMA DE PRESION CONTINUA ALARMA DE PRESION DE MINIMA VENTILACION ALARMA DE PRESION DE SUMINISTRO DE OXIGENO ALARMA DE VELOCIDAD DE FLUJO DE OXIGENO ALARMA DE ESPIROMETRO or MONITOR DE c c ESPIROMETRO SISTEMA DE SUCCION MONITOR DE APNEA MONITOR DE PRESION SANGUINEA OXIMETRO DE PULSO AUTOREGISTRADOR DIMENSIONES(ALT0, ANCHO,PROFUNDO),EN CENTIMETROS PESO (EN Kg) VOLTAGE REQUERIDO (EN VAC) PRECIO( EN DLS) GARANTIA OTRAS CARACTERbTlCAS EXCEL 110-1 20 MUNDIALMENTE 2-3 3 SI 2 SI SI SI(MOD.7000 Y7800) ASCENDENTE MINUTO:TIDAL, 2-30 Umin: 50--1,1500ml 6-40: 2-1 O0 4-62; 10-1O0 1:1, 1 :3 (1 1O) 1:0.5, 1 :99 (21O) AJUSTE DE 10-110 OPCIONAL EN MODO BOLSA Y MECANICO ACTIV0,O PASIVO SI SI SI SI SI NO SI OPCIONAL SI OPCIONALSI -.EXCEL MRI MUNDIALMENTE33 SI 2 SI SI NO ASCENDENTE NO ESPECIFICADO NO ESPECIFICADO NO ESPECIFICADO NO ESPECIFICADO NO ESPECIFICADO OPCIONAL EN MODO BOLSA Y MECANICO ACTIV0,O PASIVO NO ESPECIFICADO NO ESPECIFICADO NO ESPECIFICADO NO ESPECIFICADOS INO NO ESPECIFICADO NO ESPECIFICADO OPCIONAL OPCIONALNO ._ _SI SI OPCIONAL NO OPCIONAL NO 168X56X76 168X56X76 136 136 1001120 1001120 $12,200--$14,300 $20,500 i AO 1 ANO Opcin para flujme Opcin para flujme tro auxiliar de 0 2 , tro auxiliar de 0 2 , adaptadores de circui adaptadores de circui to y estante adicional. to y estante adicional.-44MAQUINAS PARA ANESTESIACUADRO COMPARATIVOO H M E D AINSPIRACI0N:RELACIONEN TIEMPO CON FASE ESPIRATORIA VALVULA PARA LIMITAR LA PRESION (EN cm DE AGUA) PEEP (EN cm DE AGUA) SISTEMA DE EXPULSION DE RESIDUOS lALARMA DE ALTA PRESION ALARMA DE PRESION SUBATMOSFERICA ALARMA DE PRESION CONTINUA1:OS A 1:99 1:0.5A 1:99 AJUSTE DE 10-11O AJUSTE DE 10-11O OPCIONAL EN OPCIONAL EN MODO BOLSA Y MODO BOLSA Y MECANICO MECANICO ACTIVO.0 PASIVO ACTIVO, O PASIVO SI SI SI SI SI SIVOLTAGE REQUERIDO (EN VAC) &RECIO(EN DLS) iGARANTlA OTRAS CARACTERkTICAS100/120 100/120 $62,900 A $65,100 $33,100 A $47,500 . 1 ANO 1 ANO Cansiter opcional, ba Cansiter opcional, ba teria,opcin para fluj teria,opcin para fluj metros de 02, circuito metros de 02, circuito adaptador, IV polos. adaptador, IV polos.45MAQUINAS PARA ANESTESIACUADRO COMPARATIVOOHMEDA---PENLONMODELO PAISES QUE LA ADQUIEREN ENTRADAS PARA SUMINISTRO DE GAS YUGOS PARA ENTRADA DE CILINDROS MONITOR DE OXIGENONUMERO DE VAPORIZADORES SEGURO PARA VAPORIZADORES SEGURIDAD CONTRA FALLA DE OXIGENO VENTILADOR AUTOMATIC0 FUNCION DE FUELLE VOLUMEN,TIPO,RANGO,CC CONTROL DE FRECUENCIA, BPM RANGO DE FLUJO INSPIRATOR10(EN Umin) INSPIRACI0N:RELACIONEN TIEMPO CON FASE ESPIRATORIA VALVULA PARA LIMITAR LA PRESION (EN cm DE AGUA) , PEEP(EN cm DE AGUA) SISTEMA DE EXPULSION DE RESIDUOS ALARMA DE ALTA PRESION ALARMA DE PRESION SUBATMOSFERICA ALARMA DE PRESION CONTINUA 'ALARMA DE PRESION DE MINIMA VENTILACION ALARMA DE PRESION DE SUMINISTRO DE OXIGENO ALARMA DE VELOCIDAD DE FLUJO DE OXIGENO ALARMA DE ESPIROMETRO MONITOR DE COZ ESPIROMETRO SISTEMA DE SUCCION MONITOR DE APNEA MONITOR DE PRESION SANGUINEA OXIMETRO DE PULSO AUTOREGISTRADORI MODULUS CD.CV III IPENLON AM-100 MUNDIALMENTE I NO ESPECIFICADO I 1 (PARA % GASES11 3 2.3 O 4 4 5 SI SI (PARAMAGNETICO) 3 293 SI SI SI SI SI (MODELO 7850) OPCIONAL (MODELO AV600) ASCENDENTE ASCENDENTE TIDAL, 50--1,1500 TIDAL, 50--1,1600 ml ADULTOS 2-1 O 0 6-37 10-1 O 0 2-34 1:OS A 1:99 1:l A 1:4 AJUSTE DE 10-110 AJUSTE DE 20-70 OPCIONAL EN OPCIONAL MODO BOLSA Y MECANICO ACTIVO, O OPCIONAL: VACIO PASIVO OEXHAUSTO I SI I SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO SI OPCIONAL SI NO SI OPCIONAL S i ( D E FLUJO OPCIONAL INVERSO) SI NO SI (NO INVASIVO) NO SI NO NO OPCIONALIII46MAQUINAS PARA ANESTESIADIMENSIONES(ALT0, ANCHO,PROFUNDO),ENCENTIMETROS PESO(EN Kg) VOLTAGE REQUERIDO (EN VAC) PRECIO( EN DLS) GARANTIA OTRAS CARACTERkTlCAS158X94X71 152.4X68.6X61 136.1 220 . . 