AVISO DE SINISTRO DPVAT A. IDENTIFICAÇÃO PROCESSO ?· das respectivas receitas (Originais e Quitadas)…

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    02-Dec-2018

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<ul><li><p>AVISO DE SINISTRO DPVAT A. IDENTIFICAO PROCESSO NOVO DOCS. COMPLEMENTARES TIPO DE SINISTRO </p><p> B. DADOS DO REQUERENTE TIPO </p><p> BAIRRO OU DISTRITO CEP MUNICPIO UF </p><p> C. DOCUMENTAO (Cpias Autenticadas) </p><p>DOCUMENTOS BSICOS MORTE INVALIDEZ PERMANENTE D.A.M.S. </p><p>DATA DA RECLAMAO N DO SINISTRO </p><p>CDIGO DA SEGURADORA SUCURSAL RESPONSVEL MATRIZ </p><p> MORTE INVALIDEZ PERMANENTE DESPESAS C/ ASSISTNCIA MDICA </p><p>NOME DA VTIMA CIC/CPF DA VTIMA </p><p>NOME </p><p> VTIMA BENEFICIRIO PROCURADOR OUTRO </p><p>DDD TELEFONE P/CONTATO </p><p>ENDEREO COMPLETO PARA CORRESPONDNCIA (Av., Rua, Pa, etc.) N COMPL. </p><p>Aviso de Sinistro (original) DUT ou Bilhete de Seguro No caso de acidentes envolvendo nibus Certido da Situao de Inqurito Policial (veculo no identificado) Boletim de Ocorrncia Policial Doc. de Identidade ou Certido de Nas. Ou CTPS ou Cadeira de Registro da Vtima </p><p>CPF da Vtima Doc. de Identidade ou Certido de Nas, ou CTPS ou Carteira de Registro do Beneficirio CPF do Beneficirio ou no caso de menor(es), de seu(s) representante (s) legal(ais) Procurao original e e especfica para o recebimento do Seguro DPVAT (pessoa no alfabetizada, por Instrumento Pblico) Comprovante de Residncia do Requerente </p><p>Certido de bito Laudo de Exame Cadavrico Comprovao de Beneficirios Esposa Certido de Casamento atualizada Companheiro(a) com filho(s) Declarao de Concubinato Certido de Nascimento dos filhos Companheiro(a) sem filho(s) Declarao de Concubinato Filhos(as) Certido de Nascimento ou Casamento Declarao de nicos Herdeiros Irmos(as) Declarao de nicos Herdeiros Certido de Nascimento Certido de bito dos Genitores Alvar Judicial </p><p> Questionrio de Avaliao de Invalidez Permanente (todos os campos preenchidos) OUTROS DOCUMENTOS ENTREGUES </p><p>Declarao do 1 Atendimento Hospitalar (original) Relatrio Mdico (Original) Comprovantes das despesas mdico- hospitalares (Originais e Quitados) Notas Fiscais de farmcias acompanhadas das respectivas receitas (Originais e Quitadas) Termo de Anuncia, em caso de despesas pagas por Terceiros Comprovao de Breneficirios CPF e Identidade do responsvel pelas despesas </p><p>Declaro estar ciente de que outros documentos podero ser solicitados, se necessrios elucidao do sinistro. DATA______/________/________ REQUERENTE: ____________________________________________________________ </p><p>RESPONSVEL PELO RECEBIMENTO </p><p>DATA DO RECEBIMENTO </p></li></ul>