Application Form Es

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    03-Nov-2015

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<p>Application Form ES</p> <p>Formulario de solicitud</p> <p>Tenga en cuenta que nicamente se considerarn para evaluacin las candidaturas presentadas online. La versin Word (.doc) sirve nicamente para facilitar la preparacin de la informacin y los documentos necesarios.Le recomendamos que siga los siguientes pasos:</p> <p>1. Rellene todos los campos en la versin Word;</p> <p>2. Acceda al formulario de candidatura online siguiendo todos los pasos;</p> <p>3. Use la funcionalidad Copiar/Colar para transferir los datos cumplimentados en la versin Word al formulario online.</p> <p>Por favor complete el siguiente formulario con toda la informacin y la documentacin solicitada. Cualquier error, intencional o no, conllevar a la ilegibilidad de la solicitud y la exclusin inmediata del proyecto, sin posibilidad de apelacin.1. Datos personalesDatos personales del solicitante</p> <p>Apellidos</p> <p>Nombre propio </p> <p>Fecha de nacimiento (Ao-Mes-Dia)</p> <p>Lugar de nacimiento </p> <p>Sexo Hombre Mujer</p> <p>DNI/Pasaporte</p> <p> FORMCHECKBOX DNI :</p> <p> FORMCHECKBOX N del pasaporte :</p> <p>Domicilio</p> <p>Esta direccin ser utilizada para enviar todos los documentos oficiales en caso de seleccin. Debe insertar la informacin completa y la direccin ms adecuada. Si existiera cualquiera problema en el envo de los documentos derivado de la informacin errnea o insuficiente proporcionada en esta seccin y por consiguiente existiera la necesidad de volver a enviar la documentacin ello dar lugar al pago, por parte del candidato, de los gastos asociados a este.</p> <p>La direccin no debe ser traducida.Direccin y nmero </p> <p>Cdigo postal</p> <p>Ciudad / Localidad</p> <p>Pas</p> <p>Detalles de contactoTodos los contactos relativos a la presentacin de los resultados de la aplicacin y la seleccin se realizarn exclusivamente por correo electrnico. En caso de que sea imposible contactar con el solicitante a travs de este medio, la aplicacin no ser considerada vlida y ser inmediatamente excluido del proyecto, sin posibilidad de apelacin.</p> <p>Telfono:</p> <p>E-mail principal:</p> <p>E-mail alternativo:</p> <p>Informacin adicionalDeclaro que no he residido ni realizado mi mayor actividad (estudios, trabajo, etc.) por mas de 12 meses en total en los ultimos 5 anos en cualquier de los paises Europeos.?Cmo lleg a conocer el proyecto? </p> <p>Ha solicitado al mismo tiempo algn otro tipo de apoyo financiero (Proyecto financiado por la Unin Europea o de otro tipo)? S No</p> <p>En caso afirmativo, indique qu tipo de apoyo financiero.</p> <p>Est usted en una situacin socio-econmica especialmente vulnerable? </p> <p>En caso afirmativo, suba en la seccin 10 (obligatorio) un documento formal (con fecha, firma y sello de la entidad emisora) que especficamente acredite su situacin de vulnerabilidad. En caso de no hacerlo no ser considerado como un candidato con una situacin vulnerable a nivel socio-econmico. S No</p> <p>Tiene alguna discapacidad fsica? S No</p> <p>En caso afirmativo, indique qu tipo de discapacidad fsica.</p> <p>Por favor, sube en la seccin 10 (obligatorio) el documento que especficamente se pruebe el estado actual de su discapacidad fsica. Por ejemplo: una declaracin jurada de un mdico, un examen mdico reciente, etc. En caso de que no hacerlo no ser considerado como un candidato con una discapacidad fsica.