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Anestesia Raquidea

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    04-Dec-2015

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ES EL DEPOSITO DE SOLUCION ANESTESICA EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO INTERRUMPIENDO LA CONDUCCION DE LOS IMPULSOS NERVIOSOS DE GANGLIOS ESPINALES Y RAICES NERVIOSA

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ANESTESIA RAQUIDEA ANESTESIA RAQUIDEA ES EL DEPOSITO DE SOLUCION ANESTESICA EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO INTERRUMPIENDO LA CONDUCCION DE LOS IMPULSOS NERVIOSOS DE GANGLIOS ESPINALES Y RAICES NERVIOSA ANATOMIAConducto raqudeo: desde agujero occipital hasta hiato sacro. Limites del conducto seo: anterior con cuerpo vertebral; lateral con los pediculos, y posterior con las laminas y apfisis espinosas.Ligamentos: supraespinoso, nter espinoso y amarilloMedula : piamadre, duramadre y aracnoides; termina en L1Espacio subaracnoideo yace entre la piamadre y la aracnoides y se extiende desde la unin de la duramadre en S2 hasta los ventrculos cerebrales por la parte superiorANESTESIA RAQUIDEAANATOMIA:amarilloPielTj. Celular subcutneoLig. SupraespinosoLig.InterespinosoLig. Amarillo Espacio EpiduralDURAMADRE Espacio Subdural(virtual)ARACNOIDES Espacio SubaracnoideoPIAMADREMedula espinal ANATOMIAANESTESIA RAQUIDEAPLANOS QUE SE ATRAVIEZA PARA INSERTAR LA AGUJA DE PUNCION LUMBAR:La piel y TCSLigamento supraespinosoLigamento interespinoso.Ligamento amarilloTejido aereolar o espacio epiduralDuramadre Espacio subaracnoideoINDICACIONES A. RAQUIDEACx analS2-S5Cx del pieL2-L3Cx pierna / Cx musloL1Cx caderaEndoscopia ureterovesicalObstetriciaT10Cx clicaCx urolgicaCx ginecolgicaT6-T8Cx submesoclicaT4-T5TECNICAPOSICION :SENTADODECUBITO LATERALACCESO:Una linea que cruza los bordes superiores de la cresta iliaca cruza las apofisis espinosas de L4POSICIONESPosicin Sedente: Relajar la curvatura lord tica de la columna lumbarPosicin decbito lateral: relajar la lordosis lumbar e intensificar la abertura entre las laminas vertebrales.P.A.R: Identificar los niveles L4-T7ANESTESIA RAQUIDEAAgujas:- Cortan fibras de la duramadre: Quincke - Separan fibras: Whitacre y Sprotte (atraumticas, con forma punta lpiz). Calibres 22-29G, el ms utilizado el 27Penetracin del E.S.ABusca el LCR que fluya libremente en gotasRotar el orifico lateral en los 4 cuadrantesSe ajusta firmemente la jeringa con el agente anestesico Casquillo de la aguja raquianestesia En el Confirmacin: Aspiracin del LCR al interior de la jeringaE.S.AEscala de valoracion post anestesicaANESTESIA EPIDURALCONCEPTO: Se denomina anestesia epidural (o extradural o peridural) al bloqueo de la conduccin dolorosa mediante el empleo de substancias analgsicas locales introducidas al espacio epidural, mediante agujas o catteres, siendo una tcnica de analgesia regional, de accin segmentara, que puede extenderse ms o menos en funcin del frmaco y de las dosis empleadas de ste.ANATOMIA DEL EEEl EE cavidad virtual entre las2 hojas de la duramadre. La externa unida al periostio, termina en el agujero magno.La interna termina (adulto) S2(filum terminalis), y desaparecelig. sacrococcgeo.La vaina dural unida x lig.meningovertebrales deGiordanengo y el lig.sacro anterior de Trolard.LMITES DEL EEPor Delante: Cuerpos vertebrales. Discos intervertebrales. Ligamento longitudinal posterior.Por Detrs:*Lig. amarillo (une las lminas vertebrales). Lminas Vertebrales.Por Los Lados: Pedculos vertebrales Orificios intervertebrales (con epineuro de los nervios medularesEl EE es bastante irregular:Ancho en reg. lumbar, Angosto en dorsal y cervical. Casi desaparece a nivel de C2. El EE siempre ms ancho:En zona posterior, lnea media(5-6 mm), tejido laxo, muchos plexos venoso y tejido conjuntivo. El sistema venoso: Anterior y Posterior, lateral- mente estn interconectados por ramas laterales que van de uno al otro.CARACTERSTICAS DEL EEMATERIALSe precisa un set que contenga al menos :Aguja : Se utiliza aguja de punta de Tuohy de 17 18 G. El catter multiperforado de 19 20GJeringas de 5, 10 y 20 ml, 1 jeringa de baja resistencia, 2 agujas hipodrmicas, una gruesa de carga y otra fina de 25G para infiltrar piel.Gasas y esponjas estriles y un pao fenestrado. AGUJAS EPIDURALESCARACTERISTICAS DE LAS DROGAS Latencia Duracin Intensidad ToxicidadBUPI 10-15 min.2-2.5hrs.