Aparatul digestiv cursul 1

  • Published on
    30-Oct-2015

  • View
    34

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Semiologia Aparatului Digestiv

Transcript

  • Semiologia aparatului digestiv

    dr Camelia Cojocariu

  • 1957-Hirschowitz-primul gastroscop flexibilAllen-videoendoscopia

    Ecoendoscopia

    2000-videocapsulaCromoendoscopia - utilizarea coloranilor biopsie optic

  • Cavitatea oralBuzeMucoasa bucalLimbaPalatul dur i vlul palatinDiniGlande salivare

  • Glande salivareParotide reg ant a urechii-canal Stensen se vars la nivelul primului molar supSubmandibulareunghiul mandibulei-canal Wharton-de o parte i alta a frenului lingualSublingualein canalul Wharton

  • Faringelefonaiedeglutiierespiraie

    orofaringe/nasofaringe/hipofaringeesut limfatic inel Waldayer: amigdale palatine, linguale, adenoide

  • Simptome

    Bruxism DurereModificri ale gustuluiTuburri ale salivaieSngerriOrodisfagie Halitoza

  • Bruxismulscrnirea dinilor n timpul somnuluistri conflictuale sau nevroze n timpul zilei dureri la nivelul maxilarelor sau muchilor feei.

  • DurereSpontanIngestia de alimente

    De obicei cauz local uor de identificat

    OrigineDentarLimb (glosodinie)Cauz Local cariiGeneralBiermer, pelagr, tabagismDeficite vitaminiceInfecii fungice

  • Modificri ale gustuluiAgeuzie - pierderea gustului Inflamaii ORL, boli neurologice

    Hipergeuzia exagerarea sensibilitii gustativeSarcin, nevroze

    Disgeuzie - alterarea gustului Stenoz piloric, fumat, alcool, constipaie, afeciuni neurologice

  • Modificri ale gustului

    Gust neplcut Amar afeciuni hepatobiliare, Acru RGE, stenoz piloric, Metalic proteze metalice, nevroze, anemie BiermerDulce diabet zaharat, intoxicaii cu plumb

    Pervertirea gustului - parorexie neuropsihic

  • Tulburri ale salivaieiExagerarea secreiei salivare:ptialism (creterea secreiei salivare). erupia dentar, stomatite, cancere locale, sarcin, etilism cronic, intoxicaii cu metale grele, reflux gastro-esofagian, stenoze esofagiene, ulcer gastric, parazitoze intestinale.

    sialoree (peste 12 l/zi, scurgerea salivei din gur).stomatite toxice (mercuriale, saturninice), tabes, encefalit epidemic, turbare, pilocarcapin, uneori n sarcin.

    !!! n boala Parkinson, scurgerea salivei din gur nu este asociat cu creterea secreiei salivare.

  • Diminuarea secreiei - hiposalivaie, xerostomieAbsena secreiei salivare - asialiesenzaia de uscciune a gurii deshidratri masive, intoxicaie cu belladon (atropin), boli infecioase acute, sdr Sjogren (xerostomie, xeroftalmie, poliartit reumatoid).

    Alterarea compoziiei salivare uremie, neoplazii gt, cap sau radioterapie; frecvent saliva devine aderent i dens.

    Tulburri ale salivaiei

  • Sngerri

    GingivaleLeziuni locale

    boli hematologice, inflamaii locale, neoplasm, boli hepatice, medicamente (anticoagulante, antiagregante)

  • Orodisfagia Dificultatea efecturii timpului buco faringian al deglutiieiFrecvent dureroas

    AnginFlegmon amigdalian

  • Mirosul gurii (halena)

    halitoz -miros neplcut, fetid, putrid, necaracteristic 50% din aduli.

    90% din cazuri cavitatea oral (produi de flora de fermentaie anaerob GN)

    10% - Cavitatea bucal/faringe (stomatite, angine ulcero-necrotice)

    Esofag (diverticuli, stenoze esofagiene), Gastro duodenal (stenoz piloric, gastroparez, staz duodenal). Broniectazii, abces pulmonar, Intoxicaii cu metale grele

  • Halena Mirosuri caracteristice Diabet zaharat (miros de mere acre, aceton)Ciroze hepatice (miros dulceag - ficat crud)Uremie (miros de urin), Fenilcetonurie (miros de prosop ud) Alcoolism (aldehida), Ocluzie (fecaloid), Intoxicaie cu cianura K (migdale), Intoxicaie cu P (usturoi)

    False halitoze simite de pacient dar care nu sunt resimite n realitatenevrotici

  • Examen clinicLampMnuiApstor de limbFeeOglind

    Sistematizare

  • Examenul buzelor att la nivelul regiunii cutanate ct i mucoase, modificri de culoare, volum, conformaie, prezena unor leziuni sau erupii etc.

