Artritis reumatoidea, artrosis

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    17-Oct-2015

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Artritis reumatoideArtritis reumatoidea

Una mano afectada por la artritis reumatoidea

Clasificacin y recursos externos

CIE-10M05-M06

CIE-9714

CIAP-2L88

OMIM180300

DiseasesDB11506

MedlinePlus000431

eMedicinearticle/331715article/1266195article/305417article/401271article/335186article/808419

MeSHD001172

Aviso mdico

Laartritis reumatoide(AR) es una enfermedad sistmicaautoinmune, caracterizada por provocarinflamacincrnica principalmente de lasarticulaciones, que produce destruccin progresiva con distintos grados de deformidad e incapacidad funcional. En ocasiones, su comportamiento es extraarticular pudiendo afectar a diversos rganos y sistemas, como losojos,pulmonesypleura,coraznypericardio,pielovasos sanguneos.1Aunque el trastorno es de causa desconocida, la autoinmunidad juega un papel primordial en que sea una enfermedad crnica y en la forma como la enfermedad progresa.Aproximadamente 1% de la poblacin mundial est afectada por la artritis reumatoide,2siendo las mujeres tres veces ms propensas a la enfermedad que los hombres. La aparicin suele ocurrir entre los 40 y 50 aos de edad, sin embargo, puede aparecer a cualquier edad. La artritis reumatoide puede llegar a ser una enfermedad muy dolorosa e incapacitante. Se diagnostica fundamentalmente por los signos y sntomas clnicos, as como con ciertos exmenes de laboratorio, incluyendo elfactor reumatoideoy laradiografa. Tanto el diagnstico como el manejo de la artritis reumatoide est a cargo de especialistas enreumatologa.3Existen varias opciones de tratamiento para la artritis reumatoide, incluyendofisioterapia,terapia ocupacionaly manejo no-farmacolgico. Losanalgsicosymedicamentosantiinflamatorios, as como losesteroidesson indicados en pacientes con artritis reaumatoide para suprimir los sntomas, mientras que existenfrmacosantirreumticos modificadores de la enfermedado FARMEs que a menudo se requieren con el fin de inhibir o detener el procesoinmunitariode base, prevenir daos a largo plazo y mejorar el desenlace de la enfermedad.2Recientemente, se han propuesto nuevos medicamentos a base de nuevos grupos biolgicos para aumentar las opciones de tratamiento farmacolgico.El nombre artritis reumatoide proviene del trminofiebre reumtica, una enfermedad que incluye dolor de las articulaciones y que deriva del griegorheumatos(flujo). El sufijooide(parecido) completa la idea que la enfermedad es parecida a la fiebre reumtica. La primera descripcin reconocida de la enfermedad fue hecha en 1800 por Augustin Jacob Landr-Beauvais (1772-1840) dePars.ndice[ocultar] 1Epidemiologa 2Etiologa 2.1Factores genticos 2.2Factores ambientales 3Patogenia 4Cuadro clnico 4.1Articulaciones 5Diagnstico 6Tratamiento 6.1Medicina alternativa 7Pronstico 8Bibliografa 9Referencias 10Vase tambin 11Enlaces externosEpidemiologa[editareditar cdigo]Laprevalenciade la artritis reumatoide es de un 1% aproximadamente, y vara sustancialmente segn el criterio de diagnstico utilizado4Laincidenciaes de aproximadamente 3 casos nuevos cada ao por cada 10 mil habitantes de la poblacin. Ladistribucinde la enfermedad es mundial, no obstante hay zonas con mayor prevalencia, como los nativos americanos y zonas con menor gravedad, como el frica subsahariana y la poblacin negra del Caribe.Existe tambin una establecida variacin entre gneros: razn varn/mujer de 1/3 aproximadamente,5probablemente por la influencia de losestrgenos.[citarequerida]La variacin disminuye con la edad. En las mujeres, la enfermedad suele iniciarse entre los 30 y los 50 aos, mientras que en los hombres se produce generalmente unos aos ms tarde y la prevalencia aumenta con la edad para ambos sexos.Datos recientes abogan por una disminucin progresiva de la incidencia, aunque no est comprobado[citarequerida].Etiologa[editareditar cdigo]La causa de la artritis reumatoide sigue siendo desconocida,6sin embargo, hay datos que indican que podra ser desencadenada por una infeccin en individuos genticamente predispuestos.Factores genticos[editareditar cdigo] Los estudios epidemiolgicos muestran unaconcordanciabastante baja de artritis reumatoide en losgemeloshomocigotos(12-15%), en cualquier caso es ms alta que enheterocigotos(3-5%). Esto implica que los factores ambientales juegan un papel importante. Asimismo, elodds ratio(aumento del riesgo de padecer la enfermedad) en familiares de primer grado de pacientes con artritis reumatoide es de 1'5 (10% de los pacientes con familiar de primer grado asociado). Existen pruebas de asociacin de la artritis reumatoide con alelos especficos delHLA-DR4 (70% frente al 30% del grupo control) y HLA-DR1 (eptopo compartido; vase tambininmunologa). En concreto, pacientes que presentanleucina,glutamina,lisina,argininayalaninaen la posicin 70 a 74 de la tercera regin hipervariable de las cadenas HLA-DR (presentadoras deantgenos).Factores ambientales[editareditar cdigo] Gnero femenino: dado que losestrgenosintervienen en la patogenia, inhibiendo a loslinfocitos T inhibidoresy estimulando a loslinfocitos T colaboradoreso facilitadores. Tabaquismo: por causa desconocida, con un odds ratio de 1'5 (ms en pacientes con eptopo compartido). Infecciones: como factor potencialmente desencadenante. En concreto: Infecciones bacterianas:Proteus mirabilis. Infecciones pormycoplasmas. Infecciones virales: virus de lahepatitis B,parvovirus B19,retrovirus,virus de Epstein-Barr.Patogenia[editareditar cdigo]Lapatogeniade la artritis reumatoide consiste en que a travs de la intervencin de factores humorales y celulares, particularmente linfocitos T CD4, se inicia un proceso en el cual las molculas mediadoras de la inflamacin como lasprostaglandinas,tromboxanos,citocinas,factores de crecimiento, molculas de adhesin ymetaloproteasas, atraen y activan clulas de lasangreperifrica, produciendo proliferacin y activacin de lossinoviocitos, invadiendo y destruyendo elcartlagoarticular, el hueso subcondral,tendonesyligamentos.Cuadro clnico[editareditar cdigo]A pesar de que la artritis reumatoide afecta principalmente a las articulaciones, se sabe que causa trastornos que afectan a otros rganos del cuerpo. Las manifestaciones extra-articulares, con la excepcin de laanemia, que es muy frecuente, son clnicamente evidentes en aproximadamente 15-25% de los pacientes con artritis reumatoide.7Puede resultar difcil determinar si las manifestaciones de la enfermedad son causadas directamente por el propio proceso reumatoide, o por los efectos secundarios de los medicamentos comnmente utilizados para tratarla, por ejemplo, lafibrosis pulmonarpor la administracin demetotrexatoo laosteoporosispor loscorticosteroides.Articulaciones[editareditar cdigo]La artritis de las articulaciones, conocida comosinovitis, es una inflamacin de lamembrana sinovialque reviste las articulaciones y vainas tendinosas. Como consecuencia, las articulaciones aumentan de volumen, se vuelven dolorosas y clidas con una caracterstica rigidez que limita su movimiento, en especial al despertar por la maana o despus de la inactividad prolongada. Esta gran rigidez matutina es a menudo una caracterstica resultante de la enfermedad inflamatoria que puede durar hasta ms de una hora. Con el tiempo, la artritis reumatoide casi siempre afecta mltiples articulaciones, es decir, se trata de unapoliartritis. Lo ms frecuente es que se vean afectadas las pequeas articulaciones de lasmanos, lospiesy lacolumna cervical, sin embargo, las grandes articulaciones como elhombroy larodillano estn exentas de verse afectadas, dependiendo de cada individuo. La sinovitis puede dar lugar a la inmovilizacin de los tejidos con prdida del movimiento y la consecuente erosin de la superficie articular, causando deformidad y prdida de la funcin de la articulacin afectada.Los movimientos suaves pueden aliviar los sntomas de rigidez en las primeras etapas de la enfermedad. Estas seales sirven para distinguir la inflamacin reumatoide de problemas no inflamatorios de las articulaciones, a menudo referidos como laartrosiso artritis por desgaste y desgarro. En la artritis de causas no inflamatorias, los signos de la inflamacin y la rigidez matinal suelen estar ausentes, adems que los movimientos tienden a agravar el dolor debido al desgaste articular. En la artritis reumatoide, las articulaciones se ven con frecuencia afectadas en forma simtrica, es decir, afectando las mismas articulaciones del lado contralateral del cuerpo, aunque no es una eventualidad especfica de la enfermedad, pues la presentacin inicial puede ser asimtrica.Diagnstico[editareditar cdigo]

