Articol Pneumologia din 2013

  • Published on
    22-Nov-2015

  • View
    5

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Un articol medical, despre pneumologie, articol din 2013, un lucru interesant, sper sa va placa

Transcript

<ul><li><p>86 Vol. 62, Nr. 2, 2013</p><p>LUCRRI ORIGINALE</p><p>Irina Strmbu, Ioan Paul Stoicescu</p><p>Evaluarea costurilor medicale directe ale bronhopneumopatiei </p><p>cronice obstructive pe 12 luni</p><p>Bronhopneumopatia cronic obstructiv (BPOC) este o maladie prevalent i costisitoare, povara bolii fiind resimit att de pacient, ct i de familie i societate. Obiectiv. Evaluarea costurilor medicale directe ale BPOC pe un an pentru un pacient, prin nsumarea tuturor evenimentelor medicale legate de boal n ultimul an: exacerbri tratate n spital sau ambulator, tratamente cronice, consultaii. Informaiile au fost obinute pe baza unui chestionar aplicat la 85 de pacieni cu BPOC, contactai n Institutul Marius Nasta n 2004.Rezultate. S-au intervievat 85 de pacieni cu vrsta medie de 62,5 ani, cu VEMS mediu: 36,65% din prezis (72 de pacieni n stadiile GOLD III i IV). n anul anterior au prezentat, n medie, 2,2 exacerbri; urmau tratament cronic cu diverse bronhodilatatoare, corticoizi inhalatori, medicaie combinat, inconstant, ntre 3 i 8 luni pe an. Costurile medicale directe ale BPOC pe 12 luni pentru un pacient au fost estimate la 5243,4 lei (1456,5 euro), din care 83% reprezentau exacerbrile (82,5% internri) i 17% costul bolii stabile (16,5% medicaia cronic). Nu au fost incluse oxigenoterapia de lung durat la domiciliu, consultrile la medicul de familie, cheltuielile de transport i nici costurile indirecte.Concluzii. Dei costurile sunt subestimate, BPOC este o maladie costisitoare, n special prin exacerbrile ce necesit spitalizare. Sunt necesare strategii cost-eficiente pentru prevenirea exacerbrilor, pentru redistribuirea resurselor i mbuntirea calitii vieii pacienilor cu BPOC.Cuvinte-cheie: BPOC, povara bolii, costuri medicale directe, exacerbare</p><p>Abstract RezumatEstimation of direct medical costs of chronic obstructive pulmonary disease over 12 months Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a prevalent and expensive disease, the burden of disease involving the patient, the family and also the society.Aim. Estimation of direct medical costs of COPD in one patient, by adding the costs of all the medical events related to the disease over one year: exacerbations admitted to hospital or ambulatory, chronic treatments, follow-ups. Data were obtained using a questionnaire applied to 85 COPD patients approached in Marius Nasta Institute of Pulmonology in 2004.Results. 85 patients were questionned, mean age was 62.5 years, mean FEV1 was 36.65% predicted (72 patients were GOLD stages III and IV). In the previous year they had a mean of 2.2 exacerbations. They received various chronic treatments (bronchodilators, inhaled steroids, combination therapy) but not constant, between 3 and 8 months per year. The direct medical costs of COPD per patient in one year were estimated at 5243.4 lei (1456.5 ), 83% of costs represented the exacerbations (82.5% hospital admittances) and 17% the stable disease costs (16.5% chronic medication). Long term oxygen therapy, transportation, indirect costs were not included. Conclusions. Even if the costs are underestimated, COPD remains an expensive disease especially due to hospital exacerbations. Cost-effective interventions are needed for preventing exacerbations, redistributing resources and improving patients quality of life.Keywords: COPD, burden of disease, direct medical costs, exacerbation </p><p>Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila Bucureti</p><p>Contact: Irina Strmbu, Institutul de Pneumologie </p><p>Marius Nasta, os. Viilor 90, 050159, Bucureti, </p><p>e-mail: istrambu@yahoo.com</p><p>IntroducereBronhopneumopatia cronic obstructiv (BPOC) reprezint </p><p>una din cele mai prevalente boli cronice ale adultului, cu impact sever att asupra pacientului, ct i asupra familiei i sistemului medical, nct poate fi considerat o adevrat problem de sntate public.