+++++ ++++LIDO5-7 min.1-1.5hrs.+++ ++Los puntos anatmicos claves de referencia son: 1 - El borde superior de las crestas ilacas 2 - El borde inferior de la ltima costilla, T12. El lugar de la puncin puede ser a nivel medial o paramedial de L2-L3, L3-L4, y L4-L5. Tras desinfectar se realiza un habn subcutneo de anestsico local en el espacio elegido. Se introduce la aguja epidural en direccin ceflica en ngulo de 10 respecto a la piel hasta el ligamento interespinoso Se retira el fiador interno y se coloca la jeringa de baja resistencia con suero o con aire. Se va introduciendo lentamente la aguja, con una presin sostenida sobre la jeringa de baja resistencia, hasta que tras atravesar el ligamento amarillo se nota la prdida de resistencia en el mbolo de la jeringa, lo cual indica que nos encontramos en el espacio epidural. ANESTESIA REGIONALANESTESIA REGIONALSe retira la jeringa de baja resistencia y se introduce tras una aspiracin negativa el frmaco elegido Tcnica de la gota colganteLa presin negativa que suele encontrarse en el espacio epidural constituye labase de la tcnica de la gota colgante. Esta presin negativa se produce por transmisin de la presin negativa pleural a travs de los orificios de conjuncin y es mxima en inspiracin. Se puede utilizar una aguja con aletas que se empuja con las dos manos. Se coloca una gota de lquido (suero fisiolgico) en el cono de la aguja despus de entrar con ella en el ligamento interespinoso. Cuando se traspasa el ligamento amarillo, la gota de lquido es aspirada al espacio epidural y su identificacin correcta se confirma inyectando lquido o aire sin resistencia. Este mtodo es ideal en abordaje cervical, donde en posicin sentada, la presin negativa (transmisin de la presin pleural) en el espacio epidural es mxima a ese nivel.FISIOLOGA DEL BLOQUEO EPIDURALPuede ser de fibras vasoconstrictoras (por debajo de T4) perifrico, o de las fibras simpticas cardacas (T1-T4) bloqueo simptico central o cardaco. Se habla de bloqueo simptico perifrico cuando el nivel de bloqueo sensitivo se produce a nivel T10. Todo ello conlleva hipotensin arterial y taquicardia inicial con bradicardia ulteriorLos efectos cardiovasculares dependen tambin en parte de la absorcinsistmica de los anestsicos locales empleados en el bloqueo epidural. El bloqueoepidural se acompaa de cambios en el tono vagal que conllevan un predominiodel mismo con tendencia a la bradicardia e hipotensin arterial.Bloqueo simpticoLa precarga con soluciones isotnicas antes del bloqueo 500-1000 ml tambin ayudan a evitar el descenso brusco del gasto cardaco por estasis del volumen sanguneo en los vasos de capacitancia (extremidades inferiores y vscerasabdominales).El bloqueo por encima de T1-T4 conlleva descenso del cronotropismo (frecuencia) e inotropismo (contractilidad miocrdica).A nivel vesical urinario se produce atona secundaria al bloqueo de los segmentos sacros S2-S4. El bloqueo simptico esplcnico T6-L1 conlleva aumento del predominio parasimptico con hiperperistaltismo intestinal y ureteral.Los factores que afectan al grado y extensin del bloque epidural son: lugar de inyeccin y grosor de las raices nerviosas, edad (a mayor edad menor volumen del espacio por estenosis de canal (por artrosis degenerativa) y menor volumen de anestsico local requerido), altura, postura del paciente (efecto mnimo), agente anestsico local empleado, dosis, volumen y concentracin, adicin de adrenalina (efecto analgsico, taquicardia e hipotensin por las dosis beta empleadas, vasoconstriccin local vasos epidurales)Efectos viscerales abdominales Los nervios espinales inervan dermatomas especficos del cuerpo y los niveles de bloqueo que se requieren para las distintas intervenciones quirrgicas varan de la siguiente manera:Ciruga abdominal alta T5-6(incluida cesrea)Abdominal baja T8-9Miembro inferior T12Perineal S1Vesical T10Renal