Anomalías Dentarias

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    19-Jun-2015

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  • 1. ANOMALIAS DENTARIAS CON AFECTACIN DE LA ESTRUCTURALas anomalas de la estructura dentaria pueden ocurrir cuando algn agenteinjuriante o noxa interfiere en la odontognesis normal, interrumpiendo las etapasde Histodiferenciacin, Aposicin y Calcificacin. Por lo tanto surgen en etapas mstardas que las anomalas sin afectacin estructural que se producen en lasprimeras etapas del desarrollo dentario.Se clasifican teniendo en cuenta el tejido afectado, la etapa del desarrollo dentariocomprometida y la naturaleza del agente injuriante.CLASIFICACIN Por el tejido afectado:a) Alteraciones del Esmalte dentario:1.- Hipocalcificacin2.- Hipoplasias3.- Amelognesis imperfectab) Alteraciones de la dentina:1.- Dentinognesis imperfecta2.- Displasia dentinariac) Alteraciones del esmalte y la dentina:1.- Odontognesis imperfecta2.- Odontodisplasia regional (diente fantasma)d) Alteraciones del cementoAlteraciones del Esmalte dentarioSe originan por la accin de diferentes agentes injuriantes, actuando durante elperodo formativo del esmalte, por lo tanto, el conocimiento de la Amelognesis esindispensable para comprender los diferentes cambios patolgicos que surgen eneste tejido.En la formacin del Esmalte normal se aprecian dos fases:-Perodo de depsito de la matriz orgnica o perodo secretorio, en el cual surge unamatriz proteica que est constituida principalmente por amelogenina (90%).Tambin se depositan otras protenas en menor proporcin, como la tuftelina,ameloblastina, enamelina y metaloprotenas.-Fase de mineralizacin o calcificacin de esta matriz que se realiza en una etapa temprana y en otra tarda o de maduracin post eruptiva.Durante la fase de mineralizacin, el agua y la matriz son removidas del esmalteresultando un tejido con 95% de minerales, 4% de agua y 1% de matriz orgnica.1

