astm bronşic

  • Published on
    09-Jul-2015

  • View
    1.506

  • Download
    1

Embed Size (px)

Transcript

UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI ARAD FACULTATEA DE MEDICIN , FARMACIE I MEDICIN DENTAR SPECIALIZAREA FARMACIE

LUCRARE DE LICEN

COORDONATOR TIINTIFIC: Prof. Dr. MO LIANA

ABSOLVENT : BUCIL FLOAREA ANA

- 2011 -

1

UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI ARAD FACULTATEA DE MEDICIN , FARMACIE I MEDICIN DENTAR SPECIALIZAREA FARMACIE

ASTMUL BRONIC N PRACTICA MEDICALA

COORDONATOR TIINTIFIC: Prof. Dr. MO LIANA

ABSOLVENT : BUCIL FLOAREA ANA

- 2011 -

2

I.INTRODUCERE...4 II. ASTUMUL BRONIC.......5 II.1.Definiie.5 II.2.Inciden....................................................................................................................................7 II.3.Etiologie8 II.4.Patogenia astmului bronic..10 II.5.Fiziopatologie..16 II.6.Anatomia patologic...17 II.7.Patogeneza...18 II.8.Clasificare19 II.9.Tablou clinic20 II.10.Explorri paraclinice.....24 II.11.Forme clinice 30 II.12.Diagnosticul astmului bronic ..32 II.13.Evoluie .Complicaii37 II.14.Tratamentul astmului bronic38 III.STUDIU STATISTIC...62 IV.CONCLUZII.75 V.BIBLIOGRAFIE...76

3

. INTRODUCERE Astmul bronic este o boal inflamatorie cronic a cilor aeriene, care se exprim prin hiperreactivitate bronsica la stimuli variati ,manifestat prin crize paroxistice de dispnee respiratorie, cu scderea VEMS, reversibile spontan sau sub tratament . Obstrucia bronic este variabil cu limitarea reversibil a debitului aerian (prin bronhoconstricie, hipersecreie bronica i dopuri mucoase, infiltrat inflamator). Denumirea de astm bronic vine de la cuvantul grecesc care nseamn greutate respiratorie , si este considerat un brevet de viat lung Definiia stabilit de Expert Penel II (1997), sub auspiciile National Asthma Education and Prevention, iniiat de National Heart,Lung and Blood Institut este:,,Astmul este o boal inflamatorie cronic a cilor aeriene n care joac un rol multe celule, n special mastocitele, eozinofilele, limfociteleT, macrofagele i celulele epiteliale. La persoane suscepitibile aceasta inflamatie produce episoade recurente de wheezing, dispnee, constricie toracica si tuse, mai ales noaptea si dimineata devreme. Aceste simptome sunt asociate cu obstrucie difuza dar variabil a fluxului aerian frecvent reversibil spontan sau sub tratament. Inflamaia produce o amplificare a hiperreactivitaii bronice preexistente la o varietate de stimuli. Indienii vechi socoteau ca astmul este produs de un principiu activ al toracelui, care mpiedicat n trecere, cauzeaz greutatea respiratorie. Ei au introdus tratamentul cu Datura Strammonium in igri astmatice. Se intlnesc referiri despre astm in Exod, Homer si Herodot. Hipocrate mentioneaza astmul in patru din aforismele lui. Este primul autor care i recunoaste natura spasmodica (l compara cu epilepsia) si include ntre cauze: frigul i excitanii de mediu . S-a crezut mult vreme c astmul este o boal exclusiv alergic dar mai trziu s-a revenit la ideea c astmul reprezint un sindrom de etiopatogenie complex. Se pare c att n antichitate, ct i n evul mediu, sub numele de astm au fost clasate tulburarile cu cauze diferite si far rezultate terapeutice satisfctoare. Hipocrate recunoate

4

totui rolul mediului. Astmul bronic este una dintre cele mai importante i rspndite afeciuni respiratorii cu o prevalena de 3-6% din populaie. Lucrurile vor continua s se inrutaeasc, pn cnd lumea va folosi mai bine mijloacele de care dispune, pentru a putea lupta n prevenirea acestei afeciuni. II. ASTMUL BRONIC II. 1. Definiie ASTMUL BRONIC este o boal inflamatorie n care se produce bronhospasm generalizat, remis spontan sau terapeutic, care se manifest clinic sub form de dispnee expiratorie i wheezing, tuse seac cu sput redus, vscoas, aderent sub form perlat. Crizele pot fi declanate de factori multipli care au la baz o modificare fizio-patologic specific astmului bronic numit hiperreactivitate bronic. Dispneea paroxistic este consecina a trei factori care induc bronhostenoza: edemul micoasei bronice, hipersecreia i spasmul. Pentru afirmarea diagnosticului de astm bronic sunt necesare cel puin 3 din urmtoarele cinci criterii:1 2 3

antecedente alergice personale sau familiale dispnee paroxistic expiratorie i frecvent vespero-nocturn debutul crizei nainte de 25 de ani sau dup 50, reversibilitatea crizelor sub influena corticosteroizilor sau simpaticomimeticelor tulburri de distribuie i perturbri ale volumelor plasmatice i ale debitului expirator (n special scderea VEMS).