  • Modificri la nivelul buzelorCuloare

    Volum

    Leziuni, formaiuni patologice

  • Modificri de culoarePalidanemii;Carminatehepatite i ciroze hepatice; Roii-violaceipolicitemia vera; Cianoticeafeciuni cardiace (stenoza mitral, insuficiena cardiac etc.).

  • Modificri de volumVolumulcaracteristic individual i de ras,

    Crescut n unele stri patologiceacromegalie, edem alergic tip Quincke, mixedem, tumori (angioame, limfangioame).

    Buze subiri - sclerodermie.Asimetria guriidantur deficitar,hemipareze faciale.

  • Leziuni patologice herpes labial (asociat frecvent cu cel nazal)pneumonie, meningit, catamenial;

  • Leziuni patologiceImpetigo (pecingine)vezicule mici sau cruste glbui pe un fond eritematos/mai ales la copii, streptococic;

    leziuni granulomatoasetuberculoz

  • Leziuni patologiceleziuni determinate de sifilis primar - ancru sifiliticulceraie roie, ovalar, unic, nedureroas cu margini indurate asociat cu adenopatie satelit,

    secundar sifilideleziuni multiple roietice

  • Leziuni patologiceleziuni determinate de sifilis congenital cicatrici liniare de la brbie la buza inferioar

  • Examenul limbii Dinamica MobilitateTremurturiDeviere

    VolumMacroglosieMicroglosie

    Aspect general

    Leziuni

  • Examenul limbii Dinamica MobilitateImposibilitatea de a scoate limbaBoli infecioase graveTumori cerebraleParalizie de hipoglosTremurturiEtilismHipertiroidieBoli neurologiceInsuficiena aortic

    Deviere Paralizia de hipoglosHemoragii, tumori cerebrale

  • Examenul limbii

    VolumMacroglosie (megaloglosie)Amprenta dinilorAcromegalieAmiloidozMixedemTumori

    Microglosie AtrezieParalizie hipoglosTabes

  • Leziuni ale limbiiUlceraiiTraumaticeProteze dentareMucarea limbiiChimiceIntoxicaii cu acizi i bazeInfecioaseTbc, sifilis, stomatit aftoasNeoplazice

    Escare Intoxicaii cu substane corozive

  • Examenul dinilorEdentaie parial sau totalAnomalii de implantare sifilisul congenital rahitism: cu striaiuni transversale

    Modificri de volum i aspect Caria dentar

    ParadontozaAnomalii de culoare a dinilor: igien deficitar; fluoroza:dini cu pete galben-brunetratament la gravide cu tetraciclin (copii cu dini galben-bruni)osteogeneza imperfect (boal ereditar): dini gri-albstrui, friabili,

  • Examenul dinilorModificri de volum i aspect macrodonie; microdonie ; triada Hutchinson (sifilis congenital); incisivii superiori mici, cu marginea liber n form de semilun, implantai rar, cu striaii longitudinale i transversale (dinii Hutchinson)asociai cu keratit interstiial i surditate labirintic

    Paradontozacderea spontan a dinilor (avitaminoza C,DZ)

  • Examenul suprafeei interne a obrajilorCuloarePalid anemiiRoie-cianotic poliglobulieInflamaie - stomatit

    HemoragiiPlci pigmentare bruneAddisonUlceraii TraumatismeInfecii

  • Patologia esofagului

  • Fiziologia esofaguluiSES - nchide proximal esofagul n repausmpiedic refluxul din esofag n faringeSe deschide la deglutiie, eructaie, vrstur;

    SEI -nchide captul distalOprete refluxul acid din stomac n duoden,Se deschide la deglutiie, dar i tranzitoriu n absena acesteia

    Corpul esofagianPeristaltica esofagian primar i secundar

  • Sindromul esofagian-DISFAGIA-DUREREA-pirozis-REGURGITAIA

    Simtome de nsoiretuse, dispnee, scdere ponderal

  • DISFAGIASimptomul cel mai caracteristic i mai comungreac: dis=dificicultate, phagis=alimentaie

    Dificultatea/ntrzierea preparrii/pasajului lichidelor sau solidelor perceput de pacient n primele 10 sec. de la iniierea deglutiiei

    nghiire (deglutiie) dificilsenzaia de oprire a alimentelor de-a lungul esofagului

  • Clasificare Dup sediuOro-faringiande transportEsogastric

    EtiologicBoli esofagieneAfeciune de vecintateBoli sistemice

    Dup modul de instalareAcut Cronic

  • Disfagia

    Pentru solideIncomplet,parial

    Pentru lichide i solideTotal

    Pentru lichideParadoxal

  • Clasificare Disfagia oro-faringianSenzaia c bolul alimentar se oprete n cavitatea bucalSimptome respiratoriiTuse n timpul meseiBronit cronicBronhospasmRefluarea alimentelor pe nas

