Aplicación del análisis de costes y de coste- eficacia en ... ?? · –Análisis Coste - beneficio (CBA) ... –Análisis Coste - eficacia (CEA) Análisis Coste - Eficacia (CEA) Sistema empleado para comparar el coste

  • Published on
    03-Feb-2018

  • View
    215

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

  • CONFERENCIAS DEL

    FORO GANASALUD

    Aplicacin del anlisis de costes y de coste-

    eficacia en la actividad fsica y la salud

    pblica

    Dr. Michael Pratt

    Madrid, 14 de abril de 2009

  • Department of Health and Human ServicesCenters for Disease Control and Prevention

    Aplicacin del anlisis de costes y de coste-

    eficacia en la actividad fsica y la salud

    pblica

    Michael Pratt, Doctor en Medicina

    Centros para el control y prevencin de las

    enfermedades

    Madrid, 2009

  • Por qu es tan importante esta

    cuestin para la salud pblica?

    CDC y el valor de una ciencia rigurosa y prctica

    para la salud pblica

    La importancia de la poltica y la economa en la

    prevencin de enfermedades crnicas

    Liderazgo poltico y comunitario en el sector de

    la sanidad

    Organizacin de equipos multidisciplinares para

    abordar problemas complejos en materia de

    salud pblica

  • Objetivos

    Salud pblica basada en la evidencia. El contexto para la economa en relacin con la actividad fsica

    Perspectiva econmica y metodologa

    El coste de la inactividad

    Rentabilidad de las actuaciones destinadas a aumentar la actividad fsica

  • Preguntas

    Qu sabemos?

    Qu no sabemos?

    (Lagunas y limitaciones)

    Qu debemos hacer?

    (Recomendaciones de prctica, investigacin y

    diseo de polticas)

  • Definicin de la salud pblica

    basada en la evidencia (Kohatsu,

    Fielding)

    Es el proceso de integracin de una

    serie de actuaciones, con base

    cientfica, con las preferencias de una

    determinada comunidad, para as

    mejorar la salud de la gente

  • Contexto de investigacin para una

    salud pblica basada en la evidencia

    1. Es importante? Causas de la enfermedad,

    salud y carga econmica, impacto en la

    salud y posibilidad de prevencin

    2. Qu funciona? Las revisiones basadas en

    la evidencia, la rentabilidad

    3. Cmo podemos lograrlo? Anlisis de la

    poltica e investigacin de sus aplicaciones

  • Objetivos

    Salud pblica basada en la evidencia. El contexto para la economa en relacin con la actividad fsica

    Perspectiva econmica y metodologa

    El coste de la inactividad

    Rentabilidad de las actuaciones destinadas a aumentar la actividad fsica

  • La perspectiva del economista

    La salud es slo un valor entre muchos

    La gente maximiza la utilidad

    Un fracaso en el mercado es lo nico que justifica una intervencin en la poltica pblica

    Falta de informacin

    Externalizacin

    Bien pblico

    Falta de racionalidad

  • Una eleccin acertada?

  • Evaluacin Econmica

    Metodologa analtica destinada a:

    identificar

    cuantificar

    valorar

    comparar

    los costes y consecuencias de las estrategias de tratamiento y prevencin

  • Por qu aplicamos el anlisis

    econmico? Es importante aumentar los buenos resultados

    Es preciso entender que, con los recursos invertidos, los beneficios aumentan de manera exponencial

    Los recursos son limitados y es preciso tomar decisiones complicadas en cuanto a la forma de asignarlos

    La economa es importante para quienes deciden

  • Tipos de anlisis econmico

    Slo en cuanto a costes Estudios del coste de las enfermedades

    Anlisis de costes (coste de una actuacin)

    Si se comparan costes y beneficios Anlisis Coste - beneficio (CBA)

    Anlisis Coste - utilidad (CUA)

    Anlisis Coste - eficacia (CEA)

  • Anlisis Coste - Eficacia (CEA)

    Sistema empleado para comparar el coste

    de una actuacin con su eficacia, en los

    casos en que la eficacia puede

    cuantificarse desde el punto de vista de

    los resultados en materia de salud (ej.:

    casos que se evitan, aos de vida que se

    salvan).