2. En la etapa temprana de mineralizacin se genera un esmalte clnicamente blandoy opaco, mientras que en la etapa tarda este esmalte es reemplazado por otro msduro y traslcido. Formacin del esmalte Comprende: Fase 1: secretoria Elaboracin de matriz orgnica extracelular Protenas (amelogenina y enamelina) 60% Agua Minerales 40% Fase 2: Mineralizacin Temprana Tarda (maduracin) Fases 1 y 2 tempranaSe ligan en el tiempo (sincrnicas) El Ameloblasto es una de las clulas del organismo ms sensible a los cambiosmetablicos. Por lo tanto, cualquier factor que intervenga en su actividad puedeproducir alteraciones en el depsito de la matriz adamantina, que son visualizadosclnicamente. Este defecto se denomina Hipoplasia del esmalte, definida como laformacin defectuosa e incompleta de la matriz orgnica debida a alteracionesdegenerativas del ameloblasto durante la etapa secretoria.Si existiera una falla en la etapa de maduracin, el esmalte que erupciona esblando, poroso y fcilmente coloreable por los alimentos.Finalmente, la afectacin de ambas fases determina la produccin de un esmaltedisplsico, con evidencia clnica de ambas alteraciones (ver esquemas). 2 3. Anomalas con afectacin de la estructura del esmalteAlteraciones adamantinas : Menor espesor con adecuada mineralizacinAusencia deformacin de matrizAnomalas con afectacin de la estructura del esmalteAlteraciones adamantinas :(ms intensa ms duradera)Secrecin y maduracin de los ameloblastos alteradas Clnica: Fositas Hileras horizontalesManchas blancas3 4. Tomando en cuenta la posicin, distribucin, y naturaleza de la lesin es posibleestablecer el perodo en que ocurri la agresin. Por ejemplo, una neumona osarampin afectando a un nio de 1 ao podra causar defectos del esmalte tipohipoplasia (fase secretoria) en los caninos, incisivos y primer molar. Si ocurriera alos 3 aos se afecta la fase de maduracin pre-eruptiva en los incisivos y la fasesecretoria de los premolares.CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIONES ADAMANTINAS DE ACUERDO A LOSFACTORES ETIOLGICOS IMPLICADOS:a) GENERALES- - Deficiencias nutricionales - Enfermedades infecciosas - Enfermedades exantemticas - Sfilis congnita - Enfermedad celaca - Fluorosis - Accin medicamentosa: ciclosporinas - Hipotiroidismo - Hipoparatiroidismo - Nios prematuros y anoxia. - Radioterapia y Quimioterapia - Herenciab) LOCALES-- Traumatismos- Infecciones localesCuando la etiologa es local no existe un patrn regular que involucre al dientecontralateral. En cambio los factores sistmicos determinan defectos simtricosdebido a la accin contempornea de la noxa.4 5. Estudio de Causas generales:-Deficiencias nutricionales: Se refiere fundamentalmente a las avitaminosis A, C, Dy a la falta de calcio y fsforo.La vitamina C es importante para el buen desarrollo de la sustancia fundamentaldel tejido conectivo.La vitamina D interviene en el metabolismo fosfo- clcico por lo tanto favorece lamineralizacin.La vitamina A es fundamental para el desarrollo de los tejidos ectodrmicos.Los lpidos y los carbohidratos son alimentos energticos fundamentales para todoslos tejidos; un dficit energtico determina una alteracin de la Odontognesis.Las deficiencias nutricionales pueden ejercer su influencia negativa en los iniciosdurante la formacin de la matriz o en los estadios siguientes, cuando comienza lamineralizacin.Se observ que exista una fuerte correlacin entre la aparicin de las lesionesadamantinas y el cambio de dieta al pasar de la leche materna hacia una ingestams slida. Se sugiere que existe una disminucin del aporte de Inmunoglobulinasde la leche materna, con la consiguiente baja de la inmunidad y el mayor riesgo deinfecciones diversas.-Enfermedades infecciosas: Enfermedades infecciosas generales, renales obronquiales, pueden influenciar en el desarrollo de hipoplasias del esmalte cuandola afeccin ocurre durante el perodo de formacin dentaria.-Enfermedades exantemticas: Ejemplo el sarampin, escarlatina, varicela, todasson potencialmente capaces de provocar hipoplasias.-Sfilis congnita: La Sfilis es una enfermedad infecciosa provocada por elTreponema Pallidum. Puede ser de dos tipos: adquirida o congnita.Esta ltima es trasmitida al feto por la madre infectada cuando no se hainstaurado el tratamiento con antibiticos antes de los 5 meses de embarazo. Estose debe a que el microorganismo traspasa la barrera placentaria despus delcuarto mes de gestacin. El tratamiento de la madre en los primeros meses delembarazo evita que el feto contraiga la enfermedad.La Sfilis congnita presenta variadas manifestaciones clnicas: frente olmpica,maxilar superior pequeo, bveda palatina profunda, nariz en silla de montar,molares en mora (70%) e hipoplasia de los incisivos, entre otras.Los dientes permanentes afectados son los que se forman in tero: primerosmolares e incisivos, preferentemente los superiores y raramente los inferiores.Estos dientes presentan alteraciones morfolgicas caractersticas como por ejemplo,ejes inclinados hacia mesial, caras proximales coronarias convergiendo hacia elborde incisal que le dan una forma de destornillador o de barril y borde incisal conconcavidad central o muesca que deja al descubierto la dentina. 5 6. Esta muesca se debe al desgaste producido por la accin fisiolgica de lamasticacin sobre ese borde incisal donde las alteraciones estructurales son msseveras.Los molares afectados se denominan en mora debido a la presencia de mltiplespequeos mamelones adamantinos que cubren la cara oclusal. Estas alteraciones seubican a 1 o 2 mm del borde. Las cspides pueden estar atrofiadas, erosionadas yde color amarillento y la cara oclusal es ms pequea que en los molares normalesEl diagnstico de Sfilis congnita no se debe realizar por la sola presencia de laalteracin dentaria debido a que otros factores, tales como intoxicaciones puedenocasionar cambios morfolgicos semejantes.Estas alteraciones dentarias deben ir acompaadas de otras dos patologas:queratitis intersticial (aparece entre los 5 y 25 aos) y sordera laberntica. Las tresalteraciones constituyen la clsica "Trada de Hutchinson", diagnstica de sfiliscongnita.La sfilis congnita es actualmente rara debido a los controles que se les realiza alas gestantes.Histopatologa- El esmalte de los dientes afectados presenta hipomineralizacin ehipoplasia preferentemente en el borde incisal. En la pulpa dentaria puede haberarteritis perivascular, hallazgo caracterstico de la sfilis.Etiopatogenia- El Treponema Pallidum ocasiona fenmenos degenerativos en la capaameloblstica del germen en desarrollo y puede deformarla determinando lospliegues de esmalte caractersticos en la superficie de la corona de los molaresafectados.-Enfermedad celaca- es una enfermedad de naturaleza autoinmunitaria que afectaa la mucosa intestinal.En ocasiones se asocia con afecciones bucales tales como estomatitis aftosarecurrente y defectos adamantinos de tipo hipoplsico; estas lesiones son simtricasy se distribuyen de acuerdo a la cronologa formativa dentaria.-Fluorosis: El consumo de agua con ms de una parte por milln de Flor (1ppm)puede afectar el mecanismo enzimtico del ameloblasto en los estadios finales de laformacin del esmalte, provocando una lesin conocida como "esmalte veteado".Se describen tres formas clnicas: Fluorosis leve, moderada y grave.Las formas leves se manifiestan clnicamente con zonas opacas y blancas; en lasformas moderadas se observan fositas en la superficie del Esmalte y coloracinpardusca y en las formas graves se presenta una marcada hipoplasia que involucratoda la corona dentaria.La intensidad del veteado est en relacin directa con la cantidad de fluoruros en elagua de consumo, pero las variantes individuales, como la cantidad de aguaingerida, influyen directamente.6 7. FluorosisExcesivo aportede Flor queproducealteracin delmecanismoenzimtico de losameloblastosdurante losestadios finalesde la formacindel EsmalteFluorosis dental: Indice de DeanCdigo Valor Significado0Normal esmalte liso, brillante de color blanco cremosoleves cambios de translucidez del esmalte normal, que1Cuestionable pueden variar desde especie de flecos hasta manchasocasionales.reas muy leves de color blanco papel, opaco, dispersas2Muy Leve en la superf