</p> <p>2. Institucin de origen</p> <p>Institucin en la que ha concluido su formacin acadmica previa o en la que actualmente desarrolla su actividad principal. Debe ser una institucin de uno de los pases que se pueden elegir.Detalles de la Institucin de Origen</p> <p>Declaracin de apoyo de la Institucin de Educacin Superior (IES) a incluir en la seccin 10 de este formulario</p> <p>Nombre oficial de la institucin de origen</p> <p>Pas</p> <p>Identificacin de la entidad / persona que apoye su solicitud en su institucin de origen.Facultad/Escuela</p> <p>Departamento</p> <p>Nombre de la persona responsable</p> <p>Posicin de la persona responsable</p> <p>Correo electrnico de la persona responsable</p> <p>Otro contacto</p> <p>En caso de estar actualmente matriculado en un curso / programa o licenciatura en su institucin de origen, por favor indique:Nombre del programa del curso / grado que cursa actualmente</p> <p>rea de estudio del programa del curso / grado que cursa actualmente</p> <p>En caso de estar inscrito en un trabajo de investigacin, por favor indique el nombre/ ttulo de la obra</p> <p>3. Formacin acadmicaPor favor, indique los principales antecedentes acadmicos / cualificaciones o de formacin desarrollados hasta el momento que sean relevantes para esta aplicacin, empezando por los ms recientes. Por favor, incluya slo la formacin acadmica alcanzada en una institucin de educacin superior.a)</p> <p>Grado universitario obtenido / formacin desarrollada</p> <p>Estado actual Actualmente cursando</p> <p>(Por favor, preste atencin al hecho de que debe adjuntar en la seccin 10 el certificado / declaracin de inscripcin en un curso del programa)</p> <p>Concluido</p> <p>(Por favor, preste atencin al hecho de que debe cargar en la seccin 10 del certificado / declaracin de la finalizacin en un curso del programa)</p> <p>Ttulo</p> <p>Institucin</p> <p>Pas</p> <p>Fecha de adjudicacin (Ao-Mes)</p> <p>Nota obtenida</p> <p>Nota mxima</p> <p>b)</p> <p>Grado universitario obtenido / formacin desarrollada</p> <p>Estado actual Actualmente cursando</p> <p>(Por favor, preste atencin al hecho de que debe adjuntar en la seccin 10 el certificado / declaracin de inscripcin en un curso del programa)</p> <p>Concluido</p> <p>(Por favor, preste atencin al hecho de que debe cargar en la seccin 10 del certificado / declaracin de la finalizacin en un curso del programa)</p> <p>Ttulo</p> <p>Institucin</p> <p>Pas</p> <p>Fecha de adjudicacin (Ao-Mes)</p> <p>Nota obtenida</p> <p>Nota mxima</p> <p>c)</p> <p>Grado universitario obtenido / formacin desarrollada</p> <p>Estado actual Actualmente cursando</p> <p>(Por favor, preste atencin al hecho de que debe adjuntar en la seccin 10 el certificado / declaracin de inscripcin en un curso del programa)</p> <p>Concluido</p> <p>(Por favor, preste atencin al hecho de que debe cargar en la seccin 10 del certificado / declaracin de la finalizacin en un curso del programa)</p> <p>Ttulo</p> <p>Institucin</p> <p>Pas</p> <p>Fecha de adjudicacin (Ao-Mes)</p> <p>Nota obtenida</p> <p>Nota mxima</p> <p>d)</p> <p>Grado universitario obtenido / formacin desarrollada</p> <p>Estado actual Actualmente cursando</p> <p>(Por favor, preste atencin al hecho de que debe adjuntar en la seccin 10 el certificado / declaracin de inscripcin en un curso del programa)</p> <p>Concluido</p> <p>(Por favor, preste atencin al hecho de que debe cargar en la seccin 10 del certificado / declaracin de la finalizacin en un curso del programa)</p> <p>Ttulo</p> <p>Institucin</p> <p>Pas</p> <p>Fecha de adjudicacin (Ao-Mes)</p> <p>Nota obtenida</p> <p>Nota mxima</p> <p>e)</p> <p>Grado universitario obtenido / formacin desarrollada</p> <p>Estado actual Actualmente cursando</p> <p>(Por favor, preste atencin al hecho de que debe adjuntar en la seccin 10 el certificado / declaracin de inscripcin en un curso del programa)</p> <p>Concluido</p> <p>(Por favor, preste atencin al hecho de que debe cargar en la seccin 10 del certificado / declaracin de la finalizacin en un curso del programa)</p> <p>Ttulo</p> <p>Institucin</p> <p>Pas</p> <p>Fecha de adjudicacin (Ao-Mes)</p> <p>Nota obtenida</p> <p>Nota mxima</p> <p>f)</p> <p>Grado universitario obtenido / formacin desarrollada</p> <p>Estado actual Actualmente cursando</p> <p>(Por favor, preste atencin al hecho de que debe adjuntar en la seccin 10 el certificado / declaracin de inscripcin en un curso del programa)</p> <p>Concluido</p> <p>(Por favor, preste atencin al hecho de que debe cargar en la seccin 10 del