  • Eficacia del rastreo

    $98 por persona para aumentar la

    actividad

    $142 por persona para mejorar la salud en

    general

    $884 por persona para perder peso

    Fuente:

    Wang et al, Preventive Medicine 2004

  • Anlisis Coste - Utilidad (CUA)

    Sistema empleado para comparar el coste de una actuacin y su eficacia, cuando dicha eficacia viene expresada como el nmero de aos de vida salvados (sin olvidar que esto puede incidir en la calidad de vida) que suele indicarse como

    $ / QALY logrado.

  • Anlisis Coste - Beneficio (CBA)

    Sistema empleado para comparar el

    coste de una actuacin y su eficacia,

    cuando sus consecuencias y beneficios

    se evalan en trminos monetarios.

  • Anlisis Coste - Beneficio de

    la actividad fsica,

    utilizando el rastreo

    Por cada dlar invertido en elaboracin y mantenimiento de pistas se obtienen unos beneficios mdicos directos de 2,94 $ (entre 1,65 $ y 13,40 $).

    Fuente:

    Wang et al, AJPH 2004

  • Objetivos

    Salud pblica basada en la evidencia. El contexto para la economa en relacin con la actividad fsica

    Perspectiva econmica y metodologa

    El coste de la inactividad

    Rentabilidad de las actuaciones destinadas a aumentar la actividad fsica

  • Anlisis de costes de la enfermedad

    Estima los costes totales en que se incurre a causa de una enfermedad o afeccin

    (ej.: gastos mdicos, prdida de productividad).

    Se suelen registrar como

    costes totales anuales

    promedio del coste anual o a lo largo de la vida del paciente.

    Se emplean para mostrar cules son los beneficios potenciales del esfuerzo preventivo.

    Pueden ser muy importantes para elaborar el caso

  • Mikes paper from Phys Sports Med

    http://www.physsportsmed.com/issues/2000/10_00/pratt.htm

    Fuente: Pratt et al. THE PHYSICIAN

    AND SPORTS MEDICINE, 2000

    El coste de la inactividad en los

    EE.UU.

  • Diseo del estudio

    Encuesta nacional sobre gasto mdico - 1987

    Muestreo representativo del panorama nacional con informacin sobre la actividad fsica (AF) y el gasto mdico (coste)

    Muestreo: 20.000 personas

    Una nica pregunta sencilla sobre AF

    Anlisis estratificado de los costes mdicos para personas fsicamente activas e inactivas, organizado por edad, sexo y condicin de fumador/no fumador

  • Conclusiones

    Los gastos mdicos suponen $330 menos en

    personas activas que en personas inactivas sin

    limitaciones fsicas.

    El ahorro potencial en costes asciende a

    $29.200 millones (1987 $); $76.600 millones

    (2000 $).

    La diferencia de costes es significativa en todas

    las categoras del servicio mdico

    (hospitalizacin, visitas mdicas, medicacin).

  • So Paulo, Brasil

  • Metodologa (1)

    Se identificaron 10 enfermedades asociadas

    con la inactividad fsica, que se incluyeron en la

    base de datos de gastos en asistencia sanitaria

    del Estado de So Paulo

    El riesgo relativo (RR) debido a la inactividad se

    estim tomando como base la documentacin

    epidemiolgica

    Se calcularon y sumaron los llamados riesgos

    atribubles a la poblacin (PAR)

  • Riesgos atribubles a la poblacin

    PAR = proporcin de una enfermedad que es

    atribuble a un factor de riesgo

    PAR = P(RR-1)/1+P(RR-1)

    P = Prevalencia del factor de riesgo en la

    poblacin

    RR = Riesgo relativo de enfermedad en

    personas con factor de riesgo, en comparacion

    con otras personas sin factor de riesgo

  • Metodologa (2)

    Enfermedades

    coronarias y de

    corazn

    Hipertensin

    Diabetes

    Derrame cerebral

    Depresin

    Cncer de colon

    Cncer de mama

    Osteoporosis

    Fractura de

    cadera

    Cadas

  • Metodologa (3)

    Prevalencia de una actividad fsica insuficiente

    en Sao Paulo, segn sondeo llevado a cabo en

    el estado (32%)

    PAR por inactividad calculado para cada

    enfermedad: P(RR-1)/1+P(RR-1)

    PAR x costes totales = costes atribubles a la

    inactividad fsica

    El coste de la inactividad en las 10

    enfermedades enumeradas

  • Resultados

    86,6 millones de reais en gastos

    mdicos por inactividad fsica, entre junio

    de 2001 y mayo de 2002

    3,36% del total de costes en asistencia

    sanitaria

    No se han incluido los costes de seguros

    mdicos privados ni los costes indirectos

    de la inactividad

  • Coste neto per cpita de la inactividad fsica en $USA - 2001

    Estados Unidos

    Europa

    Canad

    Australia

    -500 -100 100 500 1000

    Ahorro 0 Costes

    El coste de la inactividad (Fuente: Andrews et al)

  • Qu sabemos?

