BP + Delay Development

  • Published on
    15-Jan-2016

  • View
    217

  • Download
    0

Embed Size (px)

DESCRIPTION

koas

Transcript

<p>BP + Asma + Delay Development</p> <p>BronkopneumoniaNita Fatimah RIdentitas PasienNama Lengkap: An BTempat Tanggal Lahir: Jakarta, 03 April 2009Umur: 1 tahun 10 bulanJenis Kelamin: laki-lakiNama Ayah: AhmadPekerjaan ayah: pegawai swastaNama Ibu: Ambar Pekerjaan ibu: pegawai swastaAlamat: jl. Kepala dua cilincingMasuk RS tanggal: 6 februari 2011Alloanmnesis dengan ibu pasienKeluhan Utama </p> <p>Sesak 3 jam SMRS</p> <p>Riwayat Penyakit Sekarang</p> <p>2 hari SMRS, ibu pasien mengaku pasien batuk berdahak, dahak tidak bisa dikeluarkan, pilek (+), sesak (-), demam (+) tinggi mendadak, naik turun, demam turun setelah ibu pasien member obat penurun panas, kejang (-), menggigil (-), keringet malam (-). Muntah &gt; 3x berisi makan, lender (+) berwarna putih, BAB dan BAK lancar.1 hari sebelum masuk rumah sakit, demam dan batuk masih dirasakan, muntah (-), BAB dan BAK lancar3 jam SMRS, pasien sesak.</p> <p>RPD : Usia 3 bulan ibu pasien mengaku pasien di diagnose plek, tapi sudah dinyatakan sembuh oleh dokter spesalis anakUsia 6 bulan, ibu pasien mengaku ada penekanan di kepala pasien, tapi sekarang sudah di operasiUsia 3 bulan Asma (+)Kejang Demam (-)</p> <p>RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA : </p> <p>Ibu pasien mengaku ayah pasien punya riwayat asma</p> <p>RIWAYAT PENGOBATAN : Ibu pasien mengaku pasien meminum obat dari apotik, gejala sedikit berkurang.</p> <p>RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN</p> <p>Saat hamil, ibu os tidak sakit, pemeriksaan kehamilan dilakukan setiap bulan di bidan</p> <p>Ibu os hamil 36 minggu, lahir normal ditolong bidan. Bayi langsung menangis.</p> <p>BBL : 3500 gram PBL : 48 cm</p> <p>RIWAYAT TUMBUH KEMBANG</p> <p>Motorik Kasar : membalikan badan usia 3 bulan, belum bisa duduk, berdiri dan berjalanMotorik Halus : menggenggam usia 3 bulanBicara : belum bisa Sosial : anak aktifKesan : tumbuh kembang terlambatRIWAYAT MAKAN</p> <p>ASI diberikan usia 0 sampai sekarangSusu Formula diberikan usia 1 tahun samapi sekarangMakanan Tambahan (bubur Bayi) diberikan usia 1 tahun</p> <p>RIWAYAT IMUNISASIIbu os mengaku imunisasi dasar lengkapBCG : usia 0 bulanHepatitis B : usia 0, 1 dan 6 bulanDPT : usia 2, 4, 6 dan 18 bulanPolio : usia 2, 4, 6 dan 18 bulanCampak : usia 9 bulan</p> <p>Pemeriksaan FisikKESAN UMUM : Tampak sakit sedang, komposmetisTANDA VITAL :Suhu: 38,2 0CFrekuensi pernapasan : 59 x/mNadi: 110 x/mTekanan Darah : tidak diukurSTATUS GIZI TB: 84 cmBB : 8 kgKesan : 72,8 % gizi kurang</p> <p>PEMERIKSAAN KHUSUSKulit: pucat (-), eritema (-)Kepala dan leher :Bentuk: mikrocepal (Lingkar Kepala 39 cm)Ubun-ubun: menutup, Rambut: hitam, tebal, tidak rontokMata: konjungtiva : anemis (+), sclera : ikterus (-), reflex cahaya (+), pupil : isokhor</p> <p>Hidung: secret (-), darah (-), cuping hidung (+)</p> <p>Mulut: lidah kotor (-)</p> <p>Gigi: karies (-)</p> <p>Faring: T1/T1 hiperemis (-)</p> <p>Telinga: secret (-), darah (-)</p> <p>Leher: pemebengkakan KGB (-)Paru- Inspeksi: pergerakan dinding dada simetris, retraksi (+)- Palpasi: nyeri tekan (-)- Perkusi: -- Auskultasi: vesikular, Whezzing (+/+), ronkhi halus (+/+)Jantung: Bj I dan II normal, gallop (-) dan murmur(-)Abdomen- Inspeksi:supel- Auskultasi: BU = 10x/menit- Palpasi: nyeri tekan (-), hepatomegali (-), splenomegali (-)- Perkusi: Timpani di seluruh kuadran abdomenEkstremitas : akral hangat, CRT &lt; 2 dtk</p> <p>11Pemeriksaan Laboratorium tanggal 6 Februari 2011DPLLeukosit : 7400 /mm3 (L=4,5-10,8, P=4,3-10,4)LED: 38 /mm3 (L=0 15 P=0 20)Hemoglobin: 11,8 g/dL (L=13,8 17,0 P=11,3 16)Hematokrit: 33,2 % (L= 40 54 P=38 47)Trombosit : 286 rb/mm3 (L= 185-402, P=132-440)</p> <p>ElektrolitNa+: 136 mEq/L (N = 134 146)K+: 5,0 mEq/L (N = 3,4 4,5)Cl-: 95 mEq/L (N = 96 108)</p> <p>12ResumeSeorang anak laki-laki, usia 1 tahun 10 bulan datang ke RSI Sukapura dengan keluhan sesak napas 3 jam SMRS. Demam (+) naik turun, batuk (+) berdahak, dahak tidak bisa dikeluarkan, pilek (+), muntah 3 x berisi makanan, lendir (+) berwarna putih, BAB dan BAK lancar. </p> <p>RPD : usia 3 bulan di diagnosa flek, usia 6 bulan di operasi karena ada penekanan di kepala, asma (+). </p> <p>Riwayat Tumbuh kembang : baru bisa menggenggam dan membalikan badan</p> <p>Pada pemeriksaan fisik :Suhu : 38,20CPernapasan : 59 x/mKepala : mikrocepal (Lingkar Kepala39 cm)Mata : konjungtiva : anemis (+)Hidung : cuping hidung (+)Paru : retraksi (+), Ronki (+), Wheezing (+)</p> <p>Pemeriksaan labLED : 38 /mm3Hb : 11,8 g/dlHt : 33,2 %</p> <p>Diagnosa KerjaBronkopneumonia</p> <p>Rencana DiagnosaRotgen thoraksAGD</p> <p>Rencana terapiIVFD KaEN 3BCefotaxim 2 x 250 mgDexametason 3 x 1 Ambroksol 3 x Inhalasi : CTM 0,5, salbutamol 0,5, teofilin 10Salbutamol </p> <p>Follow Up7 Februari 20118 Februari 20119 Februari 2011SDemam (-), pilek (+), batuk (+) berdahak, sesak (+), muntah (-), BAB mencret 1x, warna hijauBatuk (+) berdahak, pilek (+), sesak (+), BAB 1xBatuk (+) berdahak, pilek (+), sesak </p>