ANESTESIA VENOSA slide 0

ANESTESIA VENOSA

  • Published on
    03-Jan-2016

  • View
    88

  • Download
    0

DESCRIPTION

ANESTESIA VENOSA. ESTGIOS ANESTSICOS. 1951 Guedel - Estgio I incio analgesia e perda da conscincia - Estgio II fase de excitao - Estgio III - Anestesia Cirrgica 1 0 plano 2 0 plano 3 0 plano 4 0 plano - Estgio IV choque bulbar morte. Barbitricos. Classificao - PowerPoint PPT Presentation

Transcript

ANESTESIA VENOSAESTGIOS ANESTSICOS1951 Guedel- Estgio I incio analgesia e perda da conscincia- Estgio II fase de excitao- Estgio III - Anestesia Cirrgica10 plano20 plano30 plano 40 plano- Estgio IV choque bulbar morteBarbitricosClassificao a) ao ultra curta (10-30 min.)b) ao curta (30-120 min.)c) ao prolongada (6-12 horas)BarbitricosTiopental Sdico (Thionembutal)pH soluo (2,5%) = 10,5 Incio da ao velocidade de injeoTrmino da ao (msculo--- gordura)Atravessa rapidamente barreira placentria (pico concent sangunea fetal 2-3 min)AINE altas concentraes deslocam a ligao com PTNS plasmticas (aspirina)BarbitricosTiopental Sdico (Thionembutal)Mecanismo de ao diminuem a possibilidade de liberao do GABA de seus receptores aumentando sua atividade (mantm canal Cl- aberto) Ao estabilizadora (aumentam o limiar a estimulao eltrica retardam o aumento na permeabilidade ao Na+) BarbitricosMecanismo de ao- se ligam aos receptores do GABA diminuindo a dissociao deste com seu receptor- diminuem os efeitos excitatrios do glutamatoBarbitricosSNCSedao a hipnoseAnalgesia X Hiperalgesia- doses subclnicas (aumenta sensibilidade a dor somtica) ou recuperao sobredosesReduz fluxo sg (FSC), consumo cerebral de O2 (CMRO2), PIC e PIO Perfuso/ consumo O2 aumentada pacientes com isquemia cerebral BarbitricosCardiovascularesAumento transitrio da FC (estimulao reflexa simptica mediada por barorreceptores)Reduo do DC ao depressora direta/ diminuio do retorno venosoBarbitricosEfeitos cardiovasculares- diminui PA - aumenta FCBarbitricosRespiratriosApnia transitriaReduo VT > FRReduo resposta hipercaniaAssociao MPA (ps-operatrio)Respirao fetalBarbitricosFARMACOCINTICAABSORODISTRIBUIO (ligao PTNs Plasmticas)BIOTRANSFORMAOEXCREOBarbitricosEtomidatoIntroduzido em 1972Base orgnica no ionizada em sol. aquosa pouco hidrossolvelPotncia 25 vezes superior ao tiopentalHidrolizada rapidamente em cido carboxlico (inativo) + stios extrahepticosEliminao 75% ligao s PTNS Caractersticas IC mnimo efeito acumulativoEtomidatoMecanismo de AoHipnose Potencializa o efeito GABA sobre o receptor GABAAEtomidatoSNCSimilares aos efeitos dos barbitricosEfeitos excitatrios reduzidos com MPAMioclonias (movimentos musculares involuntrios)EtomidatoCardiovasculares- Discreta reduo da FC (MPA)- Diminui consumo O2 (MVO2) diminuio da RVPEtomidatoRespiratriosVolume e FR Apnia transitria EtomidatoOutros EfeitosNo libera histaminaMioclonias, nusea e vmito e dor injeoInsuficincia supra renal dose dependente e reversvel 11--hidroxilase converte 11-deoxicortisol em cortisol* Causando reduo do cortisol EtomidatoDoses Co e gato Induocom MPA 1-2 mg.Kg-1sem MPA 2-3 mg.Kg-1Uso de MPAPropofolIntroduzido 1977cido orgnico (pKa 11)Soluo 1% (10% leo de soja, 2,25% glicerol e 1,2% fosfato purificado de ovo)- diluio soluo glicosada ou fisiolgicaReduzido context-sensitive half-timeClearance de eliminao > fluxo hepticoPropofolMecanismo de AoPotencializao da funo GABA sobre a ativao do canal de Cl-PropofolSNCDepresso dose-dependente (SHORT; BUFALARI,1999)Potente efeito sobre GABAA metabolismo cerebral (THURMON et al.,1996)Diminui fluxo sg, consumo de O2 e aumenta RVcerebral Induo- contraes tnico-clnicas sistema extrapiramidal PropofolRespiratriosApnia transitria Reduz Vt e f (BRAZ & CASTIGLIA, 2000)PaCO2 e PaO2Uso de MPAPropofolCardiovascularesDiminui PAD PAS (20-30%) e PAMsem aumento compensatrio da FC (SHORT & BUFALARI, 1999)Reduz DC e RVS (10-20%) e VSVasodilatao venosa e arterial (reposio volume)- diminui pr e ps cargaPropofolCardiovascularesAlterao mnima da FCRara incidncia de arritmias cardacas (WATKINS et al., 1987)PropofolOutros efeitos temperatura diminuio da atividade metablica e vasodilatao (venosa e arterial) (FANTONI, 2002) e hipotlamo opisttomo, pedalagem, tremores (QUANDT et al,.1998)WATKINS et al,.no observou alteraes neuromusculares ps MPA PropofolDoses Co e gato InduoCom MPA 3-4 mg.Kg-1Sem MPA 6-8 mg.Kg-1ManutenoBolus- 0,5 a 2,0 mg.Kg-1 (THURMON et al., 1996)Infuso continua - 0,3 a 0,8 mg.Kg.min.-1 PropofolOutros efeitos Dor injeoAnti-emtico (quimioterapia)No potencializa BNM ANESTESIADISSOCIATIVAAnestesia DissociativaCaractersticasManuteno dos reflexos protetoresResponsivo a som, luz e outros estmulos sensoriaisAumento do tnus muscular (movimento cabea e pescoo)Analgesia somtica x visceral (associaes)Anestesia DissociativaMecanismo de AoEstimulao seletiva do SNCProduz sedao, amnsia e analgesiaAntagonimo em receptores NMDAAnestesia DissociativaFarmacocinticaAlta lipossolubilidadeRpido incio e trmino de aoMetabolizao heptica ( metablito 1/3 de ao)4% da dose inicial recuperado na urinaAnestesia DissociativaEfeitos cardiovascularesAumento da freqncia cardaca e aumento da PA estimulao simptica(cardiomiopatia e hipertiroidismo)Anestesia DissociativaEfeitos respiratriosPadro apnusticoVolume corrente e freqncia respiratria podem estar diminudas Broncodilatao Anestesia DissociativaEfeitos SNCAumento da fluxo sanguneo cerebral e PICNistagmo e delrios ao despertarAnestesia DissociativaOutros efeitos:Irritao tissularSialorriaPIC (contra indicada em TCE)Efeitos oculares

Recommended

View more >