Bioquimica infarto

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    13-Jan-2017

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ENZIMAS DE ESCAPE: INFARTO AL MIOCARDIO

ENZIMAS DE ESCAPE

DAO TISULAR

VIERTEN AL TORRENTE SANGUINEO

ACTIVIDAD AUMENTA EN LA SANGRE

DIAGNOSTICO

INFARTO AL MIOCARDIO

AUSENCIA DE FLUJO SANGUINEO

MUERTE DE TEJIDO CARDIACOOCLUSION TROMBOTICA DE UNA ARTERIA CORONARIA

SINTOMASALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFOS AUMENTO DE NIVELES SERICOS

MARCADORES ESPECFICOS

MARCADORES CARDIACOS-MIOGLOBINA : Mb o Myb-TROPONINAS CARDIACAS: Tnl, TnT-CREATIN-KINASA: CP : CPK: PK-CREATIN-KINASA MIOCARDICA: CK-MB-LACTATO DESHIDROGENASA: LDH*ISOENZIMA LDH1:miocardio*ISOENZIMA LDH2:suero

Diagnstico0 a 6 HORAS

CREATINCINASA (CK)

La CK cataliza la transferencia reversible de grupos fosfato entre la creatina y la fosfocreatina, as como entre el ADP y el ATP.A fin de proporcionar de inmediato energa a los msculos

CK Cretina + ATP== Fosfato de creatina + ADP

ENZIMAS PARA EL DIAGNSTICO DE UN INFARTO AGUDO AL MIOCARDIOCRETINA + ATPCKFOSFATO DE CREATINA + ADP Varones Mujeres160 U/ L130 U/L

RANGOS:

U/L= Unidades por litro

CREATINCINASA (CK)

FOSFOTRANSFERASA DE ATP CREATINA, CREATINCINASA O CREATINFOSFOCINASA

Es una enzima bilocular que se encuentra en citoplasma y mitocondriaESTRUCTURA QUMICA:Dos cadenas de polipeptdicas con estructura cuaternaria compleja. Estas subunidades, B y M, se combinan de tres maneras diferentes para formar CK-1, CK-2 y CK-3 (BB, MB y MM respectivamente). Adems de estasse encuentran la isoenzima mitocondrial de la CK (CK-MiMi o CK-Mt) y las macrokinasas:1 (CK-BB unida a inmunoglobulinas) y 2 (forma oligomrica de la CKMt).

La creatincinasa (CK) es una enzima citoplasmtica, que transfiere una molcula de fosfato desde el fosfato de creatina al adenosindifosfato para que se forme creatina y adenosintrifosfato. El fosfato de creatina acta como tampn y reservorio energtico del msculo y libera el fosfato por la accin de la CK, evitando su utilizacin por otros tejidos.

La elevacin de la actividad de la CK total es un marcador de enfermedad del msculo esqueltico conocido desde hace ms de 100 aos. La baja actividad de la CK presente en los eritrocitos condiciona que su actividad no se modifique significativamente en caso de hemlisis aunque si sta es muy importante pueden interferirse algunos de los mtodos utilizados para su medida.

C KPrimeras 24 hrs: Posible infarto agudo al miocardio.SNTOMAS:Dolor en el pechoDificultad para respirarDesmayosNuseasvmitosSudoracin

En infarto agudo de miocardio, aumenta la creatin-kinasa entre las 2 y 6 horas de producido el episodio,alcanza un mximo despus de 18-24 horas y se normaliza entre el tercero y sexto da.

La CPK-MB se eleva a las 3 a 6 horas y vuelve a la normalidad a las 12 a 48 horas tras un infarto demiocardio. Por ello se realizan mediciones secuenciales para ver la evolucin.La CPK-MB no suele aparecer elevada si el dolor torcico es por una angor (angina de pecho) un embolismo pulmonar o por una insuficiencia cardiaca congestiva.

DESHIDROGENASA LCTICA (DL)

Cataliza la conversin del piruvato a lactato y viceversa. Fue una de las primeras enzimas de las que se encontraron isoenzimas que se pueden separar por electroforesis. Sus cinco isoenzimas estn formadas por cuatro polipptidos. Se mide con mayor frecuencia para evaluar la presencia de tejido daado.

Valores normales Un rango tpico es de 100 a 320 U/L.

Sinnimos:LD. LDH, Lactato Deshidrogenasa, Lactato:NAD oxidorreductasaMUESTRA: Suero o plasma (heparina). Libre de hemlisis. Separar del cogulorpidamenteMTODO: Espectrofotometra-UV 340 nm.

LDH (suero del paciente)1. Piruvato + NADH + H+ Lactato + NADEsta enzima est compuesta por 4 cadenas polipeptdicas de dos tipos: H y M.Las estructuras de LD-H y LD-M estn determinadas por los loci situados en los cromosomas 12 y 11, respectivamente.

Se diferencian por el contenido y secuencia de aminocidos y pueden combinarse para formar 5 tetrmeros (isoenzimas), separables por electroforesis.1 La subunidad M, se encuentra principalmente en el msculo esqueltico (Muscle) e hgado.2La subunidad H, se encuentra principalmente en el corazn (Heart).LDH permanece elevada durante ms tiempo que la CK en infarto al miocardio

Los tetrmeros son: M4, M3H, M2H2, MH3, H4.Las isoenzimas son: LD5, LD4, LD3, LD2, LD1.El mtodo inmunolgico determina directamente la LD1Elevacin indica muerte celular y fuga de la enzima de la clulaEs til para confirmar infarto almiocardio o pulmonar cuando se combinan otros datos.

