Bronsite Si Pneumonii La Copii.doc (1)

  • Published on
    06-Oct-2015

  • View
    10

  • Download
    0

DESCRIPTION

pediatrie

Transcript

  • Bronitele i pneumonia comunitar la copii. Curs pentru studeni

    Svetlana ciuca, profesor universitar, Departamentul pediatrie ef Clinic Pediatrie Pneumologie USMF Nicolae Testemianu

    dr.hab.med., profesor universitar

    Infeciile respiratorii acute: cifre i realiti

    90% de vizite medicale la domiciliu

    2/3 din morbiditatea infantil este din contul IRA

    Incidena nalt la copilul mic i precolar

    1/3 din paturile pediatrice din staionare sunt pentru copiii cu IRA

    Structura maladiilor respiratorii - ORL: sinuzite, rinite, faringite, laringite (60-70%)

    - bronhopulmonare: bronite, broniolite, pneumonii

    Incidena maladiilor respiratorii Moldova - 1400-1500%o Actualitatea pediatric a IRA Definiie. IRA este o inflamaie a sistemului respirator de etiologie viral

    IRA se plaseaz pe locul de frunte n structura maladiilor infecioase la copii

    IRA au un risc important de complicaii: convulsii febrile, sindrom toxiinfecios, neuroinfecii, laringotraheit stenozant, IR, sindrom obstructiv, pneumonii destructive, pleurezii

    Pneumoniile se plaseaz pe locul 2-3 n structura mortalitii infantile n Moldova

    IRA favorizeaz dezvoltarea afeciunilor cronice

    IRA recurente formeaz grupul de copii frecvent bolnavi

    BRONITA ACUT este un proces inflamator infecios acut al arborelui bronic, care evolueaz fr semne clinice de obstrucie bronic Etiologia

    virui respiratorii (90% cazuri)

    uneori se asociaz flora pneumotrop (pneumococoul, H.influenzae) Tablou clinic

    - tuse uscat n debutul bolii, apoi productiv cu durata de 1-2 sptmni - respiraie aspr auscultativ - raluri bronice sibilante i ronflante bilateral - alterarea strii generale caracteristice infeciei respiratorii virale Tratament

    antipiretice: paracetamol n sindrom febril (mai mare de 38,50C)

    mucolitice i expectorante: ambroxol, bromgexin, ceaiuri expectorante

    terapie simptomatic (n meteorism, vom, deshidratare) Referire

    trimitere la pneumolog a copiilor cu bronite repetate, tuse cronic Internare n spital:

    sindrom convulsiv

    sindrom febril (mai mare de 390C) cu toleran la terapia antipiretic

    insuficien respiratorie acut, cardiovascular

    hemoptizie

    tusea neexplicabil cu durata mai mare de 30 zile (tuse cronic)

    BRONITA OBSTRUCTIV este o inflamaie a arborelui bronic, care evolueaz cu sindrom bronhoobstructiv Etiologie

    virui respiratorii

    Mycoplasma, Chlamydia

  • Fiziopatologie

    edemul mucoasei bronice, hipersecreie, bronhospazm Variante clinice n diferite vrste ale copilului

    broniolita (sugar)

    bronita obstructiv (sugar, copilul mic) Tablou clinic

    tuse uscat, apoi umed

    respiraie uertoare (wheezing)

    tiraj intercostal

    expir prelungit

    raluri sibilante difuze, umede polimorfe

    raluri umede subcrepitante Conduita medical

    Msuri generale: diet hipoalergic, ceaiuri calde, drenaj postural,

    kineziterapie respiratorie Tratament

    bronhodilatatoare: salbutamol: inhalator 1 puf x 3-4 ori/24 ore, 5-7 zile sau pastile 2mg x 3-4 ori/24 ore, 5-7 zile

    expectorante, mucolitice (ambroxol)

    antibioticoterapie n etiologie bacterian Supraveghere

    regim hipoalergic 1-3 luni

    terapie antiinflamatorie n perioada de reconvalescen: becotid,budesonid inhalator 2-4 sptmni