    Los costes derivados de la inactividad son importantes en todos los pases en los que se ha valorado este factor

    La proporcin de costes mdicos debidos a la inactividad es similar en los EE.UU., Brasil, Canad, Australia y Europa (1 - 5%)

    Conviene reducir la inactividad, tanto para la salud como para la economa

  • Lagunas y limitaciones

    Hay muy poca informacin sobre los costes derivados de la inactividad en pases con rentas medias y bajas

    El mtodo PAR slo proporciona una estimacin grosso modo de los costes

    Dependemos de los datos sobre poblacin para obtener los costes de AF y gastos mdicos

    Las diferencias entre los sistemas de asistencia sanitaria no permiten establecer comparaciones, en trminos absolutos, entre pases

    Slo algunos estudios han incluido los costes indirectos y los relativos a la productividad.

  • Recomendaciones El anlisis del coste de la inactividad resulta til

    para elaborar el caso de la AF como tema principal en materia de salud pblica

    En los pases que cuentan con datos registrados pero tienen pendiente el cambio de enfoque (de salud pblica a prevencin de las enfermedades crnicas) el estudio de los costes puede ser una herramienta decisiva para influir en la poltica

    Se debe desarrollar una herramienta sencilla, basada en PAR, para estimar los costes de la inactividad

    Son importantes los datos de costes indirectos, productividad, absentismo y presentismo

  • Objetivos

    Salud pblica basada en la evidencia. El contexto para la economa en relacin con la actividad fsica

    Perspectiva econmica y metodologa

    El coste de la inactividad

    Rentabilidad de las actuaciones destinadas a aumentar la actividad fsica

  • Fuentes

    Informe OMS/FEM sobre prevencin de enfermedades no comunicables en el lugar de trabajo a travs de la dieta y la AF

    Gua y herramienta de la OMS para valorar el impacto econmico que tiene caminar y montar en bicicleta

    Registro de CEA del Tufts Medical Center

    Medline, Pubmed, Ovid, EMBASE, Web de investigaciones cientficas

    Gua NICE (RU) y Comunitaria (EEUU) de estudios basados en evidencias

    Proyectos CDC y CEA en Holanda

  • Informe OMS/FEM sobre prevencin de

    enfermedades nacionales crnicas en el

    lugar de trabajo a travs de la dieta y la

    actividad fsica

    Los resultados, en materia de economa, de las iniciativas de la PSLT no estn bien delimitados; esto se debe en parte a la ausencia de estudios con una metodologa slida.