Localizada en el citoplasma, transfiere H+Tras la lesin de IAM su actividad srica aumenta menos rpidamente que la actividad de CK total.

Se encuentra en muchos tejidos del cuerpo, especialmente en el corazn, hgado, rin, msculo esqueltico, las clulas sanguneas del cerebro y los pulmones.

LD En la primeras 10 a 12 hrs y alcanza su actividad mxima trascurrida de 48 a 72 horas tras el inicio de los sntomas de dao miocrdico. Alcanza su mximo a las 30 horas, permanece elevada durante 10 a 12 das. Deficiencia de flujo sanguneo (isquemia)Ataque cardacoAnemia hemolticaPresin arterial bajaLesin muscularFormacin anormal de nuevos tejidos (generalmente cncer)Accidente cerebrovascularMuerte de tejido

Un nivel superior a lo normal puede ser indicio de:

Con niveles alterados de LDH total, la determinacin de la isoenzima predominante posibilita la identificacin del rgano comprometido:

LD1: corazn, hemates, crtex renalLD2: hemates, crtex renal, pulmnLD3: pulmn, glbulos blancos, pncreas, plaquetasLD4: msculo esqueltico, mdula renal, plaquetasLD5 : hgado, msculo esqueltico, tejidos neoplsicos

AMINOTRANSFERASA ASPRTICA (AST)

La AST tiene una alta concentracin en el msculo cardaco, las clulas hepticas, las clulas del msculo esqueltico y en menores grados en otros tejidos.ASTEsto nos ayuda a diagnosticar y verificar el curso de la enfermedad heptica.Entre las primeras 8 a 12 horas siguientes al comenzar el dolor, teniendo su actividada mxima entre las 18 y 36 horas, cayendo a sus niveles normales entre 3 5 das. 30C8 A 22 U/L 37C5 A 34 U/L

VALORES NORMALES

TGO- ASPARTATO AMINO TRANSFERASA-2- CETOGLUTARATO

Enzima de localizacin mitocondrial y citoplasmtica que cataliza la transferencia reversible del grupo amino desde el aspartato al -cetoglutarato.La TGO presenta 5 isoenzimas y las de importancia clnica son la TGO 1 Y TGO 2

SE DISTRIBUYE LA TGO: Musculo cardiaco Heptico Renal Pancretico Pulmonar Bazo, eritrocitos y otros tejidos en menor concentracin.

Cuando se lesiona la celulas corporales que contienen TGO la membrana celular se vuelve permeable o puede romperse, entonces la TGO, dirige al plasma incrementando la concentracion serica de la enzima.

El dao del tejido cardiaco produce un aumento aun mas rapido de las concentraciones de TGO, se correlaciona estrechamente conel tamano del infarto.

INFARTO AL MIOCARDIO: Los valores sericos 500 UI en las 24 hrs siguientes y retornaran a lo normal de 4-7 dias.

TROPONINAS CARDIACASLa Troponina (Tn) es el complejo proteinico regulador de la funcion contractil del musculoestriado.Troponina C, fija (Ca) Troponina T (TnT), liga el complejo troponina a la tropomiosina.Troponina I (TnI), subunidad inhibidora del complejo troponina a tropomiosina.

TROPONINA I: En tres formas moleculares distintas (isoformas), que son codificadas portres genes distintos Isotipos especficos encontrados en fibras de msculo rpidas, fibras de msculo lentas y corazn.Es absolutamente cardio especfica.

La Troponina T persiste en sangre ms tiempo que la Troponina I (de 10 a 14 das), pero es unpoco menos precoz.Intracelularmente, en dos formas: Citoslica(6.6% de la total) se libera despus de un Dao Miocrdico Menor (Anginas Inestables). A partir de 0.1 ng/mL.En personas sanas: 0.01 a 0.08 ng/mL.Miofibrilar liberada despues de necrosis miocardica: Dao Miocardico Mayor (IAM, Miopericarditis).

TnT: su aumento y persistencia, da una idea de la magnitud y tamao de la lesin producida.

MIOGLOBINAMUESTRA: Suero o plasma. Almacenar a 20oC Orina ocasional. Condiciones de almacenamiento: ajustar a pH 7,0 con NaOH 0,1M y es estable 2 aos a 25C.VALORES DE REFERENCIA: Suero: varones: 19-92 g/lMujeres: 12-76 g/l

Reserva de oxgenoEn clulas de msculo cardiaco y Esqueltico. Facilita el movimiento del O2 desde la sangre hacia el msculo.Funcin de reserva.Incapaz de ceder oxgeno, excepto en situaciones de tensin de oxgeno extremadamente bajasTransporta oxgeno en el citoplasma del msculo estriado y es liberada durante la necrosis mioctica.

Diagnstico de lesin muscular esqueltica o miocrdica.miopatas y cardiopatas,rabdomiolisis.

Nos proporciona informacin sobre una posible EXTENSIN de la NECROSIS MIOCRDICA, sisus cifras no vuelven a la normalidad en el tiempo estimado normal (24 a 36 horas despus del IAM).Facilita, la deteccin de una recidiva de infarto (REINFARTO)