    antihistaminice de generaii noi: ceterizin, loratadin 1-3 luni

    BRONIOLITA ACUT o infecie de etiologie viral a arborelui bronic cu afectare preponderent broniolar, caracteristic sugarului manifestat prin dispnee expiratorie nsoit de wheezingEtiologie

    virusul respirator sincitial (50%)

    adenovirusurile

    virusul paragripal

    Mycoplasma pneumoniae Factori de risc

    alimentaia artificial a sugarului

    vrsta copilului 3-6 luni

    sexul masculin

    fumatul pasiv

    microambian aglomerat Tratament

    spitalizare urgent n secie terapie intensiv pediatric

    oxigenoterapie

    corticoterapia sistemic, inhalatorie

    medicaia simptomatic Tablou clinic Semne respiratorii

    debuteaz cu semne de rinofaringit acut virl

    tahipnee sever (70-80 respiraii/min), dispnee expiratorie

    tuse spastic

    tiraj intercostal, tirajul cutiei toracice

    expir prelungit geamt expirator

    distensie toracic emfizematoas

    hipersonoritate toracic, sunet de cutie

  • diminuarea murmurului vezicular

    raluri subcrepitante broniolare la expir i nceputul inspirului

    raluri sibilante, ronchusuri respiratorii cu modificare n timpul respiraiei

    insuficien respiratorie, tulburri respiratorii Semne generale

    sindrom febril, subfebrilitate, convulsii febrile

    dificulti de alimentare i hidratare

    acrocianoz, marmorarea tegumentelor

    tahicardie, miocardit toxic

    sindrom toxiinfecios

    Pneumonia comunitar Pneumonia acut este un proces inflamator al parenchimului pulmonar cu afectarea structurilor alveolare i/sau a interstiiului Factori de risc

    circumstane epidemiologice de infecii respiratorii virale acute

    suprarceal

    stri de fon ale sugarului i copilului mic (rahitism, anemie, malnutriie, diateze alergice, limfatice, dismetabolice)

    Etiologie: St.pneumoniae, H.influenzae, S.aureus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae

    Forme clinice

    bronhopneumonie n focar (lobular)

    pneumonie cu focare confluente

    pneumonie franco-lobar

    pneumonie segmentar Complicaii

    Revrsat pleural (pleurezie parapneumonic, metapneumonic)

    Distrucie pulmonar,abcese pulmonare

    Pneumotorax, piopneumotorax

    Atelectazii, sindromul lobului mediu

    Sindrom toxiinfecios (encefalopatie toxiinfecioas, anemie, miocardit toxic, hepatit toxic, nefrit toxic)

    Complicaii purulente extrapulmonare (otite, meningite, osteomielite, enterocolit, abcese n organele parenchimatoase)

    Diagnosticul n pneumonie Criterii clinice

    tirajul cutiei toracice (pneumonie sever)

    tahipnee, accelerarea respiraiei sugar sub dou luni >60 respiraii/min sugarul 2-12 luni >50 respiraii/min copilul 1 5 ani >40 respiraii/min

    semne fizicale bronho-pulmonare locale (submatitate,respiraie atenuat, raluri localizate)

    sindrom febril >3 zile

    sindrom toxiinfecios (hiperexitabilitate, somnolen, vom)

    Criterii explorative

    radiografia pulmonar

    opaciti micro-, macronodulare, confluente, segmentare

    reacii pleurale, revrsat pleural hemograma

    Leucocitoz, neutrofilie, devierea leucogramei la stnga (n complicaii purulente)

    majorarea VSH (>15 mm/or)