100/120 100/120 $75,750 A $77,950 NO ESPECIFICADO i ANO 1 ANO Sistema de alerta Ventilador opcional, medidor de presin, por zonas, floopy de batena con duracin 3.5", de 30 minutos. Canister ocpional, ba l tena, opcin para f u jmetro de 02, circui to adaptador, IV polos sistema para detec cin de arritmia, moni tor de ecg y deteccin de temperatura.47MAQUINAS PARA ANESTESIACUADRO COMPARATIVOS I E M E N SMODELO PAISES QUE LA ADQUIEREN900 c V-71 O MUNDIALMENTE MUNDIALMENTE (EXCEPTO USA) 3 (OXIDO NITROSO, 3 (OXIDO NITROSO, OXIGENO Y AIRE) OXIGENO Y AIRE) 4 (OXIDO NITROSO, 4 (OXIDO NITROSO, OXIGENO Y AIRE) OXIGENO Y AIRE) SI (INTERNO) SI (INTERNO) 1 2 I 3 I SI I NO I SI I S I I SI I S I NEUTRAL I NO 1 MlNUTO2,OOOA I MINUTO 500 A 18,000 40,000* 6-60 5-1 20 4-72 0.5-96 1:3,1:2,1:1 4:l A 1:4 AJUSTE DE 0-11O AJUSTE DE 20-120" AJUSTABLE 2-20 0-50 (VARIABLE ELECTRONICAMEN TE) VACIO Y10 VACIO Y10 EXHAUSTO EXHAUSTO SI SI NO NO SI SI S I NO S I SI SI SI SI SI OPCIONAL OPCIONAL SI (INTERNO) S (INTERNO) I NO NO SI SI (INTERNO) OPCIONAL OPCIONAL OPCIONAL OPCIONAL NO NOENTRADAS PARA SUMINISTRO DE GAS YUGOS PARA ENTRADA DE CILINDROS MONITOR DE OXIGENO NUMERO DE VAPORIZADORES SEGURO PARA VAPORIZADORES SEGURIDAD CONTRA FALLA DE OXIGENO VENTHADOR AUTOMATIC0 FUNCION DE FUELLE 'VOLUMEN,TIPO,RANGO,CC CONTROL DE FRECUENCIA, BPM RANGO DE FLUJO INSPIRATORIO (EN Umin) INSPIRACI0N:RELACIONEN TIEMPO CON FASE ESPIRATORIA VALVULA PARA LIMITAR LA PRESION (EN cm DE AGUA) PEEP (EN cm DE AGUA)1'SISTEMA DE EXPULSION DE RESIDUOS ALARMA DE ALTA PRESION ALARMA DE PRESION SUBATMOSFERICA ALARMA DE PRESION CONTINUA ALARMA DE PRESION DE MINIMA VENTILACION ALARMA DE PRESION DE SUMINISTRO DE OXIGENO ALARMA DE VELOCIDAD DE FLUJO DE OXIGENO ALARMA DE ESPIROMETRO MONITOR DE COZ ESPIROMETRO SISTEMA DE SUCCION MONITOR DE APNEA MONITOR DE PRESION SANGUINEA ,OXIMETRODE PULSO AUTOREGISTRADOR48MAQUINAS PARA ANESTESIADIMENSIONESALTO. ANCHO.PROFUNDO1. EN C m M E T R O S PESO (EN Kci) VOLTAGE REQUERIDO (EN VAC) GAR __ - . __ OTRAS CARACTERkTICAS180X70X65 I 180X70X65 100-160 I 100-150 1101220 100/11012201240 NO ESPECIFICADO NO ESPECIFICADO 1 ANO 1 AO Control de presi6n y Sistema de respira-cin cerrado con volmen servo-retroa e compresin baja de limentado, modos d control manual, inter volmen, bateria, monitoreo opcional de fase con computado ra, opcidn par2 agentes. calculo de desempe o y resistencia de pulmones mecnicos, sistema circular opcio nal. bateria.985 es cambiado * 'a valmila limitadora de presion se abre para eralacion cuando sea necesario L*Elrango del ventilador automatico para el 9OOC y 900D es 2,000 - 40,000 cc si el sistema circular de servo anestesia49MAQUINAS PARA ANESTESIACARACTER~STICAS LAS MAQUINAS DE ANESTESIA DE CITADAS EN ESTE CAPITULOVas de conducto para gas: Todos los sistemas mencionados incluyen sistemas de seguridad en lasvas de entrada de gases y conexiones en cilindros y yugos.Seguridad contra falla de oxigeno: Un dispositivo de seguridad protege al paciente al existir un inadecuado suministro de oxigeno, suspendiendoel flujo de los otros gases o reduciendo el flujo de los otros gases en proporcin a la disminucin en