Caso clinico claudia profe2007

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Caso clnicoGloria Viviana Ocampo Zuluaga

Datos generalesNombre: Jos Fabio Nieto Ayala Edad: 62 aos Antecedentes: personales: ninguno Txicos: alcohol y tabaquismo ocasional Alrgicos: niega Familiares: padre: ca de estomago; madre: DM.

Dx medicoColecistitis vs. pancreatitis

laboratoriosBilirrubinas total: 1.250 Bilirrubinas directa: 0.52 Creatinina: Creatinina: 2 Amilasa: Amilasa: 30 fosfatasa alcalina: 86 alcalina: DHL: 340 TGP: 21 Hemoglobina: 15.1 leucocitos: 6.2 leucocitos: Plaquetas: 171.000 Ecografa abdominal: Vescula biliar de paredes edematosas, engrosadas. Conclusin: colecistitis crnica reagudizada, litiasis, vescula obstruida.

Examen fsicoSignos vitales : t/a: 128/89; pam (89); f/c: 120; f/r: 18; t: 36.5 Cabeza: normocefalico con buena implantacin capilar , con cabello despigmentado. despigmentado. Ojos: Ojos: escleras ligeramente ictericas, teligio ictericas, en ojo izq., conjuntivas plidas, pupilas isocoricas, normoreactivas. isocoricas, normoreactivas.

Examen fsicoNariz: mucosa nasal lesionada, con sng a libre drenaje por la cual drena material biliosos en moderada cantidad. Boca: mucosas orales semisecas, saliva semisecas, espesa, anodoncia parcial en maxilar superior con presencia de prtesis.

Examen fsicoTrax: ruidos cardiacos rtmicos, murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, se observa cicatriz hipergranulada en hemitorax superior der. der. Abdomen: con resistencia abdominal, Abdomen: lgido a la palpacin de hemiabdomen superior der., no distensin, peristaltismo der., positivo, no signos de gray turner, ni turner, cullen. cullen.

Examen fsicoGenitourinario: no es posible evaluar, por referencia del usuario sin alteracin Miembros superiores: con pulsos dstales presentes y rtmicos, con frialdad distal, y llenado capilar de 2 seg., con lev ssn a 20 seg., gotas en mis. Miembros inferiores: pulsos dstales rtmicos, perfusion distal y llenado capilar 2seg,

Tratamiento medicoDipirona x 1gr--------- 1 amp c/6h, 1gr--------Analgsico, antipirtico y antiinflamatorio dbil. Contraindicaciones y advertencias:sese con precaucin en pacientes con discrasias sanguneas y agranulocitosis (ulceraciones bucales, fiebre). En uso prolongado, vigilar riesgo hematolgico

Tratamiento medicoAmpicilina sulbactan x 1.5gr ---2 amp c/8h ---2 inhibidor de la betalactamasaprecauciones Riesgo de sobre infeccin por microorganismos no susceptibles. Comprobar peridicamente funcin renal, heptica y sistema hematopoytico en tto. prolongado, especialmente en recin nacidos, prematuros y lactantes.

Ssn x 2000cc 24h

Indicaciones:Deshidratacin. Reposicin de electrolitos (Na+ y Cl). (Na+ Prevencin y tratamiento de shock. Traumatismo, quemaduras, obstruccin pilrica. Enfermedad de Addison. Addison. Deshidratacin en los accidentes vasculares cerebrales

vesiculaLa vescula biliar almacena la bilis, la concentra y la excreta en el momento adecuado. La motilidad de la vescula biliar est adaptada para esta funcin.

colecistitises una inflamacin de la pared de la vescula biliar.

fisiopatologacalculosDependiendo del lugar donde ubique la manifestaciones pueden ser:

Signos y sintomasDolor en HCD Facies dolorosas Distencin abdominal Murphy(+)

Tratamiento medicoNada via oral Sng Controlar al dolor Lev Cirugia (colecistectomia) colecistectomia)

Cuidados de enfermeriaValorar el dolor Dieta baja en grasas Vigilar signos de irritacin peritoneal Curva de temperatura Cuidados pos qcos

PANCREASE cri ExocriIslotes de langerhans: celulas alfa ( glucagon) Celulas beta ( insulina)

pancreatitisEs la inflamacin del pncreas que origina alteracin de la funcin exocrina

Causas: Ingesta de grasas Alcoholismo Trauma quirugico Enfermedad biliar hipercalcemia

Complicaciones Infecciones sepsis Insuficiencia renal SDRA CID

FISIOPATOLOGIA

fosfolipasa

elastasa calicreinaVasoconstriccion perifrica, aumento de la permeabilidad capilar. (edema)

Pancreatitis necrotizante

Destruccin de capilares vasculares---Pancreatitis hemorrgica

Vasodilatacin central, Shock hipovolemico

Manifestaciones clnicasCuadro clnico (criterios de ramsom) Laboratorio Ecografa Tac Laparotoma

tratamientoasegurar el volumen circulatorio y ventilacin corregir tras oxigenacin tornos metablicos control del dolor NTP

Cuidados de enfermeriaCorregir el desequilibrio hidroelectrolitico Catter central para monitorizacin y lev, Aliviar el dolor Nada va oral SNG a libre drenaje Anticidos

Diagnostico de enfermeriaDominio: nutricin Clase 1: indigestin Dx: Dx: riesgo de desequilibrio nutricional por defecto r/c Incapacidad para digerir o absorber los nutrientes debido a factores biolgicos

Cuidados de enfermeraDieto terapia: baja en grasas, baja en lcteos, baja en especias. segun descarte del dx Toma de LAB de control : bilirrubinas, transaminasas, amilasas. Vigilar signos de irritacin peritoneal ( murphy, murphy, distencion abdominal, ) Admn. Analgsicos( no opioides) opioides) Control de signos vitales ( t/a, f/c, t)

Dx de enfermeraDominio: confort Clase: confort fsico Dx: Dx: dolor agudo r/c agentes lesivos ( biolgicos)

Cuidados de enfermeriaManejo del dolor ( admon de anlgesico segn prescripcin medica) Educacin a la familia Vigilar posiciones antalgicas en reposo y marcha Vigilar signos de irritacin peritoneal Sng a libre drenaje Admon de antiacidos

Dx de enfermeraDominio: promocin de la salud Clase: manejo de la salud Dx: disposicin para mejorar la nutricion r/c enfermedad biliar en proceso

Cuidados de enfermeraEducacin a la familia : nutricin adecuada Ejercicio, estilos de vida saludable, prevencin de complicaciones.