certificado / declaracin de la finalizacin en un curso del programa)</p> <p>Ttulo</p> <p>Institucin</p> <p>Pas</p> <p>Fecha de adjudicacin (Ao-Mes)</p> <p>Nota obtenida</p> <p>Nota mxima</p> <p>g)</p> <p>Grado universitario obtenido / formacin desarrollada</p> <p>Estado actual Actualmente cursando</p> <p>(Por favor, preste atencin al hecho de que debe adjuntar en la seccin 10 el certificado / declaracin de inscripcin en un curso del programa)</p> <p>Concluido</p> <p>(Por favor, preste atencin al hecho de que debe cargar en la seccin 10 del certificado / declaracin de la finalizacin en un curso del programa)</p> <p>Ttulo</p> <p>Institucin</p> <p>Pas</p> <p>Fecha de adjudicacin (Ao-Mes)</p> <p>Nota obtenida</p> <p>Nota mxima</p> <p>h)</p> <p>Grado universitario obtenido / formacin desarrollada</p> <p>Estado actual Actualmente cursando</p> <p>(Por favor, preste atencin al hecho de que debe adjuntar en la seccin 10 el certificado / declaracin de inscripcin en un curso del programa)</p> <p>Concluido</p> <p>(Por favor, preste atencin al hecho de que debe cargar en la seccin 10 del certificado / declaracin de la finalizacin en un curso del programa)</p> <p>Ttulo</p> <p>Institucin</p> <p>Pas</p> <p>Fecha de adjudicacin (Ao-Mes)</p> <p>Nota obtenida</p> <p>Nota mxima</p> <p>4. Experiencia laboralDescriba brevemente la naturaleza de su experiencia laboral anterior, en particular los detalles pertinentes a su propuesta de movilidad.Si usted no tiene ninguna experiencia laboral, haga clic en [Guardar] sin necesidad de escribir ninguna informacin.Indique cul es su actividad principal en este momento Estudiante Profesor / Personal Acadmico (tiempo completo) Investigador (con una vinculacin permanente con la institucin de origen) Personal administrativo de una institucin elegible (con una vinculacin permanente con la institucin de origen) Otro</p> <p>Departamento / servicio</p> <p>Unidad (si corresponde)</p> <p>Posicin (si procede)</p> <p>Grado cientfico (si procede)</p> <p>Por favor describa su experiencia laboral (si corresponde):</p> <p>(2500 caracteres mx.)Describa brevemente otras experiencias de trabajo pertinentes, sobre todo las relacionadas con su programa de movilidad:</p> <p>(2500 caracteres mx.)</p> <p>5. Competencias lingsticas</p> <p>Lengua materna</p> <p>Otra</p> <p>Otros idiomas</p> <p>a)</p> <p>Idioma</p> <p>Comprensin</p> <p>Lectura</p> <p>Escrita</p> <p>Expresin oral</p> <p>b)</p> <p>Language</p> <p>Comprensin</p> <p>Lectura</p> <p>Escrita</p> <p>Expresin oral</p> <p>c)</p> <p>Language</p> <p>Comprensin</p> <p>Lectura</p> <p>Escrita</p> <p>Expresin oral</p> <p>6. PublicacionesEn caso de que ya haya publicado una obra cientfica o contribuido a la publicacin de cualquier documento, por favor indique los ms representativos, con un mximo de cinco, dando prioridad a las ms relacionadas con su propuesta de movilidad.La referencia debe incluir: autor, ttulo, editorial, ao, ciudad, nmero de pginas y otros datos bibliogrficos relevantes.Si usted no tiene ninguna publicacin, haga clic en [Guardar] sin necesidad de escribir ninguna informacin.a) (500 caracteres mx.)</p> <p>b) (500 caracteres mx.)</p> <p>c) (500 caracteres mx.)</p> <p>d) (500 caracteres mx.)</p> <p>e) (500 caracteres mx.)</p> <p>7. Propuesta de movilidadPor favor, indique los principales aspectos de su propuesta de movilidad.El programa de movilidad propuesto debe coherentemente describir la relacin existente entre las actividades que desarrolla y aquellas que tiene intencin de desarrollar en la institucin de acogida. Este programa de movilidad ser utilizado como un medio de la institucin de acogida para evaluar la pertinencia y el inters en su solicitud. La propuesta de movilidad final ser, en caso de seleccin, articulada y definida por el becario, la coordinadora y la institucin de acogida y, en determinados casos, la institucin de origen.Tipo de movilidad</p> <p>Describa en detalle el programa de movilidad que pretende desarrollar en el institucin de acogida.