Carte Ginecologie Stamatian Vol 2 Gine

  • Published on
    12-Aug-2015

  • View
    134

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

Cuprins volumul I l volumul liVOLUMUL II. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. ONTOGENIA ORGANELOR GENITALE FEMININE (Florin Stamatian) ANATOMIA ORGANELOR GENITALE FEMININE (Pop Vaier) MAMELELE (Pop Vaier) BAZINUL OSOS (Florin Stamatian) BAZINUL MOALE (i\1iiiai Surcel)

stamatian i coiaboratorii

1 5 21 25 31 33 38

CICLUL MENSTRUAL (Fiorin Stamatian) HORMONII (Florin Stamatian) ELEMENTELE SEXUALE l DEZVOLTAREA OULUI (Fiorin Stamatian) Gametogenez Fecundaie, segmentare, migrare, nidare Dezvoltarea oului n primele stadii de via Anexele fetale Placenta Lichidul amniotic Cordonul ombilical DIAGNOSTICUL DE SARCIN (Antonia Neamu) IGIENA SARCINII (Florin Stamatian) MODIFICRILE ORGANISMULUI MATERN N SARCIN (Florin Stamatian) SARCINA CU RISC OBSTETRICAL CRESCUT (Florin Stamatian) SFRITUL PERIOADEI DE GESTAIE. FIZIOLOGIE FETAL. (Florin Stamatian) FTUL LA TERMEN DIN PUNCT DE VEDERE OBSTETRICAL (iVIiiiai Surcel) MECANISMUL DECLANRII TRAVALIULUI/F/0/7/7 Sra/na?/a/7; Fiziologia contraciilor uterine i a modificrilor de col n timpul travaliului Mecanica activitii uterine EXAMENUL CLINIC AL GRAVIDEI LA INTRAREA N SALA DE NATERI (Florin Stamatian) MECANISMUL NATERII N DIFERITE PREZENTAII (Fiorin Stamatian) Naterea n prezentaia cranian flectat Naterea n prezentaie pelvian Naterea n prezentaie facial Naterea n prezentaie bregmatic i frontal Prezentaia umeral DELIVRENA (Florin Stamatian) Hemoragiile din delivren Hemoragiile din postpartumul ndeprtat TRAUMATISMUL MATERN (Fiorin Stamatian) Rupturi de pri moi Ruptura uterin LUZIA FIZIOLOGIC (Giieorgiie Cruciat) LUZIA PATOLOGIC l INFECIILE PUERPERALE (Giieorgiie Cruciat)

43 49 52 53 59 60 61 66 71 77 80 84 88 90 94 97 107 109 115 121 122 123 125 129 132

IX. X. XI. XII. XIII. XIV. XV.

XVI. XVII.

XVIII.

XIX.

133 136 139 146

XX. XXI.

stamatian i coiaboratorii

XXII.

LACTAIA Ablactarea Afeciunile snului n luzie

(Ghieorghie

Cruciat)

151 153 154 161 170 173 177 180 183 206 207 210 214 215 216 234 236

XXIII. XXIV. XXV.

SARCINA GEMELAR (Florin Stamatian) DISGRAVIDIA PRECOCE (Florin Stamatian) HEMORAGIILE DIN PRIMUL TRIMESTRU DE SARCINA (Florin Stamatian) Avortul spontan Boala trofoblastic Sarcina ectopic

XXVI.

HEMORAGIILE DIN A DOUA JUMTATE A SARCINII (Florin Stamatian) Placenta praevia D.P.P.N.I. Alte cauze

XXVII. HIPERTENSIUNEA ARTERIAL N SARCIN (I. Vasile Surcel) Preeclampsia Eclampsia H.T.A. cronic i sarcina XXVIII. NATEREA DISTOCIC (Florin Stamatian) Distocii dinamice Distocii mecanice Proba de travaliu XXIX. XXX. TRAUMATISMUL OBSTETRICAL FETAL (Florin Stamatian) SUFERINA FETAL ntrzierea de cretere fetal intrauterin NATEREA PREMATUR (Florin Stamatian);

239 243 245 249 251 261 266 277 284 287 296

XXXI.

