Bbrp Gejala ginjal

  • Published on
    19-Oct-2015

  • View
    8

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

gejala ginjal

Transcript

<ul><li><p>Beberapa Gejala </p><p>Pada Penyakit Ginjal Anak </p><p>Haryson Tondy Winoto, dr.,Msi.Med.,Sp.A </p><p>IKA FK UWK </p></li><li><p>Anatomi &amp; Fisiologi Ginjal </p><p>pada bayi dan anak </p><p> Ginjal terletak retroperitoneal (vert T12/L1-L4) Neonatus aterm : 6 cm 24 gram Dewasa : 8-12 cm 150 gram Nefrogenesis : s/d 35 mg fetal stop Nefron : unit fungsional terkecil terdiri </p><p>dari Glomerulus fungsi filtrasi </p><p> Tubulus fungsi reabsorbsi &amp; sekresi </p></li><li><p> Fungsi ginjal sesuai kepentingan tubuh </p><p> 1. Ekskresi : keseimbangan : air,elektrolit, asam- basa, sisa metabolisme protein </p><p> 2. Endokrin : sekresi : renin, eritropoetin, aktivasi vitamin D </p><p> Fungsi homeostasis ginjal inadekuat GAGAL GINJAL : GGA ataupun GGK </p></li><li><p>EDEMA PATOFISIOLOGI </p><p> Edema adalah perluasan abnormal ruang interstisial cairan ekstra </p><p> sel. Secara klinis edema tampak bila cairan interstisial bertambah </p><p> dengan &gt; 5 % berat badan, akibatnya adalah edema umum selalu </p><p> mengakibatkan retensi garam dan air oleh ginjal. </p><p> Kehadiran edema menunjukkan perubahan pada keseimbangan </p><p> kekuatan-kekuatan Starling yang meningkatkan filtrasi cairan dari </p><p> plasma ke cairan interstisial. </p><p>Puf = (Pc Pi) - (c - i) </p><p> P = tekanan hidrostatik </p><p> = tekanan onkotik </p><p> = koefisien dinding kapiler terhadap albumin </p><p> c = kapiler </p><p> i = interstisium </p></li><li><p>I . Overflow Model </p><p>Retensi garam dan air oleh ginjal </p><p>Volume plasma bertambah </p><p>Kekuatan-kekuatan Starling berubah </p><p>Edema </p></li><li><p>II . Underfill Model </p><p>Albumin plasma menurun (c) </p><p>Merubah keseimbangan kekuatan-kekuatan Starling </p><p>Cairan berpindah dari plasma ke ruang interstisium </p><p>Terjadi edema dan volume sirkulasi menyusut </p><p>Retensi garam dan air oleh ginjal </p><p>Edema makin bertambah </p></li><li><p>Pitting edema : 1+, 2+, 3+ dan 4+ </p></li><li><p>Diagram kapiler </p></li><li><p>PENYEBAB EDEMA </p><p>1.Gagal Jantung Kongestif </p><p>Keadaan kompleks (Pengisian arteri + pengisian vena ) </p><p>Efisiensi memompa jantung menurun </p><p>Pengisian arteri terganggu </p><p>Tekanan venosa meningkat </p><p>Edema </p><p>2. Sirosis hati Kedua hipotesis : overflow + underfill edema. </p></li><li><p>3. Sindroma nefrotik </p><p> Classic underfill edema = hipoalbuminemia Glomerulosklerosis fokal segmental = tidak hipovolemia </p><p> Reabsorbsi natrium tubulus proksimal berkorelasi positif dengan kadar albumin plasma tubulus distal merupa- kan tempat meningkatkan reabsorbsi Natrium pada sindroma nefrotik </p><p>4. Glomerulonefritis akut : overflow edema 5. Malnutrisi energi protein : underfill edema </p><p>PENGOBATAN EDEMA Penyebab edema yang bersifat kompleks dan multifaktorial tsb. tidak memungkinkan adanya suatu sistem pengelolaan </p><p> yang dapat diterapkan pada semua kasus. </p></li><li><p> EDEMA Volume Intravaskuler (CVP) Normal/rendah Meningkat </p><p> Tekanan Darah Normal/rendah Meningkat Gagal Jantung Gagal Ginjal </p><p>Albumin Plasma Rendah Normal Limfatik </p><p> Proteinuria Berat Tidak ada/ringan Sindroma Nefrotik Gastrointestinal Hepatik </p></li><li><p>HEMATURIA </p><p> Hematuria : mikroskopik, makroskopik, </p><p> urine mengandung eritrosit </p><p> Hemoglobinuria, mioglobinuria : </p><p> urine khas warna coklat tua, </p><p> tanpa eritrosit. </p><p> Diagnostik : Hemastik : positif </p><p> Mikroskopik urine segar : eritrosit (+) </p></li><li><p>1. Glomerulus