</p> <p>(2500 caracteres mx.)8. Instituciones de acogida propuestasPara mejorar sus posibilidades de ser seleccionado, le aconsejamos que seleccione un mximo de tres instituciones de acogida. Sin embargo, las instituciones asociadas slo pueden considerar los solicitantes que sean seleccionados como primera opcin, rechazando las otras solicitudes.Debe seleccionar cuidadosamente la o las instituciones teniendo en consideracin los siguientes aspectos:</p> <p>- Campo de estudios / trabajo</p> <p>- El lenguaje utilizado (debe garantizar que cumple con los requisitos lingsticos mnimos necesarios y, en caso de que la institucin de acogida as lo exija, debe que adjuntar el certificado de capacidad lingstica en la seccin 10)</p> <p>- Requisitos mnimos de elegibilidad- Duracin de la movilidad (puede ser diferente de una institucin a otra)</p> <p>Identifique las instituciones de acogida propuestas por orden de prioridad</p> <p>1 opcin para la institucin de acogidarea de estudio del proyecto que pretende desarrollar</p> <p>Nombre oficial de su opcin para la institucin de acogida</p> <p>Oferta de movilidad en la institucin de acogida</p> <p>Forma parte su propuesta de un proyecto comn de las dos instituciones? S No</p> <p>En caso afirmativo, indique las referencias.</p> <p>Ha establecido algn contacto previo con la institucin en lo referente a su movilidad? S No</p> <p>En caso afirmativo, indique el nombre de la persona contactada.</p> <p>2 opcin para la institucin de acogida:</p> <p>rea de estudio del proyecto que pretende desarrollar</p> <p>Nombre oficial de su opcin para la institucin de acogida</p> <p>Oferta de movilidad en la institucin de acogida</p> <p>Forma parte su propuesta de un proyecto comn de las dos instituciones? S No</p> <p>En caso afirmativo, indique las referencias.</p> <p>Ha establecido algn contacto previo con la institucin en lo referente a su movilidad? S No</p> <p>En caso afirmativo, indique el nombre de la persona contactada.</p> <p>3 opcin para la institucin de acogida:</p> <p>rea de estudio del proyecto que pretende desarrollar</p> <p>Nombre oficial de su opcin para la institucin de acogida</p> <p>Oferta de movilidad en la institucin de acogida</p> <p>Forma parte su propuesta de un proyecto comn de las dos instituciones? S No</p> <p>En caso afirmativo, indique las referencias.</p> <p>Ha establecido algn contacto previo con la institucin en lo referente a su movilidad? S No</p> <p>En caso afirmativo, indique el nombre de la persona contactada.</p> <p>9. Motivacin y valor aadidoPor favor, indique brevemente las principales razones por las que desea participar en este proyecto, as como el valor aadido que percibe que debe ser adjuntado a su propuesta de movilidad.1 opcin para la institucin de acogidaPor qu ha elegido esta institucin en concreto?</p> <p>(1000 caracteres mx.)Por qu ha elegido este tipo de movilidad?</p> <p>(1000 caracteres mx.)Por favor, describa brevemente el impacto de esta propuesta de movilidad en el desarrollo de su actividad principal en su pas de origen.</p> <p>(1000 caracteres mx.)Por favor, explique brevemente cmo piensa usted que su propuesta de movilidad puede contribuir a la creacin / desarrollo de vnculos institucionales con la institucin de acogida.</p> <p>(1000 caracteres mx.)Describa brevemente el impacto que espera que tenga en su pas / regin su participacin en este proyectos.</p> <p>(1000 caracteres mx.)2 opcin para la institucin de acogidaPor qu ha elegido esta institucin en concreto?</p> <p>(1000 caracteres mx.)Por qu ha elegido este tipo de movilidad?</p> <p>(1000 caracteres mx.)Por favor, describa brevemente el impacto de esta propuesta de movilidad en el desarrollo de su actividad principal en su pas de origen.</p> <p>(1000 caracteres mx.)Por favor, explique brevemente cmo piensa usted que su propuesta de movilidad puede contribuir a la creacin / desarrollo de vnculos institucionales con la institucin de acogida.</p> <p>(1000 caracteres mx.)Describa brevemente el impacto...</p>