el suministro de oxigeno. Funcin del fuelle: El fuelle del ventilador automtico tiene un diseo para una funcin ascendente o descendente. El principio de la bolsa esta basado en el equilibrio entre la presin del tanque y la presin de la cubierta del fuelle durante la inspiracin, el gas espirado va hacia la bolsa mientras el tanque es rellenado para la siguiente inspiracin. (Ver figura 25). Rango del volmen en cc: Un control ajusta el volumen para una sola respiracion dentro del rango. Control de frecuencia, bpm: La frecuencia respiratoria puede ser iniciada con el rango presente en respiraciones por minuto. Rango de flujo inspiratorio, L/m: Es el rango de flujo de gas que el ventilador es capaz de liberar hacia el paciente. Relacin fase-tiempo inspiracidespiracin: Es la proporcin de tiempo de inspiracidespiracin en un solo ciclo de respiracion, (por lo regular la espiracin es mas prolongada que la inspiracin). Alarmas: Las alarmas citadas incluyen las siguientes: De alta presin. Sensa alta presin en el circuito de respiracion del paciente De presin subatmosfrica: Sensa cuando la presin esta por debajo de la presin ambiental; esto ocurre por lo regular durante la inspiracin cuando el paciente no recibe el gas adecuadamente.50MAQUINAS PARA ANESTESIADe presin continua: Sensa una elevacin sostenida de la presin en las vias areas. De presin mnima de ventilacin: Sensa una falla para producir un reinicio de la presin en un tiempo predeterminado; tambin puede indicar problemas tales como una falla en el ventilador o una desconeccin u oclusin del circuito de respiracion. De presin de suministro de oxigeno: Sensa cuando la presin de oxigeno cae por debajo de un lmite preseleccionado. De relacin de flujo de oxigeno: Sensa un bajo flujo de oxigeno en proporcin a los otros gases en la mezcla.NOTA: Para el desarrollo de este capitulo se consult informacin publicada por HPCS (Healthcare Product Comparison Systems) en un suplemento denominado ECRI y con apoyo de UMDNS (Universal M d c l Device Nomenclature Systemm ) eia51MAQUINAS PARA ANESTESIALA INFORMACION DE ESTE CAPITULO SE OBTUVO DE LOS SIGUIENTES MANUALESNorth American Drager [1O 19821 148 B Quarry Rd Telford PA 18969 Phone: (215) 721-5400, (800) 462-7566 Fax: (215) 721-9561North American DragerSiemens Elema AB[139468] Roentgenvagen 2 S-171 95 S o h Sweden Phone: 46(08) 7307000 Fax: 46 (08) 299197 Siemens Life Support Systems [lo70531 1 O Constitution Ave Piscataway NJ 08854-6 145 Phone: (708) 397-5975, (800) 323-1281 F a : (708) 397-5943 U. S. DistributorSiemensOhmeda Medical Systems Div BOC Healthcare Inc [1019121 PO Box 7550 Madison Wi 53707-7550 Phone: (608) 221-1551, (800) 345-2700 Fax: (608)222-9147OhmedaPenlonEastern Anesthesia Penlon (USA) Div [ 107 1651 31 Friends Ln PO Box 739 Newton PA 18940 Phone: (215) 860-9160, (800) 635-5080 Fax: (2 19860-7740 U.S. importer Penlon LTD [13928 11 Radley Rd Abingdon, Oxfordshire OX14 3PH England Phone: 44(0235)554222 Fax:44(0235) 555900*Los datos obtenidos son de Octubre de 1993, incluyend la publicacin de HPCS(HealtHcare Product Comparison System) conocida como ECRI.52MAQUINAS PARA ANESTESIACAPITULO CUATROTENDENCIAS ACTUALES EN LA ANESTESIOLOGIAEl objetivo de este captulo es el de presentar un panorama de la tendencia en cuanto al desarrollo tecnolgico de las mquinas para anestesia, as como nuevas alternativas para el desarrollo de una adecuada y eficiente anestesia.En la dcada de los 70's el desarrollo