artritis reumatoidea

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    07-Jan-2016

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Presentacin de caso clnico

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Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MDICASCARRERA DE MEDICINACTEDRA DE FARMACOLOGACASO CLNICO:Artritis Reumatoide 7 HEE 1

OBJETIVOS DE APRENDIZAJE Prevenir, diagnosticar y tratar oportunamente la artritis reumatoidea y dar seguimiento al manejo integral de los mismos.

Especificar el objetivo teraputico

Ofrecer un tratamiento integral que incluya medidas farmacolgicas y no farmacolgicas (tratamiento P)

Seleccionar un medicamento P listo para la accin para el problema de artritis reumatoidea sobre la base del anlisis de eficacia, seguridad, conveniencia y costo.

Escribir una prescripcin correcta

Informar a un paciente acerca del uso apropiado de la medicina

Mejorar la adherencia al tratamiento

HISTORIA CLNICA

DATOS DE FILIACINGenero: FemeninoEdad: 40 aosRaza: mestizaReligin: CatlicaEstado Civil: CasadaProfesin: QQDDLugar de nacimiento: Montecristi Residencia Actual: Montecristi Grupo Sanguneo: O Rh +Instruccin: secundaria incompletaLateralidad: diestra

MOTIVO DE CONSULTADolor en las articulaciones de los dedos, manos, hombros, codos, rodillas y tobillos.

ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente refiere que presenta polialtralgia con fecha real de hace 5 meses y fecha aparente de hace 1 mes, sin causa aparente, a nivel de las articulaciones metacarpo-falngicas, hombros, codos , rodillas y tobillos ; el dolor progresivo y constante sin modificaciones durante el da, con una intensidad actual de 10/10 acompaado de rigidez, sensacin de parestesia en miembros inferiores, tumefaccin y limitacin funcional. Adems refiere disminucin del dolor tras la ingesta de ibuprofeno de 800mg (Altran) el mismo que fue administrado sin prescripcin mdica, tomando una cpsula en la maana y una en la noche durante 15 das hasta la prdida del efecto de tal medicamento por lo cual acude a consulta externa de HCAM donde se decide su ingreso.

REVISIN DE APARATOS Y SISTEMAS GENERAL7ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES:Cisticercosis Cerebral hace 20 aos con presencia de crisis convulsiva, la paciente refiere haber sufrido 4 crisis convulsivas tnico clnicas en das distintos ( no recuerda el intervalo), diagnosticada y tratada con medicamento que no recuerda.Presbicia: diagnosticada hace un ao, utiliza lentes de lectura.Diabetes Mellitus tipo 2: Diagnosticada hace 5 meses sin tratamiento.

ANTECEDENTES GNECO OBSTTRICOS:Menarquia: 12 aos con presencia de ciclos regulares los cuales duraban 4 dasTelrquia: 12 aosGestas: 5Partos: 4Abortos: 1 Hijos vivos: 4Pap test y Mamografa: paciente refiere habrselo realizado hace un ao y medio aproximadamente y menciona que todo estuvo normal.

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES: Diabetes Mellitus tipo 2 en padreHipertensin arterial en madre.

ANTECEDENTES quirrgicos: No refiereHbitos y costumbres Alimentarios: 3 veces al da dieta hipercalrica e hipergrasa, refiere no comer carnesAlcohol: noTabaco: noActividad fsica: ningunaMiccin: 4 veces al da Defecacin: 1 vez al daMedicamentos: Ibuprofeno 800mg BIDAlergias: ninguna

EXAMEN FSICOSIGNOS VITALES:TA: 104/69 mmHg Pulso y FC : 68 ppm FR: 20 rpm T: 37,4C (bucal) TALLA: 164 cm PESO: 65 kg IMC: 24 kg/m2 (Normal) CINTURA: 76 cm CADERA: 84 cm ICC: 0,90 (en riesgo)Distribucin grasa corporal: Androide