    Cauze Miastenia gravis, AVCDermatomiozitAcalazia SESNeoplasm al limbiiDiverticol Zenker;

  • Clasificare Disfagia de transportSenzaia de oprire a alimentelor la nivelul corpului esofagianBoli esofagieneOrganice Stenoze esofagieneBenigneMaligne Funcionale Compresiuni extrinseci sindromul mediastinal;

  • Clasificare

    Disfagia esogastric Dificultatea trecerii alimentelor la nivelul jonciunii esogastriceCauzeFuncionaleAchalazia cardieiOrganice Stenoza pepticaNeoplasme

  • Clasificare etiologic

    Boli esofagieneTulburri motorii (Acalazia, spasm difuz)Tumori benigne i maligneStenoze benigne (peptice, postcaustice)DiverticuliCorpi strini

    Afeciune de vecintateAdenopatiiCancer bronho-pulmonarGu plonjantAfeciuni cardiace

    Boli sistemiceNeurologiceColagenoze (sclerodermie, LES)Miastenie gravisDiabet zaharat

  • Disfagia psihogenpseudo-disfagiesenzaie de nod n gt,actul deglutiiei decurge normal,nu se constat suferine organice .

  • Disfagia acut apare brusc, fr o suferin prealabil.

    uneori fenomene dramaticesenzaia de oprire a bolului alimentar, cu imposibilitatea relurii deglutiiei, senzaie de sufocare, de moarte iminent.

    CauzeFuncionalespasm esofagian pe esofag indemnSuferin organic esofagian anterioar asimptomatic pn n momentul respectiv

  • Disfagia cronic Evoluie intermitent progresiv, uneori paradoxal

    CauzeOrganicecancere, stricturi, diverticoli, esofagite (peptice, caustice, infecioase);Funcionale

  • Caracterele disfagiei - precizate de anamnezaLa ce nivel se oprete mncarea?

    Gradul disfagiei - ce se oprete?

    Cnd i cum a debutat?

    Evoluia disfagiei?intermitent sau progresiv?

  • Caracterele disfagiei - precizate de anamnezaExist istoric de pirozis?

    Exist istoric de ingestie de caustic, medicamente fr ap, alimente nemestecate?

    Simptome de nsoire neurologice, pulmonare etc

  • Durerea toracic de origine esofagian3 aspectePirozisOdinofagie (durere la nghiire)Durere spontan

  • Pirozisul Senzaia de arsur retrosternal cu iradiere n direcia oral

    Exacerbarepoziia aplecat nainte,prnzuri abundente,alcool,lichide fierbini, acidulatedulciuri concentrate

  • Odinofagia

    deglutiie dureroas

    caracter de arsur sau constricie,

    mai intens dect pirozisul, iradiaz adesea n regiunea infrascapular,

    n timpul nopii apare datorit nghiirii salivei,

    acompaniaz frecvent tulburrile motorii esofagiene.

  • Durerea spontannu are caracter de arsur,

    nu se asociaz cu deglutiia,

    probleme de diagnostic diferenial cu durerea anginoas.

  • Durerea spontanDurere violent toracic/retrosternal inferiorRuptura, perforaia esofaguluiEsofagit acut caustic

    Durere constrictivContracie spastic a esofagului Tulburri motorii esofagiene

    Localizat substernal, iradiaz posterior interscapular, uneori n regiunea cervical, mandibular, brae (AP). Prezena disfagiei - origine esofagien a durerii. 10 minute i 5 ore

  • RegurgitaiaRefluarea alimentelor din esofag n stomac (pasiv)Nu este precedat de grea i de efortul de vom.Consecineaspiraie traheal n timpul nopii infecii pulmonare recurente, fenomene astmatiforme,broniectazie

    CauzeAchalazia cardiei,Reflux gastro-esofagian,Boli sistemice (sclerodermie, DZ);

  • Alte simptome RuminaiaRegurgitaie (obinuin), cu mestecarea i renghiirea alimentelorBoli psihice

    Eructaia (rgiala)Eliminarea pe gur a gazelor din stomac, esofagAerofagieAcalazieStenoz piloric

  • Examen clinicSemne indirecte ce sugereaz o suferin esofagian

    Starea de nutriie afectatdisfagie sever.Modificri cutanatesclerodermieAdenopatii cervicale metastaticeneoplasm esofagian.Tulburri de tonus sau for muscularboli neuromusculare, hemipareze .

  • Examen clinicSemne indirecte ce sugereaz o suferin esofagian

    Examenul obiectiv al cavitii bucale:stomatit angular, glositanemie feripriv i sd. Plummer-Vinsoneritem, edem, ulceraii ale mucoasei bucaleingestii de substane corozivemicroglosie i devierea limbiipareze de nerv hipoglosExamenul obiectiv al abdomenului:formaiune tumoral epigastriccarcinom esogastric.