</p><p>Dup definiia O.M.S., povara unei boli este considerat impactul su ntr-o regiune geografic, msurabil prin costurile financiare, mortalitatea i morbiditatea pe care le implic. Este uneori cuan-tificat n termeni precum QALYs (quality-adjusted life years) sau DALYs (disability adjusted life years), ce reprezint numrul de ani pierdui din cauza bolii. Un DALY reprezint un an de via sntoas pierdut, iar povara global a bolii poate fi considerat o msur a diferenei dintre statusul curent de sntate i statusul ideal de via fr boal i dizabilitate. Acest gen de msurtoare poate fi folosit pentru compararea impactului diverselor boli i pentru planificarea interveniilor n sntate1. </p><p>Prevalena BPOC este apreciat ntre 3,10 i 9,09% la popu-laia peste 18 ani n Statele Unite2 i ntre 4 i 10% la aduli n Europa3.</p><p>n Romnia, conform datelor colii Naionale de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar, n 2012 s-au fcut 40.794 de internri pentru BPOC, totaliznd 365.204 zile de spitalizare4. </p><p>Costurile financiare ale BPOC sunt dificil de calculat, avnd n vedere c boala implic att costuri directe, reprezentate de medicamente, investigaii, consultaii, spitalizri, dar i costuri indirecte, mult mai dificil de cuantificat: invaliditatea indus de bol - concediile medicale sau pensionarea prematur, implicarea familiei n ngrijirea i susinerea bolnavului etc. (tabelul I).</p><p>Costurile pot fi suportate n proporii variabile de pacient i de familia acestuia, de sistemul sanitar (de exemplu, internrile n spital) sau de societate (de exemplu, pensia de invaliditate).</p><p>Aceast lucrare, efectuat pe baza datelor acumulate n 2004 i care a constituit partea principal a tezei de doctorat BPOC astm bronic: abord terapeutic i costuri n Romnia, susinut n 2006, i-a propus s evalueze costurile directe ale BPOC pe timp de un an. Motivul pentru care aceast lucrare se public la acest interval este faptul c n literatura de specialitate ro-mneasc nu au fost publicate ntre timp alte lucrri similare, </p></li><li><p>87Vol. 62, Nr. 2, 2013</p><p>PneumologiaRevista societii Romne de Pneumologie</p><p>iar cifrele, considerate interesante, au fost solicitate n repetate rnduri de colegi care pregteau prelegeri pe tema BPOC. De asemenea, informaiile pot fi utile i decidenilor n domeniul sntii, pentru o mai bun direcionare a fondurilor ce se cheltuie cu aceast boal.</p><p>Materiale i metodAu fost inclui n studiu 85 de pacieni cu BPOC, fie internai </p><p>n Institutul de Pneumologie Marius Nasta Bucureti, cu ocazia </p><p>unei exacerbri a bolii, fie pacieni care s-au prezentat ambulator. Pacienilor li s-a aplicat un chestionar completat de un investigator (medic primar sau rezident), printr-un interviu cu durata de apro-ximativ 20 de minute, care includea ntrebri legate de evoluia i tratamentul BPOC n ultimele 12 luni. ntrebrile adresate paci-enilor se refereau la: numrul de exacerbri din ultimul an (care au necesitat spitalizare sau au fost tratai ambulator), numrul de prezentri la medic n ultimul an, tratamente cronice efectuate: cu ce medicamente, ct timp din an (tabelul II).</p><p>Costuri ale BPOCTabelul I</p><p>Directe</p><p>Medicale</p><p>Ambulator</p><p>Medicamente</p><p>Consultaii medic de familie</p><p>Consultaii specialist</p><p>Investigaii </p><p>Spital</p><p>Internare</p><p>Investigaii</p><p>Tratamente</p><p>NemedicaleTransport la consulturi</p><p>Salariul unui ngrijitor permanent</p><p>Indirecte Lips de productivitate</p><p>Zile de concediu medical</p><p>Pensionare prematur</p><p>Lipsa de la serviciu a unui membru de familie care ngrijete bolnavul</p><p>ntrebri adresate pacientului cu BPOCTabelul II</p><p>Date de identitate</p><p>Nume</p><p>Vrst</p><p>Mediu urban/rural</p><p>Venit mediu lunar</p><p>Date despre boal</p><p>Vechimea simptomelor</p><p>Diagnostic</p><p>Pus