EXTREMIDADESPulsos distales presentes

EXMENES COMPLEMENTARIOS

BIOMETRA HEMTICA

No es til

LISTA DE PROBLEMASPoliartralgiasParestesias en miembros inferioresTumefaccin funcional m.i. Sequedad de M.O y esclerasGlucosa en ayunas (145mg/dl)Anemia normocticas (Hb 11,1mg/dl, hct 34%) LeucocitosisNeutrofiliaEosinofiliaOsteopeniaPCR 27,9 mg Ibuprofenos 800 mg BID

Artritis reumatoideaLESSndrome de SjogrenDiabetes mellitus tipo 2 Anemia Gastritis Riesgo aumentado de ECV (AINES ) Artritis infecciosa Artritis psoriticaVasculitis

DIAGNOSTICOS PROBABLES

- CHOY, H. S. Ernest. PANAYI, Gabriel S. Cytokine pathways and joint inflammation in rheumatoid arthritis. New England Journal of medicine. Vol. 344, No. 12 March 21, 2012

ESTUDIOS DE CONFIRMACIN DIAGNSTICA

1 paso: Definir el problema del paciente2 paso: Especificar el objetivo teraputico3 paso: Comprobar si el Medicamento P es adecuado4 paso: Comenzar el tratamiento5 paso: Dar informacin, instrucciones y advertencias6 paso: Supervisar y/o detener el tratamientoProceso de la Teraputica RazonadaEs una enfermedad inflamatoria, autoinmune y crnica de etiologa desconocida que afecta principalmente grandes y pequeas articulaciones en forma simtrica, produciendo engrosamiento sinovial, destruccin de cartlago articular y la aparicin de erosiones seas que llevan a deformidad articular permanente

1er Paso: Definir el diagnsticoARTRITIS REUMATOIDEA291er Paso: Definir el Diagnstico

.Isaacs JD.The changing face of rheumatoid arthritis: sustained remission for all?. Nature Rev Immunol. 2010; 10:605-11.GENTICA: 60% (6-10 v +)Principal Factor de riesgo gentico:HLA-DR4 >>> HLA-DR1Vara por grupo poblacionalDR10: Espaol e ItalianoDR9: SudamericaDR3: rabeDR4: Ms agresivoEstos factores de riesgo no explican en su totalidad la incidencia de la ARGemelos Monocigotos:30-35%Gemelos Dicigotos:5%

Walsh NC, Gravallese EM.Bone remodeling in rheumatic disease: a question of balance. Immunol Rev. 2010; 233:301-12.DIAGNSTICO DEFINITIVOARTRITIS REUMATOIDEA

EPIDEMIOLOGAPrevalencia Mundial: 0.8% (0.3-2.1%): = 3:1

Prevalencia aumenta con la edad y las diferencias entre sexo disminuyen a edades avanzadas

4to y 5to decenio de vida = 80% pctes 35 50 aos de edad

En Ecuador la prevalencia es del 0.9%http://repositorio.uta.edu.ec/bitstream/123456789/9984/1/VILLACR%C3%89S%20ALTAMIRANO,%20ANA%20DEL%20CONSUELO.pdf2do Paso: Especificar el objetivo teraputicoGUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL MANEJO DE LA ARTRITIS REUMATOIDE EN ESPAA 2011Definir el DiagnsticoEspecificar el objetivo teraputicoHacer un inventario de los grupos de frmacos efectivosElegir un grupo efectivo segn criterios pre-establecidosSeleccionar un medicamento PSeleccin del Medicamento P3er Paso:

3er Paso: inventario de los grupos de frmacos efectivos3er Paso: inventario de los grupos de frmacos efectivosGRUPO DE FRMACOSCNMBOTROS AINESIbuprofenoNaproxeno, diclofenaco, Ketorolaco, AspirinaFRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD

MetrotrexateLeflunomidaHidroxicloroquinaSulfasalacinaAurotiomalato sdicod-penicilamina