  • Bronhopneumonia n focar (lobular) Criterii diagnostice

    morfopatologe: bronhoalveolit la nivelul lobulilor pulmonari

    etiologie: Chlamydia, Mycoplasma, pneumococ

    prezentate clinic - manifestri catarale respiratorii: tuse uscat, chinuitoare (n infecii atipice),n evoluie pozitiv - productiv - dispnee uoar, tiraj intercostal, rareori tirajul cutiei toracice - date fezicale bronhopulmonare bilaterale (rar unilateral) cu expresie minimal (respiraie aspr, raluri uscate sau buloase polimorfe) sau lipsa simptomelor locale stetoacustice i percutorii - sindrom toxiinfecios uor, moderat

    diagnostic radiologic opaciti micro- i macronodulare 2-3cm, localizare bilateral diseminat, paravertebral

    complicaii rare

    evoluie favorabil, vindecare n 3-4 sptmni

    antibioterapie: amoxiciline, macrolide

    Pneumonie franco-lobar (crupoas, pneumococic) Criterii diagnostice

    Morfopatologie: infiltraie lobar cu aliveolit fibrino-leucocitar i hemoragic

    Etiologie: pneumococ

    Prezentare clinic - sindrom toxiinfecios: cefalee, agitaie, iritabilitate, anorexie, aspect vultuos al fasciesului, herpes labial, sindrom febril sever

    - simptome extrapulmonare: dureri abdominale, meningism

    - tuse iritativ, durere toracic - fizical: diminuarea respiraiei, suflu tubar sau respiraie suflant, raluri crepitante, crepitaie, submatitate/matitate n lobul afectat Complicaii

    pleurezie para- sau metapneumonic

    destrucii pulmonare (St.pneumoniae serotip 1,3,19) Diagnostic explorativ

    radiologic: opacitate triunghiular omogen, de intensitate medie subcostal cu respectarea topografiei segmentului, lobului afectat, complicaii pleuro-pulmonare

    hemoleucografic: leucocitoz, neutrofilie, majorarea VSH Evoluie:

    favorabil sub taramente cu peniciline naturale sau de semisintez (pneumococul are rezisten natural la gentamicina)

    Tratament:

    I cur ampicilina, amoxicilina i/m, cefalosporine i/m, antibioterapie intit

    II cur macrolide

    Pneumonie cu focare confluente

    Criterii diagnostice

    Morfopatologie:infiltraie masiv pulmonar, unilateral, cu afectarea ctorva segmente, lobar sau a unui plmn integral

    Etiologie: stafilococ, pneumococ (serotip 1,3,19), Haemophilus influenzae

    Prezentare clinic

    sindrom toxiinfecios sever

    dispnee, tahipnee, geamt respirator, durere toracic

    tirajul cutiei toracice, tiraj supraclavicular

    fizical respiraie atenuat,raluri localizate,matitate n sectoarele de condensare pulmonare Complicaii: riscuri majore de complicaii pleuropulmonare

  • destrucii pulmonare, abcese

    pleurezii exudative, empiem pleural, piopneumotorax, pneumotorax Diagnostic explorativ

    hemoleucografic:

    leucocitoz marcat, neutrofilie, devierea formulei leucocitare spre stnga, majorarea semnificativ a VSH (30-50 mm/or), anemie toxiinfecioas

    radiologic: opaciti pulmonare masive,confluente,bule de destrucie,abcese,revrsat pleural Evoluie

    favorabil cu vindecare n 1-2 luni

    risc de mortalitate la sugar, copilul mic, n septicemii, malnutriii, timomegalie

    risc de cronicizare (pneumofibroz, broniectazii), sechele pleurale, aderene pleurale (n complicaii pleuro-pulmonare)

    Pneumonie segmentar Criterii diagnostice

    Morfopatologie: inflamaia unui sau mai multor segmente, care sunt n stare de atelectazie din contul obstruciei inflamatorii a bronhului segmentar afectat

    Prezentare clinic

    manifestri clinice pulmonare i generale minore

    sindrom bronhoobstructiv n debutul bolii

    fizical: respiraie atenuat, submatitate pe sectorul pulmonar afectat Diagnostic explorativ

    radiologic: opacitate triughiular cu component atelectatic

    hemoleucograma: modificri minimale sau absente Evoluie

    prelungit, 4-8 sptmni

    risc de pneumofibroz segmentar, cronicizare

    sindromul lobului mediu Tratamente

    Antibioterapie intit, 2-3 cure

    Macrolide

    Corticoterapie, antiinflamatoare, antihistaminice

    Conduita medical n pneumonie Indicaii pentru spitalizare

    Complicaii pulmonare: destrucii, abcese, pleurezii, atelectazii, piopneumotorax

    Complicaii toxice: encefalopatie toxicoinfecioas, sindrom convulsiv, insuficien respiratorie i cardiovascular

