Cerere de Obtinere a Adeverintei de Asigurat-CASBR1

  • Published on
    25-Dec-2015

  • View
    218

  • Download
    5

Embed Size (px)

DESCRIPTION

cerere

Transcript

<p>Eliberarea adeverinelor de asigurat se face ca urmare a verificrii calitii de asigurat pe categorii de asigurai, prin prezentarea de documentele justificative conform legislaiei n vigoare, astfel:</p> <p>ANEXA 1</p> <p>Ctre Casa de Asigurri de Sntate a Judetului BrailaSubsemnatul(a) ___________________________________________________, CNP ___________________, domiciliat() n localitatea ________________________, str. _____________________________________, nr. ________, bl. _______, sc. _______, et. _______, ap._____, sector/jude _____, solicit eliberarea unei adeverine din care s rezulte c sunt asigurat() CASBR n calitate de (bifai poziia corespunztoare):</p> <p>Salariat / Persoan cu venit asimilat salariilor;</p> <p>Persoan fizic autorizat (PFA) / Persoan fr venituri (PFV);</p> <p>Pensionar;</p> <p>Persoan care realizeaz venituri din agricultur i / sau silviculur;</p> <p>Persoan care obine venituri din cedarea folosinei bunurilor;</p> <p>Persoan care obine venituri din dividende;</p> <p>Persoan care obine venituri din dobnzi;</p> <p>Persoan care obine venituri din drepturi de proprietate intelectual;</p> <p>Asigurat fr plata contribuiei conform Art. 213 din Lgea 95/2006:</p> <p>Elev / Student cu vrsta cuprins ntre 18 i 26 de ani;</p> <p>Tnr cu vrsta cuprins ntre 18 i 26 de ani care provine din sistemul de protecia copilului;</p> <p>Sot, soie sau printe aflat n ntreinerea unei persoane asigurate (coasigurat);</p> <p>Persoan cu handicap;</p> <p>Personal monahal;</p> <p>Bolnav cu o afeciune inclus n programele naionale de sntate;</p> <p>Femeie nsrcinat sau luz;</p> <p>Persoan care se afla n concediu pentru creterea copilului pn la mplinirea vrstei de 2 ani; </p> <p>omer;</p> <p>Persoan care face parte dintr-o familie care are dreptul la ajutor social conform Legii 416-2001;</p> <p>Persoan care se afl n executarea unei pedepse private de libertate sau arest preventiv;</p> <p>Persoan ale crei drepturi sunt stabilite prin Decretul-Lege 118 / 1990;</p> <p>Persoan ale crei drepturi sunt stabilite prin Decretul-Lege 189 / 2000;</p> <p>Persoan ale crei drepturi sunt stabilite prin Decretul-Lege 44 / 1994;</p> <p>Persoan ale crei drepturi sunt stabilite prin Decretul-Lege 309 / 2002;</p> <p>MOTIVUL PENTRU CARE SE SOLICITA ADEVERINTA:</p> <p>Medic de familie;Formular european;</p> <p>Medic dentist;Card european;</p> <p>Medic specialist;Autoritatea pentru strini;</p> <p>ngrijiri la domiciliu;Spital</p> <p>Orteze / proteze; Data internrii: ___________________</p> <p>Comisii terapeutice;Altele.</p> <p>Depun anexat documente conform Legii 95/2006, n baza Ordinului 617/2007, cu modificarile i completrile ulterioare.Doresc ca adeverina s mi fie transmis prin pot DA/NU sau s o ridic personal DA/NU.</p> <p>Data:Semntura:</p> <p>Numr de telefon:</p>