CORTICOESTEROIDESPrednisona MetilprednisolonaHidrocortisona Betametasona Dexametasona DeflazacortTERAPIA BIOLGICAInfliximabInfliximabEtanercept Adalimumab Anakinra 4to PASO :ELEGIR UN GRUPO EFECTIVO SEGN CRITERIOS ESTABLECIDOSLISTA DE GRUPOS FARMACOLGICOS AINESGRUPO FARMACOLO GICOEFICACIASEGURIDADCONVENIENCIACOSTO (Aprox/mes genrico)TOTALAINES 403820172018201891Antiinflamatorio AnalgsicoAntipirtico. M.A: inhibicin de la sntesis de pg (inh COX) Biodisponibilidad: 80% oral, alimentos

Gastrointestinales: Dispepsia,Nuseas, vmito, diarrea, lcera duodenal, melenas.

Sistema Nervioso: Parestesias, mareos, cefalea, somnolencia

Hematolgicas: Anemia hemoltica , leucopenia, trombocitopenia.Cardiovascular: Edema, HTA

Reacciones de hipersensibilidad

No deben recibir AINES en lcera pptica, Hemorragia gastrointestinal, alteraciones de la coagulacin. Personas con deficiencia de la funcin renal y heptica no emplear.

$ 0.45 1,25

VigiAccess.org Cuadro Nacional de Medicamentos. 9na edicin

41AINESSociedad Argentina de Reumatologa. Gua Clnica de Manejo de Artritis Reumatoide. 2013Los AINEs tienen clara indicacin para el control de la inflamacin y el dolor en la AR y son superiores a los analgsicos puros como por ejemplo el paracetamol. Sin embargo, no modifican el curso de la enfermedad. (Nivel de evidencia I, Grado de recomendacin A)

Los AINEs que inhiben especficamente la COX 2 (coxibs) tienen un mejor perfil de seguridad a nivel gastrointestinal y la eficacia antiinflamatoria es comparable. ( Nivel de evidencia I, Grado de recomendacin A)

AINESVigiAccess.org Se utilizan al inicio de la enfermedad y deben ser prescritos en asociacin con los FARME. (IA)Tambin se pueden utilizar en caso de una recada y ante la persistencia de sntomas no controlados a pesar de existir una buena respuesta objetiva a un FARME. (IVD) . Los pacientes con riesgo de desarrollar lceras gastroduodenales asociadas a AINE deben recibir gastroproteccin a base de un inhibidor de bomba de protones (IIA). Cualquier AINE debe utilizarse a dosis mxima durante al menos una semana antes de considerar que existe un fracaso teraputico. Una vez controlados los sntomas, el AINE debe utilizarse a la dosis mnima eficaz y durante el menor tiempo necesario, ya que los eventos adversos son dependientes de la dosis y de la duracin del tratamiento. (IA)AINESSociedad Argentina de Reumatologa. Gua Clnica de Manejo de Artritis Reumatoide. 2013

FRMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD (FARMES)GRUPO FARMACOLO GICOEFICACIASEGURIDADCONVENIENCIACOSTO (Aprox/mes genrico)TOTAL(FARM)

METO TREXATO404020192020201593Antineoplsico Inmunosupresor Antagonista del c. flico.Interfiere en procesos de sntesis de ADN, reparacin y replicacin celular; puede disminuir el desarrollo de los tejidos malignos sin dao irreversible en tejidos normalesDigestivos: Diarrea, nuseas, vmito, HG, estomatitis

Gnitourinarias: Inf. Renal, cistitis, hematuria.

Hematolgicas: Eosinofilia, trombocitopenia, leucopenia, anemia hemoltica.Neurolgicas: Convulsiones, cefalea.

Reacciones alrgicas

HipersensibilidadGenrico: $45- $90 mensual

FolexRheumatrexTrexall $125-$140mensual

VigiAccess.org Cuadro Nacional de Medicamentos. 9na edicin

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VigiAccess.org

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