(Daniel

Muresan)

XXXII. RUPEREA PREMATUR DE MEMBRANE (Daniel Murean) XXXIII. SARCINA PRELUNGIT (Florin Stamatian) XXXIV. IZOIMUNIZRIL FETO-MATERNE ('C/ara Mro/7/i/c7; XXXV. DIABETUL ZAHARAT l SARCINA (Giieorgiie Cruciat)

XXXVI. BOLILE ASOCIATE SARCINII (Giieorgiie Cruciat) Cardiopatia i sarcina Bolile renale i sarcina Bolile infecioase i sarcina Bolile respiratorii i sarcina Bolile digestive i sarcina Bolile hematologice i sarcina XXXVII. MOARTEA FTULUI N UTER (Florin Stamatian) XXXVIII.EXPLORRI N OBSTETRIC (Florin Stamatian) Amnioscopia Ecografia n obstetric Amniocenteza Fetoscopia Alte examinri n medicina perinatal Cardiotocografia XXXIX. BIBLIOGRAFIE SELECTIV 299 301 304 307 308 309 310

313 315 337 341 342 342 346

stamatian i colaboratorii

VOLUMUL IIXL. XLI. FOAIA DE OBSERVAIE GINECOLOGIC (Fiorin Stamatian) INVESTIGAII N GINECOLOGIE (Fiorin Stamatian) Examinri extemporanee ale secreiilor genitale Studiul glerei cervicale Investigaii citologice ale coninutului vaginal Studiul morfologic al aparatului genital Histerometria Histeroscopia Histerosaipingografia Roiui ecografiei n Laparoscopia Arteriografia peivian Fiebografia Limfografia peivian Pelvigrafia gazoas Rezonana magnetic nuclear Studiul echilibrului hormonal Curba termic Dozriie iiormonaie Biopsia de endometru 349 358 358 359 359 361 361 362 364 367 382 394 395 398 398 399 405 407 1^,11.

ginecologie

bazai

XLII.

ETAPELE FIZIOLOGICE ALE VIEII GENITALE FEMININE (Fiorin Stamatian) Perioada de nou-nscut Copilria Pubertatea Menopauza Senilitatea TULBURRI DE FLUX MENSTRUAL (Florin Stamatian) Amenoreea primar i secundar, oligo-spaniomenoreea, hipomenoreea Hemoragiile genitale n afara sarcinii: menoragiile, metroragiile, meno-metroragiile VULVO - VAGINITELE (Florin Stamatian) Vaginoza bacterian Vuivo - vaginita trichomoniazic Vuivo - vaginita micotic VuIvo - vaginita cu Chiamydia i Mycoplasma Bartolinitele Skenitele Sifilisul vuivo-vaginal Vuivo-vaginita gonococic Infeciile virale ale vulvei i vaginului Bolile distrofice Afeciuni displazice Boala Paget Cancerul vulvar PATOLOGIA COLULUI UTERIN (Florin Stamatian) Patologia benign a colului. Displaziile Patologia malign a colului. Cancerul de col uterin PATOLOGIA CORPULUI UTERIN (Florin Stamatian) Patologia endometrului Polipul endometrial Hiperplazia de endometru A trofia de endometru Sinechia traumatic Cancerul de endometru Fibromul uterin

412 412 412 417 426

XLIII.

428 437 448 449 451 452 454 454 455 456 457 458 462 463 463 464 465 470 480 480 481 482 483 483 488

XLIV.

XLV.

XLVI.

din

postmenopauz

Stamatian $i colaboratorii

XLVII.

PATOLOGIA OVARIAN (Dan Ona) Distrofiile ovariene primitive Distrofiile ovariene secundare Distrofiile ovariene proliferative Distrofii proliferative Distrofii proliferative Distrofii proliferative Distrofii regresive (hipoplaziile ovariene) Tumorile ovariene Tumori epiteiiale Tumori epiteiiale maligne Tumori conjunctive benigne Tumori conjunctive Teratoame ovariene Tumori o variene cu morfologie Tumori ovariene secundare (metastatice) TULBURRI DE STATIC UTERIN (Gfieorgbe Cruciat) Prolapsul genital Incontinena urinar de efort

cliistice policfiistice stromale

benigne

maligne i funcie special

495 496 496 496 496 498 499 499 499 501 504 504 504 505 506

XLVIII.

507 514 517 523 527 533 534 535 535 536 538 538 539 539 539 539 540 541 543 547 555 571

XLVIX. BOALA INFLAMATORIE PELVIN (Florin Stamatian) L. LI. LII. TUBERCULOZA GENITAL (Florin Stamatian) ENDOMETRIOZA/^/7o/7>7 Sramafe/?; 9K[Q\SiQ\tK%}m^\^^\ (FlorinStamatian) Leziuni mamare benigne Mastodinia Leziuni inflamatorii Displazii mamare Tumori benigne ale snului Tumori conjunctive Tumori epitelio-conjunctive Tumori epiteiiale Tumori vegetante intracanaliculare Tumori cu esuturi heterotopice Tumori vasculare Tumori maligne ale snului Leziuni de frontier (hiperplazia atipic, cancerul de sn in s/tu) Cancerul de sn Aspecte particulare n cancerul de sn STERILITATEA l INFERTILITATEA FEMININ (Romeo Micu) CONTRACEPIE l PLANIFICARE FAMILIAL (Augustin Roea) BIBLIOGRAFIE SELECTIV