de ct timp</p><p>Pus de ce tip de medic</p><p>Spirometrie anterioar</p><p>Exacerbrile n ultimele 12 luni Numr de exacerbriInternri n spital, ce tip de serviciu (MI, pneumo, TI)</p><p>Tratamente ambulatorii cu CS orali i/sau antibiotic</p><p>Tratament cronic n ultimele 12 luni</p><p>Medicamente folosite</p><p>Perioada utilizrii (luni/an)</p><p>Proporie compensare</p><p>Controale periodice n ultimele 12 luniNumr controale Ce tip de medic</p><p>Investigaii efectuate</p></li><li><p>88 Vol. 62, Nr. 2, 2013</p><p>LUCRRI ORIGINALE</p><p>Au mai fost colectate informaii despre severitatea disfunciei ventilatorii (apreciat pe baza spirometriei la externare) i des-pre asocieri morbide. Pe baza informaiilor culese s-au calculat costurile directe implicate de BPOC pentru un pacient pentru 12 luni. Pentru costul mediu al unei internri n spital, s-au folosit cifrele din prima parte a tezei de doctorat, publicate anterior5. Costul tratamentului unei exacerbri tratate ambulator a fost estimat considernd un tratament de 7 zile cu un antibiotic oral (amoxicilin 3 g/zi), un corticoid oral (prednison 30 mg/zi), un bronhodilatator suplimentar (Ventolin) i adugarea unei teofiline retard. Aceasta ar duce la un cost al medicaiei de 34,1 lei pentru o exacerbare tratat ambulator. Foarte probabil, acest cost este subevaluat, deoarece putem intui c, n afar de acestea, pacientului i s-au prescris i alte medicamente adju-vante sau antibiotice mai scumpe. Costul tratamentului cronic s-a calculat pe baza costului unitilor de tratament folosite (bronhodilatatoare, medicaie combinat, altele) multiplicat cu numrul de luni din an de utilizare a lor efectiv. Costurile consulturilor ambulatorii la medicul specialist i al spirometriilor efectuate s-a estimat n baza tarifelor Casei de Asigurri. Nu a putut fi estimat costul consulturilor ambulatorii la medicul de familie, acestea fiind nglobate n decontarea per capita, i nu ca servicii medicale distincte. n 2004, puini pacieni cu BPOC foloseau oxigenoterapia de lung durat la domiciliu, drept care costul acesteia nu este nici el inclus n calcul.</p><p>Aceast metod de calcul este susceptibil s subevalueze costurile directe, pe de o parte din cauza multiplelor estimri, pe de alt parte deoarece se bazeaz pe declaraiile retroactive ale pacienilor, care pot conine omisiuni.</p><p>Lucrarea nu i-a propus aprecierea costurilor conexe (de exem-plu, cheltuieli de transport) sau indirecte (de exemplu, pensionare de invaliditate sau concedii medicale, cheltuieli cu amenajarea locuinei, afectarea financiar a membrilor familiei), acestea fiind extrem de dificil de cuantificat.</p><p>RezultateStudiul a inclus iniial un numr de 85 de pacieni cu BPOC, </p><p>contactai fie cu ocazia internrii n una din seciile de pneumolo-gie ale Institutului Marius Nasta (70 de pacieni), fie cu ocazia prezentrii la un consult ambulator (15 pacieni). Au fost 66 de brbai i 19 femei, cu o medie de vrst de 65,42 ani (ntre 46 i 84 de ani). Au fost 45 de pacieni (52,9%) din mediul urban i 40 (47,1%) din mediul rural. </p><p>Cu privire la obiceiul fumatului, au fost 19 (22,4%) fumtori actuali, 54 (63,5%) foti fumtori (n total 73 sau 85,9%) i 12 </p><p>(14,1%) nefumtori. Fotii fumtori abandonaser fumatul n medie de 6,57 (0-27) ani. Cu privire la intensitatea fumatului, pacienii au fumat n medie 40,24 pachete-an, cu limite ntre 10 i 71 pachete-an.</p><p>Majoritatea pacienilor (59 bv 69,4%) erau pensionai la limit de vrst. Doar 19 (22,4%) erau pensionai medical, totaliznd la data interviului un numr de 117 ani de invalidi-tate (n medie, 6,15 ani de pacient). Dintre cei care nc lucrau (5 pacieni, 5,9%), unul singur a avut concediu medical. Doi pacieni primeau ajutor social, ceea ce practic are semnificaia unei pensionri medicale.</p><p>Veniturile declarate erau, n medie, de 279,6 lei (figura 1).Vechimea bolii, relatat de pacieni ca numrul de ani de </p><p>cnd au sesizat apariia simptomelor, a fost, n medie, de 10,23 ani, cu un minim de 1 an i un maxim de 40 de ani (deviaia standard: 7,5125).