Bronchiolite aiguë du nourrisson

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  • Bronchiolite aigu du nourrissonAspects de la prise en charge mdico-kinsithrapique

    RseauAquitainBronchiolite etAsthme duNourrisson

    Sous la coordination de Marik FETOUH et Lilia MALOT

    GUIDE RABAN + couv/Aot 2007 4/12/07 14:49 Page 1

  • Prface

    Le livre propos par le RABAN (Rseau Aquitain Bronchiolite et Asthme du Nourrisson) est un ouvragecollectif, impliquant kinsithrapeutes et pneumologues-pdiatres exerant en ville et l'hpital.

    Il reprend de faon simple et pratique les recommandations de la Confrence de Consensus du 21 septembre

    2000 sur la Prise en charge de la Bronchiolite du Nourrisson, en insistant sur les particularits des soins

    et de la surveillance lorsqu'ils sont ambulatoires ou hospitaliers, et sur la ncessit d'une bonne coordi-

    nation entre les diffrents intervenants.

    Il expose d'une manire tout aussi didactique un certain nombre de donnes spcifiques au nourrisson

    concernant la physiologie du poumon, la toux, les techniques de kinsithrapie respiratoire et les gestes

    de ranimation cardiorespiratoire en situation d'urgence vitale.

    A l'approche de l'pidmie de "bronchiolite" lie au virus respiratoire syncytial, il permettra tous les

    intervenants d'apprendre ou se remmorer les points importants du diagnostic et de la prise en charge.

    A ce titre, il sera utile aussi bien aux kinsithrapeutes qu'aux infirmires ou aux mdecins, qu'ils soient

    confirms ou en formation.

    Pr Gabriel BELLONChef de service de pdiatrieCHU de Lyon

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  • Auteurs et comit de lectureCoordination de la rdaction

    Marik FETOUH : Kinsithrapeute Bordeaux, DIU de kinsithrapie respiratoire et cardio-vasculaire, formateur et charg de cours lIFMK de Bordeaux

    Lilia MALOT : DES de pdiatrie, DIU de pneumologie pdiatrique, attache au CHU de Bordeaux

    Autres auteursVincent BOISSERIE-LACROIX : CES de pneumologie, CES de pdiatrie, attach au CHU de Bordeaux

    Marie-Luce CHOUKROUN : MCU-PH en physiologie respiratoire, service dexploration fonctionnelle, Hpital pdiatrique, CHU de Bordeaux

    Philippe JOUVENCEL : Pdiatre PH, Centre Hospitalier de la Cte Basque (64)

    Thierry LAMIREAU : PU-PH en gastro-entrologie pdiatrique, responsable du Ple pdiatrique au CHU de BORDEAUX

    Pascal PILLET :PH, responsable des units urgences pdiatriques et bronchiolites, CHU de Bordeaux

    Serge POUEDRAS : Kinsithrapeute Pauillac (33), DU de kinsithrapie respiratoire et cardio-vasculaire, formateur en kinsithrapie respiratoire

    Philippe SAINT-MARC : Kinsithrapeute La Teste de Buch (33), formateur en kinsithrapie respiratoire

    Galle SOUILLAC : DES de pdiatrie, DIU de pneumologie pdiatrique, attache au CHU de Bordeaux

    Comit de lectureMichal FAYON, Prsident du comit de lecturePU-PH, chef de service de pneumologie pdiatrique du CHU de Bordeaux, coordinateur du Groupement de Pneumologie et dAllergologie Pdiatrique

    Jolle ANDRE-VERT :Kinsithrapeute, cadre de sant, Centre Hospitalier de Longjumeau (93)

    Jol BARTHE :Kinsithrapeute, cadre de sant, Hpital Necker Enfants Malades (AP-HP)Responsable pdagogique des diplmes universitaires de kinsithrapie repiratoire et pdiatrique,Universit Ren Descartes Paris V

    Jean BOISVERT :Mdecin Bordeaux, coordonnateur mdical du Rseau Education Asthme Allergies Aquitaine (RE3A)

    Bernard COSSALTER :Kinsithrapeute, cadre de sant, formateur IFMK Grenoble

    Herv GOT :Kinsithrapeute Bordeaux, cadre de sant, membre fondateur du RABAN

    Anne-Claire GUEPIN :Kinsithrapeute en pdiatrie, CHU de Bordeaux

    Philippe JOUD :Kinsithrapeute respiratoire, Lyon (69)Co-responsable du Diplme Universitaire de kinsithrapie respiratoire et cardio-vasculaire (Lyon I)

    Andr LABBE :PU-PH, chef de service pdiatrie, CHU de Clermont-Ferrand

    Guy POSTIAUX :Kinsithrapeute, Centre Hospitalier Notre-Dame et Reine Fabiola, Charleroi (Belgique)Matre de Confrence Associ lUniversit Libre de Bruxelles. Expert pour la Confrence de consensus ANAES sur la prise en charge de la bronchiolite du nourrisson (Paris, 21 sept. 2000)

    Luc REFABERT :Pneumo-pdiatre attach lHpital Necker Enfants Malades, Paris - Prsident du comit dorganisation de la Confrence de consensus ANAES sur la prise en charge de la bronchiolite du nourrisson (Paris, 21 sept. 2000)

    Marc SAPENE :Pneumo-allergologue, Bordeaux, Unit de pneumologie, clinique de Bordeaux CaudranSecrtaire Gnral de lUnion Rgionale des Mdecins Libraux dAquitaine (URMLA)