LIII. IV. LV.

Stamatian i colaboratorii

FOAIA DE OBSERVAIE GINECOLOGIC SIMPTOMELE CARDINALE GINECOLOGICE

Obiective

* Cunoaterea modului de efectuare a anamnezei la o pacient care se prezint pentru o problem ginecologic; * Cunoaterea principalilor factori de risc care conduc la ncadrarea femeii n categoria celor cu risc crescut pentru a dezvolta un cancer de col, de corp sau de sn; * Cunoaterea exact a timpilor examenului ginecologic; * Cunoaterea simptomelor cardinale din ginecologie; * Coroborarea datelor clinice, paraclinice cu anamnez riguroas (orice anamnez grbit poate duce la grave greeli diagnostice); * Comunicarea cu bolnava l aparintorii explicnd exact diagnosticul, implicaiile pe care le are, posibilitile de tratament.

Anamnez Interogatoriul este primul timp al consultaiei. El nu este niciodat prea lung sau prea detailat; trebuie s ncepem cu el i nu trebuie s ezitm n a-l relua oricnd n timpul examinrii. Trebuie s tim s repetm aceleai ntrebri de mai multe ori, s insistm pe anumite semne, s adugm alte ntrebri care ne sunt sugerate de rspunsurile pacientei. Principalele elemente ale interogatoriului 1. Motivele prezentrii la consultaie: Prima ntrebare pe care o adresm bolnavei este: care este motivul pentru care v adresai serviciului nostru? Cel mai adesea bolnava se prezint pentru durere, hemoragie, scurgeri patologice (leucoree) i sau alte semne asociate (febr, cefalee, disurie). 2. Date privind pacienta - se vor lua relaii despre: - vrst, stare civil, domiciliu; - profesia (navet, frig, umezeal); - condiii socio-economice. 3. Antecedente familiare - ne va interesa n special, patologia ginecologic i n particular, cancer de sn la mam, bunic sau mtui. Se va ntreba de asemenea despre patologia general: boli cardio-vasculare, HTA, cancere ginecologice, diabet zaharat. 4. Antecedente personale fiziologice - se vor lua date legate de ciclul men strual: menarha, caracterele ciclului menstrual, existena sau absena dismenoreei, dac este cazul vrsta instalrii menopauzei.Ginecologia 349

Stamatian i colaboratorii

n mod normal mentruaiile survin la un interval de 26 - 30 de zile, dureaz aproximativ 4 zile, perioad n care se pierde aproximativ 50 -100 ml lichid sanguinolent, necoagulabil. Fenomene care nsoesc ciclul menstrual: * sindromul intermenstrual - survine n perioada ovulaiei ca o jen dureroas n fosa iliacnsoit, eventual, de o mic hemoragie; * sindromul premenstrual - precede cu cteva zile menstruaia i ine pn la apariia ei; * dismenoreea - durere care nsoete menstruaia. Se vor lua date despre eventuale tratamente hormonale, despre tipul de contracepie practicat. Data ultimului examen Babe - Papanicolau. 5. Antecedente obstetricale- se pune accent mai ales pe eventualele complicaii care au urmat dup: avort, chiuretaj, manevre obstetricale, operaii cezariene, rupturi de perineu, complicaii n luzie (infecii puerperale, flebite), complicaii ale alptrii (abces). Naterea unui copil cu o greutate de peste 4 000 gr poate indica un diabet zaharat. 6. Alte antecedente personale patologice: Chirurgicale: - toate interveniile dar mai ales cele abdominale i eventualele complicaii survenite. Medicale mai ales: - Tulburri intestinale sau urinare. Va trebui s cutm sistematic aceste simptome pentru c foarte frecvent ele nsoesc afeciuni ginecologice, dar ele pot fi i n mod eronat atribuite unor tulburri n sfera genital: durerile pelviene din colonopatiile funcionale, pierderile urinare din cistopatiile inflamatorii i infecioase. - Date despre eventuale afeciuni endocrine, diabet, tuberculoz, boli venerice si eventualele tratamente efectuate. Istoricul bolii actuale Acest moment trebuie s fie de fapt o analiz detailat a simptomatologiei descrise pn la acest moment de bolnav. Schematic aceste simptome pot fi grupate astfel: - sngerri anormale; - absena menstruaiei; - leucoree; - durere; - tulburri urinare sau rectale; - simptomatologie mamar; - tulburri ale sexualitii. Fiecare dintre aceste simptome trebuie s beneficieze de un interogatoriu minuios.350 Ginecologia

