ANESTSICOSLOCAIS. TIPOS DE ANESTESIA Anestesia geral Anestesia geral Anestesia regional Anestesia regional Anestesia local Anestesia local.

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    07-Apr-2016

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  • ANESTSICOS LOCAIS

  • TIPOS DE ANESTESIAAnestesia geralAnestesia regionalAnestesia local

  • Anestesia local

  • Anestesia Regional

  • Bloqueio do plexo braquial

  • Bloqueios espinhais

  • Bloqueios espinhais:

    RaquianestesiaAnestesia peridural

  • ANESTSICOS LOCAISSo substncias capazes de bloquear, de forma totalmente reversvel, a gerao e a propagao do potencial de ao em tecidos eletricamente excitveis.

  • ANESTSICOS LOCAIS1884 - Cocana (Kller)1898 Raquianestesia (Bier)1905 Procana (Einhrn)1943 Lidocana (Lfgren)1957 Bupivacana (Ekstam) 80 Cardiotoxicidade da bupivacana racmica1996 Ropivacana2000 Levobupivacana

  • ANESTSICOS LOCAISAnestesia e analgesia local ou regionalTpico (Instrumentao de vias areas, procedimentos oftlmicos e cutneos superficiais) Venoso (diminuio da sensibilidade de vias areas, potencializao da anestesia geral, ao anti-arrtmica) USO CLNICO

  • ANESTSICOS LOCAIS

  • ANESTSICOS LOCAISCLASSIFICAO

    AMINOAMIDASAMINOSTERESEtidocanaLidocanaBupivacanaLevobupivacanaRopivacanaPrilocanaMepivacanaCocanaProcanaCloroprocanaTetracana

  • ANESTSICOS LOCAISCLASSIFICAO

    AMINOAMIDASAMINOSTERESMetabolizao heptica (citocromo P 450)Meia-vida mais prolongadaMais usados na atualidadeHidrolisados atravs da colinesterase plasmticacido paraaminobenzico (PABA)Potencial alergnico

  • ANESTSICOS LOCAISMECANISMO DE AODiminuio da permeabilidade ao on sdioDiminuio na velocidade e grau dedespolarizaoBloqueio da conduo neuronalBloqueio dos canais de sdio

  • Table 17-1.CLASSIFICATION OF NERVE FIBERS ClassificationDiameter (mm)Myelin Conduction (msec1)LocationFunctionA alpha A beta622 + 30120 Afferents to and efferents from muscles and joints Motor and proprioception A gamma 36 + 1535 Efferent to muscle spindle Muscle tone A delta 14 + 525 Afferent sensory nerve Pain Touch TemperatureB

  • PROPRIEDADES FSICO-QUMICASLIPOSSOLUBILIDADE

    ANESTSICO LOCALLIPOSSOLUBILIDADEPOTNCIALidocanaBupivacanaRopivacana3663420775144

  • PROPRIEDADES FSICO-QUMICASGRAU DE IONIZAO

    ANESTSICO LOCALpKa% IONIZADA EM pH 7,4INCIO DE AOLidocanaBupivacanaRopivacana7,98,18,1768383RpidoLentoLento

  • PROPRIEDADES FSICO-QUMICASLIGAO PROTEICA

    ANESTSICO LOCALLIGAO PROTEICADURAO APS INFILTRAOLidocanaBupivacanaRopivacana64959460-120240-480240-480

  • AO DOS ANESTSICOS LOCAIS SOBRE OS VASOSVASODILATAOVASOCONSTRIO(ROPIVACANA E COCANA)

  • ABSORO SISTMICA DO ANESTSICO LOCALFATORES ENVOLVIDOSCaractersticas farmacolgicas do ALVascularizao do local de injeoDose de AL utilizadaTcnica anestsicaAssociao ou no com vasoconstritores

  • ANESTSICOS LOCAISDOSES MXIMAS RECOMENDADAS PARA ANESTESIA INFILTRATIVA

    ANESTSICO LOCALCONCENTR(%)DOSES MXIMAS(mgkg)DOSE MXSEM ADREN (mg)DOSE MX COM ADREN (mg)LidocanaBupivacanaRopivacana0,5-2,00,25-0,50,5-1,07-82-3300175200500225

  • ASSOCIAO COM VASOPRESSORES(EPINEFRINA)Diminui absoro sistmicaDiminui toxicidadeAumenta durao de aoCONTRA-INDICAO: EXTREMIDADES

  • TOXICIDADE DOS ANESTSICOS LOCAISLOCALSISTMICA

  • TOXICIDADE LOCALMais comum na raquianestesiaLeso nervosaLeso de clulas de SchwanDiminuio do fluxo sangneo neuralQuadro clnicoSndrome da cauda eqinaRadiculopatia transitria

  • TOXICIDADE SISTMICAReaes AlrgicasToxicidade sobre o SN (neurotoxicidade)Toxicidade sobre o ACV (cardiotoxicidade)

  • TOXICIDADEPOTNCIA

  • TOXICIDADE DOS ANESTSICOS LOCAISGosto metlico na bocaZumbidoDistrbios visuaisContraes muscularesConvulsesInconscinciaComaDepresso respiratriaDepresso cardiovascularCONCENTRAO

  • NEUROTOXICIDADEBloqueio de fibras inibitrias no crtex cerebralBloqueio de fibras inibitrias e excitatriasCONVULSODEPRESSO GENERALIZADA DO SNC

  • Acidose metablicaAcidose respiratriaVasodilatao cerebral Neurotoxicidade

  • TRATAMENTO DA NEUROTOXICIDADEOXIGENAOVentilao mecnicaIntubao oro-traqueal, SNAnti-convulsivantesPROFILAXIA

  • TOXICIDADE RELATIVA AO SNC E RELAO DE DOSE NECESSRIA PARA TOXICIDADE AO SCV versus DOSE PARA TOXICIDADE AO SNC DOS ANESTSICOS LOCAIS

    ANESTSICO LOCALTOXICIDADE SNCSCV:SNCLidocanaBupivacanaLevobupivacanaRopivacanaEtidocanaPrilocanaProcana1,04,02,92,92,01,20,37,12,02,02,24,43,13,7

  • TOXICIDADE AO SISTEMA CARDIOVASCULAREFEITOS CARDACOS DOS ALAo central sobre o SNAAo perifrica sobre o SNAPotente efeito vasodilatador diretoAo direta sobre o miocrdioAo na eletrofisiologia cardaca

  • TOXICIDADE AO SISTEMA CARDIOVASCULAREFEITOS CARDACOS DOS ALDiminuio da disponibilidade dos canais de sdio

    Diminuio na freqncia de despolarizao nos tecidos de conduo rpida das fibras de Purkinje e miocrdio ventricularDiminuio na durao do potencial de aoDiminuio no perodo refratrio absoluto

  • LIGAO AOS CANAIS DE SDIOBUPIVACANAFast-in Slow-outLIDOCANAFast-in Fast-out

  • CARDIOTOXICIDADE DOS ANESTSICOS LOCAISTRATAMENTOProfilaxiaSuporte ventilatrioSuporte cardiovascular

  • TOXICIDADE DOS ANESTSICOS LOCAISPROFILAXIAEscolha de anestsicos menos txicosIndicao correta da tcnica anestsicaUtilizao da dose adequadaAspirao antes da injeoDose-testeMonitorizao adequadaCondies apropriadas para reanimao

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