Artritis idiopática juvenil/Artritis reumatoidea juvenil

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  • Gua Clnica 2010 Artritis Idioptica Juvenil / Artritis Reumatoidea Juvenil

    Ministerio de Salud Subsecretara de Salud Pblica

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    MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica ARTRITIS IDIOPTICA JUVENIL / ARTRITIS REUMATOIDEA JUVENIL. SANTIAGO: Minsal, 2010. Todos los derechos reservados. Este material puede ser reproducido total o parcialmente para fines de diseminacin y capacitacin. Prohibida su venta. ISBN: 978-956-8823-13-9 Fecha 1 edicin: Mayo 2008 Fecha de actualizacin: 2010

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    NDICE

    Flujograma de Manejo del Paciente con Artritis Idioptica Juvenil..................................................... 4

    Algoritmo de Tratamiento Artritis Idioptica Juvenil Sistmica ........................................................... 5

    Algoritmo de Tratamiento Artritis Idioptica Juvenil Poliarticular ........................................................ 6

    Algoritmo de Tratamiento Artritis Idioptica Juvenil Oligoarticular...................................................... 7

    Algoritmo de tratamiento Artropata Psoritica ................................................................................... 8

    Recomendaciones Clave .................................................................................................................... 9

    1. INTRODUCCIN .......................................................................................................................... 11

    1.1 Descripcin y epidemiologa del problema de salud ............................................................. 11

    1.2 Alcance de la gua ................................................................................................................. 14

    1.3 Declaracin de intencin........................................................................................................ 14

    2. OBJETIVOS ................................................................................................................................. 16

    3. RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 17

    3.1 Prevencin Primaria, tamizaje y sospecha diagnstica......................................................... 17

    3.2 Confirmacin diagnstica........................................................................................................ 17

    3.3 Tratamiento ............................................................................................................................. 20

    3.4 Rehabilitacin y Seguimiento.................................................................................................. 25

    4. DESARROLLO DE LA GUA......................................................................................................... 39

    4.1 Grupo de trabajo .................................................................................................................... 39

    4.2 Declaracin de conflictos de inters ...................................................................................... 39

    4.3 Revisin sistemtica de la literatura ...................................................................................... 39

    ANEXO 1: Niveles de evidencia y grados de recomendacin .......................................................... 40

    REFERENCIAS................................................................................................................................. 41

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    Flujograma de Manejo del Paciente con Artritis Idioptica Juvenil

    Urgencia Traumatlogo o Cirujano

    Pediatra Atencin Primaria

    - Artralgia - Inflamacin Articular - Esguinces a repeticin - Dolores seos - Artromialgias - Lumbago y/o Dorsalgia - Claudicacin de la Marcha - Sndrome Febril Prolongado

    Reumatlogo Pediatra o Inmunlogo

    AIJ Etapificacin y Tratamiento

    NO AIJ

    Pediatra Tratamiento

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    Algoritmo de Tratamiento Artritis Idioptica Juvenil Sistmica

    Metilprednisolona 20 30mg/kg/da por 3 das o Prednisona 1 mg/Kg/da (mx 40 mg)

    Funcin Heptica Normal Metotrexato 15 mg/m2/semana

    Funcin Heptica Alterada (Descartar Sndrome Activacin Macrofgica)

    GGIV MTP (Pulsos) Ciclosporina-A

    AIJ Sistmica Inactiva AIJ Sistmica Activa

    Observar MTX + Ciclosporina-A + Corticoides Sistmicos

    AIJ Sistmica Activa

    Terapias Biolgicas

    AIJ Sistmica Activa

    Trasplante de Mdula sea

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    Algoritmo de Tratamiento Artritis Idioptica Juvenil Poliarticular

    - MTX + SSZ - Corticoides*

    Mejora: Observar

    No mejora

    AIJ Poliarticular

    FR ( + ) FR ( - )

    - MTX 15 mg/m2 semana, va SC

    - Corticoides*

    - AINES (4 sem.) - Corticoides*

    No mejora Observar

    Mejora No mejora o exacerbacin

    - MTX** (oral o SC) 10 15 mg/m2/sem. o - SSZ*** - Corticoides* (Terapia puente o exacerbacin)

    Mejora: Observar

    No mejora: Anti-TNF

    Anti-TNF

    6 meses

    * Corticoides segn criterio mdico e intensidad de la poliartritis (sistmico y/o intra-articular).