    Copiii primului an de via cu pneumonie

    Pneumoniile asociate cu malnutriie avansat, anemie sever, imunodeficien, malformaii congenitale cardiace, nefro-urinare

    Copiii din familii necooperante

    Lipsa efectului terapeutic timp de 5 zile la un copil cu pneumonie Msuri generale

    regim hidric optimal: ceaiuri, sucuri calde, soluii electrolitice

    n sindrom febril: metode fizice (descoperirea tegumentelor, tergerea tegumentelor cu burete umede), paracetamol

    repaus la pat sau reducerea activitii motorii pe perioada febril

    inhalaii alcalino-saline (la copii >3ani)

    kineziterapie respiratorie, drenaj postural

    Tratament antibacterial n pneumonia comunitar Pneumonii comunitare necomplicate

  • Amoxacilin 50-100 mg/kg/24ore, 3 prize oral, 7-10 zile

    Macrolide (claritromicin15-25mg/kg/24ore n 2 prize) Pneumonii pneumococice, franco-lobare

    Amoxacilline, amoxiciline protejate (100-200 mg/kg/24ore, 2-3 prize i/m,i/v, 7-10 zile)

    Cefalosporine generaia I 50-100 mg/kg/24ore,2 prize i/m, 7-10zile

    Macrolide (claritromicin15-25mg/kg/24ore n 2 prize) Pneumonii complicate

    Cefalosporine generaia II-III i/m, 8-10zile deseori sunt necesare 2-3 cure de antibioterapie cu adaptare la sensibilitatea germenilor identificai la antibiotice sau antibioterapia combinat (cefalosporine+aminoglicozide, amoxiciline+aminoglicozide)

    Tratament simptomatic n pneumonia comunitar Mucolitice i expectorante

    Ambroxol

    Bromhexina Bronhodilatatoare (n sindrom bronhoobstructiv)

    Simpatomimeticele (Salbutamol, Berotek, Berodual)

    Metilxantinele (Eufilina) efecte adverse multiple la copil !!! Terapie simptomatic (n febr, deshidratare, vrsturi, encefalopatii) Antipiretice

    n sindrom febril (paracetamol) Antiinflamatoare n implicri pleurale, VSH>30mm/or Atenionri:

    vitaminele, remediile antianemice nu-s indicate n faza acut a bolii

    antifungicele se indic doar n prezena semnelor de candidiaze sau la depistarea bacteriologic din sput

    procedeele fizioterapeutice (electroforeza,magnitoterapia,undele de frecven nalt pe cutia toracic), sinapismele nu-s indicate n tratamentul pneumoniei

    Supravegherea medical n pneumonia comunitar Vizita repetat (pneumoniile tratate la domiciliu)

    n pneumoniile necomplicate peste 2 zile

    ulterior - fiecare 3-5 zile la o evoluie favorabil pn la vindecarea complet Radiografia pulmonar repetat

    n pneumoniile complicate peste 7-10 zile

    n evoluii trenante peste 2-3 sptmni Pneumoniile necomplicate cu evoluie favorabil nu necesit radiografie pulmonar de control ECOgrafia pulmonar

    pentru diagnosticul i evaluarea de dinamic al revrsatului pleural, abceselor pulmonare

    Bibliografie selectiv

    Patologia aparatului respirator la copil // Sub red. V. Popescu. Bucureti, 1999

    Pediatria. Tratat // Sub red. E.Ciofu, C.Ciofu. Bucureti, 2001

    Popescu V., Algoritm diagnostic i terapeutic n pediatrie. Vol.1, Bucureti, 1999

    tiuca S. Pulmonologie pediatric. Chiinu, 2000

    tiuca S. Esenialul n pneumologia copilului. Chiinu, 2005