bruxismo y alteraciones temporo mandibulares

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    05-Nov-2015

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Problemas de bruxismo asociados a alteraciones temporomandiculares su diagnstico oportuno

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  • .

    UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

    FACULTAD DE ODONTOLOGA Departamento de Estomatologa I (Prtesis Bucofacial)

    VALORACIN DE SIGNOS RADIOLGICOS EN BRUXISTAS MEDIANTE

    ORTOPANTOMOGRAFA.

    MEMORIA PARA OPTAR AL GRADO DE DOCTOR

    PRESENTADA POR

    Susana Quiroga Lahera

    Bajo la direccin de la doctora

    M Jos Ripolls de Ramn

    Madrid, 2010

    ISBN: 978-84-692-9930-2

  • UNIVERSIDAD COMPLUTENSE DE MADRID

    FACULTAD DE ODONTOLOGA

    DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGA I (PRTESIS BUCOFACIAL)

    VALORACIN DE SIGNOS RADIOLGICOS EN BRUXISTAS MEDIANTE ORTOPANTOMOGRAFA

    TESIS DOCTORAL REALIZADA BAJO LA

    DIRECCIN DE:

    DRA. M JOS RIPOLLS DE RAMN

    SUSANA QUIROGA LAHERA MADRID, 2009

  • A mis padres

  • AGREDECIMIENTOS

    No puedo presentar este trabajo de investigacin para la obtencin del grado de

    Doctor sin antes mostrar mi ms sincero agradecimiento a las siguientes personas:

    - Al Prof. D. Jos F. Lpez Lozano, director del departamento de Prtesis Bucofacial,

    por permitir el desarrollo de este estudio en el departamento que dirige.

    - Al Prof. D. Jos Ramn Casado Lompart, por su ejemplo, su estmulo sus enseanzas

    y ayuda.

    - A la Dra. Maria Jos Ripolls de Ramn por su dedicacin y paciencia en la direccin

    de este trabajo.

    - Al Prof. Juan Jos Cruz, por sus consejos sobre los bocetos previos y su ayuda con la

    complicada parte estadstica de esta obra.

    - A Sebas, por su apoyo en momentos difciles y compartir muchas horas de trabajo.

  • NDICE

    I. INTRODUCCIN Y JUSTIFICACIN ........1

    II. HIPTESIS Y OBJETIVOS ....... 3

    III. ESTADO ACTUAL DEL TEMA: BRUXISMO

    1. Antecedentes y evolucin histrica .. ....5 2. Concepto .. ...10 3. Epidemiologa ....14 4. Etiopatogenia . ...22 5. Diagnstico . ...53 6. Clnica ....77 7. Tratamiento ....111

    IV. MATERIAL

    1. Material bibliogrfico 132 2. Material humano 134 3. Material radiogrfico 134 4. Fichas clnicas y radiografas 134 5. Material e instrumental accesorio 135 6. Soporte de anlisis estadstico .135

    V. MTODO

    1. Introduccin ...136 2. Seleccin de la muestra..141 3. Recogida de datos ...149 4. Tratamiento estadstico ....159

    VI. RESULTADOS

    1. Estudio descriptivo 164 2. Estudio analtico ...173

    VII. DISCUSIN ...185

    VIII. CONCLUSIONES ..190

    IX. ANEXOS ....192 X. BIBLIOGRAFA ..198

  • I) INTRODUCCIN Y JUSTIFICACIN

  • Susana Quiroga Lahera

    I.- Introduccin y justificacin

    Durante mucho tiempo, gran parte de la poblacin ha considerado los

    padecimientos del aparato estomatogntico como procesos banales, o como una

    consecuencia lgica del envejecimiento. De este modo, algunas conductas como el

    bruxismo, conocidas desde tiempos remotos, eran asumidas sin pensar en las posibles

    repercusiones clnicas, y por lo tanto no se consideraba necesaria la bsqueda de una

    solucin.

    Afortunadamente esta actitud ha sufrido grandes cambios en los ltimos aos. La

    preocupacin por un mejor estado de salud y por lograr unos objetivos estticos, ha

    dado lugar a una mayor demanda de servicios odontolgicos, lo que ha influido

    notablemente en el tratamiento del bruxismo.

    Este es uno de los motivos que ha propiciado el auge de la produccin cientfica

    en este campo, con numerosas referencias a los trastornos temporomandibulares y las

    parafunciones que pueden causarlas.

    Una de las parafunciones que ms inters ha despertado en el presente siglo es el

    BRUXISMO, desde que Karolyi1,2,3 sentara las bases de este trastorno.

    1

  • Valoracin de ortopantomografa en bruxistas

    El bruxismo es el hbito lesivo de apretamiento o frotamiento de los dientes,

    durante el da y/o la noche con intensidad y persistencia, en forma inconsciente, fuera de

    los movimientos funcionales de masticacin y deglucin.

    Los factores desencadenantes del bruxismo son una combinacin de causas de

    origen perifrico y central, que hacen que se establezca el ciclo vicioso patognico.