del equipo para anestesia se enfoc en la seguridad de los sistemas de suministro de gases, con nfasis en el monitoreo de presin de gases y fallas en el suministro de oxgeno. En la dcada de los 80's el desarrollo se enfoc a sistemas de integracin y monitoreo centralizado. Esto se refiere a monitorizar los parmetros necesarios para vigilar el estado estable del paciente durante la ciruga, contando con sistemas de alarmas para cada parmetro (ECG, presin invasiva (sistlica y diastlica), presin no invasiva (sistlica y diastlica), pulso, frecuencia respiratoria, presin media, saturacin de oxgeno, temperatura, cantidad de anestsico suministrado, porcentaje de bixido de carbono inspirado y espirado, etc.). En el monitor se tiene la posibilidad de observar tanto numrica como grficamente estos parmetros. En la dcada de los 90's la tendencia apunta a un desarrollo tecnolgico de tipo integral en cuanto al control de datos que se manejan durante el proceso de anestesia. Las nuevas mquinas para anestesia cuentan con microprocesadores, floopys, puertos seriales RS 232, como es el caso del diseo que present North American Drager en 1993 "Narkomed 2C" la cual cuenta con un microprocesador 68020 de 32 bits, y puertos seriales de comunicacin RS 232 en los cuales se pueden conectar monitores Vitalert, cuenta con teclado para acceso de datos en general (datos del paciente, tipos y cantidad de drogas suministradas, hora de comienzo de la anestesia, estado del paciente durante la anestesia, configuracin del equipo para desarrollar la anestesia, etc.).El objetivo es el de crear un sistema de registro y almacn de datos que reflejen la manera en u que se desarroll la anestesia en todo s proceso y que puedan ser accesados en cualquier momento. Ms adelante esta red se puede extender a todas las salas del hospital de tal forma que se cuente con una red que permita al hospital mejorar s eficiencia. Como ejemplo: los u datos arrojados en los procesos anestsicos sirven al departamento de farmacia para saber los requerimientos de drogas, con esto, disminuirn los costos y mejorar la atencin al paciente, la informacin registrada servir para analizarla por los directivos y podr ser material de enseanza.53MAQUINAS PARA ANESTESiAEl desarrollo tecnolgico de las mquinas para anestesia es importante, y la adquisicin de esta tecnologa tambin lo es. En Mxico algunos hospitales cuentan con el equipo de vanguardia pero son pocos.En Mxico se presentan diversos problemas, relacionados algunos de ellos directamente con las mquinas para anestesia, pero no se toman las medidas necesarias por falta de reglamentos debidamente establecidos, por lo tanto hace falta establecer los lineamientos para obligar a las instituciones de salud a un debido y cuidadoso uso de las mquinas para anestesia ya que lo que esta en juego es la vida del paciente.En piases desarrollados se han realizado estudios para permitir nuevos mecanismos o desarrollar los ya establecidos que permitan una anestesia del paciente mas eficaz. A continuacin se mencionan algunas propuestas y comentarios como resultado de dichos estudios.Aumenta la popularidad de la oximetra de pulso y del tubo respiratorio con "mascarilla" larngea; ventilacin reducida para la asistencia postoperatoria de pacientes coronarios; persisten las preocupaciones en tomo a la sedacin peditrica.El comit sobre Responsabilidad Legal Profesional de la Sociedad Estadounidense de Anestesilogos ha emprendido