Anexa 9 Cerere tip renuntare

  • Published on
    31-Dec-2016

  • View
    214

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

ANEXA nr.9

ANEXA nr. 9

CERERE-TIP DE RENUNARE TOTAL SAU PARIAL A FINANRII PENTRU CARE EXIST ACORD DE PRINCIPIU

( Se completeaz n cazul modificrii uneia dintre condiiile n care s-a obinut acordul de principiu asupra finanrii)

Subscrisa..avnd datele de identificare menionate la seciunea A, reprezentat legal prin dl/dna ........................, avnd calitatea de .... renun la finanarea pentru categoriile de cheltuieli prezentate n seciunea B.

SECIUNEA A Prezentarea operatorului economic:

Denumirea operatorului economic .............

Adresa.........

Telefon.FaxE-mail..Cod potal........

Data nregistrrii .........

Nr. de ordine n Registrul Comerului ...........

Codul unic de nregistrare............

Nr. contract..................................

Valoarea total pentru care se solicit renunarea la finanare .......

Reprezentantul legal /mputernicitul operatorului economic

Numele........................................................... tampila

Funcia:..........

Semntura ......................................................

Data semnrii:........

Not: aceast cerere se completeaz numai n cazul n care se renun n totalitate la cel puin una din activiti.

SECIUNEA B

Cheltuieli pentru care se solicit renunarea la finanare n cadrul Programului

Denumirea activitii

Valoarea

finanrii pentru care se solicit renunarea

(lei)

TOTAL

SECIUNEA C

Declaraie pe propria rspundere

Subsemnatul(a), identificat() cu B.I./C.I. serianr.eliberat la data de.., cu domiciliul n localitateastr........nr.bl.scap.sectorul/judeul., n calitate de reprezentant legal al operatorului economic., declar pe propria rspundere c renun ( total sau parial) la finanarea n valoare de .........................lei pentru care am semnat contractul nr............ din data.............................

Reprezentantul legal /mputernicitul operatorului economic

Numele........................................................... tampila

Funcia:..........

Semntura ......................................................

Data semnrii:........

Cererile i toate celelalte documente vor fi semnate de aceeai persoan (reprezentant legal sau mputernicit)

Se va completa, unde este cazul, cu denumirea tehnic i numrul de buci

Cererile i toate celelalte documente vor fi semnate de aceeai persoan (reprezentant legal sau mputernicit)

Imprimare 2/21/2007 3:38:52 PM

36