T8COMPLICACIONESAGUDAS:HIPOTENSIONBRADICARDIANAUSEAS Y VOMITOSPARESTESIASDISNEAAPNEAINFECCIOSAS ABSCESO PERIDURAL MENINGITIS ARACNOIDITISHEMORRAGIAS HEMATOMASCONTRAINDICACIONESABSOLUTAS: No consentimiento del pacienteAlergia a ALTrastorno de la coagulacin Tto anticoagulante (excepto heparina a dosis bajas o AAS < 100mg/d) Shock hipovolmico Alteraciones cardiacas PIC elevada (TCE, tumores) Infeccin sitio de inyeccin PostoperatorioEntrega de pacientesInformacin verbal de las condiciones y manejo pre y trans-anestesico del pacienteEntrega y explicacin del registro anestsico debidamente diligenciado hasta el momento de la entregaDejar constancia escrita en el registro anestsico o en la historia clnica de la hora y condiciones de la entrega y recibo de pacienteURPAMONITORIZACIN BSICAANESTESIA GENERALMonit. cardiovascular: F.C, EKG, P.A.Monit. Oxig. y Ventil.: F.R., pulsoximetra, Capnografa.Monit. TemperaturaANESTESIA REGIONALMonit. cardiovascular: F.C, EKG, P.A.Monit. Oxig. y Ventil.: F.R., pulsoximetraMETAS DEL MONITOREOIncluyen: Deteccin temprana de anormalidades. Gua para la correccin de las anormalidades con teraputica apropiada. Mejora en el resultado. Informacin pronostica temprana. Aunque comnmente los monitores cumplen con alguna de estas metas, la mayora proporciona informacin global y sistmica de algunos rganos especficos o informacin a nivel tisular.Previsibidad objetiva : Quien realiza un acto medico,est en la obligacin de tomar en consideracin todas las consecuencias de la accin que conforme a un juicio razonable objetivo eran de previsible produccin.Est obligado a tomar todas las precauciones necesarias para procurar evitar un desenlace previsto.Tenemos todas las oportunidades y muchas veces las condiciones (falta de equipos) para cometer negligencia medica o mala praxisInobservancia de las normasImprudencia (Arriesga demasiado)Impericia ( No sabe)Negligencia (Descuido)El que asume un riesgo, tambin asume las consecuencias derivadas de este.A nivel hospitalario es frecuente que se traslade la responsabilidad jurdica institucional al mdico de manera individualRETROALIMENTACION1.- El espacio epidural se encuentra:.- por fuera de la duramadre .- por dentro de la duramadre.- entre aracnoides y piamadre.- entre duramadre y aracnoides2.- El bloqueo epidural con anestsicos locales produce :.- bloqueo motor.- bloqueo simptico.- bloqueo sensitivo.- los tres tipos de bloqueo anteriores 3.- El bloqueo epidural est indicado en:.- ciruga de extremidades inferiores.- analgesia obsttrica.- ciruga de extremidades superiores.- todas las anteriores 4.- El abordaje epidural se realiza:.- a nivel cervical, torcico, lumbar y caudal .- a nivel cervical, torcico y lumbar.- a nivel paravertebral siempre.- a nivel de ligamento vertebral comn posterior5.- La aguja epidural durante su recorrido atraviesa:.- ligamento supraespinoso, interespinoso y amarillo .- ligamento vertebral comn posterior, interespinoso y amarillo.- ligamento amarillo y ligamento vertebral comn posterior.- ligamento supraespinoso y ligamento intraespinoso7.- El espacio epidural est delimitado por:.- agujero occipital por arriba.- Hiato sacro por abajo.- ligamento vertebral comn posterior por delante.- todas las anteriores 8.- el espacio epidural contiene:.- grasa y nervios con laminas I-II de Rexed.- arterias, venas, nervios, linfticos y grasa .- vena cigos, nervios, linfticos y grasa epidural.- manguitos durales, receptores alfa-2, grasa y nervios9.- La presin negativa epidural se debe mayoritariamente a:.- la propia aguja epidural.- la presin pleural .- la traccin del ligamento amarillo.- la presin intradural10.- Las apfisis espinosas a nivel dorsal tienen entre s una disposicin:.- angulada craneocaudalmente .- lordtica.- horizontal a nivel T7 (punta de escpula) L5.- fusionada como en el sacro11.- El nivel de bloqueo epidural necesario para una intervencin de cirugaabdominal es:.- T5-6.- T10.- T1-T4.- T1214.- El mtodo de la gota colgante es ideal en:.- abordaje epidural lumbar.-abordaje epidural torcico.- abordaje epidural cervical.- abordaje sacro*

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