</p><p>Stadiul bolii a fost apreciat conform criteriilor GOLD, n funcie de procentul VEMS post-bronhodilatator din valoarea prezis. Pentru pacienii internai s-a luat n considerare proba ventilatorie fcut naintea externrii. VEMS mediu (ca procent din valoarea prezis) pentru tot grupul a fost 36,65% (deviaia standard: 15,5459), cu limite ntre 13 i 94%. Astfel, la cei 85 de pacieni, distribuia pe stadii a fost ca n tabelul III.</p><p>Analiza costurilor din ultimele 12 luniDintre cei 85 de pacieni intervievai, 5 nu aveau un diag-</p><p>nostic anterior de BPOC la momentul interviului, aceasta fiind ocazia cu care boala era diagnosticat pentru prima dat. Prin urmare, la aceti pacieni nu s-a putut face o analiz a costu-rilor pe care le-a implicat boala n anul anterior interviului. La ceilali 80 de pacieni, la care diagnosticul BPOC era pus cu o ocazie anterioar, au fost analizate costurile directe ale bolii pe ultimele 12 luni. </p><p>Exacerbri. n medie, s-au nregistrat 2,3 exacerbri de pacient ntr-un an. Doar 8 pacieni (10%) nu au avut nici o exacerbare n ultimul an. Mai mult de jumtate dintre pacieni au avut una sau dou exacerbri n ultimul an, dar un singur pacient a avut 10 exacerbri (vezi tabelul IV). Dintre cele 184 de exacerbri nregistrate la ntreg grupul, 64 au fost tratate n ambulator i 120 au necesitat internri n spital.</p><p>a) Internrile n spitalDin cei 72 de pacieni care au prezentat exacerbri, doar 54 </p><p>de pacieni au fost internai (tabelul V). Grupul a totalizat 120 de internri ntr-un an, n medie: 2,22 de pacient (sau 1,5 de pacient la 80 bv). Majoritatea pacienilor au fost internai o </p><p>Figura 1</p></li><li><p>89Vol. 62, Nr. 2, 2013</p><p>PneumologiaRevista societii Romne de Pneumologie</p><p>Distribuia pacienilor pe stadii de severitate GOLDTabelul III</p><p>Numrul de exacerbri ntr-un anTabelul IV</p><p>Stadiu Nr. cazuri (% din 85 cazuri) VEMS mediu (% din prezis)</p><p>I 1 (1,2%)</p><p>II 12 (14,1%) 59,90%</p><p>III 39 (45,9%) 39,62%</p><p>IV 33 (38,8%) 22,25%</p><p>dat (25 pacieni) sau de dou ori (12 pacieni) ntr-un an, dar au existat i pacieni cu 6 sau chiar 8 internri ntr-un an.</p><p>Majoritatea internrilor s-au fcut n secii de pneumologie (78 de internri), urmate de seciile de medicin intern (40 de internri) i numai dou internri n servicii de terapie intensiv.</p><p>Putem analiza costul exacerbrilor tratate n spital, dac lum n considerare costurile deja calculate ntr-o lucrare anterioar5, pe diversele stadii. Costul total al exacerbrilor tratate n spital la cei 54 de pacieni a fost de 346.207,28 lei (346.207,2 lei). Costul internrilor, defalcat pe grade de severitate, este redat n tabelul VI.</p><p>Calculnd o medie a costului exacerbrilor tratate n spital pentru un pacient raportat la ntreg lotul de 80 de pacieni, va rezulta: 346.207,2 : 80 = 4327,5 lei de pacient.</p><p>b) Exacerbri tratate n ambulatorDin grupul de 80 de pacieni s-au notat exacerbri tratate </p><p>ambulator la doar 32 de pacieni (40%), nregistrndu-se, n total, 64 de astfel de evenimente. Costul estimativ al tuturor exacerbrilor tratate ambulator la grupul nostru: 34,1 lei x 64 = 2182,4 lei.</p><p>Media pentru un pacient din grupul de 80 de pacieni va fi: 2182,4 : 80 = 27,28 lei.</p><p>Costul estimativ al tuturor exacerbrilor la cei 80 de pacieni este suma costului exacerbrilor tratate ambulator i a costului exacerbrilor tratate n spital: 348.389,6 lei, din care cea mai mare parte, peste 99%, este reprezentat de costul exacerbrilor tratate n spital. Am analizat frecvena </p><p>exacerbrilor n funcie de severitatea bolii de fond. Astfel, singura pacient n stadiul I nu a avut nici o exacerbare n anul anterior. Cei 11 pacieni n stadiul II au avut 17 exacerbri (8 n spital), n medie 1,54 de pacient, cei 36 de pacieni n stadiul III au prezentat 84 de exacerbri (55 n spital), n medie 2,33 de pacient, iar cei 32 de pacieni n stadiul IV au...</p></li></ul>