ANESTSICOSLOCAIS. TIPOS DE ANESTESIA Anestesia geral Anestesia geral Anestesia regional Anestesia regional Anestesia local Anestesia local. slide 0

ANESTSICOSLOCAIS. TIPOS DE ANESTESIA Anestesia geral Anestesia geral Anestesia regional Anestesia regional Anestesia local Anestesia local.

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    07-Apr-2016

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ANESTSICOS LOCAISTIPOS DE ANESTESIAAnestesia geralAnestesia regionalAnestesia localAnestesia localAnestesia RegionalBloqueio do plexo braquialBloqueios espinhaisBloqueios espinhais:RaquianestesiaAnestesia periduralANESTSICOS LOCAISSo substncias capazes de bloquear, de forma totalmente reversvel, a gerao e a propagao do potencial de ao em tecidos eletricamente excitveis.ANESTSICOS LOCAIS1884 - Cocana (Kller)1898 Raquianestesia (Bier)1905 Procana (Einhrn)1943 Lidocana (Lfgren)1957 Bupivacana (Ekstam) 80 Cardiotoxicidade da bupivacana racmica1996 Ropivacana2000 LevobupivacanaANESTSICOS LOCAISAnestesia e analgesia local ou regionalTpico (Instrumentao de vias areas, procedimentos oftlmicos e cutneos superficiais) Venoso (diminuio da sensibilidade de vias areas, potencializao da anestesia geral, ao anti-arrtmica) USO CLNICOANESTSICOS LOCAISANESTSICOS LOCAISCLASSIFICAOAMINOAMIDASAMINOSTERESEtidocanaLidocanaBupivacanaLevobupivacanaRopivacanaPrilocanaMepivacanaCocanaProcanaCloroprocanaTetracanaANESTSICOS LOCAISCLASSIFICAOAMINOAMIDASAMINOSTERESMetabolizao heptica (citocromo P 450)Meia-vida mais prolongadaMais usados na atualidadeHidrolisados atravs da colinesterase plasmticacido paraaminobenzico (PABA)Potencial alergnicoANESTSICOS LOCAISMECANISMO DE AODiminuio da permeabilidade ao on sdioDiminuio na velocidade e grau dedespolarizaoBloqueio da conduo neuronalBloqueio dos canais de sdioTable 17-1.CLASSIFICATION OF NERVE FIBERS ClassificationDiameter (mm)Myelin Conduction (msec1)LocationFunctionA alpha A beta622 + 30120 Afferents to and efferents from muscles and joints Motor and proprioception A gamma 36 + 1535 Efferent to muscle spindle Muscle tone A delta 14 + 525 Afferent sensory nerve Pain Touch TemperatureB PROPRIEDADES FSICO-QUMICASLIPOSSOLUBILIDADEANESTSICO LOCALLIPOSSOLUBILIDADEPOTNCIALidocanaBupivacanaRopivacana3663420775144PROPRIEDADES FSICO-QUMICASGRAU DE IONIZAOANESTSICO LOCALpKa% IONIZADA EM pH 7,4INCIO DE AOLidocanaBupivacanaRopivacana7,98,18,1768383RpidoLentoLentoPROPRIEDADES FSICO-QUMICASLIGAO PROTEICAANESTSICO LOCALLIGAO PROTEICADURAO APS INFILTRAOLidocanaBupivacanaRopivacana64959460-120240-480240-480AO DOS ANESTSICOS LOCAIS SOBRE OS VASOSVASODILATAOVASOCONSTRIO(ROPIVACANA E COCANA)ABSORO SISTMICA DO ANESTSICO LOCALFATORES ENVOLVIDOSCaractersticas farmacolgicas do ALVascularizao do local de injeoDose de AL utilizadaTcnica anestsicaAssociao ou no com vasoconstritoresANESTSICOS LOCAISDOSES MXIMAS RECOMENDADAS PARA ANESTESIA INFILTRATIVAANESTSICO LOCALCONCENTR(%)DOSES MXIMAS(mgkg)DOSE MXSEM ADREN (mg)DOSE MX COM ADREN (mg)LidocanaBupivacanaRopivacana0,5-2,00,25-0,50,5-1,07-82-3300175200500225ASSOCIAO COM VASOPRESSORES(EPINEFRINA)Diminui absoro sistmicaDiminui toxicidadeAumenta durao de aoCONTRA-INDICAO: EXTREMIDADESTOXICIDADE DOS ANESTSICOS LOCAISLOCALSISTMICATOXICIDADE LOCALMais comum na raquianestesiaLeso nervosaLeso de clulas de SchwanDiminuio do fluxo sangneo neuralQuadro clnicoSndrome da cauda eqinaRadiculopatia transitriaTOXICIDADE SISTMICAReaes AlrgicasToxicidade sobre o SN (neurotoxicidade)Toxicidade sobre o ACV (cardiotoxicidade)TOXICIDADEPOTNCIATOXICIDADE DOS ANESTSICOS LOCAISGosto metlico na bocaZumbidoDistrbios visuaisContraes muscularesConvulsesInconscinciaComaDepresso respiratriaDepresso cardiovascularCONCENTRAONEUROTOXICIDADEBloqueio de fibras inibitrias no crtex cerebralBloqueio de fibras inibitrias e excitatriasCONVULSODEPRESSO GENERALIZADA DO SNCAcidose metablicaAcidose respiratriaVasodilatao cerebral NeurotoxicidadeTRATAMENTO DA NEUROTOXICIDADEOXIGENAOVentilao mecnicaIntubao oro-traqueal, SNAnti-convulsivantesPROFILAXIATOXICIDADE RELATIVA AO SNC E RELAO DE DOSE NECESSRIA PARA TOXICIDADE AO SCV versus DOSE PARA TOXICIDADE AO SNC DOS ANESTSICOS LOCAIS ANESTSICO LOCALTOXICIDADE SNCSCV:SNCLidocanaBupivacanaLevobupivacanaRopivacanaEtidocanaPrilocanaProcana1,04,02,92,92,01,20,37,12,02,02,24,43,13,7TOXICIDADE AO SISTEMA CARDIOVASCULAREFEITOS CARDACOS DOS ALAo central sobre o SNAAo perifrica sobre o SNAPotente efeito vasodilatador diretoAo direta sobre o miocrdioAo na eletrofisiologia cardacaTOXICIDADE AO SISTEMA CARDIOVASCULAREFEITOS CARDACOS DOS ALDiminuio da disponibilidade dos canais de sdioDiminuio na freqncia de despolarizao nos tecidos de conduo rpida das fibras de Purkinje e miocrdio ventricularDiminuio na durao do potencial de aoDiminuio no perodo refratrio absolutoLIGAO AOS CANAIS DE SDIOBUPIVACANAFast-in Slow-outLIDOCANAFast-in Fast-outCARDIOTOXICIDADE DOS ANESTSICOS LOCAISTRATAMENTOProfilaxiaSuporte ventilatrioSuporte cardiovascularTOXICIDADE DOS ANESTSICOS LOCAISPROFILAXIAEscolha de anestsicos menos txicosIndicao correta da tcnica anestsicaUtilizao da dose adequadaAspirao antes da injeoDose-testeMonitorizao adequadaCondies apropriadas para reanimao