Stamatian i colaboratorii

A. Sngerri anormale Este simptomul cel mai grav n ginecologie. Trebuie precizat: a. Cantitatea hemoragiei: - abundent: - fibrom submucos; - avort (coapse ptate cu snge). - redus'in cancer de corp uterin. b. Aspectul hemoragiei: - snge rou viu - avort; - polip fibros. - snge negricios n sarcina extrauterin; - asemntor apei cu care s-a spiat carnea - n cancer de corp uterin. c. Cauza hemoragiei: - vulvo - vaginai: - plgi tiate accidental; - epiteliom vulvar; - distrofii atrofice de menopauz. - uterin: - fibrom - cancer de corp uterin. Tulburrile menstruale se pot clasifica n: * Menoragia- menstruaia care se prelungete mai mult de 7 - 8 zile (fibrom uterin, polip endometrial). * Poiimenoreea- menstruaii ce survin sub 21 de zile (ciclurile sunt anovulatorii, insuficiena progesteronic). * Metroragia- sngerare uterin ce poate surveni oricnd ntre 2 menstruaii normale (tratamente estrogenice inadecvate, tulburri endocrine, fibrom.) * Menometroragia - sngerare uterin total neregulat ca frecven i durat excesiv cantitativ. Menstrele nu pot fi individualizate de ctre bolnav (boli hematologice, fibrom, TU ovariene estrogeno - secretante). * Hipomenoreea - sngerare menstrual anormal de redus cantitativ, cu durat sub 3 zile (sinechie uterin, TBC endometrial). * Oiigomenoreea - menstrele apar la interval de peste 35 zile (tulburri endo crine mai ales hipotiroidism). n metroragii sngele este mai rou dect cel menstrual. Sngele din metroragie coaguleaz pe cnd cel menstrual nu coaguleaz. B. Absena menstruaie! sau amenoreea Vorbim despre amenoree phmar dac femeia nu a avut niciodat ciclu men strual sau de amenoree secundar dac ea avut menstruaii dar nu le mai are de peste trei luni. Dac suntem n faa unei amenoreei secundare vom cuta modul de apariie, respectiv oprire brusc, la o femeie pn la acest moment cu cicluri regulate sau dimpotriv instalarea ei dup o perioad de spaniomonoree. Spaniomenoreea este caracterizat de menstruaii n cantitate normal care survin ns la o perioad de peste 45 de zile. Hipomenoreea sau oiigomenoreea sunt menstruaii cantitativ foarte reduse, ele putndu-se limita doar la cteva pete.Ginecologia 351

Stamatian i colaboratorii

C. Leucoreea Interogatoriul ne va ajuta s distingem o leucoree patologic de o leucoree fiziologic. Glandele mucoasei tractului genital secret, n mod normal, un lichid n cantitate redus. Aceast secreia nu este abundent i o numim leucoree fiziologic. Leucoreea normal este format din secreia glandelor sebacee i sudoripare, din mucoasa labial i mucusul vscos al glandelor Skene i Bartholin. Epiteliul colului conine numeroase glande ce secret mucus puin abundent care nu e filant n primele 14 zile ale ciclului pentru ca la ovulaie s devin abundent, filant i transparent, moment n care el are o reacie alcalin, favoriznd ascensiunea spermatozoizilor. n a doua faz a ciclului menstrual mucusul este mult redus cantitativ, este mult mai dens, el devenind o barier n faa ascensiunii spermatozoizilor. Aciditatea vaginala este datorat bacililor Doderleine ce transform glicogenul celulelor vaginale n acid lactic. Mediul acid i bacilii Doderlain apr vaginul de inocularea microbian. Cnd leucoreeB devine mai abundent i se exteriorizeaz sub forma unei secreii iritante, ea este patologic. Cele mai frecvente leucorei patologice ntlnite sunt: Leucoreea gonococic - este abundent, verzuie, nsoit de prurit, disurie, dispareunie. Leucoreea parazitar (Trichomoniazic) este alb - verzuie, spumoas, aerat, cu miros de mucegai. Leucoreea micotic - este abundent, alb, brnzoas, aderent. D. Durerea Durerea cu sediu pelvin este una din cele mai frecvente acuze pentru care este solicitat examenul ginecologic (30% din consultaiile ginecologice sunt pentru dureri cronice pelvine). Durerea din afeciunile ginecologice este perceput cel mai adesea n abdomenul inferior i n regiunea sacrat. Dup intensitate poate fi: a. Durere supracut, sincopal, cu debut brusc - apare mai ales n abdomenul acut din urgenele ginecologice: - ruptura unei sarcini extrauterine; - perforaia unui piosalpinx; - torsiunea chistului ovarian. b. Durere acut (i...