Bipolarité et Toxicomanie « Toxicomanie et Psychiatrie », le 19/11/2009 Dr N. Werner Service de psychiatrie - CHU de Nancy

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    04-Apr-2015

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<ul><li> Page 1 </li> <li> Bipolarit et Toxicomanie Toxicomanie et Psychiatrie , le 19/11/2009 Dr N. Werner Service de psychiatrie - CHU de Nancy </li> <li> Page 2 </li> <li> Plan Dfinitions Quelques chiffres Quels liens entre trouble bipolaire (TBP) et toxicomanie ? Comment dpister le trouble bipolaire chez un patient toxicomane? Comment traiter cette commorbidit? Conclusion </li> <li> Page 3 </li> <li> Dfinitions Comorbidit: association, dans un temps donn, dau moins deux troubles distincts Toxicomanie, dpendance, abus Trouble bipolaire : dpression, manie, euthymie </li> <li> Page 4 </li> <li> Quelques chiffres (1) Prvalence vie du TBP: 1% 2% Prvalence des drogues Toutes substances (except tabac) AlcoolDrogues ECA (Rgier et coll, 1990) Prvalence vie 16,7%13,5%6,1% NESARC (Grant et coll, 2004) Prvalence 1 an 9,35%8,46%2% Cannabis:1,45% Opiacs: 0,35% Cocane: 0,27% </li> <li> Page 5 </li> <li> Quelques chiffres (2) Forte prvalence de la toxicomanie dans les TBP Plus forte association du TBP la dpendance qu labus de substance (svrit de la toxicomanie associe au TBP) TBP (ECA) Troubles lis aux substances 56,1% (OR: 6,6) Alcool43,6% (OR: 5,1) Drogues33,6% (OR:8,3) </li> <li> Page 6 </li> <li> Quelques chiffres (3) TBP: pathologie psychiatrique la plus fortement associe aux troubles lis aux substances (TBP I &gt; TBP II, dpression unipolaire) (NESARC) AlcoolDroguesCannabisCocaneOpiacsAmphtaminesHallucinognes Troubles de lhumeur (ECA) 13,4% (1,9) 26,4% (4,7) 23,7% (3,8) 34,7% (5,9) 30,8% (5,0) 32,7% (5,7) 34,3% (5,8) </li> <li> Page 7 </li> <li> Liens entre trouble bipolaire et toxicomanie (1) 4 types dassociations Co- occurrence fortuite Toxicomanie primaire Vulnrabilit commune TBP primaire </li> <li> Page 8 </li> <li> Liens entre trouble bipolaire et toxicomanie (2) 4 types dassociations Co- occurrence fortuite Toxicomanie primaire Vulnrabilit commune TBP primaire </li> <li> Page 9 </li> <li> Liens entre trouble bipolaire et toxicomanie (3) 4 types dassociations Co- occurrence fortuite Toxicomanie primaire Vulnrabilit commune TBP primaire </li> <li> Page 10 </li> <li> TBP primaire / addiction secondaire (1) Un peu moins de la moiti des cas TBP plus prcoce que TBP isol (13,5 ans versus 23 ans) Evolution du TBP plus svre </li> <li> Page 11 </li> <li> TBP primaire / addiction secondaire (3) Hypothse neurobiologique Neurotoxicit des pisodes thymiques sur les structures limbiques (amygdale, hippocampe) - taille des ventricules crbraux (Strakowski, 2002) - taille des structures limbiques adjacentes (Gorwood, 2005) Hypothse: atteinte fonctionnelle des structures limbiques entrainant une vulnrabilit aux addictions </li> <li> Page 12 </li> <li> TBP primaire / addiction secondaire (2) Hypothse clinique:Automdication/Autorgulation Cocane et stimulants - effet antidpresseur: lvation de lhumeur, lutte contre le RPM (Freud, 1884) - prolongation et renforcement des symptmes maniaques (Weiss et coll, 1984) (dimension hdonique: toute puissance, nergie dcuple, rapidit intlectuelle) Opiacs et dpresseurs du SNC - lutte contre les lments dysphoriques, irritabilit, anxit lis l(hypo)manie (Weiss et coll, 1984) - interaction systme de rcompense et axe hypothalamo hypophysaire Weiss et coll. (2004): 45 patients bipolaires dclarant avoir commenc leur consommation cause des symptme thymiques (dpression (78%), tachypsychie (58%)): 67% voque une amlioration dau moins un symptme suite leur consommation Toxicomanie rgulatrice de lhumeur </li> <li> Page 13 </li> <li> TBP primaire / addiction secondaire (3) Hypothse psychodynamique Miroir bris dOlivenstein: thorie narcissique de la toxicomanie TBP: - 6ime cause de handicap (OMS) - un pisode thymique tous les deux ans (dure 4 12 mois) (De Zlicourt, 2003) - divorces (44,8 % versus 18,4 %) (Coryell et coll, 1993) - chmage (51 %) (Romans et coll, 1992) dsocialisation, difficults identitaires (manie, dpression, euthymie?), destructuration, autodvalorisation toxicomanie rparatrice </li> <li> Page 14 </li> <li> Liens entre trouble bipolaire et toxicomanie (4) 4 types dassociations