una iniciativa con miras a reducir los costos de la asistencia sanitaria relacionados con la responsabilidad legal de carcter profesional. En la comparacin que efectuaron de casos concluidos observaron diferencias considerables: los accidentes por ventilacin insuficiente se presentaron con mayor frecuencia en los nios y la tasa de mortalidad peditrica fue ms alta. Los autores de estos estudios consideran que 89% de estos accidentes pueden evitarse mediante el empleo de la oxmetria de pulso.Las demandas peditricas se asociaron con una tasa de mortalidad ms elevada que las demandas de adultos, y fue ms frecuente que la asistencia anestsica peditrica se juzgase inadecuada. La oximetria de pulso se introdujo en la prctica clnica a mediados de los aos ochenta con la esperanza de que ayudara a disminuir el riesgo de trastornos anxicos durante la anestesia. La oximetra de pulso durante la administracin de agentes anestsicos se considera obligatoria en las Normas para la Monitorizacin Transoperatoria Bsica, de la Sociedad Estadounidense de Anestesilogos.54MAQUINAS PARA ANESTESIAEn el primer estudio controlado, aleatorio, prospectivo y a gran escala, evaluaron la eficacia de la oximetra de pulso para mejorar los resultados obtenidos despus de la anestesia en 20,000 pacientes de cinco hospitales daneses. En el grupo de pacientes monitorizados mediante oximetra de pulso el diagnstico de hipoxemia en la sala de operaciones y la sala de recuperacin anestsica se hizo con frecuencia 19 veces mayor que en los pacientes en quienes no se aplic dicha tcnica.Los pacientes monitorizados mediante oximetra de pulso recibieron oxgeno suplementarioms a menudo(.S% frente a 2.8% en el grupo testigo) y por periodos ms prolongados.La estancia hospitalaria y la tasa de mortalidad fueron semejantes en ambos grupos. A pesar del empleo de la oximetra de pulso, la situacin resultante de los pacientes no mejor. Se entrevistaron a anestesilogos de los departamentos participantes, el 18% estaban convencidos de que se haba presentado un episodio clnico en el cual el empleo de la oximetra de pulso haba impedido que se produjese una complicacin grave. Adems, 80% se sentan "ms seguros" al practicar la anestesia con ayuda de la oximetra de pulso. A pesar de todo, lo que preocupa a los anestesilogos es la seguridad de los pacientes, un grado suficiente de monitorizacin y el limite que separa la conciencia de la sedacin profunda (falta de respuesta a rdenes verbales). El Consejo de Asuntos Cientficos de la Asociacin Mdica Estadounidense, en su informe sobre la oximetra de pulso durante la sedacin consciente, present una lista de 12 publicaciones que notificaban desaturacin de oxgeno (menos del 90%) durante la sedacin consciente pero no lleg a recomendar la oximetra de pulso porque ninguno de esos estudios comunic resultados adversos. Respecto al tubo respiratorio con mascarilla larngea &MA en ingles), que se usa en el Reino Unido desde 1988, ha comenzado a cobrar popularidad en los Estados unidos. El dispositivo, que tiene la forma de una mascarilla miniatura, se introduce a ciegas en la hipofaringe y forma un cierre alrededor de la glotis. Por lo tanto, no hace falta la laringoscopia para la colocacin adecuada. La LMA tambin incluye un tubo de aspecto similar al de una cnula endotraqueal que permite administrar gases anestsicos.55MAQUINM PARA ANESTESIALa LMA es particularmente til para el tratamiento de las dificultades para mantener