    Informe Chapman (2003) Reduccin de las bajas por enfermedad, costes de

    los planes de salud, compensaciones a trabajadores e incapacidad: ~25%

    Ratio coste-beneficio: entre 1,0 y 5,81 $USA

  • Informe OMS/FEM sobre prevencin de

    enfermedades nacionales crnicas en el

    lugar de trabajo a travs de la dieta y la

    actividad fsica

    El estudio de un caso ilustrativo

    Fuente: Proper et al 2004

    Alta calidad de RCT en los Pases Bajos

    A un ao: 305 coste por participante

    A dos aos 235 ahorro por participante y ao,

    debido a la reduccin de las bajas por enfermedad

    Proyeccin de van Mechelen (2008): la aplicacin a

    gran escala de estos programas puede redundar en

    un importante ahorro

  • Gua y herramienta de la OMS para valorar el

    impacto econmico que tiene caminar y montar en

    bicicleta

    Puede descargarse el documento

    HEAT for cycling and user guide en la web

    www.euro.who.int/transport/policy/20070503_1

    http://www.euro.who.int/transport/policy/20070503_1

  • Gua y herramienta de la OMS para valorar el

    impacto econmico que tiene caminar y montar

    en bicicleta

    Se revisaron 17 documentos e informes

    Gran abanico de fuentes para obtener

    datos, resultados, mtodos

    Se apreci una ratio positiva de coste -

    beneficio en 16 casos, pero la ratio media

    de coste-beneficio debe darse con

    cautela

  • Registro de CEA del Tufts Medical

    Center

    Base de datos gestionada con documentacin

    recopilada sobre los CEA y resultados indicados

    como Coste / QALY

    1164 artculos con ms de 3000 ratios

    Se investig la actividad fsica (AF), el ejercicio y

    la actividad para mantenerse en forma entre

    1980 y 2008

    28 puntos clave con 5 estudios reales de AF /

    ejercicio - 3 clnicos, 2 en la comunidad

  • Medline, Pubmed, Ovid, EMBASE, Web

    de investigaciones cientficas

    14 documentos sobre actuaciones para fomento

    de la AF con ratio de costes, CE o CB

    8 estudios en adultos de edad avanzada

    2 iniciativas en atencin primaria

    2 iniciativas en centros de trabajo

    2 documentos

    10 de 12 estudios con resultados, de costes o CE

    Ninguna iniciativa a escala comunitaria

    Un estudio con Costes / QALY

  • Medline, Pubmed, Ovid, EMBASE,

    Web de investigaciones cientficas

    Fuente: Hagberg 2006 Scand J Pub Health

    26 artculos: 9 poblacin general, 7 adultos edad

    avanzada, 10 poblaciones con enfermedades

    especficas

    Muchas variaciones y defectos en la metodologa

    20 iniciativas resultaron rentables

    Escasa evidencia de rentabilidad (CE) en la mayora

    de los estudios realizados en grupos de alto riesgo

  • Medline, Pubmed, Ovid, EMBASE,

    Web de investigaciones cientficas

    Fuente: Munro 2004 J Epidem Com Health

    Adultos de edad avanzada de 12 consultas de

    medicina general escogidas al azar en el RU

    Se ofreci a estos individuos participar en un

    programa de ejercicio comunitario durante dos aos

    Los pacientes de estos programas presentaron un

    menor deterioro de su salud, pero no se redujo la

    hospitalizacin ni la mortalidad

    Coste incremental: 17174 QALY obtenida

  • Medline, Pubmed, Ovid, EMBASE,

    Web de investigaciones cientficas

    Fuente: Nguyen 2008 Prev Chronic Disease Se ofreci a 4766 adultos de edad avanzada un

    programa de actividades de salud (Silver Sneakers)

    Ao 1: No se apreciaron diferencias en costes de asistencia sanitaria entre los participantes sometidos a controles

    Ao 2: Los participantes sufrieron menos ingresos hospitalarios y los costes en asistencia sanitaria descendieron

    Relacin causa efecto: utlilizacin del programa de actividaes de salud y reducciln de los costes en asistencia sanitaria

  • NICE (UK) - Informe de costes

    Coste anual de la inactividad: 8.200 millones Breves intervenciones en atencin primaria que redundan en una reduccin de costes (perspectiva del sistema sanitario)

    AF y Medioambiente: 8 estudios sobre la prctica de andar y montar en bicicleta

    Ratio Coste-Beneficio: entre 1,35 y 32,5

    Escasa evidencia, pero se puede deducir que la prctica de andar y montar en bicicleta resulta rentable para la sociedad

  • Informes basados en la evidencia

    - EE.UU

    Gua para los Servicios Clnicos de Prevencin: no hay evidencias suficientes para determinar si resulta rentable fomentar la AF en atencin primaria

    Gua de la Comunidad: no hay suficientes documentos para determinar si resultan rentables las actuaciones recomendadas

  • Si se compara con la no

    intervencin, cul, de las

    intervenciones recomendades en la

    Gua de la Comunidad para fomentar

    la actividad fsica, se traduce en un

    empleo adecuado de los recursos

    sociales?

    Proyecto CDC - MOVE

    Preguntas para la investigacin

  • Eficacia de la actuacin

    Recomendaciones (de 8 a 14 para la AF)

    Basadas en pruebas cientficas

    Documentacin sistemtica

    Coordinado por CDC y el equipo de la Universidad

    Determinado por trabajadores independientes

  • Diseo del EstudioEnfoque analtico para las decisiones

    Anlisis Coste - Utilidad ($/QALY)

    Perspectiva analtica: Social

    Perodo de la actuacin: 1 ao

    Horizonte temporal: 10, 20, 30 y 40 aos

    Poblacin de destino: Adultos de entre 25 y 65 aos incluidos en el censo de 2004 (EEUU)

  • Supuestos

    Cualquier individuo pued...

Recommended

View more >