Antibioticele in Terapia Intercanalara - Hiesch Alina

  • Published on
    21-Jul-2015

  • View
    167

  • Download
    0

Transcript

ANTIBIOTICELE IN TERAPIA INTERCANALARA Antibioticele sunt substante chimice produse de diferite specii de microorganisme (bacterii,fungi,actinomicete) care suprima creserea altor microorganisme sau pot eventual sa le distruga (1). Alegerea antibioticului pentru tratamentul endodontic ar trebui facuta dupa Antibiograma.Cum acest lucru nu este posibil intotdeauna,trebuie ales un antibiotic cu spectru larg sau si mai bine doua sau mai multe antibiotice a caror spectru sa se completeze reciproc si sa aiba o actiune sinergica sau aditiva (sa nu fie indiferente sau antagoniste). Antibioticele sunt folosite in tratamentul stomatologic sub urmatoarele forme: -solutii pentru spalaturi ale canalelor -paste pentru sterilizarea canalelor -pulberi pentru tratamentul plagilor buco-dentare -conuri cu antibiotice pentru protejarea alveolei Antibioticul cel mai frecvent utilizat pentru spalaturi radiculare a fost Penicilina. Spalaturile se fac in scopul protejarii parodontiului apical inainte de trepanarea apexului.Astazi se foloseste in special hidroterapia cu apa calda,utilizandu-se o canula cu dublu circuit. Pastele cu antibiotice constituie metoda de electie pentru sterilizarea canalului radicular.O pasta ideala trebuie sa indeplineasca urmatoarele conditii: Dupa (2) acestea sunt: 1.Sa contina o asociatie de antibiotice care sa acopere un spectru antibacterian cat mai larg. 2.Antibioticele sa fie in concentratie mare pentru a asigura efectul antimicrobian. 3.Sa contina in compozitia lor un fungicid. 4.Sa aibe in compozitie substante antiinflamatoare nespecifice pentru a prevenii eventualele reactii dureroase in cazul depasirii apexului. 5.Sa se adauge in compozitie enzime pentru a se asigura un contact optim al antibioticelor cu germenii microbieni. 6.Sa aiba un excipient care sa asigure o cat mai buna difuzibilitate antibioticelor. 7.Sa fie folosit in termenul de garantie. Conform (1) ,proprietatile unui agent chimioterapic ideal sunt:

1

-Sa actioneze selective si efectiv antimicrobian,de preferat impotiva mai multor microorganisme odata. -Sa fie mai mult bactericid decat bacteriostatic. -Sa nu induca rezistenta microbiana. -Sa aiba actiune locala. -Utilizarea lor o perioada mai lunga sa nu duca la efecte nocive importante. -Actiunea sa nu fie redusa de mediile organismului,exudate,proteine plasmatice,enzime tisulare. -Sa fie solubile in apa si stabile la temperatura camerei. -Sa-si mentina un nivel general ridicat in organismul indus asociat cu un grad mare de difuzibilitate. -Sa fie astfel preparat incat pretul de cost sa fie cat mai redus. Pentru a respecta aceste conditii pastele cu antibiotice contin: 1.O asocire de antibiotice bactericide sau bacteriostatice cu actiune sinergica sau aditiva.Dintre antibioticele folosite amintim : Penicilina,Cloramfenicolul,Aureomicina,Neomicina,Bacitracina,Framicetina ,Vibromici , Zinacef. 2.Toate pastele contin cantitati mari de antibiotice pentru ca ele sa actioneze eficient pentru unitatea de pasta introdusa in canal.Asigurarea concentratiei suficiente de antibiotice este necesara din urmatoarele considerente: -prevenirea neutralizarii antibioticelor in contact cu eventuale substante organice din canal. -sa difuzeze cat mai mult in canalul principal si in canalele dentinare. -sa nu produca rezistenta microbiana 3.Deoarece antibioticele nu au actiune antifungica, o pasta ideala trebuie sa contina si o astfel de substanta.Ca antifungice s-au utilizat la inceput: -caprilatul de sodiu -glicoli -acidul propilenic -&-oxichinoleina Astazi se folosesc antibiotice cu actiune antifungica: -Nistatin -Micostatin -Nipagin2