4

Astmul bronic este o afeciune a bronhiolelor mici i mijlocii caracterizat prin hiperactivitatea arborelui traheo-bronic la o multitudine de stimuli. Aceast hiperactivitate treaheo-bronic se materializeaz printr-o obstrucie difuz i reversibil a cilor aeriene, obstrucie al crei substrat fizopatologic principal este reprezentat de inflamaia bronic prin diverse mecanisme de tip imunologic la care se musculaturii bronice. Aceast obstrucie reversibil se instaleaz n astmul necomplicat n mod brusc i cedeaz spontan, sau terapeutic, fiind urmat de perioade variabile de acalmie total sau parial. Asmul asociaz n procente variabile spasmul

5

bronic are o inciden cu curb de distribuie bipolar n funcie de vrst. Exist un vrf n copilrie, n jurul vrstei de 10 ani cnd apare la jumtate din cazuri. Dintre acestea numai la jumtate boala va continua i la vrsta adult, 50% vindecndu-se spontan la pubertate. Un al doilea vrf apare la aproximativ 40 de ani cnd apar nc 1/3 din cazuri. La copii raportul pe sexe este de 2:1 (M:F), dup 30 de ani acest raport egalndu-se. Incidena n rndul populaiei este de 4-5%. n rile occidentale, prevalena astmului bronic este cuprins ntre 6-12% la copil i 6-8% la adult. Se nregistreaz variaii mari n funcie de caracteristicile populaiei: sex, vrst, etnie, naionalitate, nivel social, mediu de via. Astmul este o boal cu inciden n cretere alarmant n toat lumea, att n rile dezvoltate, ct i n celelalte ri. Cauzele nu se cunosc n totalitate, dar una dintre ele ar fi intensificarea practicii fumatului i a polurii atmosferice. Astmul este de asemenea n cetere. n SUA s-au nregistrat un numr de 1,6 decese la 100.000 locuitori n 1986 (fa de 0,8 n 1977), iar n Frana s-a raportat 4/100.000 n 1990. De cele mai multe ori, este dificil de stabilit cauza decesului la un pacient astmatic, deoarece majoritatea deceselor survenite brusc sunt raportate ca fiind de cauz cardiac. II. 2. Inciden Astmul bronic are o inciden cu curb de distribuie bipolar n funcie de vrst. Exist un vrf n copilrie, n jurul vrstei de 10 ani, cnd apare la aproximativ 50% din cazuri. Dintre acestea numai la jumtate boala va continua i la vrsta adult, iar la cealalt jumtate, boala se vindec spontan la pubertate. Al doilea vrf apare la aproximativ 40 ani, cnd apar nc o treime din cazuri. La copii raportul pe sexe este de 2:1 (masculin-feminin), dup 30 de ani acest raport egalndu-se, iar incidena n rndul populaiei fiind de 4-5%. Astmul bronic este o boal cu etiopatogenie n curs de elucidare.Apariia astmului bronic este condiionata de factori predispozanti, care confer susceptibilitatea la boal i de factori declansatori. Ali autori mpart factorii de risc implicai n dezvoltarea astmului bronic n: factori predispozani (autopia, sexul, vrsta), factori de risc cauzali (sensibilizeaz cile aeriene si determin debutul astmului) i factori contribuitori (care mresc probabilitatea dezvoltrii astmului dup expunerea la un factor cauzal). Efectele acestor factori se concretizeaz prin inducerea i accentuarea inflamaiei bronice i prin modelarea hiperreactivitaii bronice.

6

II. 3 Etiologie Astmul bronic are la baz factori etiologici heterogeni care declaneaz criza de astm i anume. II.3.1.Factori alergici Exist o mare varietate de alergeni (pneumoalergeni) care se gsesc n praful din ncperi: polen (astmul sezonier primvara), spori fungici (de mucegai), alergeni domestici (contact cu animale de cas: pisic, cal, hamster sau psri). De asemenea unele alimente ca : lapte, ou, cpuni, ciocolat, arahide, medicamente, pot provoca criza de astm bronic. O meniune special merit praful de cas, care conine un acarian (Dermatophagoicies ptemnissimus) ale crui dejecii conin fraciuni proteice i care sunt alegizante pentru anumii indivizi. Exist peste 150 de subspecii de dermatofagoizi, care la rndul lor produc n dejecii mai multe fraciuni proteice care n anumite combinaii pot fi alergizante pentru un singur individ. Reacia alergic este de tip imediat, aprnd la cteva minute dup expunere, rezolvndu-se spontan sau sub tratament dup 30-60 minute. n 30-50% din cazuri poate aprea un al doilea apisod de bronhospasm numit reacie tardiv la 6-10 ore de la contact. Forma de boal cauzat de factorii alergici este astmul alergic declanat de un alergen inhalat, iar mecanismul prin care se produce este de natur imunologic. II.3.2.Factorii infecioi sunt reprezentai de infecii virale ale cilor respiratorii superioare (virus Influenzae, rinovirusuri, adenovirusuri) sau infecii cu Mycoplasma Pneumonae i urmat de expunerea la poluani, fie ei atmosferici sau profesionali, sunt baza formei de astm non-alergic, cunoscut i sub denumirea de astm intrinsec sau idiosincrazic. II.3.3.Factorii profesionali (ocupaionali), produc astmul profesional ntlnit la fermieri, veterinari, laborani, lucrtori n industria chimic a coloranilor, a medicamentelor, i sunt reprezentai de multiplii compui folosii n diverse ramuri industriale. Exemple:4 5 6 7

sruri metalice : platin, nichel,crom. lemn: stejar, cedru rou prafuri vegetale: fin, cafea verde, gum de cacao produse chimice i plastice: toluen, ftalic, anydride, etildiamina, colorani. n unele cazuri agentul specific se comport ca un alergen

Se consider c exist trei mecanisme de producere:8

7

9

materialele folosite produc eliberarea direct de ageni bronhoconstrictori bronhoconstrictor

10 mecanismul iritant prin substana care stimuleaz direct sau