la permeabilidad de las vas respiratorias. Voluntarios sin experiencia en la practica de la reanimacin cardiopulmonar lograron mejores resultados en el mantenimiento de la permeabilidad de las vas respiratorias con ayuda de la LMA(87%) que con la mascarilla ordinaria y el catter ord(43%). El empleo electivo de la LMA disminuy de 47 a 7% la incidencia de dolor de garganta postoperatorio. Es necesario seguir las directrices, en particular las relativas al riesgo de aspiracin.NOTA:Datos obtenidos de la revista "El Hospital" 1994, "Tendencias actuales en Anestesiologa", Richard A. Wilund y Paul G. Baraskpag: 19-24Octubre/Noviembre56MAQUINAS PARA ANESTESIALas Directrices del Ejercicio Profesional sobre las Dificultades en el Uso de tubos Respiratorios se elaboraron con la finalidad de disminuir las probabilidades de desenlaces negativos, para lo cual se hace hincapi en un mtodo sistemtico para el tratamiento mediante tubos respiratorios. Esta evaluacin debe de prever las repercusiones clnicas de tres problemas fundamentales:1.-Dificultades de entubacin 2.-Dificultades de ventilacin 3.-Dificultades con respecto a la anuencia o cooperacin del paciente.Entre los mtodos figuran las opciones para la entubacin con el paciente despierto, las tcnicas quirrgicas para colocar un tubo respiratorio o la modificacin de los mtodos anestsicos o quirrgicos para la operacin prevista. Es esencial que durante la visita postoperatoria el anestesilogo examine junto con el paciente las dificultades encontradas en el manejo de los tubos respiratorios y proponga que este lleve consigo una tarjeta o use un brazalete mediante el cual se alerte a otros sobre posibles problemas durante la anestesia. Por ltimo, las directrices recomiendan enfticamente que en los quirfanos se tenga siempre dispuesto un carro con equipo especializado para el tratamiento de las dificultades vinculadas con el uso de tubos respiratorios. Las Directrices del Ejercicio Profesional para la Cateterizacin de la Arteria Pulmonar abordan las indicaciones perioperatorias de un medio de monitorizacin cardiovascular que por ms de diez aos ha sido objeto de intenso debate. Por desgracia en esta esfera se han realizado pocos estudios controlados y aleatorios que puedan servir de gua para la actuacin del mdico. Se han descrito varias innovaciones que quiz representen la forma de ejercer la Anestesiologa en el futuro. Mediante el uso de simuladores de la anestesia podran alcanzarse objetivos diversos como son la capacitacin, la evaluacin del desempeo del mdico, y la creacin de un modelo dinmico para evaluar el equipo y como un entorno de prueba para trazar estrategias de tratamiento de situaciones raras (por ejem. hipertermia maligna).57MAQUINAS PARA ANESTESIAEn la actualidad la gama de simuladores va desde los de computadora hasta la reproduccin integral y realista del ambiente del quirfano, sin faltar otros miembros del equipo(cirujanos, enfermeras, tcnicos,etc). Valindose de este ltimo simulador se evalu este innovador mtodo educativo sobre la forma de afiontar las crisis en la anestesia.Residentes de Anestesiologa y anestesilogos experimentados hallaron errores clnicamente importantes en el desempeo durante crisis simulada. Estos son algunos ejemplos de las respuestas inadecuadas de los 38 participantes:1 .-Incapacidad para colocar correctamente el ventilador, lo cual trajo como consecuencia hipoventilacin y, en un caso, falta de ventilacin por tres minutos 2. -Comunicacin inadecuada del equipo quirrgico 3 .