    Es una patologa muy frecuente en la poblacin y muy estudiada a lo largo del

    tiempo por diferentes autores.

    Justificacin:

    La importancia y gran prevalencia del bruxismo en la poblacin

    La escasez de estudios sobre este tema, no hemos encontrado ningn estudio que

    analice los signos radiolgicos de esta patologa.

    La observacin de estos signos radiolgicos, en una simple ortopantomografa,

    para poder diagnosticar y tratar una patologa tan frecuente como es el bruxismo.

    2

  • II) HIPTESIS Y OBJETIVOS

  • Susana Quiroga Lahera

    II.- Hiptesis y objetivos

    Nuestro proyecto se disea como un proyecto de investigacin bsica en salud oral,

    que busca recopilar informacin acerca del bruxismo y sus signos radiogrficos.

    Delimitada el rea de observacin (salud oral), nuestra hiptesis de trabajo inicial

    o de partida es:

    Existen en los pacientes bruxistas manifestaciones

    radiolgicas? Se puede diagnosticar el bruxismo a partir

    de una ortopantomografa?.

    Enunciada la hiptesis de partida es posible desmenuzarla en otras, pero es ms

    prctico hablar de objetivos como aquellas metas que queremos conseguir.

    Objetivos:

    Seleccionar una muestra de pacientes con presencia de signos, admitidos como

    sintomatologa, del bruxismo.

    Realizar un estudio radiogrfico mediante ortopantomografa a la muestra.

    3

  • Valoracin de ortopantomografa en bruxistas

    Relacionar los signos radiogrficos con los signos clnicos.

    Establecer si existe relacin entre los diferentes signos radiogrficos.

    Establecer en que grupo dentario se presentan con ms frecuencia.

    Establecer en que grupo de edad existen con ms frecuencia.

    Establecer si existen diferencias significativas entre hombres y mujeres en

    cuanto a la presentacin de estos signos.

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  • III) ESTADO ACTUAL DEL TEMA: BRUXISMO

  • Susana Quiroga Lahera

    III.- Estado actual del tema: Bruxismo

    1) ANTECEDENTES Y EVOLUCIN HISTRICA.

    La palabra bruxismo proviene del griego bruxisxie que significa apretar. El

    Glosario de trminos prostodncicos4 indica que el trmino data aproximadamente de

    1940 y le da dos significados:

    - apretar los dientes de forma parafuncional.

    - un hbito involuntario rtmico y espasmdico que consiste en apretar o rechinar

    los dientes de otra forma que los movimientos de masticacin de la mandbula y que

    puede llevar a un trauma oclusal.

    Significados similares le da tambin la Academia Americana de Dolor Orofacial.

    El bruxismo se ha definido como un movimiento mandibular no funcional, de

    carcter voluntario o involuntario que puede ocurrir tanto durante el da como la noche

    o en ambos, y que se manifiesta habitualmente mediante apretamiento, frotamiento o

    golpeamiento de los dientes.5

    Desde la antigedad viene hacindose referencia a este fenmeno y a otros

    procesos relacionados con los dientes, que en la actualidad adquieren otra dimensin.1

    Se han utilizado varias denominaciones para la definicin de este fenmeno

    parafuncional. Desde el antiguo Testamento:

    5

  • Valoracin de ortopantomografa en bruxistas

    Su furor desgarra y me persigue,

    Rechinando contra m sus dientes.

    Mi adversario aguza sus ojos contra m.

    JOB, l6:9

    Maestro, le he trado a usted mi hijo,

    que tiene su espritu cado,

    y donde sea que lo lleve,

    l se desgarra, aprieta los dientes y se asla

    Lucas 9 17/18

    Se burlan de m haciendo mofa y rechinan

    contra m sus dientes.

    Salmo 35:16

    Vera esto el impo y se irritar.

    Rechinara sus dientes y se consumirn.

    Los deseos del impo se frustrarn.

    Salmo 112:10

    6

  • Susana Quiroga Lahera

    Desde principios de siglo y hasta nuestros das el bruxismo ha ido adquiriendo un

    estudio ms riguroso y cientfico. Fue Karolyi en 1901 precursor en la investigacin de

    esta patologa, an sin emplear el trmino con el que se conoce actualmente; el trmino

    con el que se refiri al bruxismo, fue definido como: neuralgia traumtica. Estudi

    adems la relacin existente entre bruxismo y enfermedad periodontal.1,2,3

    En 1907, en un artculo escrito por Marie-Ptiekevicz3,5,6 apareci el trmino de la

    bruxomanie del cual deriva.

    Tischler,7 en 1928 lo calific como un hbito oclusal neurtico, expresin

    similar a la de neurosis oclusal neurtica de Frohman.7

    Frohman7 en 1931, fue quien por primera vez, emple el trmino bruxismo para

    referirse a esta patologa; denominacin que ha sido aceptada de forma unnime por la

    literatura anglosajona, mientras que los autores germanos prefieren referirse a l como

    parafuncin o hbito parafuncional acuado por Drum2,8,9 en 1967.

    En 1936 Miller,3 diferencia los conceptos de bruxismo y bruxomana,

    r