BORANG PERMOHONAN PELANTIKAN SKIM PEMBANTU

  • Published on
    16-Jan-2017

  • View
    223

  • Download
    4

Embed Size (px)

Transcript

  • UMP.JPI.SPPS(P)/13 BORANG PERMOHONAN PELANTIKAN SKIM PEMBANTU PENYELIDIK

    SISWAZAH(SPPS) UNIVERSITI MALAYSIA PAHANG

    Graduate Research Assistant (GRA) Application Form University Malaysia Pahang

    A. MAKLUMAT PEMOHON (DIISI OLEH PEMOHON) APPLICANT INFORMATION (TO BE COMPLETED BY APPLICANT)

    1. Nama Penuh : Full Name

    2. Jantina : Gender :

    L / P Male/female*

    3. No. K/P / No. Pasport:

    NRIC / Passport No

    4. Tarikh Lahir (dd/mm/yy) : Date of Birth :

    5. No. Matrik : Matric No.

    6. Kewarganegaraan : Nationality

    7.Taraf Perkahwinan : Marriage Status

    Bujang Bachelor / Berkah Berkahwin Married *

    8. No. Telefon : Telephone No

    9. Emel : E-mail

    10. Alamat Surat-Menyurat : Correspondence Address

    11. Alamat Tetap : Permanent address

    B. MAKLUMAT PENDIDIKAN ACADEMIC BACKGROUND

    1. Pendidikan peringkat universiti Level of university education

    (a) Jenis Sijil Type of

    (b) Bidang Pengajian/Pengkhususan

    Field of Specialization

    (c) Nama Universiti Name of University

    (d) Gred/CGPA Grade/CGPA

    (e) Tahun Tamat Year Completed

    2. Sila nyatakan maklumat pengajian berikut :- Please provide the following information :-

    (f) Semester Pertama Mendaftar : Semester of first registration :

    (g) Tarikh Pendaftaran : Registration Date

    (h) Program : Programme :

    M.SC/ Ph.D*

    (i) Bidang Pengajian : Field of study :

    (j) Fakulti/Institut : Faculty/Institute :

    (k) Nama Penasihat/Nama Penyelia : Name of advisor/supervisor :

    C. MAKLUMAT AKAUN/ Account Information

    1. Nombor Akaun Bank: Bank Account No.

    Gambar Passport

    CIMB Bank

    Bank Islam Malaysia Berhad (BIMB)

    Malayan Banking Berhad (Maybank)

    Lain-lain (Sila nyatakan) : __________________________________________

  • D. MAKLUMAT PROJEK PENYELIDIKAN/ Project Research Information

    1. Nama Ketua Projek : Name of Research Leader :

    2. Tajuk Projek : Project Title :

    3. Sumber pembiayaan projek Source of funding

    Geran Luar/External Grant : ScienceFund / FRGS / ERGS / LRGS / MOHE-PRGS / RACE/RAGS/Sport Grant/MTUN CoE* Lain-lain/Other s(sila nyatakan/please specify) : ____________________

    4. No. Kod Projek: Project Code

    RDU_______________

    5. Baki Jumlah Peruntukan Penyelidikan (V11000) : Balance amount for Research (V11000):

    RM __________

    6. Tempoh Projek Penyelidikan : Research Project Duration :

    Dari Start Date

    : Hingga End Date

    :

    7. Tempoh Lantikan SPPS : Appointment date as GRA :

    Dari Start Date

    : Hingga End Date

    :

    8. Elaun/Upah : Allowance/Wages : * Peruntukan perlu merujuk kepada proposal asal dan mengikut garis panduan agensi pembiaya. Kelulusan tertakluk kepada kecukupan dana semasa/ Allowance/wages refer to the research proposal and in accordance with the guidelines given by financing agencies. Approval is subject to the adequacy of the current funding .

    RM2,000.00 sebulan RM2,000.00 per month

    RM1,500.00 sebulan RM1,500.00 per month

    Lebih/Kurang dari jumlah di atas (tertakluk kepada syiling dibenarkan oleh agensi pembiaya) More /Less than above amount (subject to ceiling allowed by the financing agencies)

    RM: ____________ /sebulan/month

    8.Biasiswa/bantuan yang pernah diterima (sekiranya ada) Other Scholarship/financial assistance (if any)

    Nama Biasiswa/Pembiayaan Name of scholarship/financial assistance

    Nilai Value (RM)

    Tempoh (Tahun) Duration (year)

    Mula Start

    Akhir End

    E. Declaration by applicant / Akuan Pemohon

    Saya dengan ini mengaku bahawa: I hereby declare that: Semua maklumat yang diisi adalah benar, Jabatan Penyelidikan & Inovasi berhak menolak permohonan atau membatalkan tawaran pada bila-bila masa sekiranya keterangan yang dikemukakan adalah tidak benar. All information stated here are accurate, Research & Innovation Department has right to reject or to cancel the offer if there is any inaccurate information given. ___________________ _________________ Tandatangan pemohon Tarikh Applicants Signature Date

    F : Perakuan oleh Penyelia/Ketua Projek / Endorsement by Project Leader

    Komen/Comment (sekiranya ada): ________________________________________________________________________________ _____________________________ __________________ Tandatangan & Cop Tarikh Signature & Official Stamp Date

    Diperakukan/Recommended Tidak Diperakukan/Not

    Recommended

  • G : Perakuan & Kelulusan oleh Dekan (Pelajar Berdaftar) Endorsement and Approval from Dean

    Komen/Comment (sekiranya ada): ________________________________________________________________________________ _____________________________ __________________ Tandatangan & Cop Tarikh Signature & Official Stamp Date

    H : Kelulusan Jabatan Penyelidikan & Inovasi Approval by Research & Innovation Department

    Komen/Comment (sekiranya ada): ________________________________________________________________________________ _____________________________ __________________ Tandatangan & Cop Tarikh Signature & Official Stamp Date

    Borang Pelantikan UMP.SPPS.2013

    Perhatian : sila sertakan salinan kad matrik dan salinan surat tawaran pengajian siswazah

    Notes : (please attached this form wiht a photocopy of matric card and offer letter from the graduate school)

    Diperakukan/Recommended Tidak Diperakukan/Not

    Recommended

    Diluluskan/Approved Tidak Diluluskan/Not Approved

Recommended

View more >