4.Toate produsele moderne contin un antiinflamator nespecific din grupul corticoizilor.Actiunea lor locala se bazeaza pe proprietatea de a inhiba hialuronidaza si ca urmare impiedicarea depolimerizarii mansonului mucopolizaharidic al capilarelor si deci impiedicarea plasmexodiei si a diapedezei leucocitare.In acest mod reactia inflamatorie este stopata in caz de depasire a apexului.De asemenea corticoizii inhiba formarea tesutului de granulatie.Corticoizii frecvent folositi in pastele cu antibiotice sunt: -acetatul de hidricortizon -acetatul de prednison -Prednisolon -Triamcinolon -Dexametazona 5.Introducerea enzimelor in pastele cu antibiotice s-a facut in scopul usurarii contactului intre germenii microbieni si antibiotice,prin indepartarea suportului de proteine degradate in care se afla acestia.S-au folosit in acest scop enzime proteolotice de tipul: -tripsina -cisteinat de papaina -alfachemotripsina Aceste enzime solubilizeaza proteinele degradate din magma pulpara asigurandu-se astfel o buna difuzibilitate antibioticelor, si indirect potentiaza actiunea lor. 6.Excipientul in care se inglobeaza componentele unei paste cu antibiotice are o deosebita importanta deoarece de el depinde: -asigurarea sau nu a difuzibilitatii antibioticului in canalul radicular,canaliculele dentinare -posibilitatea indepartarii pastei cu antibiotice din canal In decursul timpului s-au folosit doua tipuri de excipienti: -excipienti liposolubili:lanolina si uleiul vegetal neutru care faceau ca difuzibilitatea antibioticelor sa fie slaba iar indepartatea pastei din canal sa se efectueze cu dificultate. -excipienti hidrosolubili utilizati astazi in toate tipurile de paste.Substantele folosite ca excipienti sunt:carboximetil celuloza,pentaetilen glicol. 7.Pentru a avea o eficienta maxima, pastele trebuie folosite numai in cadrul termenului de valabilitate,inscris pe tuburile de antibiotice,comercializate si pastrate la temperature de + 4 grade. Formule de paste cu antibiotic de uz endodontic dupa (3): I. PBSC-ul introdus de Grossman:

3

Rp

Penicilina G 1000.000 Ui Bacitracina 1g Streptomicina 1g Caprilat de sodiu 1g Metil silicona 3 ml

Este o pasta poliantibiotica in care Penicilina actioneaza pe cocii si bacilii gram -,Bacitracina pe majoritatea microorganismelor gram -, inclusiv pe cele penicilino rezistente,Streptomicina pe cocii gram +,gram - ,si pe unii bacilli gram -,iar Caprilatul de sodium este antifungic. II.Ledermixul Rp Demeclocidina 30,21 mg Triamcinolon acetonid 10 mg Oxid de zinc 20 mg Hidroxid de calciu 20 mg Dioxid de siliciu 20 mg Conservant Excipient III. Pasta Valerian Popescu Rp Streptomicina 1g Marfanil 1g Ulei vegetal 2 g Benzoat de sodiu 2 picaturi Actiunea bactericida a Streptomicinei pe coci gram + si gram -, si pe unii bacilli gram este complectata de Marfanil prin efectul sau asupra anaerobilor. Rp IV.Pasta clinicii de Odontologie din Bucuresti Eritromicina baza 2,4 g Cloramfenicol baza 1 g Hidrocortizon acetate 100 mg Excipient hidrosolubil 7,6 g Este o pasta complexa alcatuita din antibiotice si corticoizi. Rp V. Pulpomixine Sulfat de framicetina 2,50 g4

Sulfat de polimixina 0,28 g Acetatul de dexametazona 1 g Polioxietilenglicol 100 g Cele doua antibiotice cu spectru larg indicate pentru aplicatiile topice polimixina si framicetina,asigura nu numai o combatere corespunzatoare a infectiei din canale ci si evitarea fenomenului de rezistentabsau a reactiilor alergice. VI.Septomomixine forte, este o pasta poliantibiotica mai complexa,resorbabila cu efecte medicamentoase multiple antibacteriene,antimicotice,antiinflamatorii. Rp Sulfat de polimixina B 2,5 g Tirotricina 1,50 g Sulfat de neomicina 14,93 g Excipient radioopac 100 g VII.Dentisolul ,este unul dintre produsele comerciale bazate pe asocierea antibioticelor cu corticoizii si enzimele proteolotice. Rp Prednison 5 mg Clorhidrat de neomicina 2 mg Diclorhidrat de aminometilchinoleilluree 3 mg Tripsina/ Chemotripsina 37,5 mg Excipient hidrosolubil Este bine tolerat de tesuturile periapicale, are mare putere de difuziune,previne reactiile inflamatorii si sindromul dureros consecutive tratamentului biomecanic de canal scurtand durata globala a acestuia. Se recomanda aplicarea pansamentului endodontic cu Dentisolon pentru 24-48 de ore in cazul gangrenei simple si complicate.Este contraindicata in micoze bucale,leziuni TBC ale mucoasei,varicela sau reactii post vaccinale,PAC fistulizate. Indicatiile antibioticelor in terapia endodontica (2): 1.In inflamatia pulpei dentare: -coafaj indirect sau direct in dublu timp in:-hiperemie preinflamatorie -pulpita acuta seroasa partiala -dupa extirpare vitala in:-pulpita purulenta -pulpita cronica -inundarea campului operator 2.In gangrene simpla:-spalaturi5