-No hubo delegacin eficaz de tareas a otros miembros del equipo 4.-Falta de liderazgo, la cual motiv que una persona con menos experiencia tomase el mando.De modo parecido a lo que sucede con los accidentes de aviacin, el 70% de los accidentes relacionados con la anestesia son consecuencia de errores humanos. Los simuladores pueden acrecentar nuestra capacidad para mejorar la asistencia de los pacientes sin poner a stos en riesgo.N0TA:Datos obtenidos de la revista "El Hospital", Octubre/Noviembre 1993,Paul G. Barash, MD. , 'I Anestesiologa: tratar el dolor es ahora lo primero", Pg. 17-21.58MAQUINAS PARA ANESTESIACONCLUSIONESLos rpidos avances en la industria de la anestesia, la hacen crecientemente dificil para que el anestesilogo se mantenga informado acerca de la tecnologa de las mquinas para anestesia; sin embargo, es indispensable un conocimiento completo de la mquina para anestesia para practicar las medidas de seguridad. Las mquinas estn equipadas con docenas de medidas de seguridad, an as ninguna de ellas es totalmente segura. El anestesilogo debe todava revisar la mquina preoperatoriamente, utilizando un mtodo de comprobacin adecuado.En los hospitales de la ciudad de Mxico se encuentran un gran nmero de mquinas para anestesia con poco avance tecnolgico, lo cual aumenta la probabilidad de que ocurra un accidente por error humano. En los ltimos tres aos, la prensa dio a conocer algunos casos de accidentes en donde se involucraba a los anestesistas por una mala aplicacin de los anestsicos. Por lo tanto, parece ser que estas mquinas no cuentan con los dispositivos de seguridad que tienen los modelos recientes. Un dispositivo importante es la cmara antihipxica que evita que al paciente se le suministre una mezcla baja en oxgeno y as evitar dao cerebral. En Mxico, el diseo de dispositivos que detecten mezclas bajas en oxgeno en puntos claves de la mquina para anestesia es viable debido al gran nmero de mquinas para anestesia que no cuentan con los suficientes dispositivos de seguridad, y as disminuir las posibilidades de un accidente en el proceso de la anestesia. Considero que un punto esencial de prueba es en la salida comn de gas (CGO) antes de llegar la mezcla al paciente. Considerando que al detectarse la mezcla baja en oxgeno se corte el suministro de xido nitroso y anestsicos, adems de tener la opcin de aplicar el flush (suministro auxiliar de oxgeno). Otro punto importante que se detect en la realizacin de este trabajo es la poca participacin (alrededor del 20%) del departamento de Ing. Biomdica en el mantenimiento preventivo y correctivo de las mquinas para anestesia a nivel hospitalario. En la mayora de los casos, esto es debido al poco desarrollo del departamento en el hospital, ya que se ven limitados en cuanto a recursos humanos y materiales . Mxico ha recibido duros golpes en su economa y de alguna manera afecta al presupuesto otorgado al sector salud, lo cual dificulta la posibilidad de adquirir equipo mdico de alta tecnologa, por lo que se debe de considerar la posibilidad de redisear los equipos existentes para llevarlos a un mejor desempeo.**EL OBJETIVO DE TODO EQUIPO MEDICO ES EL DECONTRIBUIR DE LA MEJOR MANERA POSIBLE A LA PRONTA RECUPERACI~N Y AL BIENESTAR DEL PACIENTE"59Salida de exceso de as (O- ) en el ventilador. Salida de gas del ventilador en elFig. 