  • Explorri paracliniceTranzit baritatsulfat de bariu soluie, pastEx endoscopic+/-biopsie, periajEcoendoscopie/CTManometrie esofagianpH-metrie esofagian

  • Tulburri motorii esofagiene

  • Acalazia cardieitulburare motorie a musculaturii netede a esofagului,etiologie necunoscut, caracterizat manometric prin:relaxare insuficient sau absent a SEIdispariia progresiv a peristalticii esofagiene.

    cardiospasm

  • FiziopatologieSEI nu se relaxeaz la deglutiie - barier n faa alimentelor dilatarea progresiv a esofagului

    Peristaltica esofagianla nceput aperistalticapoi absent agraveaz staz

  • Tablou clinic - debutA 3 - 5 a decad de via5% adolescenVariabilSimptomele prevaleaz asupra examenului fizicDisfagieDurere toracicRegurgitaie

    Durata de la instalarea simptomelor la diagnostic aniClinicsindrom esofagian cu particulariti ce pot sugera diagnosticul

  • 1. DisfagiaDisfagia evolueaz de mai muli ani, variabil ca intensitate, amplificat de emoii sau stress.

    Solide40% la debut, n evoluie la toiLichide 2/3disfagie paradoxalLichide + solideFluctuant-pn la un platou - nu evolueazSever + scdere ponderal-rar

  • 1. DisfagiaModificri de poziie - ameliorarea disfagieihiperextensia gtului,ridicarea braelor, tragerea umerilor napoi, manevra Valsalva, ingestia de alcool sau lichide carbogazoase (creterea presiunii intragastrice i forarea SEI)

  • 2. Durerea toracicRetrosternalIradiere n umeri, spate, mandibul

    Uneori intermitent, colicativDeclanat de alimentaieNocturn

    1/3-1/2 la debutEsofag necompliant Dilatarea ameliorarea durerii

    Discordan ntre durere i disfagie

  • 3. RegurgitaiaEsofag suficient de dilatatAlimente nedigerate, amestecate cu cantitate mare de saliv, nu i cu bil

    60-90%NeprovocatProvocatAmelioreaz senzaia de apsare toracic

    Dd anorexie, bulimie, vrstur, regurgitaie acid

  • Alte simptomeSughin timpul meseiDispare dup evacuarea esofagului

    Scdere ponderalModerat, contrasteaz cu disfagiaBoal veche

    Simptome pulmonare30% tuse nocturn, cu wheezing, senzaie de necare 10% complicaii pulmonare bronite, pneumonii, abces

  • Examen clinicNormal dac nu exist complicaii pulmonare

    Test simplu splashdown-timeNormal < 10 secAcalazie > 10 sec

  • Explorri diagnosticeExamen radiologicsensibilitatea (diametrul esofagului) proporional cu durata boliiExamen endoscopic

    Examen manometric

  • Examen radiologic toracicDilatare extrem a esofagului

    Lrgirea mediastinuluiContur dublu pe dreapta n afara mediastinuluiNivel hidroaeric n 1/3 medie a esofaguluiAbsena camerei cu aer a stomacului

  • Examen radiologic baritatBa n cantitate suficient s umple esofagul:Lumen dilatat, dilataie maxim n esofagul distalEsofag tortuos ~ sigmoidulColoana se termin efilat n cioc de pasre

  • Examen endoscopicExclude leziuni maligne, stenoze benigneEvalueaz mucoasa esofagian

    Dilatare, rezidiuSpasmul cardiei (ac cu gmlie), trecut cu presiune uoarEsofagit staz de duratInfecie cu candida

  • Examen manometricExplorarea de baz standard diagnostic

    Relaxare incomplet/absent dup deglutiie

    Absena peristalticii esofagiene normale n regiunea cu muchi neted

    Pe repaus>Pg

    PSEI crescut

  • Diverticuli esofagieniDiverse localizri, forme i mrimi Proximal (cricofaringianului)-ZenkerMediu - de traciuneprocese inflamatorii de vecintate, Distal - de pulsiune aspect regulat , apar datorit creterii presiunii intraluminaleSimptome minimedisfagie, regurgitaiiComplicatiiperforaie, diverticulita, sangerari, ulcer

  • Boala de reflux gastroesofagian

  • Refluxul gastroesofagianRefluarea coninutului gastric/duodenal acid/alcalin n esofagFiziologicPatologic

    Boala de reflux gastroesofagian (BRGE)Totalitatea simptomelor/modificrilor histopatologice determinate de refluarea coninutului gastric/gastroduodenal n es...