-pansament ocluziv pentru sterilizare -protectie inainte de trepanarea apexului 3.In parodontitele apicale cronice la scurt interval dupa cronicizarea procesului inflamator 4.In parodontitele apicale acute hiperemice:pansament ocluziv dupa efectuarea tratamentului mecanic 5.In parodontitele apicale acute exsudative:-pe cale generala -infiltratii sub mucoasa vestibulara din dreptul apexului dintelui afectat Contraindicatiile antibioticelor: 1.In parodontitele apicale acute seroase si purulente.Se realizeaza drenajul endodontic si numai dupa cronicizare se pot folosii antibioticele. 2.In granulomul chistic,abcesul apical cronic si parodontita apicala cronica difuza progresiva. 3.In parodontitele apicale cronice cu secretie persistenta pe canal 4.La dintii cu radacini curbe si canale impermeabile 5 Dupa folosirea solutiilor antiseptice sau folosirea agentilor chimici asociati cu antisepticele 6 La pacientii cu hipersensibilitate la antibiotice Avantajele antibioticelor: 1.Reduc timpul global de tratament 2 Asigura o buna sterilizare 3 Sunt bine tolerate de tesuturile parodontale marginale Dezavantaje: 1.Nu pot fi utilizate in aplicatii endodontice in procesele inflamatorii acute parodontale apicale 2.Difuzibilitate redusa in canaliculele dentinare 3.Pot crea rezistenta microbiana, daca nu sunt corect utilizare Acestor dezavantaje li se adauga conform (4) si alte dezavantaje cum ar fi: 4.Efect alergenic 5 Uzul antibioticelor in spatial endodontic este relative limitat avand in vedere ca pentru a actiona necesita un ph alcalin,iar in canalul infectat phul este acid,ducand la inactivarea rapida a principiului active. Tehnica de aplicare a antibioticelor la nivel endodontic: Sedinta I-a: -se izoleaza dintele;6

-se usuca cu aer cavitatea coronara si camera pulpara; -se face toaleta canalelor cu mese sterile imbibate in apa oxigenata si alcool,dupa care se usuca canalele cu mese sterile uscate; -se introduce pasta in canal cu ajutorul acului Lentullo,dupa tehnica obturatiei de canal,pana in apropierea apexului; -in camera pulpara se aplica 1-2 bulete sterile de vata iar restul cavitatii se umple cu un material de obturatie provizorie ,asigurandu-se o etanseitate perfecta pansamentului; -pansamentul se mentine 48 de ore,timpul optim de actiune al antibioticului. Sedinta a II-a: Dupa 48 de ore se poate proceda astfel: -se izoleaza dintele ; -se indeparteaza materialul de obturatie provizorie si buleta de vata din camera pulpara; -cu ace tirr-nerf se indeparteaza urmele de pasta de antibiotice din canal,si cu mese sterile imbibate in apa oxigenata,se sterg ultimele resturi de pasta ramase in canal; -se usuca canalele cu mese sterile,si in functie de situatia clinica putem adopta trei atitudini terapeutice: *se obtureaza definitiv canalul,situatie pe care o intalnim dupa:extirpare vitala,necroza,gangrene pulpara simpla: *se face o completare a sterilizarii prin aplicarea unui pansament ocluziv cu un antiseptic de tip Walkhoff,Rockle s,sau tricrezolformalina,cand pasta de antibiotice nu contine un antifungic: *se repeta aplicarea pastei de antibiotice pentru inca 48 de ore,in cazul parodontitelor apicale acute hiperemice cand durerile nu au cedat complet.

Motto,,Este mai important ce scoti din canal,decat ce pui in canal (Conf.dr Valeriu Cherlea) Bibliografie: 1Cherlea,V.:Tratamentul endodontic,Ed. National 2000

7

2Andreescu,C.:Bolile pulpei dentare,Ed. Cerma Bucuresti,1996 3Gafar,M.,Iliescu A.:Endodontie clinica si practica,Ed. Medicala,Bucuresti 2004 4Suciu I.,Suport de curs ,anul V Umf Carol Davila

8

ANTIBIOTICELE IN TERAPIA INTERCANALARA

STUDENT: HIESCH ALINA MIHAELA GRUPA 24, SERIA a II-a, ANUL VI ASISTENT UNIVERSITAR MALITA MADALINA

9

10