Caz Clinic Hiponatremie Dr Florea

  • Published on
    17-Jan-2016

  • View
    17

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

geriatrie

Transcript

<ul><li><p>Caz clinic </p></li><li><p>ML , 63 ani MI: grea, vrsturi, cefalee, obnubilare</p><p>AHC: fr semnificaie clinicAPFAPP: HTA de la 50 aniCVM: pensionarIB: Veche HT, noncompliant la tratament, fr spitalizri, se prezint la medicul de familie pentru o simptomatologie neuro-senzorial (cefalee, acufene, fosfene), ocazie cu care se depisteaz TA 180/110 mmHg.</p></li><li><p>Consultaia Evaluarea organelor int: HVS (EKG), FO std II, Funcie renal normalFactorii de risc cardio-vasculari -Tratament : REGIM ALIMENTAR HIPOSODAT i </p><p>HIDROCLOROTHIAZIDA 50 mg/zi</p></li><li><p>EvoluiaAlterarea strii generaleGrea, vrsturi, cefalee</p><p>Se alimenteaz puinContinu s bea lichide (ap, sucuri)</p><p>Apariia obnubilrii, dezorientrii temporo-spaiale solicitare serviciu de urgen</p></li><li><p>Bilanul efectuatPacient obnubilat, dezorientat temporo-spaialTA 110/80 mmHgFC 64/min</p><p>Hemograma NPT 68 g/lGlicemie 70 mg%Col 169mg%, TG 134mg%Uree 70 mg%Creatinin 1,8 mg%Acid uric 7,8 mg%Na 110 mEq/l K 2,9 mEq/l Cl 70 mEq/l RA 30 mEq/l Osm 232 mOsm/kg H2O </p></li><li><p>Diagnostic HTA </p><p>Tulburri hidro-electrolitice</p><p>HIPONATREMIEHIPOKALIEMIEHIPOCLOREMIEALCALOZHIPOOSMOLARITATE</p></li><li><p>Care este anomalia cu risc vital ce determin starea clinic? 1. Creterea creatininemiei;2. Hiponatremia;3. Hipokaliemia;4. Hiperuricemia. </p></li><li><p>Rspuns: 2. HiponatremiaHiponatremia prezint risc vital deoarece se nsoete de hiperhidratare celular (grea, vrsturi, cefalee, obnubilare)</p><p>Celelalte anomalii nu au risc vital imediat.</p></li><li><p>2. Care considerai c ar fi mecanismele acestei hiponatremii?1. Consumul mare de lichide;2. Deficitul sodat;3. Deficitul potasic;4. Hidroclorothiazida;5. Nici unul din mecanismele enunate.</p></li><li><p>Rspuns: 1 , 2 , 3 , 4.</p><p>Deficit Na hipovolemie secreia de ADH Ang II (crete setea)Diureticele thiazidice Scad reabsorbia de Na Cl Scad formarea de ap liberDeficit K i hipokaliemia K trece din celul n spaiul extracelular Na, H inversncrcarea cu K regresie hiponatremie (rar n practic)Consumul mare de lichide Bilan ap pozitiv</p></li><li><p>HIPONATREMIA IATROGENIE!!!Regim hiposodat </p><p>Diuretice thiazidice</p><p>Lipsa de monitorizare</p></li><li><p>Hiponatremia</p><p>Exces de ap n organism n raport cu soluii</p><p> Susceptibilitatea individual</p><p>Capacitatea rinichi de a forma apa liber (de a dilua urina) i prin capacitatea rinichi de a concentra urina (de a conserva apa)</p></li><li><p>3. Care sunt principalele msuri de tratament i urmrire imediat?1. 1,5 litri/24 ore de soluie glucozat izotonic KCl;2. Restricie hidric;3. Aport de NaCl;4. Furosemid NaCl KCl; 5. Urmrirea kaliemiei</p></li><li><p>Rspuns: 2, 3, 4, 5. Stop diuretic thiazidicAdministrarea de soluie glucozat izotonic</p><p>Accentueaz hiponatremia</p><p>Restricia hidric : suprimare aport oral de ap</p></li><li><p>Aport de NaCl: inhib secreia ADH i contribuie la restaurarea volemieiSER FIZIOLOGICIZOTON 9%0 (154 mEq/l)SauHIPERTON 30 %0 (513 mEq/l)</p><p>Ce trebuie s tim?</p><p>Deficitul sodic0,6 G (Kg) (140 Na actual mEq/l)</p><p>Ritmul de corecie</p></li><li><p>Deficitul sodic: n primele ore1 1,5 mEq/ or i/sau &lt; 20 mEq/24ore</p><p>Na 110 126 mEq/l(ex. primele 18 ore)Na 126 135 mEq/l(urmtoarele 30 ore)</p><p>Deficitul sodat: 520 mEq/l (G 65 kg) </p><p>1 l SF izoton 9 g%0: 154 mEq/l</p><p>Na plasmatic va crete cu 1-2 mEq/l pentru fiecare 1000 ml perfuzat</p><p>Control Na plasmatic la 3 ore dup nceperea tratamentului i apoi la 6 ore.</p></li><li><p>Corecia rapid a hiponatremiei !!!!Adaptarea creierului la edemul cerebral ncepe rapid, nc din prima ziApa extracelular trece spre LCR, iar apa intracelular trece spre SEC prin eliminare de electrolii (Na, K) i osmolii idiogeni din celulele cerebrale .</p><p>Dac la revenirea la normal a volumului creierului se practic o corecie rapid a hiponatremiei severe</p><p>DEMIELINIZAREA OSMOTIC (MIELINOLIZA CENTRAL POZITIV)</p></li><li><p>DEMIELINIZAREAOSMOTIC IATROGENIE !!!Leziuni ireversibile sau parial reversibile</p><p>Depleia apei din celulele cerebrale (care nu pot recupera osmoliii pierdui) sau/i Mecanism alternativ la diminuarea volumului creierului creterea excesiv de cationi (Na. K) n celulele cerebrale cu efect toxic</p><p>La 2-6 zile de la corecia natremieiDisartrieDisfagieParaparez TetraparezLetargie Com</p></li><li><p>Furosemid IV asociat SF hiperton i KClInhib reabsorbia de NaCl n ramura ascendent a ansei Henle scade formarea de ap liber; osmolaritatea medular det. alterarea capacitii de concentrare a urinii;</p><p>Secreie mai bun de ap liber Ameliorarea hiponatremieiK se monitorizeaz / KCl se adaug risc de hipokaliemie prin corecia hiponatremiei</p></li><li><p>4. Cum poate fi prevenit accidentul descris?1. Se ncepe cu doze mici de diuretice thiazidice, verificand creatininemia, Na, K dup 8 zile de administrare la varstnic;2. Utilizare asocieri diuretic thiazidic-de ans;3. Bumetanide;4. Restricie hidric;5. Nu se prescriu thiazidice la varstnici.</p></li><li><p>Rspuns: 1, 4.Deoarece accidentul descris este mai frecvent la varstnici se impun precauii (1).Nu se interzic thiazidicele la varstnici !!! </p><p>Medicamente utile!!Hiponatremia sever este rar!!Asocierea cu diuretic de ans nu reduce riscul de hiponatremie;Adm. Bumetanide rar hiponatremiePrescripia de thiazidic se asociaz cu o restricie a aportului de ap (pacienii au tendina s-i creasc aportul de ap fie deliberat, fie prin stimularea mecanismului setei)</p></li></ul>