    ** MTX: Metotrexato (dosis mxima 20 mg).

    *** SSZ: Sulfasalazina.

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    Algoritmo de Tratamiento Artritis Idioptica Juvenil Oligoarticular

    Tratamiento igual como AIJ Poliarticular FR(-)

    AINES* Meloxicam o Indometacina

    AIJ Oligoarticular

    Oligoarticular persistente

    Oligoarticular extendida

    Pelviespondilopata

    AINE Corticoides IA (1 Infiltracin /ao)

    Mejora Reactivacin: AINE

    Corticoides IA (2 infiltracin/ao)

    Mejora: Mantener Terapia

    Compromiso: - Perifrico: SSZ**

    - Axial: MTX***

    Mejora Reactivacin:

    MTX 15mg/m2/sem cido Flico

    Mejora ( - ): SSZ + MTX

    Mejora Corticoides IA (3 infiltracin)

    Mejora ( - ): Anti TNF

    Mejora ( - ): > 1 ao Anti - TNF

    3 meses

    3 meses

    4 meses

    2 meses

    6 meses

    6 meses

    * AINES se pueden usar en cualquier etapa de la evolucin, segn criterio mdico. ** SSZ: Sulfasalazina. *** MTX: Metotrexato.

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    Algoritmo de tratamiento Artropata Psoritica

    Oligoartritis Poliartritis Espondiloartropata

    Tratamiento segn Pauta Oligoartritis

    Tratamiento segn Pauta Poliartritis

    Tratamiento segn Pauta Espondiloartropata

    AIJ Psoritica

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    Recomendaciones Clave Recomendaciones

    Imprescindible un diagnstico y tratamiento precoz.

    En los 2 primeros aos se produce un dao articular severo e irreversible. Un tratamiento precoz disminuye y previene este dao. (RECOMENDACIN A)

    Derivacin Precoz ante sospecha diagnstica. Ante sospecha de diagnostico de AIJ/ARJ, deber ser derivado para confirmacin diagnstica por el Pediatra Reumatlogo o Inmunlogo, quien deber evaluarlo antes de los 30 das. (RECOMENDACIN C)

    Evaluacin inicial de Paciente con diagnstico confirmado. Se debe evaluar la actividad y dao que la AIJ/ARJ ha producido en el paciente. Se evaluarn sntomas y signos de actividad, estado funcional, evidencias de inflamacin articular, problemas mecnicos articulares, evidencia de compromiso extraarticular. Se debe evaluar compromiso ocular, crecimiento y desarrollo. (RECOMENDACIN C)

    Evaluacin del dao articular. Todos los pacientes con AIJ/ARJ, deben tener una ecografa de las articulaciones que el Pediatra-Reumatlogo o Inmunlogo estime necesaria, pero siempre debe incluir una ecografa de caderas, aunque clnicamente no se pesquise compromiso de esta articulacin. En el caso de compromiso Sacroiliaco, debe realizarse Resonancia Nuclear Magntica con Gadolinio. Si existe compromiso de columna cervical, debe realizarse estudio radiolgico funcional de sta. Para la articulacin Temporomandibular, estudio Ecogrfico, Resonancia Nuclear Magntica, en caso necesario. (RECOMENDACIN C)

    Tiempo inicio de tratamiento. Todo paciente con diagnostico definitivo de AIJ/ARJ, deber iniciar su tratamiento especfico en un periodo de no ms de 1 semana, desde el momento de la confirmacin del diagnstico de AIJ/ARJ. (RECOMENDACIN C) Aunque no tenga diagnstico definitivo, toda artritis idioptica crnica debe ser derivada a rehabilitacin, dentro del primer mes. Dentro de este plazo, la rapidez de su derivacin depender del estadio en que se encuentren: agudo, subagudo o remisin (RECOMENDACIN C)

    Educacin. Todo paciente con AIJ/ARJ, requiere educacin de su enfermedad, pronstico, tratamiento farmacolgico y rehabilitacin entregada en forma individual y grupal. (El nmero de sesiones depender del estado de la afeccin: agudo, subagudo o remisin, dado que los objetivos son diferentes en cada uno de ellos). (RECOMENDACIN C)

    Rehabilitacin Integral. Todo paciente con AIJ/ARJ, deber recibir