CIA Alvaro

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    22-Nov-2014

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<p>TRATAMENTO CIRRGICO DAS CARDIOPATIAS CONGNITAS</p> <p>DEFEITOS DO SEPTO ATRIAL</p> <p>DEFEITOS DO SEPTO ATRIALINTRODUO` Fechamento incompleto da parede que separa os trios direito e</p> <p>esquerdo durante o desenvolvimento embrionrio levando a um shunt esquerdo-direito</p> <p>` Cardiopatia congnita mais comum encontrada nos adultos ` Despercebida ou assintomtica durante vrios anos</p> <p>BRAUNWALD, ZIPPES. LIBBY.Tratado de medicina cardiovascular. 7 Ed.Rio de Janeiro: Elsevier,</p> <p>2003.</p> <p>DEFINIOy 1:1500 nascimentos y 6 a 10% defeitos cardacos congnitos y Leso congnita + comum - adulto y Feminino 2:1 y DM, deficincia nutricional, radiao, drogas, lcool,</p> <p>infeco e trauma</p> <p>MACRUZ, SNITCOWSKY. Cardiologia Peditrica. 1 Ed. So Paulo: Savier, 1983.</p> <p>CLASSIFICAO- Tipo Ostium Secundum - Tipo Seio Venoso</p> <p>- Tipo Ostium Primum - Tipo Seio Coronrio</p> <p>` ` ` ` `</p> <p>Reabsoro do septum primum Deficincia do crescimento septum secundum Limites da fossa oval 70% CIA Permeabilidade do forame oval deficincia mnima mxima</p> <p>Ostium secundum (70%)</p> <p>Ostium primum (20%)- Situado na poro inferior do septo interatrial, prximo juno atrioventricular - Ocorre pela persistncia do Ostium Primum embrionrio ou por defeitos de formao dos coxins endocrdicos, podendo, neste caso, estar associado a DSV</p> <p>Seio venoso (8%)` ` `</p> <p>`</p> <p>8% CIA Juno da veia cava superior com AD Associao com conexo anmala das veias pulmonares (direita &gt;&gt; esquerda) Cava inferior - incomum</p> <p>Seio coronrio (2%)` ` ` `</p> <p>Falsa CIA Associada a cardiopatias complexas Deficincia ou ausncia do teto do seio coronrio Shunt atrial esquerda direita</p> <p>STIO DO SEIO CORONRIO</p> <p>ASPECTOS CLNICOSy Peditricos assintomticasy ICC y Sibilos crnicos y Hipertenso pulmonar</p> <p>y Adultoy Intolerncia ao esforo y Palpitaes (flutter atrial, FA, DNS) y IC direita</p> <p>EXAME FSICOy Precrdio hiperdinmico y Frmito borda esternal esquerda alta y Cianose y Pulso normal y Desdobramento amplo e fixo da 2a bulha</p> <p>INDICAES PARA A INTERVENOy Sobrecarga de volume do VDy Embolia paradoxal y Cianose intermitente y ICC</p> <p>y Achados de imagem com desvio AE AD y Sinais de hiperfluxo y Qp/Qs &gt; 1,5</p> <p>INDICAES DE OPERAOy Fluxo 1,5:1 e 2:1y Sopro tricspide y Alargamento do VD y Dimetro do defeito</p> <p>y Regurgitao mitral moderada medida subestimada</p> <p> Fechamento eletivo geralmente depois do 1ano de vida antes da</p> <p>idade escolar Contra-indicao: Doena vascular pulmonar grave (relao de</p> <p>resistncia pulmonar - sistmica 0,7), sem shunt da esquerda para direita significativo</p> <p>MACRUZ, SNITCOWSKY. Cardiologia Peditrica. 1 Ed. So Paulo: Savier, 1983.</p> <p>DEFEITOS DO SEPTO ATRIALTRATAMENTO - TRATAMENTO PERCUTNEO</p> <p>- AMPLATZER - HELEX</p> <p>- CIRRGICO</p> <p>- SUTURA DIRETA - CORREO COM PATCH</p> <p>DEFEITOS DO SEPTO ATRIALy TRATAMENTO PERCUTNEO</p> <p>- King et al. 1976: demonstraram a possibilidade do fechamentopercutneo</p> <p>Tratamento Percutneo Versus Cirrgico da Comunicao Interatrial Tipo Ostium Secundum em Adultos. Vol. 14 n 2 - Abr/Mai/Jun de 2006</p> <p>DEFEITOS DO SEPTO ATRIALTRATAMENTOy AMPLATZER- Dispositivo autocentrvel feito de uma malha fina de nitinol, preenchida por</p> <p>tecido de polister, auto-expansvel e composto por dois discos ligados por uma cintura- O tamanho do dispositivo determinado pelo dimetro de sua cintura que varia</p> <p>de 4 a 40 mm</p> <p>Tratamento Percutneo Versus Cirrgico da Comunicao Interatrial Tipo Ostium Secundum em Adultos. Vol. 14 n 2 - Abr/Mai/Jun de 2006</p> <p>TRATAMENTO PERCUTNEO y CIA secundumy Dimetro &lt; 36 mm y Bordas adequadas y Percutneoy Fluoroscopia e ETE y Eco intracardaco</p> <p>DEFEITOS DO SEPTO ATRIALTRATAMENTOy AMPLATZER</p> <p>www.edoc.hu-berlin.de</p> <p>DEFEITOS DO SEPTO ATRIALTRATAMENTOy HELEX</p> <p>www.goremedical.com www.arteria.biz.pl</p> <p>DEFEITOS DO SEPTO ATRIALy TRATAMENTO CIRRGICO- Esternotomia mediana ou minitoracotomia direita ao 4EICD - Necessita CEC com induo de hipotermia moderada e uso de soluo de cardioplegia - Exposio do defeito por abertura ampla em sentido longitudinal do trio direito</p> <p>Ilustrao: SOCESP (2000), Schwartz (1996), Zerbini (1974)</p> <p>DEFEITOS DO SEPTO ATRIALy TRATAMENTO CIRRGICO SUTURA DIRETA- Quando possvel aproximar as bordas sem causar trao no restante do septo atrial - Corrige 65-70% dos DSA</p> <p>Ilustraes: Schwartz (1976)</p> <p>DEFEITOS DO SEPTO ATRIALy TRATAMENTO CIRRGICO CORREO COM PATCH- Em defeitos septais maiores e para defeitos tipo Ostium Primum ou Seio Venoso - Usa-se retalho de pericrdio bovino, Teflon ou Dacron</p> <p>Correo com patch de pericrdio bovino</p> <p>Ilustrao: SOCESP (2000)</p> <p>TCNICA DO DUPLO RETALHO</p> <p>DEFEITOS DO SEPTO ATRIAL` PROGNSTICOMortalidade cirrgica at 1% Prteses podem deixar shunt residual em 2,7% dos casos Rpida recuperao da insuficincia cardaca em crianas A ausculta do desdobramento de B2 pode persistir Os bloqueios de ramo direito tambm so persistentes aps a interveno cirrgica. a nica das cardiopatias congnitas acianognicas que no requer profilaxia para endocardite infecciosa (baixo risco)SOCESP (2000), Schwartz (1996), Tratado de Pediatria Clnica (2002)</p>