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  • Sommaire

    Le poumon de lenfant (Marie-Luce CHOUKROUN) 9

    I Morphogense et croissance pulmonaire 9

    II Age, structure et fonction respiratoire 11

    La bronchiolite du nourrisson 13

    I Gnralits (Vincent BOISSERIE-LACROIX, Marik FETOUH)

    l-1 Dfinition 13l-2 Etiologie 13l-3 Modes de transmission 13l-4 Epidmiologie 13l-5 Physiopathologie 13-14l-6 Facteurs favorisants 14

    II Tableau clinique (Marik FETOUH, Vincent BOISSERIE-LACROIX)

    ll-1 Les signes cliniques 15ll-2 Dtresse respiratoire du nourrisson 16 - 18

    III Les critres dhospitalisation (Vincent BOISSERIE-LACROIX, Marik FETOUH)

    III-1 Les critres imposant une hospitalisation 19III-2 Les critres cliniques considrer pour un recours hospitalier 19III-3 Les signes daggravation 19-20

    IV Traitements de la bronchiolite(Marik FETOUH, Philippe SAINT-MARC, Serge POUEDRAS, Lilia MALOT)

    lV-1 Recommandations de la confrence de consensus valides par lANAESle 21 septembre 2000 (Lilia MALOT, Serge POUEDRAS) 21-22

    lV-2 La kinsithrapie respiratoire du nourrisson(Marik FETOUH, Philippe SAINT-MARC, Serge POUEDRAS) 23-31

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  • V Diagnostics diffrentiels (Lilia MALOT, Galle SOUILLAC, Vincent BOISSERIE-LACROIX, Thierry LAMIREAU)

    V-1 Lasthme du nourrisson (Lilia MALOT) 32-34V-2 Bronchiolite et reflux gastro-sophagien (Thierry LAMIREAU, Lilia MALOT, Marik FETOUH) 35-36V-3 Les causes de la toux chez le nourrisson (Galle SOUILLAC) 36-38V-4 La mucoviscidose et la coqueluche (Vincent BOISSERIE-LACROIX) 38

    VI Evolution de la maladie(Lilia MALOT)

    VI-1 Evolution court terme 39VI-2 Surinfections 39VI-3 Evolution moyen et long terme 39

    Conclusion 41

    Annexes 43

    1- Malaise cardio-respiratoire du nourrisson : gestes durgence (Marik FETOUH, Pascal PILLET, Philippe JOUVENCEL) 45-47

    2- La douleur du nourrisson atteint dune bronchiolite (Lilia MALOT) 48-503- Physiologie de la toux chez lenfant (Marie-Luce CHOUKROUN) 514- Prescription type de kinsithrapie respiratoire 525- Conduite tenir devant des encombrements bronchiques rcidivants

    chez le jeune enfant 53-546- Fiche-bilan de kinsithrapie respiratoire pdiatrique 557- Protocole de soins kinsithrapiques dans la bronchiolite du nourrisson 56

    Bibliographie 58-59

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  • Le poumon de lenfant (1- 4)Marie-Luce Choukroun

    Le poumon de lenfant nest pas un poumon adulte miniature !

    I Morphogense et croissance pulmonaire

    Les processus de diffrenciation et maturation de lappareil respiratoire commencent ds les 1res semaines de lavie ftale et se poursuivent pendant la petite enfance.

    de la 3me la 6me semaine : priode embryonnaire La premire bauche respiratoire apparat ds le 22me jour de gestation partir de larc antrieur du tubedigestif primitif. Les voies ariennes proximales sont termines la 6me semaine de gestation.

    de la 6me la 16me semaine : priode pseudo-glandulaire Les voies ariennes de conduction sont tablies ds les 16-17me semaines de gestation. Au- del, il nya pas formation de nouvelles voies de conduction, mais une croissance en longueur et diamtre. Lescellules pithliales se diffrencient : les battements ciliaires apparaissent, les glandes muqueuses sontprsentes au niveau proximal et les cellules musculaires lisses possdent toutes les mcanismes de contrlede la contraction.

    de la 16me la 25me semaine : priode canaliculaire Les canaux alvolaires se dveloppent, les sacs terminaux (acini) se forment, la diffrenciation cellulaire sepoursuit (pneumocyte de type I et de type II) et la scrtion de surfactant dbute. Les acini se dveloppentet se vascularisent.

    Bronchiolite aigu du nourrisson : aspects de la prise en charge mdico-kinsithrapique

    9Priode pseudo-glandulaire :

    Arbre bronchique complet jusqu'aux bronchioles terminales

    Priode canaliculaire :Formation des canaux alvolaires

    acini

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  • de la 25me la 36me semaine : priode sacculaire Dveloppement des saccules. Les changes gazeux sont possibles partir de la 24me semaine.

    ds la 36me semaine et pendant les 10 premires annes de vie : priode alvolaire Multiplication alvolaire par cloisonnement (septation) pendant les premires annes de vie. Leur nombrevolue peu par la suite : la croissance se fait par augmentation de la taille des alvoles en longueur eten diamtre jusqu la fin de la croissance thoracique.

    Aprs la naissance

    Entre la naissance et 7-8 ans, la croissance du parenchyme (augmentation de la taille et du nombredes alvoles) est plus rapide que la croissance des voies ariennes (croissance dysanaptique). Enconsquence, chez le petit enfant, les rsistances des voies ariennes sont proportionnellement beau-coup plus l