10Ventilador.IMonitor.1 4HD. TTniAiA;figmomanmetro.ICubierta de seguridad para los vaporizadores.Fljujmetros.CI/Montaje para el ventilador.Bloque de CGO.8:I, Salida auxiliarde O?.Gua de montajepara el canister.7isquema Frontal de una MquinaFig. 11Nlanmetro del ventilador, conectores de espirmetro y / ajuste de volumen tidal.Ajuste para brar el monitor de Oxgeno.Soporte para EsfigmomanmetroI \lntrada Posteri .ra vaporizadoresc l8\ Conector para Esfigmomanmetro.Entrada elctrica Principal y salida xiliar para el Panel~/*leoII,- - . -Conectores para -.Suministro de Gas.nYugo para cilindroConector para vaco.vlquina Para Anestesia AMI100Vista Posterior.Fig. 12A. Cubierta de la vlvula chek. B. Resorte. C. Gua del resorte. D. Tapn. E. Sello.!Esquema de una vlvula check de la Tuberia del Gas.A. B. C. D.BVlvula Shutoff de N,O. Vlvula Shutoff de Gas Opcional. Manguera de alta presin de N,O. Ndulo de montaje de la manguera de alta presin de N20. E. Tuberia en "V".Valvula Sensora de Presin.Fig. 13v '1i /1- : 1 -'7.1 -204UMId1I o,I'MUMINI7001iroo06001500 I 1 I400~II1-9008001:1500400Nivel / lectura de1I, ,,I- 30Cl1~T f- 20011i30c - 20(- II20-1001 I i i 50 II- 10(-101FlujmetrosFig. 14Ow 2XO8F9\\\\\Panel Frontal de ControlFig. 15Fijador de Vaporizador,Sistema de Fijacin del VaporizadorFig. 16AA. Vlvula check del cilindro. B. Indicador de Presin en el cilindro. C. Regulador de Presin del cilindro Primario. D. Vlvula de alivio Ajustable. E. Indicador de Presin en Tuberia. E Vlvula Check de la Tuberia.Componente del Mdulo de suministro de Gas.LA. Cubierta de la tuerca. B. Linea de Montaje. C. Base de la linea de Montaje. D. Cuerpo del regulador. E. Base de la vlvula. E Base del resorte. G. Resorte.1H. Cubierta del resorte. I. Tomillo ajustable. J. Fijador de la tuerca. K. Cubierta de la campana. L. Empaque de la campana. M. Empaque del tomillo.Ysquema del Regulador Primario del Mdulo de Gas.A. Tornillo Ajustable B.Capa del Resorte. C. Resorte. D. Diafragma. E. Guia del Resorte. F. Diafragma. G. Adherente. H.Base. I. Cuerpo del regulador. J. Resorte. K. Guia del Resorte. L.Filtro. M. Base Fijadora. N. Empaque O-ring. O. Punta del Regulador. P. Placa del Empaque. Q. Diafragma de la Placa. R. Cubierta de la Campana. S. Cmara del Resorte. T. Fijador del Tornillo.or Secundario,Fig. 19CAMPANA DEL VENTILADOR VENTILADOR (VIA DE GAS)-.-.-SISTEMA DE ESCAPEII/I 11IIJ! ; i -.II/\/I....................... .......... ..........SUMINISTRO D E , GAS FRESCOPACIENTE. ...... .. . ..I.........LINEA................. ................................. ......... DEL MONITOR DE PRESION............................................. ............................................. ............................................. .............................................LiNEAS DEL SISTEMA DE RESPIRACION (SUMINISTRO Y RETORNO) PARA AHD1EJEMPLO DEUN SISTEMA DEFig. 20Distribuidor de vaporizadores.iida de distribucinlos vaporizadores.,e-/t;Conectores al ventilador. Manguera de alia presin de N1O desde el regulador primario a l regulador secundario.Tubo de distribuidorregulador primario a la vlvula de control de flujo ( amarilla ). Cubierta de la vlvula ministro de O?iiceso de Gas. ministro al regulador;I!Idistribuidor de O?.I'jador de cable.'IVlvd a de alivio para exceso de O?.Fig. 21Manguera del ventilador conductora del pas.Regulador secundario de O?.Alarma de O2(baja concentracin).Esquema de los Componentes en elLFig. 22= '3' U...............................3........ , ! .............. :O ": ?