hematuria glomeruler </p><p> Tanda khas : deformitas eritrosit </p><p> toraks eritrosit </p><p> proteinuria </p><p>2. Uretra hematuria terminal </p><p> Nyeri suprapubik kelainan buli-buli </p><p> Gangguan miksi </p><p> Kistoureteroskopi </p><p>3. Saluran Kemih Atas : lebih sering terdapat pada anak </p><p>Asal hematuria </p><p>Hematuria persisten : Hematuria, proteinuria berat, penurunan faal ginjal </p><p> biopsi ginjal, untuk menentukan ada tidaknya kelainan glomerulus </p></li><li><p> HEMATURIA (Hemastik +) </p><p> Urine mikroskopik </p><p>ADA SEL DARAH MERAH TIDAK ADA Hemoglobinuria, Mioglobinuria USG Ginjal </p><p>NORMAL ABNORMAL Tumor, Hidronefrosis Fungsi Ginjal, Proteinuria </p><p>NORMAL ABNORMAL Tumor, Hidronefrosis, Batu Riwayat Keluarga </p><p> TIDAK ADA ADA BIOPSI GINJAL Glomerulonefritis Sisihkan Hiperkalsuiria, Defek koagulasi PERSISTEN BERULANG ? IgA nefropati ? Biopsi Observasi </p></li><li><p>Proteinuria </p><p>Faal ginjal normal : ekskresi protein &lt; 150 mg/hari </p><p>Protein urin terdiri atas : </p><p> Protein plasma </p><p> Enzim jaringan ginjal </p><p> Antigen ginjal </p><p> Protein sekresi ginjal </p></li><li><p>Mekanisme Proteinuria </p></li><li><p>PROTEINURIA (Albustik +) </p><p>Persisten Intermiten </p><p> (ortostatik) </p><p>Tubuler (-Mikroglobulin) </p><p> Tubulopati </p><p>Abnormal </p><p>Ada Biopsi ginjal </p><p> Glomerulonefritis </p><p>Glomeruler (Albumin) </p><p>Normal </p><p>Hematuria </p><p>Tidak ada </p><p>USG Ginjal </p><p>Plasma Albumin </p><p>Menurun Normal </p><p>Observasi Kortikosteroid </p><p>Responsif Responsif </p><p>Biopsi Ginjal </p><p>Fokal segmental </p><p>Glomerulonefritis,dll Kemungkinan SN Kelainan Minimal </p></li><li><p>Hipertensi Menetap Sementara </p><p>Faal Ginjal </p><p>Normal </p><p>USG Ginjal </p><p>Normal </p><p>Katekolamin </p><p>Normal </p><p>Aktivitas renin plasma </p><p>Meningkat </p><p> RENOVASKULER </p><p>ESENSIAL </p><p>MINERALOKORTIKOID </p><p>Menurun </p><p> ? KELEBIHAN CAIRAN </p><p>Abnormal Parut Ginjal </p><p>Abnormal Feokromositoma </p><p>Normal Rendah </p></li><li><p>Klasifikasi Hipertensi Berdasarkan Kerusakan Organ </p><p>Tingkat I : Tidak terdapat kerusakan organ </p><p>Tingkat II : Sekurang-kurangnya ada satu dari kelainan organ </p><p> Hipertrofi bilik kiri </p><p> Penyempitan umum dan fokal aa. retina </p><p> Mikro-albuminemi, proteinuria dan / atau peningkatan ringan kadar kreatinin plasma </p><p> Aterosklerosis pada aorta, a karotis, a iliaka </p><p>Tingkat III : Terdapat keluhan dan gejala kerusakan organ </p><p> Jantung : Angina pektoris, Infrak miokardial, Gagal jantung </p><p> Otak : Strok , Serangan iskemik sementara, </p><p> Ensefalopati hipertensif </p><p> Fundus okuli : Perdarahan atau eksudasi retina </p><p> Dengan/tanpa edema papil </p><p> Ginjal : Kadar kreatinin plasma &gt; normal untuk umur/gender Gagal ginjal </p><p> Pembuluh Darah: Aneurisma disekans </p><p> Keluhan peyakit penyumbatan arteri </p></li><li><p>Umur TD normal-tinggia HTb HT beratc </p><p> mmHg mmHg mmHg </p><p>7 hari TDS 96-105 TDS 106 </p><p>8-30 hari TDS 104-109 TDS 110 </p><p> 2 tahun TDS 104-111 TDS 112-117 TDS 118 </p><p> TDD 70-73 TDD 74-81 TDD 82 </p><p>3-5 tahun TDS 108-115 TDS 116-123 TDS 124 </p><p> TDD 70-75 TDD 76-83 TDD 84 </p><p>6-9 tahun TDS 114-121 TDS 122-129 TDS 130 </p><p> TDD 74-77 TDD 78-85 TDD 86 </p><p>10-12 tahun TDS 122-125 TDS 126-133 TDS 134 </p><p> TDD 78-81 TDD 82-89 TDD 90 </p><p>13-15 tahun TDS 130-135 TDS 136-143 TDS 144 </p><p> TDD 80-85 TDD 86-91 TDD 92 </p><p>16-18 tahun TDS 136-141 TDS 142-149 TDS 150 </p><p> TDD 84-91 TDD 92-97 TDD 98 </p><p>Klasifikasi HT Anak dan Remaja Menurut Golongan Umur </p></li></ul>