Co- occurrence fortuite Toxicomanie primaire Vulnrabilit commune TBP primaire </li> <li> Page 15 </li> <li> Addiction primaire / TBP secondaire (1) Un peu plus de la moiti des cas Dbut du TBP plus tardif (27 ans versus 23 ans) (Strakowski, 1998) TBP moins svre (Strakowski, 2005) </li> <li> Page 16 </li> <li> Addiction primaire / TBP secondaire (2) TBP: maladie hrdit complexe Vulnrabilit gntique (polygnique) Manifestation clinique du TBP Facteurs environnementaux </li> <li> Page 17 </li> <li> Addiction primaire / TBP secondaire (3) Toxicomanie: stress environnemental Importance de la rgularit des rythmes sociaux pour la stabilit du TBP (sommeil,repas,activitsquotidiennes) - vnements de vie stressants perturbant les rythmes sociaux dclencheurs dpisodes thymiques (Malkoff-Schwartz, 2000) - une nuit dinsomnie potentiel dclencheur dune phase maniaque (Wehr, 1992) vulnrabilit lie aux rythmes anarchiques induits par la toxicomanie (anorexie, troubles du sommeil, perte des activits) </li> <li> Page 18 </li> <li> Addiction primaire / TBP secondaire (4) Toxicomanie: stress environnemental Activation du systme de stress - effets directs des drogues - les situations de craving - les situations de sevrage. des neuromdiateurs excitateurs du SNC (glutamate, activit des canaux calciques) (Myrick, 2004). des neuromdiateurs inhibiteurs du SNC (GABA) (Cowen et Nutt, 1982) instabilit de lhumeur, anxit, troubles du sommeil </li> <li> Page 19 </li> <li> Addiction primaire / TBP secondaire (5) Toxicomanie: stress environnemental Neurotoxicit du cortisol: lsions hippocampique (Gorwood, 2005) </li> <li> Page 20 </li> <li> Addiction primaire / TBP secondaire Impact de la toxicomanie sur le TBP Cycles rapides plus frquents (kindling, hypersensibilit aux drogues) (Schneck et coll, 2004) Augmentation du risque de virage maniaque sous antidpresseur Suicide et actes criminels augments (impulsivit augmente) (Harris et coll, 1997; Cameron et Quanbeck, 2004) Mauvaise observance mdicamenteuse - insight dfaillant (Keck et coll, 1997) - rythmes sociaux anarchiques - effets secondaires physiques lis linteraction drogue/mdicament </li> <li> Page 21 </li> <li> Liens entre trouble bipolaire et toxicomanie (5) 4 types dassociations Co- occurrence fortuite Toxicomanie primaire Vulnrabilit commune TBP primaire </li> <li> Page 22 </li> <li> Vulnrabilits communes (1) Vulnrabilits communes Comorbidits communes: troubles anxieux, personnalit borderline, Temprament cyclothymique Dimensions communes: Impulsivit, ractivit motionnelle </li> <li> Page 23 </li> <li> Vulnrabilits communes (2): Impulsivit Impulsivit-trait (BIS) (Swann et coll, 2001, 2004 ; Moeller et coll, 2001) Pop Gale TBP Euthymie Toxicomanie TBP (euthymie) + Toxicomanie </li> <li> Page 24 </li> <li> Vulnrabilits communes (3): Temprament cyclothymique (Perugi et Akiskal, 2002) </li> <li> Page 25 </li> <li> Vulnrabilits communes (4): Hyperractivit motionnelle (Henry, 2003) Ractivit motionnelle: capacit ressentir les motions Echelle de mesure: MAThyS Etude de lintensit de lhumeur (variable quantitative) plutt que sa tonalit (variable qualitative) Hyperractivit motionnelle dans les TBP (manie, certaines dpressions, euthymie) Corrlation avec les troubles anxieux et les prises de toxiques hyperractivit motionnelle instabilit motionnelle / temprament cyclothymique TBP grave / comorbidits </li> <li> Page 26 </li> <li> Comment dpister un TBP chez un toxicomane? Critres DSMIV Difficile: - symptmes superposables - pas de priode sans prise de substance - patient euthymique: biais de remmoration - pas doutils spcifiques - outils en cours dvaluation pour lalcool Symptmes du TBP prcdent lintoxication Symptmes de TBP durent &gt; 4 semaines aprs intoxication ou sevrage Svrit des symptmes disproportionne par rapport lintoxication Recherche dantcdents personnels ou familiaux de TBP </li> <li> Page 27 </li> <li> Traitement Prise en charge intgre Traitement mdicamenteux - peu dtudes - drogues: lithium, alcool: divalproate (Singh et zarate, 2006) - selon les autres comorbidits Psychoducation </li> <li> Page 28 </li> <li> Conclusion Comorbidit frquente Interaction double sens entre les deux troubles Penser rechercher la comorbidit Bnfice dune prise en charge intgre </li> </ul>

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