Placa radiogrfica de la mano en la artritis reumatoidea.

Apariencia del fluido sinovial proveniente de una articulacin con artritis inflamatoria.De acuerdo alColegio Norteamericano de Reumatologa(ACR - American College of Rheumatology), se establece el diagnstico de artritis reumatoide cuando estn presentes cuatro de siete criterios. Siempre y cuando del criterio nmero uno al cuatro, estn presentes por al menos 6 semanas. Estos son los siete criterios: 1 Rigidez matutina de al menos una hora de duracin. 2 Artritis en 3 o ms articulaciones. 3 Artritis de las articulaciones de la mano. 4 Artritis simtrica. 5 Ndulos reumatoideos. 6 Cambios radiolgicos compatibles con artritis reumatoide. 7 Factor reumatoide positivo.Como es de notarse, el factor reumatoide es el criterio menos importante, ya que no todos los pacientes con artritis lo tienen positivo y algunas personas sanas, lo tendrn positivo, sin significar tener la enfermedad.Adems de sntomas tales como hinchazn,calor, enrojecimiento y movimiento limitado de las articulaciones, la presencia de unanticuerpo(factor reumatoide) puede ser un indicio de artritis reumatoide, aunque aparece tambin en muchas personas que no la padecen.No es una enfermedad benigna y las lesiones se producen ya en los 2 primeros aos.Tratamiento[editareditar cdigo]Existen tres lneas de tratamiento:1. Destinados a disminuir la sintomatolo